Terapia de infiltración perirradicular

• PRT

Sinónimos

PRT, hernia de disco, dolor de espalda, infiltración guiada por TC

definición

los terapia perirradicular (PRT) es un procedimiento de terapia del dolor para prolapso de disco y otras afecciones de la espalda en las que se inyecta un fármaco en las proximidades de los nervios de la médula espinal salientes bajo la formación de imágenes por TC.

Introducción

En el Terapia perirradicular (corto: PRT) es una mezcla de fármacos en el rango de Raíz nerviosa inyectado para aliviar el dolor asociado con la raíz nerviosa. Los fármacos utilizados suelen ser una mezcla de Anestesia local y Cortisona Preparación.

Explicación

Terapia perirradicular (alrededor del nervio) Terapia de infiltración (Tratamiento con jeringa) es un método de terapia del dolor cada vez más importante.

En nombre de los ortopedistas, el tratamiento se lleva a cabo en el área de pacientes externos por radiólogos (médicos de rayos X). Para lograr el mayor efecto posible, se suele realizar una serie de 3-6 infiltraciones. La facturación de esta forma especial de tratamiento corre a cargo de la compañía de seguros de salud.

En el área de hospitalización, la terapia perirradicular (PRT) es parte de las opciones de tratamiento ortopédico conservador para pacientes con dolor de espalda.
En el caso de síndromes de dolor poco claros, desconectar los nervios individuales de la médula espinal puede ayudar a demostrar la causa real del dolor. Esta información también es de gran importancia para cualquier procedimiento operativo planificado.

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La columna vertebral es difícil de tratar. Por un lado está expuesto a elevadas cargas mecánicas, por otro lado tiene una gran movilidad.

Por tanto, el tratamiento de la columna (p. Ej., Hernia de disco, síndrome facetario, estenosis del agujero, etc.) requiere mucha experiencia.
Me concentro en una amplia variedad de enfermedades de la columna.
El objetivo de cualquier tratamiento es el tratamiento sin cirugía.

Qué terapia logra los mejores resultados a largo plazo solo se puede determinar después de observar toda la información (Examen, radiografía, ecografía, resonancia magnética, etc.) ser evaluado.

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solicitud

La terapia perirradicular se puede utilizar para todos los cuadros clínicos que provoquen una irritación dolorosa de los nervios de la médula espinal. Esto incluye:

• prolapso de disco
• Dolor de espalda
• Lumboisquialgia
• Estenosis espinal
• Síndrome facetario
• Enfermedades degenerativas de la columna

Terapia perirradicular en la columna cervical.

Como en otras áreas, la Terapia perirradicular en el campo de Columna cervical se puede utilizar para diversas condiciones de dolor. Por ejemplo en Compresiones de los nervios golpeados., Daño en el nervio por Discos herniados de la columna cervical. o si hay problemas relacionados con un accidenteo Cicatrices después de una operación anterior.
La terapia también puede ser útil para problemas generales causados ​​por el desgaste.
Al tratar la columna cervical, uno está en posición lateral o boca abajo. Todo el procedimiento se lleva a cabo bajo Control de TCpara que el médico tratante pueda visualizar el área en la que se encuentra la aguja durante todo el procedimiento.

En la mayoría de los casos, se realiza una medición exacta del área afectada de antemano utilizando una imagen de TC. Al inyectar un medio de contraste, se puede comprobar con precisión durante el tratamiento si se ha alcanzado el área objetivo. Esto es particularmente importante en el área de la columna cervical, ya que los nervios que salen aquí controlan una gran cantidad de funciones vitales del cuerpo.

Cuando el médico tiene gran confianza en el campo de PRT Se puede prescindir de la administración de agentes de contraste para aumentar la velocidad de la medida terapéutica y reducir la tasa de complicaciones.

Además de la terapia perirradicular propiamente dicha, en la que el principio activo se inyecta directamente en el punto de salida de la raíz nerviosa, también existe la opción de realizar el tratamiento en la zona de las articulaciones facetarias.
Estas son las uniones entre las partes laterales del Vertebra cervical. Especialmente con el desgaste, ocurre con mayor frecuencia en estos Bloqueos o Inflamación. La cortisona inyectada / Ácido hialurónico tiene un efecto antiinflamatorio y previene un mayor empeoramiento de los síntomas y tiene un efecto analgésico.
Los síntomas generalmente mejoran inmediatamente o después de 1-3 días. Este tratamiento suele repetirse a intervalos de 1-3 semanas, un total de 3 veces, para lograr una disminución permanente de la inflamación y una inhibición a largo plazo de las fibras nerviosas que procesan el dolor.
Esta es la única forma de prevenir el desarrollo de la llamada memoria del dolor y así evitar o superar el dolor crónico.

