El desgarro del tendón de Aquiles

En Alemania, alrededor de 16.000 tendones de Aquiles se desgarran, especialmente cuando se exponen al deporte.

definición

En el tendón de Aquiles (= tendón calcáneo (Aquiles)) se supone que es tendón más fuerte del cuerpo humano. Ella se pone en Tuberosidad calcánea (= Hueso del talón) y se une como el tendón final del Músculo tríceps sural (Músculo de la pantorrilla) los tendones terminales de los tres músculos de la pantorrilla.

En caso de Rotura del tendón de Aquiles, que surge de un daño degenerativo previo, es un corte completo del tendón, principalmente como resultado directo o indirecto Violencia.

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Desarrollo de un desgarro del tendón de Aquiles

junto al Factores de desgaste y roturaresultando en un flujo sanguíneo deficiente al tejido del tendón con el aumento de la edad bien fundado y el explicaciones puramente mecánicas para la ocurrencia de una ruptura del tendón de Aquiles todavía hay aspectos biológicosque debe describirse brevemente en este punto.

Están en riesgo con respecto a esto aspectos biológicos especialmente pacientes que

• ciertos medicamentos, como Cortisona o fármacos citotóxicos tomar.
  también Antibióticos del grupo de Inhibidores de girasa (Fluoroquinolonas) como ciprofloxacina (Ciprobay) o la ofloxacina (Tarivid) se dice que aumentan el riesgo. Se utilizan para la inflamación de la vejiga (cistitis), pero también para enfermedades de la nasofaringe.
• debajo diabetes (= Diabetes) sufren.
• bajo crónico Enfermedades del tejido conectivo (reumatismo, gota, Enfermedades autoinmunes).
• debajo trastornos circulatorios generales, o padecer enfermedades crónicas del tejido conectivo.
• en determinadas Enfermedades infecciosas Sufrir.

Especialmente cuando el tendón de Aquiles se desgarra. ambos lados ocurren, se puede asumir que la causa es biológica.

También en buena condición física Puede producirse una rotura del tendón de Aquiles. Este es especialmente el caso cuando las fibras del tendón están en el Durante la fase de calentamiento no calentado lo suficiente, o si fue el resultado de un pH bajo a un llamado Fatiga del ácido láctico viene. En ambos casos, el tendón de Aquiles se sobrecarga mecánicamente y se fomenta el desgarro.

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Los atletas (corredores, jugadores de fútbol, ​​etc.) se ven afectados con especial frecuencia por la enfermedad de la tendinitis de Aquiles. En muchos casos, la causa de la tendinitis de Aquiles no se puede identificar al principio. Por tanto, el tratamiento requiere mucha experiencia. Me centro en la tendinitis de Aquiles.

El objetivo de todo tratamiento es un tratamiento sin cirugía con una recuperación completa del rendimiento.

Qué terapia logra los mejores resultados a largo plazo solo se puede determinar después de observar toda la información (Examen, radiografía, ecografía, resonancia magnética, etc.) ser evaluado.

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causas

Se produce una ruptura del tendón de Aquiles. mayormente espontáneo sin que la persona afectada haya sentido previamente dolor u otros síntomas. En casi el 90% de los casos Es una Ruptura, que bajo un fuerte estrés atlético del tendón ocurre. Por lo tanto, la mayoría de los que sufren hombres jóvenes, deportivos y activos. Aún así, la mayoría pasó previamente lesiones menores (Microfisuras) del tendón, lo que afecta su capacidad de carga durante la actividad deportiva posterior han disminuido.Además, el tendón puede resultar dañado por lesiones, por ejemplo por un Corte en la zona del talón. Si esta lesión es muy profunda, puede provocar una corte completo el tendón viene.
Algunos medicamentos también tienen Influencia en la fuerza de los tendones del cuerpo.. Por tanto, la ingesta de dichos fármacos puede aumentar la susceptibilidad a todo tipo de roturas de tendones. Los medicamentos que pueden promover la rotura del tendón son p. Ej. cierto Antibióticos (Inhibidores de girasa), Corticosteroides e inmunosupresores. Aunque el tendón de Aquiles soporta cargas mecánicas muy fuertes, puede Procesos de desgaste relacionados con la edad o la enfermedad tema.
A personas atléticamente inactivas el tendón de Aquiles también es menos resistente porque no acostumbrado a estresar es y por lo tanto en estrés repentino cede más rápido. Los signos de desgaste también conducen a disminución de la elasticidad del tendón. Además, las fibras de tejido conectivo que componen el tendón están parcialmente dañadas en este caso, por lo que la estructura de sujeción el tendón ya no está intacto. Todos estos factores también pueden promover una ruptura del tendón de Aquiles.

