Medicina Interna

Osteosarcoma

Toda la información proporcionada aquí es solo de naturaleza general, ¡la terapia tumoral siempre está en manos de un oncólogo experimentado!

Sinónimos

Sarcoma óseo, sarcoma osteogénico
Inglés: Osteosarcoma

definición

El osteosarcoma es un tumor óseo maligno que pertenece al grupo de tumores principalmente osteogénicos (= formadores de hueso) malignos (= malignos).

Según encuestas estadísticas, el osteosarcoma es el tumor óseo maligno más común. También fue posible determinar un aumento en la ocurrencia en la edad de crecimiento, aunque los adultos también pueden contraer la enfermedad.

Los osteosarcomas tienden a hacer metástasis al principio.

Con respecto a la localización de un osteosarcoma, se encontró que las placas de crecimiento de los huesos tubulares largos, como el cúbito y el radio, suelen verse afectadas. También es concebible una afectación de la columna de la rodilla (= 50% de todos los osteosarcomas) y de la articulación de la cadera, etc.

En el curso de exámenes de tejido (= exámenes histológicos) se encontró que los osteosarcomas consisten en las llamadas células polimórficas formadoras de hueso y.

Resumen

Como se mencionó anteriormente, los osteosarcomas son tumores malignos:

Hay diferentes subgrupos de osteosarcoma. Según la ubicación u origen:

el sarcoma osteogénico, que comienza en el hueso.
Osteosarcomas con tendencia a osificarse o formar tejido osteoide (= sacroma osteoide)

En el curso de los exámenes histológicos se encontró que en el caso de una enfermedad de osteosarcoma hay células óseas que ya no pueden producir la sustancia ósea básica (calcificación ósea). Estas llamadas células tumorales tienen la propiedad de propagarse. No respetan los límites de las células.

Como ya se mencionó en el contexto de la definición, los osteosarcomas tienden a ocurrir en la brecha de crecimiento. Aproximadamente el 50% de todos los osteosarcomas diagnosticados se encuentran en la articulación de la rodilla. Otras ubicaciones pueden ser: cúbito, radio, articulación de cadera, Columna vertebral, ....

Los osteosarcomas son propensos a metástasis. La formación de metástasis (= colonización de otras áreas del cuerpo con células tumorales) es particularmente común en el área del pulmón, o en los ganglios linfáticos. La colonización de los ganglios linfáticos es mucho menos común. Si la enfermedad se descubre lo suficientemente temprano, se puede evitar la metástasis.

Los síntomas en las primeras etapas de la enfermedad inicialmente no son indicativos, sin embargo, debido al comportamiento de crecimiento radical de un osteosarcoma, síntomas como (fuerte) Dolor y Hinchazón a. Estos síntomas deben diferenciarse de un diagnóstico diferencial. A menudo existe inicialmente la sospecha de que el hueso está inflamado (Osteomielitis).

Se pueden realizar exámenes de rayos X para establecer el diagnóstico. Además, cualquier metástasis se puede eliminar a través de una fase Gammagrafía probar. Este método de diagnóstico se utiliza en particular para comprobar el éxito de la quimioterapia o para controles de seguimiento (para descartar recurrencias). A menudo eso también pasa Connecticut para usar. Se puede utilizar una tomografía computarizada para estimar la extensión del tumor. En particular, después de la quimioterapia, también se puede realizar una angiografía (= representación de diagnóstico de rayos X de los vasos (sanguíneos) después de la inyección de un agente de contraste de rayos X). Para determinar si el tumor es maligno o no, se toma tejido y se examina como parte de una biopsia.

La terapia generalmente se divide en dos fases:

pretratamiento quimioterápico
extirpación quirúrgica del tumor

Esta terapia de dos partes aumenta significativamente el pronóstico de un paciente. Con solo terapia quirúrgica, la probabilidad de curación fue (solo) del 20%. En la sección correspondiente, la forma de terapia se discutirá con más detalle.

Actualmente no está claro qué factores favorecen la aparición de osteosarcoma. Como ocurre con casi todos los otros tumores óseos, se sospecha que los factores hormonales y relacionados con el crecimiento son factores desencadenantes.
Un osteosarcoma se desarrolla a partir de uno muy raramente M. Paget, o después de radioterapia o quimioterapia por otra enfermedad existente. Sin embargo, según encuestas estadísticas, una mayor probabilidad de osteosarcoma después de una enfermedad con retinoblastoma (tumor en ojo en ninos).