Terapia perirradicular en la columna lumbar.

También en Vértebra lumbar La terapia perirradicular se usa a menudo en el área. La gama de aplicaciones aquí también se encuentra principalmente en el área de Discos herniados, Atrapamiento (consulte: Nervio ciático pinzado) y otros cambios degenerativos crónicos.
Éstos ocurren en un número particularmente grande de personas en el área de la columna lumbar. En la vejez, esto lleva hasta el 70% del peso corporal debido a la creciente degradación de los discos intervertebrales normales.
Diferente de uno PRT en el área de la columna cervical, el tratamiento se realiza siempre en decúbito prono. Especialmente en la región lumbar es el Terapia perirradicular bajo control de resonancia magnética una interesante alternativa a la inyección guiada por TC habitual. Dado que los órganos genitales muy sensibles a la radiación se encuentran cerca de la columna lumbar en el área pélvica, se debe utilizar un enfoque que ahorre radiación en particular en pacientes más jóvenes.

También el tratamiento de las articulaciones facetarias así como las llamadas Terapia epidural son posibles en la región lumbar.
Con la terapia epidural, no se trata solo una raíz nerviosa. En cambio, el ingrediente activo está por encima del dura madre (meninges duras) colocado en el área entre la médula espinal y el hueso.
Esto es especialmente beneficioso cuando se ven afectadas múltiples raíces nerviosas. Al igual que en las otras áreas de la columna, la terapia perirradicular solo puede aliviar los síntomas en la región lumbar. No combate la causa real. Sin embargo, los efectos antiinflamatorios retrasarán un mayor deterioro y permitirán que el cuerpo cure parte del defecto.
Debido a la exposición a la radiación descrita anteriormente, al realizar una TC o radiografías, siempre se debe considerar en la región lumbar si también son posibles otros métodos de alivio del dolor.

antecedentes

En el terapia perirradicular (PRT) están bajo tomografía computarizada (ver Connecticut) o control de posición por rayos X, se administran analgésicos y antiinflamatorios (mezcla de anestésico / cortisona) en la raíz nerviosa dolorida con precisión milimétrica. Generalmente un Inyección de cortisona usado.

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PRT

1. Alambre de orientación en la superficie trasera
2. Planificación de la infiltración: profundidad y distancia lateral al cable de orientación
3. piscina
4. Salida de la raíz nerviosa 1. Raíz sacra (S1) derecha
5. Cuerpos vertebrales
6. Articulación vertebral
7. Arco vertebral (lámina)
8. Proceso espinoso vertebral
9. Conducto vertebral

La figura muestra un guiado por TC terapia perirradicular la primera raíz sacra (S1) a la derecha, que es particularmente común Hernia de disco del último disco lumbar (L5 / S1) se irrita. Por un PRT la inflamación alrededor de la raíz nerviosa se contiene y la raíz nerviosa se hincha. En el caso de los discos herniados, a veces se puede observar la contracción del tejido del disco desplazado.
Varias de estas infiltraciones son a menudo necesarias para lograr el efecto terapéutico deseado. Debido a la inflamación de la raíz nerviosa, hay relativamente más espacio en el área de salida del nervio. Columna vertebral.
Y aunque constriñe los bordes óseos o una hernia de disco de la columna lumbar o Columna cervical continúe existiendo, se puede lograr la libertad del dolor.
Además, el efecto antiinflamatorio de la cortisona significa que la raíz nerviosa ya no reacciona de forma tan sensible a estímulos irritantes mecánica o químicamente (por ejemplo, tejido del disco intervertebral).

La intervención no sustituye a la terapia quirúrgica, pero se puede utilizar como una alternativa a la cirugía inmediata en el caso de dolor resistente a la terapia con déficit neurológico menor o nulo.
El uso de la Tomografía computarizada no es absolutamente necesario para un tratamiento de inyección, un convertidor de imagen (dispositivo móvil de rayos X) admite infiltración resonancia magnética abierta e incluso es posible la infiltración sin imágenes.
En el último caso, uno se orienta sobre determinados puntos corporales (hitos anatómicos). Si se selecciona un volumen de infiltración suficientemente grande, una colocación casi exacta de la jeringa es suficiente, porque los ingredientes activos administrados se distribuyen en el ambiente y la raíz nerviosa presionada puede, no obstante, inundar eficazmente.
Un procedimiento exacto con la TC (Tomografía computarizada) como método de imagen, no obstante, se recomienda, especialmente si las infiltraciones son para confirmar un diagnóstico.
El efecto de la terapia del dolor es muy bueno. La infiltración puede repetirse varias veces, tiene pocas complicaciones y puede realizarse de forma ambulatoria o hospitalaria.
UNA anestesia no es necesario.

