Terapia de apoplejía

Sinónimos

Terapia de apoplejía, infarto cerebral isquémico, trastorno circulatorio cerebral, agresión apopléjica

Inglés:

Apoplejía, apoplejía

terapia

Del carrera-El paciente debe ser llevado a la clínica de inmediato y se debe realizar una tomografía computarizada allí como una importante medida de diagnóstico. Es importante no perder el tiempo porque aplica "El tiempo es cerebro" (= El tiempo es cerebro).

Para reconocer rápidamente los signos típicos, lea también nuestra página Signos de accidente cerebrovascular.

Si hay una oclusión vascular, la llamada terapia de lisis para disolver el trombo o el émbolo solo puede iniciarse dentro de las tres (hasta un máximo de 6) horas después del inicio de los síntomas.

Así llamado Unidades de carrera son departamentos de hospitales que se especializan en pacientes con ictus. Si el estado del paciente y el tiempo de transporte lo permiten, el paciente con Apoplex debe ser trasladado a un hospital con unidad de ictus para asegurar una atención óptima.

Las siguientes medidas son necesarias para un paciente con accidente cerebrovascular:

1. Funciones vitales seguras
La respiración, el pulso, el azúcar en sangre, las sales sanguíneas y la presión arterial deben controlarse continuamente y, si es necesario, ajustarse con medicación. El paciente recibe oxígeno cuando la saturación de oxígeno de la sangre desciende por debajo del 95%, porque se debe evitar a toda costa un estado de deficiencia de oxígeno.

2. Prevención de la trombosis

El paciente debe tener una aguda Profilaxis de trombosis conservado durante el tiempo de su incapacidad para moverse para que no se produzcan factores que complican el accidente cerebrovascular. Esto incluye la terapia Heparina, en las siguientes medias de soporte y ejercicios de movimiento.

3. El inicio temprano de la terapia de adelgazamiento de la sangre (anticoagulación) en caso de accidente cerebrovascular isquémico para evitar una recurrencia del mismo.

El paciente es tratado con un inhibidor de la agregación plaquetaria, que debería prevenir la formación de coágulos sanguíneos a largo plazo. Los fármacos correspondientes son el ácido acetilsalicílico (aspirina ®) o Clopidogrel ®, que influye en la función de los receptores.
Si el accidente cerebrovascular es causado por una embolia, la terapia a largo plazo con cumarinas (p. Ej. Marcumar®) se puede iniciar.

4. Mantenga la presión arterial en niveles normales altos

Para asegurar el flujo sanguíneo al cerebro, los valores de presión arterial deben ser altos en lugar de bajos. En las primeras 24 horas después de la aparición de los síntomas, no se debe reducir la presión arterial con medicación, a menos que los valores estén por encima de 200 a 110 mmHg, en cuyo caso es necesario un descenso cuidadoso de la presión arterial.

5. Tratamiento del aumento de la presión intracraneal

Primero, se eleva al paciente en la posición de la parte superior del cuerpo para estimular el flujo de sangre desde la mitad superior del cuerpo y la cabeza.
También se puede administrar manitol, un azúcar. Esto se une al agua y, por lo tanto, puede reducir el aumento de la presión intracraneal.

¿El descenso con conservador, es decir no quirúrgico, medidas no, se puede realizar intervención neuroquirúrgica.

6. Terapia de lisis para reabrir un vaso cerrado

La terapia de lisis (abreviatura: lisis) disuelve un trombo o émbolo en la arteria afectada. Sin embargo, esta opción de terapia solo puede tener lugar dentro de las 3 a un máximo de 6 horas después del inicio de los síntomas, ya que las complicaciones se vuelven cada vez más probables durante períodos de tiempo más largos y, finalmente, ya no hay ningún beneficio en la terapia para el paciente.

La complicación más importante y al mismo tiempo más grave de la lisis es la aparición de sangrado: puede producirse sangrado en el área del tejido cerebral dañado, lo que empeora el pronóstico del paciente.

Si, por otro lado, la lisis tiene éxito, los síntomas del paciente pueden retroceder por completo, ya que el daño celular puede revertirse mediante el restablecimiento del flujo sanguíneo.