Otras causas de un tendón de Aquiles desgarrado

los tendón de Aquiles como tal, es mecánicamente muy resistente. Se asume una capacidad de carga máxima de hasta 400 CP fuera. La causa de uno Desgarro del tendón de Aquiles se ve favorecido principalmente por procesos de desgaste, que pueden intensificarse por una condición de entrenamiento posiblemente deficiente. Con tales causas, todo el aparato muscular y tendinoso es significativamente menos elástico, lo que aumenta la probabilidad de que se rompa el tendón de Aquiles. Como resultado de la carga máxima (carga de fuerza inesperadamente alta), por ejemplo durante Empieza a correr, en el Saltar o. Sube después de un salto, mientras esquía o Jugar fútbol, puede un Rotura del tendón de Aquiles ocurrir. Como regla general, el desgarro del tendón de Aquiles se acompaña de un fuerte golpe, cuya apariencia acústica se puede comparar con el golpe de un látigo. Por lo general, el tendón de Aquiles se desgarra por completo. El tendón de Aquiles suele desgarrarse en el área del punto más estrecho. Puede sentir este punto usted mismo: comenzando desde el área más alta del Hueso del talón (Borde de fuga) subes unos 5 cm.

Después de una grieta es una Flexión plantar (= flexión activa de la articulación del tobillo, por ejemplo, de puntillas) del pie ya no es posible debido a la falta de conexión entre la pantorrilla y el borde posterior del hueso del talón, el paciente ya no puede caminar normalmente.

Síntomas

Como ya se explicó anteriormente, el tendón de Aquiles se rompe con un estallido audible (Látigo del látigo). Además, el paciente sufre de Dolor agudo y se debe a la compresión de la pantorrilla a uno flexión plantar activa ya no puedo. Es típico que el paciente ya no pueda pararse sobre una pierna sobre la pierna enferma.

Un desgarro del tendón de Aquiles es visible desde el exterior a través de un Hinchazón en la parte posterior del tobillo., si es necesario, también un moretón visible. El médico también puede hacer un abolladura clara sensación.

Dolor en el tendón de Aquiles

UNA Desgarro del tendón de Aquiles la persona en cuestión lo nota principalmente debido al dolor que comienza de inmediato carga adicional de la extremidad afectada inmediatamente imposible hacer.

los Intensidad del dolor depende de la extensión del daño al tendón completar o incompleto Desgarrando y ya puede estar debajo Condiciones de reposo ser muy intenso. El herido siente como si le hubieran dado una fuerte patada en el talón. El dolor se intensifica, su calidad como de repente disparando en y puñalada descrito pisando y tratando de pararse sobre la punta del pie. los Capacidad para caminar es fuerte limitado.

Además de la correcta implementación de las medidas de tratamiento por parte del médico tratante, el estricto cumplimiento de las Prohibición deportiva y las órdenes del médico dadas por el paciente, ya que el dolor persiste incluso después de un tratamiento exitoso cronificar y permanentemente Limitaciones de la resiliencia ser capaz de liderarAchillodynia).

diagnóstico

UNA Rotura del tendón de Aquiles se puede diagnosticar de diferentes formas. A corte completo del tendón a menudo se puede sentir un espacio por encima del talón. Además, una nueva ruptura del tendón de Aquiles muestra hinchazón severa y dolorosa de los tejidos, así como enrojecimiento o decoloración azul de la región del talón. El paciente también puede ya no de puntillas porque el desgarro del tendón de Aquiles ha cortado la conexión entre los músculos de la pantorrilla y el hueso del talón. Si el paciente se acuesta boca abajo en una camilla y usted aprieta los músculos de la pantorrilla, el Por lo general, doblar el pie hacia la planta del pie. (Flexión plantar). En el caso de una rotura del tendón de Aquiles, esto ya no ocurre por las razones mencionadas. Este fenómeno se llama también prueba de Thompson positiva.
los diagnóstico de la máquina la rotura del tendón de Aquiles se basa principalmente en la ecografía (Examen de ultrasonido). El médico tratante puede usar el dispositivo de ultrasonido para mostrar la región afectada directamente en la pantalla. Extensión de la grieta evaluar. Entonces el Elección del método de terapia. Si los extremos del tendón de Aquiles están ligeramente separados, el paciente puede principalmente a través de terapia conservadora para ser ayudado. Sin embargo, si la distancia entre los extremos es grande, a menudo solo la cirugía puede ayudar. Además del ultrasonido, un Resonancia magnética del tendón de Aquiles Contribuir al diagnóstico de rotura del tendón de Aquiles. La resonancia magnética se utiliza cuando la ecografía no es lo suficientemente informativa o se indican quejas atípicas sin una causa clara. La resonancia magnética ya puede rupturas curadas, grietas incompletas y otros cambios reconocer mejor el tendón.