Acción

El paciente se coloca boca abajo sobre la mesa de tomografía computarizada. Los brazos se colocan hacia adelante debajo de la frente. Luego, se pega un alambre de orientación de metal en el medio de la columna lumbar (en su mayoría) en la espalda desnuda. (La terapia perirradicular también es adecuada para la irritación de la raíz nerviosa en la columna cervical y torácica).
Finalmente, la TC (tomografía computarizada) se usa para tener una visión general de la región posterior relevante. Luego, el médico puede usar esta imagen para determinar la ubicación de la raíz nerviosa patológica. Luego, esta área se representa exactamente con la TC (tomografía computarizada). Una vez que se ha determinado el origen de la raíz nerviosa deseada, se determinan la profundidad de la infiltración y la desviación lateral del centro de la columna para la infiltración. El alambre previamente pegado, que es visible como un punto en la imagen de la sección transversal de la TC en la espalda del paciente, sirve como guía. Una tira de luz, que se proyecta sobre la espalda del paciente, muestra al médico el nivel de infiltración.

La desviación lateral determinada del cable de orientación se mide con una regla y se marca en la piel. Una vez desinfectada la piel, se coloca la aguja (cánula). El camino predeterminado a la raíz nerviosa se perfora con una cánula que tiene en cuenta la profundidad de la infiltración. Para confirmar la colocación correcta, la posición de la punta de la cánula a la raíz nerviosa se muestra nuevamente en la TC (tomografía computarizada). Si la punta de la aguja es correcta, se inyecta la mezcla de un anestésico local y cortisona como se describe arriba. Si el médico se desvía de la colocación de la cánula, la posición de la cánula debe corregirse y revisarse nuevamente.
Después de la infiltración, el paciente debe permanecer acostado durante 2 horas si es posible. Es posible una debilidad en la pierna debido al bloqueo nervioso.

Complicaciones

Varias complicaciones pueden surgir de la terapia perirradicular, que en inducido por drogas Debe hacerse una distinción entre complicaciones y complicaciones técnicas. En cuanto a la localización exacta del Sitio de inyección una Medios de contraste debe aplicarse, pueden ocurrir incompatibilidades. Estos se expresan en el contexto de una reacción alérgica y puede desde Enrojecimiento de la piel, náusea y mareo a inconsciencia pasar. Sin embargo, esta complicación es poco común.
Además, contiene el fármaco aplicado. cortisonaque tiene varios efectos secundarios. Esto incluye un aumento Enrojecimiento de la cara, sudor, Calambres en la pantorrilla, Malestar estomacal, así como un Aumento del azúcar en sangre y la presión.. Si ocurren estas complicaciones, se pueden tratar bien con medicación adicional.
Puedes hacer la cirugía tú mismo Sangrado y Infecciones ocurren cuando los gérmenes pueden entrar en la herida desde el exterior. Formas en el área de los nervios. Hematoma o si una infección masiva se propaga allí, son parálisis permanente y dependen del lugar de la inyección Paraplejía posible. Sin embargo, esta es una complicación muy rara. Además puede Lesiones nerviosas ocurren cuando el médico que realiza el procedimiento golpea un nervio con la aguja. Esto puede ser masivo Dolor y a veces también a Parálisis en la pierna para liderar. Sin embargo, estas complicaciones suelen ser reversibles porque la aguja solo puede lesionar levemente el nervio. Los síntomas temporales de parálisis también pueden ocurrir como resultado de la aplicación del anestésico y son relativamente comunes. Sin embargo, cuando se descompone el anestésico, la parálisis desaparece. Si el anestésico se coloca por error en el Saco dural inyectado, la parálisis puede ser mucho más pronunciada y duradera, pero esta parálisis también es reversible.Si se produce una parálisis temporal después de la terapia, ya no es apto para conducir.

Riesgos

Teóricamente son

• Lesiones de la raíz nerviosa
• Sangrado
• inflamación bacteriana
• reacción alérgica a la medicación

posible. Debe observarse un cierto período de seguimiento posterior a la infiltración.