La terapia se realiza con rt-PA; esta es una enzima que disuelve los coágulos de sangre.
Los requisitos previos para utilizar esta forma de terapia son:

• El sangrado se excluye sobre la base de la TC de cráneo.

• La terapia tiene lugar en la ventana de tiempo de 3 (como máximo 6 horas) después de la aparición de los síntomas.

• No hay enturbiamiento de la conciencia del paciente.

• No existen contraindicaciones / restricciones de aplicación para la terapia, como una terapia anticoagulante ya iniciada con cumarinas, una operación en las últimas 2 semanas, embarazo, edad mayor de 80 años.

El medicamento se administra por infusión.

7. Movilización temprana del paciente y entrenamiento temprano

Las habilidades perdidas como resultado de un accidente cerebrovascular se pueden restaurar mediante ejercicios y entrenamientos tempranos e intensivos.

La fisioterapia y, si es necesario, el tratamiento de logopedia promueve esta restauración de las funciones restringidas del movimiento y / o del habla del paciente.

8. Medidas de rehabilitación a largo plazo

Es necesaria una rehabilitación coordinada y específica para el éxito a largo plazo de las medidas de rehabilitación en caso de accidente cerebrovascular.
Por ejemplo, las secuencias de movimientos que realiza el paciente en la vida cotidiana se aprenden y entrenan nuevamente; en el caso de trastornos del habla, el entrenamiento del habla se lleva a cabo con el paciente; caminar se vuelve a aprender gradualmente o se utilizan ejercicios de equilibrio al caminar de manera inestable.

Se lleva a cabo un entrenamiento general para promover la fuerza muscular y la flexibilidad muscular con el fin de reducir o evitar la espasticidad (= calambres musculares) como resultado de la apoplejía.

Si persiste hemiplejía o hemiplejía, asegúrese de que el brazo y / o la pierna del lado afectado estén elevados para que se promueva el drenaje linfático y sanguíneo.

¿Qué fármacos se utilizan en un accidente cerebrovascular?

Se utilizan pocos fármacos en un accidente cerebrovascular agudo. En primer lugar, debe garantizarse un suministro adecuado de oxígeno al paciente mediante un suministro externo. ¿Hay presión arterial alta (hipertensión), esto no debe tratarse si solo aumenta ligeramente. Esto asegura un buen flujo sanguíneo al cerebro y el tejido afectado tiene la mayor probabilidad de recuperarse. Si la presión arterial es demasiado baja (Hipotension) el volumen de sangre debe aumentarse principalmente mediante infusiones antes del tratamiento farmacológico con catecolaminas (Dobutamina, renal del norte) tiene lugar.
Si hay edema cerebral - una inflamación del cerebro que puede apretar áreas vitales y causar la muerte - esto debe hacerse con los llamados osmodiuréticos (Manitol, glicerina, sorbitol) ser tratado. Estos compuestos se suministran a través de la vena y eliminan el líquido del tejido, mientras que no pueden salir del sistema vascular por sí mismos.

La terapia de lisis se puede realizar dentro de las primeras 4.5 horas después del accidente cerebrovascular. Para ello, se utiliza activador de plasminógeno tisular (también rt-PA, activador de plasminógeno recombinado o activador de plasminógeno tisular). El compuesto divide el plasminógeno en plasmina y, por lo tanto, promueve la descomposición de la fibrina. Los coágulos de sangre están compuestos de fibrina y son responsables del evento en la mayoría de los accidentes cerebrovasculares. La terapia de lisis tiene como objetivo disolver el coágulo para restablecer el suministro de sangre de esta manera.

