Fractura sacra
Introducción
Una fractura sacra es la rotura ósea del sacro, que también se llama sacro. Las fracturas sacras aisladas son raras (aproximadamente el 10% de los casos). Con mucha más frecuencia surgen como resultado de un traumatismo severo en combinación con otras lesiones.
Las fracturas de sacro pertenecen a las fracturas pélvicas y suelen surgir en el contexto de una lesión grave (politraumatismo) debido a una caída desde gran altura, un traumatismo a alta velocidad en un accidente de tráfico, entierro o atrapamiento. En estos casos, una fractura de sacro se suele combinar con otras lesiones graves, como hemorragias internas, otras fracturas óseas o lesiones del suelo pélvico. Pero incluso sin las lesiones graves que la acompañan, las fracturas del sacro pueden provocar una inestabilidad grave de la columna y sus consecuencias. Esto se debe a que toda la carga del tronco procedente de la columna inicialmente solo la soporta el sacro, que luego la distribuye más a la pelvis y los muslos.
Causas de una fractura sacra
Las fracturas de sacro suelen surgir como parte de una caída desde gran altura, lo que conduce a una caída directa. Fuerza que actúa sobre el sacro viene. Sin embargo, una fractura del sacro también puede surgir como resultado de una violencia indirecta, por ejemplo, a través del apalancamiento del fémur o mediante la transmisión de la fuerza a lo largo de la pierna. Este es un ejemplo Traumas de alta velocidad Un rol importante.
osteoporosis
Tanto la frecuencia de las fracturas de sacro relacionadas con la osteoporosis como su importancia clínica están aumentando.
La razón de esto, además del envejecimiento de la población, es el cambio demográfico. Entonces sucede que incluso las lesiones y accidentes más pequeños conducen a fracturas de sacro cada vez con más frecuencia, ya que las estructuras óseas se debilitan y son menos resistentes. Estas fracturas osteoporóticas requieren una evaluación y cuidados terapéuticos separados.
Un aspecto relevante para el cuidado quirúrgico es que en el caso de una osteoporosis existente, el material de osteosíntesis que se ha introducido también debe fijarse en la pelvis. También puede ser útil rellenar el material del tornillo con cemento para garantizar una mejor estabilidad.
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Clasificación según Tile y Denis
Básicamente, el Fractura de sacro según Denis clasificados, sin embargo, porque son Lesiones pélvicas pertenece a - también de acuerdo con los criterios generales Lesión del anillo pélvico para ser agrupado.
Lesiones del anillo pélvico después de Tile clasifica y diferencia la gravedad de la inestabilidad pélvica.
- Escribe un-Las fracturas incluyen esto fracturas estables, en el que a pesar de las pequeñas lágrimas óseas todavía un anillo pélvico intacto se encuentra.
- Tipo B- Describe fracturas fracturas pélvicas parcialmente inestablesporque tienen un desgarro parcial en el anillo pélvico posterior.
- Tipo-C Describe fracturas fracturas completamente inestables, porque con ellos el anillo pélvico trasero completamente roto es. El 45% de estas fracturas en C son fracturas sacras.
La clasificacion después de Denis da información sobre el Estabilidad del sacro usted mismo y sobre eventual lesiones nerviosas acompañantes. Estas lesiones nerviosas son más probables cuanto más central (medial) sea la fractura del coxis.
- Tipo 1- Las fracturas de Denis también se conocen y describen como fracturas transalares sacras. fracturas laterales del sacroque se encuentran entre el sacro y la paleta ilíaca (Ala).
- Tipo 2 incluye Fracturas del sacro, el a través de los pequeños agujeros (Foramina sacralia hormiga. Et post.) Vaya.
- Tipo 3 según Denis incluye todos transverso, así como todos centrales decir hacia la mitad del cuerpo localizado, fracturas. Estos tipos de fracturas sacras van con una alta tasa Riesgo para acompañamiento Daño en el nervio mano a mano.
Síntomas
Un síntoma típico de una fractura de sacro es el dolor intenso en el área del sacro, que aumenta especialmente al sentarse. A menudo hay hematomas alrededor del sacro, es sensible a la sensibilidad y pequeños drenajes de sangre alrededor de la región anal.
