Derrame pleural

Introducción

Miente un Derrame pleural antes, tiene Líquido entre los pulmones y la pared torácica. acumulado. Un derrame pleural puede provocar Dificultad para respirar, una temperatura corporal ligeramente elevada a fiebre para liderar. Los resultados del examen a menudo revelan un disminución del sonido respiratorio.

Bajo la Pleura se comprende la pleura, que se extiende sobre los pulmones. La pleura consta de dos hojas, una hoja interior y otra exterior. los hoja interior (Pleura visceral) está en la superficie de ambos pulmones, mientras que el hoja exterior (Pleura parietal) las paredes interiores del Caja torácica, la parte superior de la Diafragma y el Pericardio líneas y así separa los pulmones de las estructuras adyacentes.

Hay un con entre las dos hojas. Cavidad llena de líquido, del Espacio pleural, en el que se crea una presión negativa, de modo que se previene un colapso / colapso de los pulmones. Suele localizarse en el espacio pleural cinco a diez mililitros de líquido. Recoge mas fluido allí, es un derrame pleural. La pleura absorbe alrededor de diez mililitros de líquido al día y también produce alrededor de diez mililitros de líquido nuevo. Es esto Equilibrio perturbado, se produce un derrame pleural.

causas

Para el Desarrollo de un derrame pleural se cuestionan varias causas. Los mas comunes son tumores malignos (en particular Tumores de pulmón), Neumonia bacterial o tuberculosis.

El derrame pleural también puede ocurrir en enfermedades que no principalmente los pulmones preocupación, como con enfermedades malignas de otros órganos o en corazón-, Riñones- y Enfermedad del higado, al igual que enfermedades reumáticas.

Tumores malignos hacer el total la mayoría de los desencadenantes son responsables de aproximadamente la mitad de todos los derrames pleurales, por lo que el derrame pleural siempre indica un malign (malicioso) Debe aclararse la enfermedad básica.

los segunda causa más común es el bacteriano infección pulmonar con una participación de aproximadamente el 30%.

Todo el mundo décimo El derrame pleural proviene de un Insuficiencia cardiaca condiciones.

Si el derrame pleural se produce como resultado de una neumonía, el La inflamación también puede extenderse al derrame.de modo que el líquido de la punción suele ser purulento. Los síntomas típicos como Dificultad para respirar y fiebre entonces ocurre en este caso significativamente reforzado en. Si se desarrolla un derrame pleural purulento en el curso de la inflamación, se habla de un Empiema pleural.

Tipo de derrame

Con un derrame pleural se diferencia entre un llamado trasudativo y derrame pleural exudativo. La característica distintiva entre los dos tipos es el contenido de proteína del líquido.

¿Es el derrame un derrame pleural trasudativo, esto contiene solo un poco de proteína, se habla de un trasudado: el contenido de proteína es este menos de 30 g / l. El cociente de la concentración de proteína en el derrame y la concentración de proteína en el suero sanguíneo es menos de 0.5.

Sin embargo, la existencia de un trasudado no permite sacar conclusiones directas.

Un trasudado ocurre cuando se altera el equilibrio entre la formación y la absorción del líquido pleural por la pleura. Sin embargo, la causa no es la pleura en sí, la mayoría de las veces, un derrame transudativo ocurre en el contexto de insuficiencia cardíaca derecha, embolia pulmonar o cirrosis hepática. La cirrosis del hígado causa daño al hígado, lo que puede provocar una disminución de la producción de la proteína. albúmina vienen, por lo que se reduce el contenido de proteínas del derrame.

Se habla de exudado cuando el líquido tiene un alto contenido proteico. Debido al alto contenido de proteínas, el exudado es correspondientemente más pesado que el trasudado. El contenido de proteína es más de 30 g / l. El cociente de la concentración de proteínas del derrame y el suero sanguíneo es mayor que 0.5.

Los exudados ocurren en el contexto de inflamación o enfermedades tumorales. La inflamación o el tumor aumenta la permeabilidad de la pleura o la pleura o dificulta el flujo de linfa desde el espacio pleural, por lo que se puede acumular más líquido allí.

