Prolapso vaginal

definición

Un prolapso vaginal, también conocido como prolapso vaginal, es una protuberancia de la vagina desde la entrada vaginal. Si la vagina es más profunda sin una protuberancia, esto se denomina flacidez de la vagina (Descenso de la vagina) designado. Además de la flacidez de la vagina, el útero también puede combarse, lo que también puede caerse a través de la vagina. Estos cuadros clínicos suelen aparecer juntos.

El desencadenante es una debilidad del suelo pélvico o un aumento de la presión en el abdomen y ocurre con mayor frecuencia con la edad.

causas

Un prolapso vaginal generalmente afecta a mujeres que ya han dado a luz. Esto puede dañar el aparato de sujeción de la vagina y causar daño a los nervios. Además, la debilidad del suelo pélvico, que es congénita o es el resultado de la menopausia, puede provocar flacidez vaginal y prolapso resultante.

El estrés inadecuado o excesivo a largo plazo de la pelvis también puede ir acompañado de debilidad de los músculos y ligamentos allí.

Otra causa de un prolapso vaginal es el aumento de la presión en el abdomen, causado, por ejemplo, por la obesidad, la tos crónica o el estreñimiento.

Prolapso vaginal después del parto.

El parto es una causa común de prolapso vaginal. Una debilidad del piso pélvico puede surgir particularmente en partos traumáticos, en los que hay un estiramiento excesivo masivo y daño a las estructuras de la pelvis. Debido a esta debilidad, los órganos genitales pueden hundirse y salir por la vagina. El útero o la vagina pueden verse afectados.

Después de un parto vaginal, la irritación de los nervios también puede provocar un hundimiento temporal de los órganos genitales, que retrocede por sí solo cuando los nervios se recuperan. Los riesgos incluyen partos múltiples, un período prolongado de expulsión y complicaciones mecánicas del trabajo de parto. Una incisión perineal puede prevenir el riesgo de hundimiento al aliviar la presión y reducir la probabilidad de desgarro.

Prolapso vaginal después de la extirpación del útero.

Después de la extracción del útero (histerectomía) la vagina puede ceder o prolapsarse. El útero se ancla en la pelvis mediante varias estructuras de soporte. Dado que la vagina está conectada al útero, se apoyan entre sí. Si se extraen el útero y sus accesorios, la vagina puede perder su agarre y hundirse hacia abajo.

diagnóstico

El diagnóstico de una vagina flácida o prolapsada generalmente lo hace el ginecólogo. Esto puede evaluar la disminución o la incidencia en un examen vaginal. Si solo hay una ligera depresión, esto se puede hacer visible por la tos o presión del paciente. Un examen táctil también proporciona información sobre la ubicación y la extensión. Además, se realiza una ecografía vaginal, así como exámenes de la vejiga urinaria y el recto, con el fin de detectar en una etapa temprana posibles síntomas acompañantes como trastornos de la vejiga o del vaciado intestinal.

Síntomas concomitantes

Si la vagina se hunde, hay una sensación de presión en la región perineal. Surge una sensación de cuerpo extraño, que se describe como "algo se está cayendo de la vagina". Además, puede haber un tirón en la parte inferior del abdomen o en la parte inferior de la espalda. El dolor es bastante raro.

Si la pared vaginal anterior es débil, esto suele ir acompañado de una flacidez de la vejiga urinaria, que se conoce como Cistocele denominado. La vejiga se convierte en la pared frontal de la vagina. Como resultado, suele ocurrir incontinencia. Esto se manifiesta particularmente bajo estrés, por ejemplo, al toser o estornudar. También se producen infecciones del tracto urinario e infecciones del tracto urinario.

Si la pared vaginal posterior es débil, esto a menudo se asocia con un rectocele. El recto cae hacia la vagina. Este cuadro clínico se acompaña de trastornos de la defecación con incontinencia, esfínter débil o estreñimiento. Los síntomas pueden ser provocados por la tos o el esfuerzo.

terapia

Al tratar la flacidez o el prolapso de la vagina, hay algunos factores a considerar. Hay una división en cuatro grados de gravedad, porque dependiendo de la intensidad, es posible una terapia conservadora o una operación tiene sentido. La edad del paciente y las enfermedades que lo acompañan también son relevantes. Porque una operación puede implicar más riesgos en mujeres mayores o previamente enfermas. Si existe el deseo de tener hijos, esto debe tenerse en cuenta en un procedimiento operatorio.

Si solo hay una ligera depresión, esto se puede tratar con ejercicios del suelo pélvico. El tratamiento con estrógenos locales en forma de ungüentos también puede ser útil. Se recomienda un pesario para el tratamiento de transición o en caso de inoperabilidad. Este es un anillo o cubo que el ginecólogo inserta en la vagina y está destinado a sostener los órganos. Este método es muy eficaz para tratar los síntomas, pero no es una terapia causal.

La terapia de primera elección es la cirugía.

cirugía

La cirugía es el tratamiento de primera línea para un prolapso vaginal y el procedimiento estándar es la cirugía a través de la vagina. Por lo general, esto implica extirpar el útero, tensar el piso pélvico y los ligamentos asociados y eliminar el exceso de tejido vaginal. El muñón vaginal restante se cierra y se fija al sacro. Esto evita que vuelva a caer.

Si existe el deseo de tener hijos, el hundimiento es solo levemente pronunciado o si hay un cistocele o rectocele aislado, se puede realizar una cirugía del piso pélvico sola. En los últimos años, el uso de mallas de Vicryl o polipropileno también ha demostrado su éxito.

Si no es posible una operación desde el área vaginal, se hace una pequeña incisión en el abdomen. Qué método quirúrgico es el mejor se decide en función de las condiciones anatómicas, el grado de hundimiento y los factores de riesgo individuales.

pronóstico

El pronóstico depende de la etapa de flacidez vaginal y de la afectación de otros órganos. En principio, la cirugía es superior a la terapia conservadora. Sin embargo, puede volver a caer a pesar de la cirugía. Para evitar una disminución, se recomiendan ejercicios regulares y del suelo pélvico. Además, si es posible, debe evitarse levantar cargas pesadas.