Hipertiroidismo
Sinónimos en el sentido más amplio
Hipertiroidismo, enfermedad de Graves, hipertiroidismo inmunogénico, Bocio por deficiencia de yodo, bocio, nudos calientes, ganglios autónomos en la glándula tiroides.
definición
Una tiroides hiperactiva (hipertiroidismo) ocurre cuando la glándula tiroides produce más hormonas tiroideas (T3 y T4), por lo que se logra un efecto hormonal excesivo en los órganos diana. Por lo general, la enfermedad se basa en un trastorno de la propia glándula tiroides.
Las hormonas tiroideas aumentan el metabolismo general y promueven el crecimiento y el desarrollo. Además, las hormonas influyen en los músculos, el equilibrio de calcio y fosfato, estimulan la producción de proteínas (= biosíntesis de proteínas) y la formación de la sustancia de almacenamiento de azúcar glucógeno.
Introducción
Las hormonas tiroideas L-tetrayodotironina (= T4), también llamadas tiroxina, y
La L-triyodotironina (= T3) tiene varios efectos y sitios de acción.
La liberación de hormonas tiroideas se controla mediante un circuito de control cerrado:
La hormona TRH (= hormona liberadora de tirotropina) se libera del sistema nervioso central y actúa sobre la glándula pituitaria, que ahora produce cada vez más TSH (= hormona estimulante del tiroides, hormona estimulante del tiroides) y la libera en la sangre.
La TSH actúa sobre la tiroides: las células de la tiroides se estimulan para producir hormonas, por lo que posteriormente se liberan T3 y T4.
Fuera de la glándula tiroides, la T4 se convierte en T3, que es la más activa de las dos hormonas. La liberación de hormonas tiroideas en la sangre, a su vez, como parte de una reacción de retroalimentación en el circuito de control, significa que se libera menos TRH y, por lo tanto, TSH. La concentración de las hormonas tiroideas T3 y T4 en la sangre es la base de este ciclo regulador.
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Anatomía del cuello / laringe
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Incisura tiroidea superior - Cartílago tiroideo -
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Síntomas
Los síntomas de una tiroides hiperactiva pueden variar. Sin embargo, en una inspección más cercana, queda claro que cada uno de ellos se debe a una sobreactivación del cuerpo. En su panorama general, los siguientes síntomas se consideran Hipertiroidismo designado. Una de las quejas típicas Hipertiroidismo Principalmente insomnio, aumento de la irritabilidad y nerviosismo y temblores. Cada uno de estos síntomas puede verse como un signo de inquietud psicomotora general. Además de estas molestias, el sistema cardiovascular también sufre de niveles de tiroides excesivamente altos. Además del aumento de la presión arterial y el aumento de la frecuencia cardíaca, hay cada vez más arritmias cardíacas. Las extrasístoles (latidos cardíacos fuera del ritmo cardíaco normal) y la fibrilación auricular pueden incluso adquirir dimensiones potencialmente mortales.
A pesar del aumento de actividad descrito del cuerpo y una sensación de apetito voraz, se produce una pérdida de peso no deseada. Esto se debe a una movilización de las reservas de grasa y azúcar. En algunos casos, esto se acompaña de un nivel de azúcar en sangre excesivamente alto e intolerancia al calor. Otros síntomas incluyen diarrea, debilidad muscular, osteoporosis y caída del cabello. En las mujeres también hay trastornos menstruales que pueden llegar hasta la infertilidad. Con el tiempo, una tiroides hiperactiva también conduce a un crecimiento del tejido tiroideo (bocio), que se vuelve palpable como una hinchazón. En etapas posteriores, esto puede incluso hacerse visible desde el exterior y puede asumir tales proporciones que se producen dificultades para respirar y tragar debido a la compresión de la tráquea y el esófago.
En la glándula tiroides hiperactiva autoinmune, la enfermedad de Graves, también se nota la protrusión de los ojos de las cuencas de los ojos (exoftalmos). Esto es causado por una inflamación inflamatoria del tejido que rodea los ojos. La combinación de exoftalmos, aumento de la frecuencia cardíaca (taquicardia) y bocio se denomina tríada de Merseburg.
Todos los síntomas mencionados ocurren con bastante frecuencia en general, pero en la mayoría de los casos, los pacientes solo se ven afectados por algunos de los síntomas.
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Pérdida de peso
Un síntoma típico de una tiroides hiperactiva (hipertiroidismo) es la pérdida de peso. los Aumento de peso sin embargo, el síntoma clásico es uno Hipotiroidismo (Hipotiroidismo).
La causa de la pérdida de peso radica en el aumento de la liberación de hormonas tiroideas, que el Tasa metabólica basal del cuerpo incrementar. Se promueve la descomposición de las propias reservas de grasa y azúcar del cuerpo para proporcionar más energía a los órganos. El resultado puede ser un aumento del nivel de azúcar en sangre. Sin embargo, no solo se agotan las reservas de grasas y azúcares, sino que también Calcio liberado de los huesos (lo que resulta en osteoporosis) y se inhibe la acumulación de proteínas, por ejemplo en los músculos.
frecuencia
Las mujeres tienen cinco veces más probabilidades de tener una tiroides hiperactiva que los hombres. El 2% de todas las mujeres desarrollarán hipertiroidismo clínicamente visible durante su vida.
