Medicina Interna

¿Es curable la enfermedad de Crohn?

¿Dónde está la terapia hoy?

La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta a todo el tracto gastrointestinal. Incluso hoy en día, la enfermedad se considera incurable, aunque generalmente se puede controlar bien con medicamentos modernos. Donde hace solo unas décadas los pacientes solo podían ser tratados con cortisona, hoy podemos amortiguar las reacciones inflamatorias del organismo con inmunomoduladores como ciclospoprina A o tacrolimus o con anticuerpos de última generación como adalimumab o trastuzumab.

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De esta manera, la mayoría de los pacientes pueden lograr una calidad de vida casi normal y una esperanza de vida sin disminución. Además, los medicamentos que se usan hoy en día para el tratamiento, si se usan correctamente, tienen significativamente menos efectos secundarios que la terapia con cortisona de por vida que era común en el pasado. Sin embargo, todavía no es posible curar la enfermedad, simplemente controle sus síntomas.

¿Qué puede lograr la terapia?

Cuatro de cada cinco pacientes pueden llevar una vida mayoritariamente normal con un tratamiento especializado. Los síntomas típicos como Diarrea o dolor de estómago por lo general, se puede tratar bien, de modo que no se deteriore la calidad de vida durante el período sin recaídas. La aparición de nuevas recaídas también se puede prevenir relativamente bien en muchos pacientes.

Sin embargo, los fármacos actuales solo debilitan la inflamación en el tracto gastrointestinal y, por tanto, los síntomas resultantes. Sin embargo, la causa real de la inflamación aún no se ha aclarado. Por lo tanto, una terapia causal de la enfermedad y, por lo tanto, su curación, actualmente no es posible incluso con los medicamentos más modernos.

¿Se podrá curar alguna vez la enfermedad de Crohn?

Para tener la posibilidad de curar una enfermedad, primero se debe aclarar su causa causal. Sin embargo, esto aún no se ha encontrado a pesar de los intensos esfuerzos de investigación de muchas universidades de todo el mundo. Lo cierto es que la enfermedad de Crohn no es una enfermedad hereditaria. Sin embargo, los genes juegan un papel importante, la proporción heredada (la denominada "tasa de concordancia") de la enfermedad podría establecerse en un 60 - 70% en estudios de gemelos. Pero esto también significa que entre el 30 y el 40% del desarrollo de la enfermedad puede atribuirse a influencias externas.

Lo cierto es que el desarrollo de la enfermedad de Crohn es un proceso extremadamente complejo que llevará muchas décadas ser explorado. Que alguna vez haya un medicamento que cure la enfermedad para siempre es posible, pero poco probable. Enfermedades como la enfermedad de Crohn, que surgen de la interacción de los genes y el medio ambiente (las llamadas “enfermedades multifactoriales”), no pueden tratarse de manera causal con el estado actual de la medicina.

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¿Qué enfoques de tratamiento son prometedores desde la perspectiva actual?

En los últimos años se ha realizado una intensa búsqueda de nuevas opciones terapéuticas para la enfermedad de Crohn. El enfoque principal aquí fue el desarrollo de nuevos llamados Biológicos en primer plano. Estos son medicamentos producidos por otros organismos (principalmente bacterias). Más recientemente, se aprobó el anticuerpo de integrina vedolizumab, que tiene un mecanismo de acción diferente al de todos los demás anticuerpos aprobados previamente para la enfermedad inflamatoria intestinal crónica. En el futuro, podemos esperar nuevos medicamentos de este grupo de ingredientes activos.

Actualmente todavía se están probando ingredientes activos como ustekinumab o etrolizumab, y en algunos países ya se están utilizando para el tratamiento.
Sin embargo, solo se puede esperar un tratamiento sintomático de la enfermedad a partir de estos nuevos ingredientes activos.

La llamada "Trasplante de heces". Aquí, las heces limpias de un donante sano se introducen en el intestino del paciente (mediante cápsula o sonda). La hipótesis detrás de esto es que la flora intestinal dañada de la persona que padece EII vuelve a equilibrarse. En casos raros, teóricamente sería concebible una cura para la enfermedad. Sin embargo, el proceso aún está en pañales y aún quedan pendientes pruebas exhaustivas.

¿Cuál es la esperanza de vida actual con la enfermedad de Crohn?

En general, las enfermedades inflamatorias del intestino como la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa tienen un impacto negativo muy pequeño o nulo en la esperanza de vida. Eso significa que los afectados suelen vivir tanto como las personas sanas. Esto se aplica siempre que la enfermedad sea tratada por un especialista. Por lo tanto, es importante que los afectados se tomen en serio su propio tratamiento, busquen tratamiento médico y tomen la medicación prescrita según las indicaciones del médico.

Por un lado, la probabilidad de que se produzcan efectos típicos a largo plazo como Cuellos de botella en el intestino o Fístulas que no ponen en peligro la vida, pero limitan gravemente la calidad de vida. Por otro lado, un buen tratamiento también reduce la probabilidad de complicaciones raras que pueden poner en peligro la vida de forma aguda. Estos incluyen, por ejemplo, los llamados megacolon tóxico o una perforación intestinal.

¿Qué influencia tienen los antibióticos en la curación de una recaída?

Los antibióticos no forman parte de la terapia estándar para un brote agudo de la enfermedad de Crohn, ya que aún no se ha demostrado que aumenten la probabilidad de remisión (mejoría de los síntomas). Sin embargo, muchas personas afectadas son tratadas con antibióticos en el episodio, especialmente se han establecido metronidazol y ciprofloxacina. Esto se debe a que se ha demostrado que estos dos ingredientes activos pueden reducir la actividad de la enfermedad en el episodio en casi un 30% (el placebo solo en alrededor del 1%).

Parecen ser tan eficaces como el ingrediente activo probado 5-ASA (mesalazina, sulfasalazina). Otra indicación de antibióticos en brotes es la inflamación bacteriana de Abscesos o Fístulas en el Zona anal. Estos pueden tratarse eficazmente con los dos principios activos ya mencionados.

Por otro lado, los antibióticos no son adecuados para mantener la remisión en la terapia a largo plazo. El metronidazol puede, por ejemplo, causar daño en los nervios de las extremidades después de un uso prolongado, mientras que el ciprofloxacino puede dañar los tendones, entre otras cosas. El papel de los antibióticos en el tratamiento de la enfermedad de Crohn podría aumentar aún más en el futuro, ya que algunos investigadores atribuyen un papel en el desarrollo de la enfermedad a la bacteria “Mycobacterium avium sebspecies paratuberculosis”. Los estudios sobre la eficacia de las terapias antibióticas específicas contra este patógeno aún están en curso.