El pronóstico no se puede formular de forma generalizada. El pronóstico del osteosarcoma siempre depende de muchos factores individuales, como el momento del diagnóstico, el tamaño inicial del tumor, la ubicación, la metástasis, la respuesta a la quimioterapia, el grado de extirpación del tumor, etc.

Sin embargo, se puede decir que debido al cambio en la forma de terapia (ver arriba) un Tasa de supervivencia a cinco años de aproximadamente el 60% puede lograrse.

Ocurrencia

El pico de la enfermedad se produce durante la pubertad, lo que significa que los osteosarcomas ocurren con mucha frecuencia en niños y adolescentes, generalmente entre los 10 y los 20 años.

En su mayoría, los adolescentes varones se ven afectados por la enfermedad.

Los osteosarcomas representan alrededor del 15% de todos los tumores óseos malignos primarios, por lo que el osteosarcoma es el tumor óseo maligno más común en niños y adolescentes (varones).

Los osteosarcomas también pueden desarrollarse en adultos. Este suele ser el caso si enfermedades previas como la enfermedad de Paget (=Osteodistrofia deformante Paget) ocurrió. También es posible que el cuadro clínico se desarrolle después de la quimioterapia o la radioterapia.

causas

Como ya se mencionó en el resumen, las causas del desarrollo de un osteosarcoma aún no se han aclarado adecuadamente.

Como ocurre con casi todos los otros tumores óseos, se sospecha que los factores hormonales y relacionados con el crecimiento son factores desencadenantes.
Un osteosarcoma se desarrolla a partir de uno muy raramente M. Paget, o después de radioterapia o quimioterapia por otra enfermedad existente. Sin embargo, según las encuestas estadísticas, hubo una mayor probabilidad de un osteosarcoma después de la enfermedad. Retinoblastoma (Tumor en el ojo en niños)

metástasis

Debido a la pendiente del Osteosarcoma metástasis demasiado precoces, un diagnóstico precoz es de primordial importancia. La metástasis suele ser hematógena, es decir, a través del torrente sanguíneo. Por encima de la media, las metástasis se encuentran principalmente en el área del pulmón, sino también en el área esquelética (extensión a otros huesos) o el Ganglios linfáticos.

Dado que rara vez se realiza un diagnóstico temprano debido a los síntomas poco indicativos, las metástasis se encuentran muy a menudo tan pronto como se hace el diagnóstico. Estadísticamente, este es el caso de aproximadamente el 20% de todos los pacientes con osteosarcoma.

Se supone que las micrometástasis ya podrían detectarse en muchos más pacientes en el momento del diagnóstico. Sin embargo, todavía son demasiado pequeños para que no se puedan detectar / mostrar con los métodos de diagnóstico habituales en la actualidad.

Estas micrometástasis se intentan como parte de la forma de terapia de dos partes (ver: Terapia)

pretratamiento quimioterápico
extirpación quirúrgica del tumor

por medio de quimioterapia matar.

diagnóstico

Los síntomas a menudo no son indicativos en las primeras etapas. Patea primero

Dolor y
signos locales de inflamación (enrojecimiento, hinchazón, sobrecalentamiento)

en. En el curso posterior, los síntomas generales de un tumor, como:

Hinchazón de los ganglios linfáticos
pérdida de peso no deseada (más del 10% en 6 meses)
Parálisis
Fractura sin evento accidental (fractura patológica)
Sudores nocturnos
palidez
Pérdida de rendimiento

para ser agregado.

Las posibilidades de diagnóstico se extienden a
Diagnóstico de rayos X:
Aquí hay un Examen de rayos x realizado en el área sintomáticamente visible (al menos 2 niveles).