Causa / origen
Se pueden distinguir tres formas de hipertiroidismo:
1) Enfermedad de Graves / hipertiroidismo inmunogénico
En la enfermedad de Graves, existen autoanticuerpos contra el receptor de la hormona estimulante de la tiroides TSH (hormona estimulante de la tiroides),
es decir El sistema inmunológico reacciona contra las propias estructuras del cuerpo (= enfermedad autoinmune).
Los receptores de TSH transmiten el estímulo del sistema nervioso central a la glándula tiroides para producir las hormonas T3 y T4 y liberarlas en el torrente sanguíneo.
Los anticuerpos receptores provocan una estimulación permanente de la glándula tiroides, por lo que se forman en exceso las hormonas correspondientes.
La enfermedad de Graves se caracteriza por una tiroides hiperactiva con bocio (= agrandamiento de la tiroides o hinchazón del órgano) y un aumento de la frecuencia cardíaca, una orbitopatía, es decir. hay una afectación ocular, así como una dermopatía (= enfermedad de la piel).
Esta triple combinación típica de síntomas (hipertiroidismo con sus consecuencias, afectación de los ojos y la piel) en la enfermedad de Graves se denomina tríada de Merseburg.
Leer más sobre el tema: La enfermedad de Graves
2) Hipertiroidismo con autonomía tiroidea
La producción de hormona tiroidea está desacoplada y es independiente (autónoma) de los procesos del ciclo de control.
La causa más común de estas áreas autónomas es el bocio por deficiencia de yodo.
Un bocio, el agrandamiento de la glándula tiroides, surge de la deficiencia de yodo como una mala adaptación de la situación metabólica:
El yodo es un componente importante de las hormonas tiroideas. Si hay muy poco yodo en el cuerpo humano, se pueden producir cantidades insuficientes de hormonas tiroideas: Las concentraciones de T3 y T4 en la sangre disminuyen, por lo que aumentan los estímulos para la producción de hormonas desde centros de nivel superior, en forma de TRH y TSH, hacia la glándula tiroides. ser entregado.
TRH y TSH estimulan la producción de hormonas tiroideas y el crecimiento de células tiroideas. A pesar de las células agrandadas (= hiperplasia celular de la glándula tiroides), la producción de hormonas no se puede aumentar porque falta yodo.
En consecuencia, la concentración de hormona tiroidea permanece en un nivel bajo y los estímulos de crecimiento continúan actuando sobre la tiroides.
El bocio por deficiencia de yodo muestra una mayor tendencia al desarrollo de áreas autónomas que no están integradas en el circuito de control de las hormonas tiroideas y producen hormonas independientemente del mecanismo de retroalimentación.
En cada glándula tiroides, incluida la sana, hay áreas autónomas, pero en el goosene por deficiencia de yodo aumenta su proporción de tejido tiroideo.
La cantidad de hormonas formadas de forma autónoma depende de la masa de las áreas tiroideas independientes y de la ingesta de yodo.
Si la cantidad de hormonas producidas de forma autónoma supera el requisito físico, la glándula tiroides está hiperactiva. Esta condición ocurre cuando se administra yodo en dosis altas, p. Ej. tomando medicamentos que contienen yodo o inyectando un agente de contraste de rayos X que contenga yodo antes de un examen de rayos X. La administración de yodo adicional permite una mayor producción de hormonas en las células tiroideas agrandadas, de modo que la tiroides hiperactiva se manifiesta, es decir. Causando síntomas.
Sin embargo, la ingesta de pequeñas cantidades de yodo, como las que se ingieren con los alimentos, no desencadena una tiroides hiperactiva.
3) El hipertiroidismo es menos común en enfermedades primarias como Inflamación de la tiroides, administración de hormona tiroidea o tumores tiroideos malignos.
Lea también: Hipertiroidismo debido a un tumor hipofisario
Los nódulos benignos, como es el caso de un adenoma autónomo, también conducen a una tiroides hiperactiva. Lea más sobre este cuadro clínico a continuación.: Adenoma autónomo de la glándula tiroides.
el embarazo
El requisito más importante para el desarrollo sano de un feto es una madre sana. Especialmente durante las primeras semanas y meses de embarazo es una buena función tiroidea materna importante. Durante este tiempo, una tiroides hiperactiva en la madre a menudo resulta en muerte prematura o incluso muerte fetal.
El embarazo no se recomienda especialmente para pacientes con enfermedad de Graves. Por un lado, la tasa de abortos precoces aumenta significativamente con la terapia tirostática, por otro lado, los responsables del cuadro clínico aumentan anticuerpo placentario transferido al feto y puede dañarlo durante los primeros años de vida o incluso de por vida.