Diagnóstico de una rotura del tendón de Aquiles

Tan pronto como las primeras quejas del Desgarro del tendón de Aquiles han disminuido, el paciente encontrará que ya no puede caminar normalmente. Se habla de fallas funcionales que, entre otras cosas, también se notan en el hecho de que el paciente generalmente no es capaz de (Una pierna-) Realizar soporte de pie.

Exámen clinico

En las primeras horas después de la Desgarro del tendón de Aquiles el médico tratante puede sentir una abolladura unos centímetros por encima de la inserción real del tendón de Aquiles. Sin embargo, esto solo es posible en las primeras horas posteriores al accidente, luego se forma allí un hematoma debido al sangrado, lo que haría mucho más difícil el diagnóstico del desgarro del tendón de Aquiles.

Prueba de Thompson

La flexión plantar generalmente se elimina después del desgarro del tendón de Aquiles. En pacientes con músculos flexores profundos, se puede retener la flexión residual, pero esta suele diferir significativamente del estado normal. Para evaluar mejor la flexión plantar (flexión del pie) se puede realizar el llamado test de Thompson para diagnosticar el desgarro del tendón de Aquiles. Para hacer esto, el médico tratante presiona el área de la pantorrilla. Esta compresión (ver foto) en caso de desgarro del tendón de Aquiles, la flexión plantar se vuelve imposible.
Típico de una rotura del tendón de Aquiles es también la falla del reflejo del tendón de Aquiles, cuya prueba suele ser bastante dolorosa para el paciente. En aproximadamente el 70% de todos los casos, una rotura del tendón de Aquiles también se puede detectar y localizar con precisión mediante ecografía.

Además, se puede tomar una radiografía para descartar un desgarro óseo en el tendón de Aquiles. Esta exclusión puede tener efectos decisivos en la atención terapéutica (ver terapia del desgarro del tendón de Aquiles).

curso

Del Curso del desgarro del tendón de Aquiles está influenciado principalmente por el método de tratamiento elegido. Métodos de terapia operativa se puede usar con más frecuencia Trastornos de cicatrización de heridas e infecciones en el quirófano. Con terapia intensiva en relación con entrenamiento de fisioterapia puede ser el original agilidad y el rendimiento del tendón se puede recuperar en la mayoría de los casos. También es crucial si el Tendón completamente desgarrado o simplemente desgarrado es. Es ella completamente desgarrado También se puede distinguir si incluyendo un trozo de hueso demolido o no. Dado que la terapia depende del tipo de daño del tendón de Aquiles, este factor es para Evolución y pronóstico de la enfermedad. decisivo. Especialmente con los atletas de alto rendimiento, el a menudo ya no se logra la máxima eficiencia ya que el tendón no puede volver al 100% a su estado original. Queda al menos uno Tejido cicatricial residualque ya puede reducir el nivel de rendimiento en el deporte de alto rendimiento. Es importante que el Desgarro del tendón de Aquiles detectado temprano y tratado en consecuencia se convierte. De lo contrario, también puede restricción funcional permanente con disminución en Músculos de la pantorrilla ven. Lo mismo vale para operaciones fallidas u otras medidas terapéuticas inapropiadas.

Terapia conservadora

La terapia conservadora significa la rotura del tendón de Aquiles no tratado quirúrgicamente será, pero otros métodos de curación puede ser usado. Las medidas terapéuticas conservadoras serán especialmente con solo tendones desgarrados, así como en pacientes de edad avanzada que tienen el tendón luego carga menos volverse.