Ecografía:
los Ecografía se utiliza especialmente cuando ya se ha diagnosticado un osteosarcoma. Se utiliza para el diagnóstico diferencial, en particular para delimitar un tumor de tejidos blandos.

diagnóstico general de laboratorio (análisis de sangre):

Conteo de glóbulos
Determinación de ESR (= velocidad de sedimentación)
CRP (proteína C reactiva)
Electrolitos
Fosfatasa alcalina (aP) y aP específica para huesos:
Antígeno prostático específico (PSA) y fosfatasa ácida (sP). Estos valores aumentan en el cáncer de próstata, que a su vez a menudo hace metástasis en los huesos.
Hierro: los niveles de hierro suelen ser bajos en pacientes con tumores.
Proteina total
Electroforesis de proteínas
Estado de la orina: paraproteínas - evidencia de mieloma (plasmocitoma)

Diagnóstico especial de tumores:

Imagen de resonancia magnética (Resonancia magnética):
los Imágenes por resonancia magnética (IRM) se puede utilizar además de los métodos de obtención de imágenes mencionados en el contexto del diagnóstico básico.

Dado que una resonancia magnética muestra el tejido blando particularmente bien, si se diagnostica un osteosarcoma, es posible evaluar la extensión del tumor a las estructuras vecinas (nervios, vasos) de los huesos afectados y, por lo tanto, también estimar el volumen del tumor y aclarar la extensión local del tumor.

Si se sospecha un tumor óseo maligno, también se deben tomar imágenes de todo el hueso enfermo; si es necesario, se deben tomar más medidas de diagnóstico para descartar metástasis a otras áreas (ver arriba).

Tomografía computarizada (CONNECTICUT):
Se puede utilizar una tomografía computarizada para estimar la extensión del tumor.

Angiografía por sustracción digital (DSA) o angiografía:
La angiografía es la representación diagnóstica de rayos X de los vasos (sanguíneos) después de la inyección de un medio de contraste de rayos X. En la angiografía por sustracción digital, los vasos (arterias, venas y vasos linfáticos) se examinan mediante diagnósticos de rayos X.

Lea más sobre el tema aquí. Angiografía

Gammagrafía esquelética (gammagrafía trifásica):
Por esto se entiende un procedimiento de formación de imágenes que utiliza radionúclidos de vida lo más breve posible (por ejemplo, rayos gamma) o los denominados radiofármacos. La gammagrafía esquelética se utiliza para examinar los huesos con respecto a las zonas con mayor actividad metabólica ósea o flujo sanguíneo. Pueden proporcionar información sobre la presencia de osteosarcomas.
Biopsia:
Para diferenciar si el tumor es maligno o no, se extrae tejido y se examina como parte de una biopsia (= examen histopatológico (= tejido). A menudo se realiza una biopsia si se sospecha un tumor o si el tipo y la gravedad del tumor no están claros. Tal investigación podría, por ejemplo, mediante Se puede realizar una biopsia por incisión. Al hacerlo, el tumor se vuelve parcial expuesto quirúrgicamente y se extrae una muestra de tejido (generalmente hueso y tejido blando). Si es posible un análisis de sección rápida, el tejido tumoral extraído puede examinarse y evaluarse directamente para determinar su dignidad.

Lea más sobre los temas aquí: Terapia de osteosarcoma y biopsia

pronóstico

Sin embargo, se puede decir que la forma modificada de terapia (ver arriba) puede lograr una tasa de supervivencia a cinco años de alrededor del 60%.

Cura postoperatoria

Como no se pueden descartar las recurrencias, se debe brindar atención de seguimiento. El seguimiento Recomendación de seguimiento puede ser pronunciado, en casos individuales un plan de seguimiento también puede desviarse de esto:

1er y 2do año
Se debe realizar un examen clínico cada trimestre. Este examen clínico generalmente incluye una radiografía local y pruebas de laboratorio. Además, se realizará una TC de tórax y una gammagrafía esquelética de cuerpo entero. Por lo general, una resonancia magnética se realiza cada seis meses durante los primeros dos años.
3 ° a 5 ° año
El examen clínico ahora se realiza cada seis meses. Asimismo, dentro del primer y segundo año después de la enfermedad, el examen clínico suele incluir una radiografía local y pruebas de laboratorio. Además, se realizará una TC de tórax y una gammagrafía esquelética de cuerpo entero. Ahora se realiza una resonancia magnética local anualmente.
desde el sexto año
El examen clínico suele realizarse una vez al año. Incluye un control radiográfico local y pruebas de laboratorio. Además, se realiza una tomografía computarizada del tórax (tórax), así como una gammagrafía esquelética de todo el cuerpo y una resonancia magnética local.