Además de estos derrames, a veces se producen formas especiales de derrame pleural. Esto puede provocar una acumulación de sangre dentro del espacio pleural (un llamado Hemotórax leer más sobre esto) oa una acumulación de linfa (Quilotórax).

Una enfermedad reumática o tuberculosis puede conducir al desarrollo de una Pseudoquilotórax ven. Al hacerlo, el líquido se parece al derrame turbio lechoso como la linfa, sin embargo, en realidad no es de origen linfático. Como complicación adicional, la inflamación bacteriana puede conducir a una acumulación de pus dentro del espacio pleural, lo que se conoce como Empiema pleural.

El empiema pleural también es una forma de derrame pleural y describe una acumulación de pus en los pulmones. Por tanto, es aconsejable tratar también este tema: Empiema pleural: ¿qué hay detrás?

Derrame pleural izquierdo y derecho

Se produce un derrame pleural tanto unilateral como bilateralmente.
Si se trata de un derrame unilateral, suele ser el lado derecho del pulmón afectado. La razón de esto es la estructura anatómica de los pulmones.
El pulmón derecho tiene tres lóbulos, mientras que el izquierdo tiene solo dos partes debido al desplazamiento del corazón.
Como resultado, el área de las hojas pleurales que cubren es más grande en el lado derecho. Un área más amplia es capaz de aumentar la producción de fluidos. Esto da lugar a una mayor incidencia de derrames pleurales del lado derecho.

Síntomas

El síntoma más común que ocurre en el curso de un derrame pleural es la falta de aire (Disnea), que ocurre principalmente durante el esfuerzo físico. Además, a menudo hay una temperatura alta hasta la fiebre. A veces, los afectados también refieren una sensación de opresión en el pecho. La gravedad de los síntomas aumenta con la cantidad de líquido acumulado y también depende de la causa del derrame.

En la mayoría de los casos, los afectados no están gravemente limitados en su estado general por los síntomas. Los derrames más pequeños con una acumulación de líquido de hasta 500 mililitros generalmente no son sintomáticos. Si el derrame pleural ocurre en un período corto de tiempo, generalmente es causado por un (más fuerte) Falta de aire acompañante. Sin embargo, si el derrame ocurre lentamente, solo habrá falta de aire después de un tiempo, cuando ya se haya acumulado una gran cantidad de líquido en el espacio pleural.

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Diagnóstico

Si se sospecha un derrame pleural desde un punto de vista médico, el médico tratante comienza a hacer tapping y escuchar las vías respiratorias. Un sonido de golpeteo amortiguado (especialmente en la parte inferior de los pulmones) y los ruidos respiratorios reducidos hablan a favor de la acumulación de líquido.

Si esto confirma la sospecha, se realiza una ecografía, en la que se encuentra el espacio pleural y, en caso de derrame pleural, se hace visible un aumento de la acumulación de líquido. Cuando el paciente está de pie, el líquido se acumula entre la parte inferior de los pulmones y el diafragma. Esto se manifiesta en el ultrasonido como una sustancia llamada anecoica: puede ver una acumulación negra.

Si el examen de ultrasonido no es suficiente para establecer el diagnóstico, una radiografía de tórax (detectable a partir de cantidades de 250-300 ml) o tomografía computarizada.

Como siempre hay que aclarar la causa del derrame pleural, lo siguiente es una punción del derrame pleural para que se pueda obtener una muestra del líquido, que luego se puede examinar en el laboratorio, para que se pueda inferir la causa del derrame pleural y así tratar la enfermedad de base. lata. La punción se realiza bajo control ecográfico para que el médico que realiza el procedimiento no penetre inadvertidamente en los pulmones durante la punción. Para la punción, se inserta una aguja fina en el área de las costillas inferiores y se extrae líquido a través de la aguja de punción.