Si los nervios también se ven afectados como parte de las fracturas del sacro, esto puede provocar alteraciones sensoriales y fallas motoras en los genitales, las nalgas y la parte interna de los muslos (la denominada "anestesia de calzones"). En casos graves, esto podría ir acompañado de incontinencia fecal y urinaria y disfunción eréctil. Dado que una fractura de sacro a menudo se combina con una fractura de anillo pélvico, la pérdida de la marcha y las lesiones de los tejidos blandos también pueden ser una consecuencia y un síntoma
Diagnóstico
El diagnóstico de una fractura de sacro incluye un historial médico completo, que proporciona información sobre el mecanismo de la lesión y los síntomas existentes. A menudo, esta información es suficiente para llegar al diagnóstico correcto. A pesar de todo, siempre se debe realizar una exploración clínica y una radiografía de pelvis en 2 planos (vista general pélvica y vista oblicua pélvica) para confirmar el diagnóstico. Además, se puede realizar una TC (tomografía computarizada) para localizar mejor la fractura e identificar las lesiones acompañantes.
Durante el examen clínico, es particularmente importante prestar atención a cualquier déficit motor o sensorial, así como conocer el estado vascular (¡sienta los pulsos de las piernas y los pies!). De esta forma, se pueden detectar de forma precoz posibles lesiones vasculares y nerviosas y evitar consecuencias graves.
terapia
Una fractura de sacro no dislocada, es decir, no dislocada, puede ser en la mayoría de los casos conservadora, es decir tratado sin cirugía. En primer lugar, se respeta el reposo en cama durante 3-4 semanas, seguido de una lenta acumulación de carga con muletas.
Para evitar dislocaciones secundarias (deslizamiento de las fracciones), se deben realizar controles de seguimiento periódicos. La estabilización quirúrgica debe usarse siempre en el caso de fracturas graves (es decir, fracturas asociadas con lesiones vasculares o nerviosas), inestables o desplazadas del sacro. Esto generalmente se hace con la ayuda de una placa de fijación o una conexión por tornillo.
Tratamiento quirúrgico de la fractura.
La reparación quirúrgica de la fractura sacra solo se lleva a cabo en el caso de una fractura dislocada o inestable, mientras que las fracturas simples y no dislocadas se pueden tratar de forma conservadora (no quirúrgica).
Hay varias osteosíntesis disponibles para el tratamiento quirúrgico. Estos incluyen los implantes de estabilidad angular, placas y osteosíntesis de tornillos. Dependiendo de la fractura, la parte inferior de la columna o la pelvis también debe recibir el material de osteosíntesis durante la operación. La estabilización del anillo pélvico posterior es particularmente importante, lo que permite una movilización y funcionalidad tempranas. Además, si es necesario, se debe realizar una descompresión quirúrgica, es decir, aliviar las estructuras nerviosas y vasculares.
terapia física
La fisioterapia juega un papel tanto en la atención conservadora como en la operatoria de las fracturas de sacro.
Asegura que la persona afectada se mantenga móvil en condiciones controladas, a pesar de estar inmovilizado y cuidándose. Con la ayuda de un fisioterapeuta, los afectados aprenden a utilizar correctamente las muletas para exponer el sacro solo a una carga parcial al principio. Además, como parte de la fisioterapia, se lleva a cabo un entrenamiento de desarrollo muscular, ya que el aparato muscular de las caderas y las piernas a menudo ha experimentado una regresión notable debido al reposo y al reposo en cama.
pronóstico
El pronóstico de una fractura sacra siempre depende de la gravedad de la lesión y de las lesiones que la acompañen. Si una fractura de sacro ocurre aisladamente, tiene buenas tendencias de curación.
Duración
La duración exacta de la fractura del sacro depende en gran medida del tipo de lesión y las lesiones que la acompañan.
En el caso de fracturas de sacro puramente conservadoras, la carga parcial de peso con muletas debería ser posible nuevamente a partir de aproximadamente 4 semanas. El proceso de curación de fracturas más complicadas y tratadas quirúrgicamente suele ser un poco más tedioso. Una carga completa solo puede tener lugar después de 6-12 semanas. Además, después de que la fractura del sacro haya cicatrizado, se deben retirar los implantes. Esto suele ocurrir después de aproximadamente medio año. En general, una fractura del sacro es una lesión que tarda semanas o meses en sanar y requiere la espera del paciente y la cooperación cooperativa con respecto a la terapia de la persona en cuestión.
Anatomía del sacro
El sacro o también llamado sacro es un hueso en forma de cuña, del consta de 5 vértebras fusionadas y forma la parte posterior de la pelvis ósea. En el lado anterior y posterior del sacro hay 4 orificios en ángulo pareados, que se denominan Foramen sacro anterior (= frontal) y posterior (= posterior). Las láminas pélvicas se unen al sacro por un lado, el sacro desciende hacia él. cóccix encima.