Estas medidas incluyen principalmente una inmovilización temporal del tobillo afectado con un yeso o zapato especial. Estos zapatos especiales son equipado con un elevador de talónque promueve la curación del tendón desgarrado. Además, el paciente puede utilizar el calzado especial inflexible. Vuelva a poner peso en el pie en una etapa temprana. Despues de 3 semanas suelen ser adicionales medidas fisioterapéuticas iniciado para promover y restaurar la movilidad del tendón de Aquiles, incluida la parte inferior de la pierna y el pie. Esta terapia debe continuarse hasta que se restaure la funcionalidad original.

Lea más sobre este tema en: Terapia conservadora de ruptura del tendón de Aquiles

Operación de un desgarro del tendón de Aquiles

Especialmente en jóvenes que quieren hacer ejercicio, y si los extremos del tendón de Aquiles desgarrado están muy separados, un terapia operatoria ser considerado. La operación puede ya sea bajo anestesia local o general ser realizado. El tendón desgarrado expuesto durante la cirugía y los extremos libres serán fijado de nuevo por costuras. Es el tendón incluyendo un trozo de calcáneo arrancado, el trozo de hueso roto se vuelve a atornillar al hueso del talón. Entonces, el tendón se vuelve a unir al mismo tiempo.

A signos severos de desgaste y porosidad el tendón puede necesitar un Cirugía de tendón usar. Para este propósito, se extrae un trozo de tendón del paciente en otro lugar, que luego es utilizado por el Superando el daño sirve al tendón de Aquiles. El tendón del Músculo plantaris longus utilizado, que no cumple ninguna función importante y está diseñado para la mayoría de los pacientes.

La ventaja de la terapia quirúrgica. en comparación con las medidas conservadoras es que el tendón de Aquiles es más estable después y un ruptura renovada con mucha menos frecuencia ocurre. Después de la terapia quirúrgica, el pie debe inmovilizado durante unas semanas volverse. Entonces tú puedes medidas fisioterapéuticas iniciar para recuperar la funcionalidad.

Hay más información disponible en nuestro tema: Cirugía de ruptura del tendón de Aquiles

Abstenerse de la terapia

Será el Rotura del tendón de Aquiles no tratado, esto puede ser demasiado severa pérdida de funcionalidad para liderar. Los extremos del tendón crecen dentro de unos meses hoyos juntos de nuevo, pero esto conduce a un alargamiento significativo del tendón a través del tejido cicatricial. Esto requiere un Restricción funcional del músculo de la pantorrilla.porque es a través del tendón alargado no desarrolla la fuerza óptima lata. Los pacientes afectados sufren debilidad en el Tobillo. Incluso a través de medidas de entrenamiento intensivas, ya no se puede restaurar la funcionalidad completa en este caso. En caso de medidas terapéuticas infructuosas, un síntomas comparables ajustar. Por lo tanto, debe recurrirse a un médico experimentado. Terapia de la rotura del tendón de Aquiles para ser visitado.

Tiempo de recuperación

los Es hora de curar una rotura del tendón de Aquiles depende de la gravedad de la grieta. Es el tendón completamente desgarrado, la duración de la terapia suele ser al menos 6-8 semanas. La carga sobre el tendón debe aumentarse de nuevo lentamente y solo después de unos 3 meses corresponder nuevamente al nivel inicial. Las cargas pesadas, como en los deportes de alto rendimiento, deben solo después de unos 6 meses corre de nuevo.

Acción inmediata

Después de la inicial dolor punzante severo, el paciente casi no siente dolor al cabo de poco tiempo. La hinchazón que se mencionó en el contexto de los síntomas no siempre está presente. Todavía debe en cualquier caso, se debe consultar a un médico lo antes posible. Esto es de suma importancia para el diagnóstico correcto y la terapia posterior (ver: diagnóstico).

Después de una ruptura del tendón de Aquiles, solo Medidas de primeros auxilios llevarse a cabo en base a Enfriamiento de la región del talón y Evitación de ocurrencia a la pierna lesionada, apoyando al paciente mientras camina (apoyando al paciente, ayudas para caminar (muletas), posiblemente también mediante una camilla de transporte).

profilaxis

Profiláctico sólo se puede mencionar aquí que actividades deportivas regulares tiene un efecto positivo en la elasticidad de todo el aparato muscular y tendinoso.

En este punto podría ser Evite cargas abruptas y pesadas están listados. Evitar "deportes de riesgo" especiales (Jugando squash) podría ser nombrado.