Usted también puede estar interesado en: Medidas de carrera

Rehabilitación de accidentes cerebrovasculares

El tiempo que un paciente con accidente cerebrovascular pasa en el hospital depende en gran medida del proceso de curación. Tan pronto como los síntomas clínicos agudos hayan desaparecido y se pueda reconocer una buena tendencia a la curación, se pueden realizar más cuidados en otra casa. Suelen ser centros de rehabilitación especiales que se especializan en el seguimiento y reintegración de pacientes neurológicos.
La estancia allí de nuevo depende de la evolución del interesado, pero suele ser de 4 a 6 semanas. Tan pronto como se restablezcan las funciones básicas y sea posible la terapia ambulatoria, esta también debe iniciarse rápidamente. Ambulatorio significa que el paciente ya se queda en casa y solo visita el centro de atención para determinadas aplicaciones o ejercicios. De esta forma, puede encontrar mejor su camino de regreso a la vida cotidiana y se incluye el entorno familiar y profesional.

Lea más sobre el tema: ¿Cuáles son las posibilidades de recuperación después de una hemorragia cerebral?

Para lograr los mejores resultados posibles, todos los departamentos deben trabajar juntos en rehabilitación neurológica. Es bien sabido que una amplia variedad de funciones pueden verse afectadas después de un accidente cerebrovascular; esto puede provocar parálisis y trastornos del movimiento, problemas para hablar u otras funciones corporales básicas. El personal médico debe trabajar en estrecha colaboración con fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y logopedas (Terapeutas del habla) cooperan para restaurar las habilidades perdidas.
Los trabajadores sociales también deben participar debido a los cambios de gran alcance en la vida de los pacientes. A menudo, no todas las funciones se pueden recuperar incluso con una rehabilitación extensa y años de entrenamiento. Sobre todo, el paciente debe estar capacitado para vivir con esta circunstancia y poder ayudarse a sí mismo. Esta incisión conduce a un aumento de la depresión que debe tomarse en serio y tratarse.

Hacer ejercicios frente al espejo después de un derrame cerebral

Después de un accidente cerebrovascular, a menudo solo un lado del cuerpo se ve especialmente afectado por las deficiencias. En la mayoría de los casos, estos se expresan como Signos de parálisis. Mediante procesos de remodelación en el cerebro, otras áreas pueden asumir las funciones de las áreas sumergidas. Se pueden utilizar espejos para favorecer la renovación. Esto es un método de terapia complementaria, en el que el movimiento se secuencia a través de un Delirio del cerebro debe ser capacitado.

El entrenamiento se desarrolla en una sala de bajo estímulo, sin imágenes, pantallas, ventanas u otros objetos que puedan llamar la atención. Se coloca un espejo entre los brazos sobre una mesa, por ejemplo. Debe ser lo suficientemente grande para adaptarse al lado sano o menos restringido del cuerpo. no mires la extremidad afectada permitir. El paciente ahora ve la imagen especular de la extremidad que se puede mover bien.
Si ahora se llevan a cabo movimientos específicos bajo guía, se crea la ilusión de que el lado del cuerpo con movimiento restringido se mueve de manera saludable. El proceso de remodelación mencionado al principio se puede acelerar mediante la concentración absoluta. La mitad del cuerpo afectada por el accidente cerebrovascular reactivado. La eficacia de la formación varía de persona a persona, pero siempre debe tenerse en cuenta debido a su sencillez.

Terapia ocupacional después de un accidente cerebrovascular

La terapia hospitalaria y ambulatoria para pacientes con accidente cerebrovascular es el primer paso en un largo camino hacia la recuperación, pero de ninguna manera es suficiente. Todos los interesados ​​deberían Iniciativa agarrar y realizar ejercicios varias veces al díaen lugar de participar en actividades guiadas durante unas horas a la semana. Terapia ocupacional juega un papel importante en esto e incluye la realización de actividades cotidianas que los pacientes con accidente cerebrovascular a menudo tienen que volver a aprender. Se ha demostrado que el entrenamiento diario mejora el resultado de la curación.
Las habilidades motoras finas (o destreza) es la clave para la mayor parte del movimiento diario. Por ejemplo Para entrenar el sentido del tacto y los pequeños movimientos de la mano, se puede utilizar un vaso relleno de legumbres secas. Se colocan pequeñas figuras u objetos en esto. Es tarea del paciente sentir los objetos y, por tanto, tanto su sensibilidad, así como los requeridos Movimientos entrenar.