Dado que la terapia perirradicular es una invasor Intervención, algunos riesgos son posibles. Por este motivo, se debe informar al paciente sobre los riesgos existentes y declaración escrita de consentimiento enviar. Dado que la terapia perirradicular es una intervención, se Infecciones y Sangrado siempre posible. Sin embargo, estos riesgos se estéril Trabajo y eso mínimamente invasiva Minimice los procedimientos. Sin embargo, estas complicaciones ocurren en algunos casos. Al formar un Hematoma o propagación de la infección en el área de la raíz nerviosa Signos de parálisis posible. En la mayoría de los casos, estos son reversible, pero en casos excepcionales la parálisis persiste.
Además, otras estructuras como nervios o ligamentos y músculos en el área del lugar de la inyección pueden lesionarse durante la colocación de la aguja. Por el Controlado por CT Procedimiento y por tanto control constante de la posición, estos riesgos son muy bajos. Durante el examen, el paciente recibe una Medios de contraste administrado a través de la vena para exponer las estructuras. Esto llama en algunos casos reacción alérgica que se puede ver en forma de mareo, picor, Enrojecimiento o incluso uno shock alérgico puede expresar.
Además, al paciente se le inyectan varios fármacos en la zona de la raíz nerviosa. Estos medicamentos contienen, entre otras cosas, cortisona, que tiene un efecto antiinflamatorio. Sin embargo puede cortisona Influencia en el Glucemia y el Presión arterial tomar. Debido a esto, son diabético o pacientes con hipertensión más en riesgo de verse afectados por estos riesgos. Al inyectar el Anestesia local En muchos casos, se produce una debilidad temporal de los músculos afectados. Por esta razón, el conductor no puede conducir dentro de las primeras 6 horas después de la terapia. Si el medicamento se inyecta por error demasiado profundamente en el saco dural, es posible que se produzca una parálisis más grave y duradera. Sin embargo, estos síntomas de parálisis suelen ser completamente reversibles después de la absorción del fármaco. En el peor de los casos, según el lugar de la inyección, el fármaco puede provocar una inyección demasiado profunda. Parálisis respiratoria porque.

Efectos secundarios de la terapia perirradicular

Al Efectos secundarios de la terapia perirradicular En primer lugar, está la exposición a la radiación nada despreciable, especialmente en la zona lumbar, y el riesgo resultante.
Además, las inyecciones en sí mismas pueden causar complicaciones. En primer lugar, siempre existe el riesgo de reacción alérgica sobre los medicamentos o medios de contraste utilizados.

La cortisona utilizada, especialmente con un uso frecuente, puede provocar efectos secundarios como fragilidad de los vasos pequeños, aumento del azúcar en sangre o trastornos menstruales en las mujeres.
La punción en sí conlleva el riesgo de dañar los nervios o la médula espinal. La penetración invasiva también puede provocar hemorragias o infecciones. Sin embargo, esto es muy raro debido al control de rayos X. Después del tratamiento, puede haber alteraciones sensoriales temporales en las piernas, así como ardor y dolor en el lugar de la inyección.
Si el anestésico ingresa al canal espinal, puede ocurrir una parálisis temporal de las piernas. también náusea, Dolor de cabeza, mareo y hipertensión son posibles inmediatamente después del tratamiento.
Sin embargo, estos suelen ocurrir inmediatamente después del tratamiento, es decir, aún bajo supervisión médica, y generalmente mejoran rápidamente.

Costo de la terapia perirradicular

Dado que el efecto del Terapias perirradiculares Hasta ahora, no se ha demostrado científicamente que la mayoría de las compañías de seguros de salud legales ya no cubran los costos.
Algunas compañías de seguros de salud tienen ofertas especiales o asociaciones con ciertas prácticas, por lo que es posible que el reembolso no sea posible en el médico de su elección, sino en ciertos centros.

En cualquier caso, conviene consultar con la propia compañía aseguradora, ya que muchas veces también es un requisito previo que la derivación al tratamiento, o la propia implantación, sea gestionada o realizada por un terapeuta especializado en dolor.

UNA Tratamiento de hernias discales generalmente no se acepta. En general, la terapia perirradicular debe integrarse en un concepto de dolor llamado multimodal, es decir, integral que consta de diferentes enfoques. Por tanto, muchas prácticas ofrecen terapia perirradicular como Rendimiento IGEL así que para los que pagan por cuenta propia.
Los costos están alrededor 100-250 € por inyección, para el tratamiento real, dependiendo de la ubicación y dificultad de la punción.
Sin embargo, los costos de las imágenes de TC necesarias generalmente se agregan aquí.