Los atletas activos deben elegir uno fase de calentamiento adecuada antes de hacer ejercicio. también extensión - especialmente después de la actividad deportiva - se utilizan para la profilaxis.

pronóstico

Una ruptura del tendón de Aquiles es un pronóstico ser juzgado como bueno. En el caso de la terapia ideal y las medidas de rehabilitación adecuadas, en determinadas circunstancias incluso el nivel de rendimiento antes del accidente se puede lograr de nuevo.

Sin embargo, un desgarro del tendón de Aquiles a menudo significa para Atletas top, especialmente para aquellos que están en Deportes de salto y / o carrera haber calificado, al final de la carrera.

En cuanto a la forma de terapia cabe decir que tras una terapia operatoria el pronóstico es estadísticamente mejor que después de la terapia conservadora. Mientras está en 4% después de la terapia quirúrgica Si las grietas vuelven a aparecer, la tasa de terapia conservadora está en aproximadamente 15%.

Sin embargo, surgen Inflamación postoperatoria que a menudo dura más. Los pacientes también informan trastornos sensoriales en la zona del talón y el tobillo.

Históricamente sobre el término Aquiles

El nombre del tendón de Aquiles proviene del Héroes de la antigua Grecia Aquiles espalda. Era el hijo de la diosa del mar inmortal Thetis y el mortal Peleus. Para que su hijo también fuera inmortal, su madre lo sumergió en el agua del río Styx del inframundo cuando era niño. Al contacto con el agua del río se Aquiles invulnerable y luego uno de los más grandes héroes de Troya. los la única parte vulnerable del cuerpo era el talón. Su madre lo había retenido allí cuando estaba sumergido en el río. Según la leyenda, Aquiles fue asesinado por una flecha de París en su talón.

Resumen

En el Rotura del tendón de Aquiles (rotura del tendón de Aquiles) suele ser uno que ocurre de repente Cortar el tendón de Aquiles. La ruptura del tendón de Aquiles ocurre solo en raras ocasiones. noticia anteriorcausado por dolor o irritación del tendón de Aquiles, por ejemplo. Como resultado, están por encima de la media. a menudo personas físicamente activas afectado por una rotura del tendón de Aquiles.Hay un aumento de hombres activos entre las edades de 30 y 50 años.

El desgarro del tendón de Aquiles es por lo general no debe ser ignorado. Los pacientes hablan de una fuerte explosión o una Latigazo, mayormente asociado con Dolor agudo. Dado que el tendón de Aquiles es indispensable para la marcha humana normal, se debe garantizar que el paciente sea tratado profesionalmente lo antes posible.

En principio, se hace una distinción en lo que respecta a las medidas terapéuticas terapia operatoria y terapia conservadoraAmbas formas de terapia están justificadas. No obstante, se puede decir que, en principio, los pacientes más jóvenes se benefician más de la terapia quirúrgica porque el Probabilidad de carga (Deporte y trabajo) aumenta significativamente en pacientes más jóvenes. En los pacientes mayores, en cambio, predomina la terapia conservadora para las roturas del tendón de Aquiles. Los estudios también han demostrado que los países angloamericanos están más inclinados a utilizar medidas terapéuticas conservadoras.

Como parte de la terapia operatoria se hace una distinción diferentes tipos de cirugías, que se discutirá con más detalle en el contexto de la terapia (ver arriba). La medida que se tome depende, entre otras cosas, de la Edad de ruptura, o del Manera de avulsión.

En ambas formas de terapia, un Duración de aproximadamente 12 a 16 semanas. ser estimado. La duración del Inmovilización miente por alrededor de 6 semanas. La inmovilización tiene lugar en particular en el primeras 4 semanas en posición equino, por lo que varía el grado de posición equina. Como regla general, la posición del pie equino es de 30 a 40 ° en las dos primeras semanas y luego se reduce a 10 a 20 ° en la tercera a cuarta semana. Al final de la inmovilización el Yeso para caminar en la parte inferior de la pierna luego hecho en una posición plantigran (= 0 °) del pie.
Las opciones de estrés toman en este inmovilización en tres etapas sucesivamente a. Esto debe discutirse en detalle en el contexto de la terapia (ver más abajo).

En particular después medidas de rehabilitación intensivas se puede suponer una recuperación casi completa del rendimiento habitual.

En toda Alemania, aproximadamente 16.000 desgarros del tendón de Aquiles y - lágrimas.