El color y la consistencia del líquido por sí solos pueden permitir sacar conclusiones iniciales sobre la causa. Por ejemplo, un líquido con sangre sugiere una causa maligna. El contenido de proteínas, el peso y el contenido de células se determinan luego en el laboratorio. Cuando se trata de células, se presta especial atención a las células inflamatorias y tumorales. Durante la punción, el médico debe prestar especial atención al trabajo estéril, ya que de lo contrario los gérmenes ambientales pueden ingresar al tórax y provocar, por ejemplo, un empiema pleural.

Si la punción no proporciona ninguna información sobre la causa del derrame pleural, un llamado Toracoscopia ser realizado. La toracoscopia es un examen quirúrgico en el que se inserta un sistema de cámara en el pecho a través de una incisión en la piel. Se usa un gas (generalmente dióxido de carbono) para expandir las capas de la pleura de modo que se puedan ver fácilmente.

terapia

La terapia está dirigida principalmente a la enfermedad subyacente que la desencadena, como la enfermedad tumoral. Además, la fisioterapia se puede utilizar como parte de Ejercicios de respiración, Radiación termal o se pueden utilizar vendas para el pecho para aumentar el bienestar del paciente.

También se puede utilizar una punción pleural para la terapia, que ya se utiliza en el contexto del diagnóstico. Esto se hace principalmente si la enfermedad subyacente del derrame pleural no se puede tratar y si la acumulación de líquido conduce a una falta de aire severa, que en casos extremos ocurre incluso en reposo. Por regla general, con esta punción de alivio se eliminan cantidades de líquido entre 500 ml y un litro.

Si el derrame pleural no retrocede o si una infección bacteriana conduce a una acumulación de pus dentro del espacio pleural, se puede crear un drenaje permanente. Se inserta un tubo de goma en el área del derrame a través de una aguja como riel guía, que luego permanece allí durante unos días. Si es necesario, el exceso de líquido se puede aspirar continuamente a través de este sistema a través de una válvula.

Si hay una infección, la pleura se puede enjuagar y tratar con antibióticos a través de este sistema.

También con una causa no tratable, como el mesotelioma pleural maligno, el llamado Pleurodesis son usados. Para ello, las láminas interior y exterior de la pleura se pegan entre sí con la ayuda de un medicamento, para que no se acumule más líquido entre ellas. Como la medicación viene por ello Tetraciclina o Bleomicina en cuestión, así como el mineral talco.

Si se produce un derrame pleural como resultado de una infección bacteriana prolongada, pueden producirse supuraciones graves o adherencias dentro del espacio pleural. En este caso, las adherencias o las llamadas cáscaras pleurales que se forman pueden eliminarse quirúrgicamente. Este proceso se conoce como Decorticación. La decorticación permite que los pulmones se desarrollen completamente nuevamente.

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El derrame pleural en la neumonía

Si se acumula líquido en el espacio entre las hojas pleurales, la pleura y los pulmones, se denomina Derrame pleural. Esto puede tener numerosas causas. Aproximadamente un tercio del tiempo es uno infección pulmonar o neumonía. Los desencadenantes suelen ser bacterias o virus.

En la neumonía, se produce una reacción inflamatoria que puede extenderse a la pleura. Al principio se habla de pleuresía, es decir, de una afectación inflamatoria de la pleura.
Como resultado, se desarrolla un derrame líquido rico en proteínas a partir de células inflamatorias. Las quejas en forma de dolor se producen principalmente en relación con la respiración.

A medida que aumenta el volumen del derrame pleural, aumenta la dificultad para respirar. El dolor disminuye al mismo tiempo. Otros síntomas típicos de la neumonía son una tos repentina con esputo purulento, un aumento de la frecuencia respiratoria y del pulso y un aumento significativo de la temperatura. UNA Examen de ultrasonido proporciona una indicación de un derrame de Peura a partir de 50 ml.
El CT puede detectar incluso los volúmenes más pequeños.

La terapia con antibióticos para la neumonía juega un papel importante en la terapia. De esta forma se trata la causa del derrame. La punción pleural también se puede utilizar para aliviar la presión en una situación aguda. El llamado drenaje por succión del tórax, por otro lado, promueve pequeñas cantidades de derrame durante varios días. Se utiliza cuando el espacio entre las hojas pleurales está infectado o persiste un derrame.