Este es un movimiento normalmente automatizado Escribir. Muchos pacientes tienen que volver a aprender a escribir después de un accidente cerebrovascular moderado o grave. Sin embargo, este proceso de aprendizaje allana el camino para otras secuencias de movimiento que se implementan automáticamente en la vida cotidiana: Lavarse los dientes, pasar la aspiradora, conducir un automóvil. La formación en escritura puede comenzar con garabatos frecuentes en papel y en el curso se puede transferir a ejercicios de escritura más complejos. Al estar motivados para tomar la iniciativa, los pacientes vuelven a la vida más rápido y pueden participar en la vida social y, si es necesario, profesional.
Lea también nuestra página sobre Terapia ocupacional.

La terapia ocupacional también juega un papel importante en un infarto cerebeloso. Por lo tanto, lea también: Infarto cerebeloso

Duración de la terapia del accidente cerebrovascular

La duración de la terapia necesaria después de un accidente cerebrovascular depende de la extensión del daño. Cuanto más se hunden las áreas funcionales, peor es el pronóstico y más demora el proceso de curación. Aproximadamente la mitad de todos los pacientes con accidente cerebrovascular siguen necesitando atención incluso después de una buena atención. Los pacientes mayores, en particular, tienden a recuperarse peor de un infarto cerebral.

Permanecer en una unidad de carrera (Sala de accidentes cerebrovasculares) o en una clínica neurológica de una a varias semanas (generalmente 2-4 semanas) tomar ventaja de. Por lo general, se inicia una rehabilitación después, que nuevamente dura de 4 a 6 semanas. El proceso de curación supervisado por un médico toma alrededor de 1 a 2 meses.
Incluso después de eso, los pacientes deben continuar practicando las secuencias de movimiento no aprendidas y ser monitoreados de forma ambulatoria por su médico de familia o un neurólogo residente. La duración de la terapia y especialmente el proceso de curación varía de persona a persona, pero a menudo dura no solo unos pocos meses sino años.

Lea también el artículo sobre el tema: Curación después de un derrame cerebral

¿Cómo se puede prevenir un derrame cerebral?

Medidas generales

La prevención de accidentes cerebrovasculares es la mejor protección contra esta afección.

Para evitar la apoplejía, se deben apagar los factores de riesgo que causan cambios arterioescleróticos en los vasos y promueven cambios vasculares como:

• Fumar
• Obesidad
• hipertensión.

Ajustar la presión arterial, el azúcar en sangre y el colesterol LDL (mantener constantemente el colesterol LDL por debajo de 100 mg / dl) a valores normales reduce el riesgo de accidente cerebrovascular. Los diabéticos deben aspirar a un control óptimo del azúcar en sangre y valores bajos de azúcar en sangre a largo plazo (= valores de HbA1c).

El ejercicio regular con aumento de la resistencia y reducción de peso tiene un efecto positivo en la salud y sirve para prevenir un derrame cerebral.

Se debe evitar fumar y el consumo de alcohol.

Es importante una dieta equilibrada, baja en grasas, rica en verduras y frutas.

Leer más sobre esto: Prevenir un derrame cerebral

Medicamentos para prevenir un derrame cerebral

La terapia anticoagulante con ácido acetilsalicílico o el inhibidor de la agregación plaquetaria clopidogrel se debe realizar a largo plazo si el paciente tiene vasoconstricción de los vasos intracraneales o extracraneales. Esta terapia también debe realizarse si el paciente no presenta (todavía) ningún síntoma.
Los medicamentos mencionados también se administran para la denominada profilaxis secundaria después de que se ha producido un AIT, PRIND o accidente cerebrovascular, con el objetivo de prevenir que ocurra otro accidente cerebrovascular.

Los pacientes que tienen fibrilación auricular crónica o que han sufrido un accidente cerebrovascular como resultado de una embolia también deben recibir terapia anticoagulante. Esto se puede hacer con Marcumar o heparina.

Lea también nuestro tema: Aggrenox

Intervenciones quirúrgicas para la profilaxis del ictus

Se indica una operación para reabrir la arteria carótida interna estrechada / cerrada si el paciente tiene síntomas de un accidente cerebrovascular y el vaso está ocluido en más del 70% o si no hay síntomas pero el vaso está ocluido en más del 80%.

Los pacientes que no presentan síntomas pero tienen un estrechamiento vascular severo (= estenosis vascular) deben someterse a una operación, ya que existe un 10% de riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular en tres años.

¿Existe un supuesto aneurisma? antes, eso significa un abultamiento de un vaso, se puede prevenir un derrame cerebral apagando el aneurisma y evitando así una ruptura y una hemorragia cerebral posterior.

Leer más sobre este tema: Aneurisma de arteria cerebral

¿Qué medicamentos se administran para prevenir después de un accidente cerebrovascular?

Para prevenir un accidente cerebrovascular por primera vez, se utilizan medicamentos para la denominada prevención primaria. Aquí, el evento de la enfermedad debe ser causado por Tratamiento de enfermedades subyacentes de riesgo ser prevenido. Las drogas son drogas contra nivel alto de azúcar en sangre y presión arterial, en contra Arritmias (Antiarrítmicos), alrededor Anticoagulantes para personas con tendencia a la coagulación (Anticoagulantes) y alrededor Medicamentos para reducir los lípidos (Estatinas).

Incluso después de un accidente cerebrovascular, los medicamentos que se utilizan para prevenir la recurrencia (Evitar una recurrencia del accidente cerebrovascular.) se utilizan, lo mismo. Si una oclusión vascular fue la causa del infarto (infarto isquémico), se convierte en estándar CULO 100 prescrito. También conocido como Aspirina®, este medicamento actúa reduciendo la acumulación de plaquetas en sangre (Fármacos antiplaquetarios) y así inhibe la coagulación sanguínea.
Si no se tolera el AAS, también puede Clopidogrel (también un inhibidor de la agregación plaquetaria) u otro medicamento del grupo de medicamentos (Prasugrel, ticagrelor) son usados.

Las estatinas también se utilizan en la prevención de recaídas, por ejemplo Simvastatina administrado cuando el colesterol en sangre es demasiado alto. Los valores demasiado altos pueden conducir a la formación de tejido graso y la calcificación resultante de los vasos, que luego puede conducir a oclusiones repetidas.
La presión arterial debe estar en el rango objetivo entre 120/70 y 140/90 mmHG se puede ajustar. Ven a esto Inhibidores de la ECA (p.ej. Ramipril), Bloqueadores de los canales de calcio (p.ej. Amlodipino), Bloqueadores beta (p.ej. Metoprolol) y se utilizan muchas otras drogas.
Se utiliza como parte del diagnóstico de causa. Fibrilación auricular del corazón detectado debe tener un adelgazamiento de la sangre Derivados cumarínicos (Marcumar® o Falithrom®) o con nuevos anticoagulantes como Dabigatrán (Pradaxa®) respectivamente.

Resumen

Los signos de un accidente cerebrovascular deben diagnosticarse como tales lo antes posible y la causa del accidente cerebrovascular debe tratarse. Esto es particularmente crítico para el éxito de la terapia. diagnostico rapido y el inicio de medidas terapéuticas. Por el Restaurar el suministro de oxígeno En las partes afectadas del cerebro, los signos y síntomas del accidente cerebrovascular suelen remitir. Si el suministro inadecuado persiste durante un largo período de tiempo, el tejido cerebral muere y los síntomas que inicialmente aparecieron como signos del accidente cerebrovascular pueden persistir de por vida. UNA Sangrado debería, si es posible, para Parada ser traído mientras se obstruye el recipiente disuelto puede ser.

Para prevenir la aparición de un accidente cerebrovascular y, por lo tanto, los signos deben Factores de riesgo para minimizar el desarrollo de la enfermedad. Entonces debería él Control de la presión arterial y la hipertensión se tratan. Arritmia cardíaca también debe tratarse para prevenir la obstrucción de los vasos sanguíneos.
UNA estilo de vida saludable y así renunciando nicotina y disfrute excesivo de alcohol y una dieta saludable también puede ayudar a reducir significativamente el riesgo de accidente cerebrovascular a lo largo de la vida.