Sobre el tema de los niveles altos de tiroides y el embarazo, también se debe mencionar que el embarazo también cambios normales de las funciones tiroideas. Dado que la tiroides de la madre ahora también tiene que cuidar al niño, se trata de mayor necesidad en yodo. La madre debe al menos durante este tiempo 200 µg de yodo al día ingerir con la comida. Al mismo tiempo, la glándula tiroides puede crecer ligeramente durante este tiempo. Una ligera desviación en los valores de tiroides no es infrecuente durante el embarazo.
Sin embargo, un aumento excesivo del tamaño de la glándula tiroides o un cambio fuerte en los valores debe aclararse aún más, ya que una disfunción tiroidea previamente irrelevante puede intensificarse y manifestarse durante el embarazo.
Con niños
En los niños en particular, es importante reconocer la disfunción tiroidea a tiempo. Una glándula tiroides hiperactiva (hipertiroidismo) puede provocar una variedad de síntomas. Esto generalmente incluye un tiroides agrandada, una pulso rápido, hipertensión, Temblar de las extremidades y posiblemente ojos saltones.
La causa de una tiroides hiperactiva en los niños puede, por un lado (generalmente benigna) Bulto (adenoma) de la glándula tiroides, que, desacoplada del sistema de control normal de la glándula tiroides, produce hormonas tiroideas. Otras causas pueden ser procesos autoinmunes, una sobredosis de medicamentos para la tiroides o la transmisión de anticuerpos tiroideos por la madre durante el embarazo.
Por lo general, el hipertiroidismo en los niños se descubre rápidamente, según corresponda. valores de sangre ya durante el primeros dias de vida ser examinado como parte de la investigación de U2. Si hay evidencia de un trastorno funcional correspondiente, se pueden realizar exámenes de ultrasonido o, en casos excepcionales, uno Gammagrafía asegurar el diagnóstico. Dependiendo de la causa, el tratamiento se lleva a cabo con medicación o quirúrgicamente. Tambien uno Irradiación de la tiroides Se puede considerar el uso de yodo radiactivo administrado por vía intravenosa. La atención de seguimiento consiste en una ingesta adecuada de yodo y posiblemente una terapia de reemplazo hormonal.
Figura hipertiroidismo
Gammagrafía de un paciente con hiperactividad de la glándula tiroides (hipertiroidismo). La captación de yodo marcado radiactivamente aumenta considerablemente en toda la glándula tiroides / ambos lóbulos tiroideos.
De esto se puede deducir que la función tiroidea es excesiva (sobrefunción tiroidea).
Esta sospecha se puede confirmar determinando los denominados valores de la glándula tiroides en la sangre.
diagnóstico
En la encuesta de la historia clínica (= anamnesis) debe preguntarse si se tomó medicación que contenía yodo o se aplicaron pomadas / tinturas que contienen yodo en la piel o si se realizó un examen con un medio de contraste de rayos X que contenía yodo. Esta ingesta adicional de yodo podría provocar una tiroides hiperactiva.
Los síntomas de una glándula tiroides hiperactiva (hipertiroidismo) se determinarán en el examen clínico, p. Ej. un aumento de la frecuencia cardíaca y presión arterial alta, o preguntó.
El examen físico del paciente va seguido de una verificación del estado metabólico:
Hay un Control de laboratorio, a la que se determinan el nivel de las hormonas tiroideas T3 y T4, así como la concentración de TSH en la sangre: las concentraciones de las hormonas T3 y T4 aumentan y el nivel de TSH se reduce debido a la retroalimentación negativa de las hormonas tiroideas a los centros de nivel superior.
Si se sospecha la enfermedad de Graves, los autoanticuerpos de TSH se pueden detectar en la sangre.
Los procedimientos de diagnóstico por imágenes que se utilizan para diagnosticar una tiroides hiperactiva incluyen ultrasonido (= ecografía) y Gammagrafía.
Del Ultrasónico es un método indispensable para determinar las enfermedades de la tiroides: son posibles declaraciones sobre anomalías en la estructura del tejido y el patrón de eco de la tiroides, así como la determinación del volumen del órgano.
Si hay hiperfunción, hay muchas áreas tiroideas hipoecoicas que aparecen negras en la imagen ecográfica. El flujo de sangre a la glándula tiroides aumenta, lo que puede determinarse mediante un examen Doppler (= método ecográfico para medir el flujo de sangre en los vasos).
La gammagrafía es un examen radiológico con la ayuda del cual se pueden visualizar las células activas productoras de hormonas de la glándula tiroides.
los Gammagrafía se utiliza principalmente para diagnosticar áreas tiroideas autónomas.
Para su representación, el yodo estable se acopla al tecnecio radiactivo y se administra al paciente por vía venosa. Por tanto, la captación de yodo en la tiroides está relacionada con la captación del marcador radiactivo, de modo que la extensión de la captación de yodo se puede cuantificar mediante la representación del marcador en la imagen gammagráfica. Si hay una glándula tiroides hiperactiva (hipertiroidismo), la glándula tiroides absorbe mucho yodo y, por lo tanto, una gran cantidad de tecnecio.
Las áreas con almacenamiento más fuerte que uno nudos calientes hablar por la presencia de áreas tiroideas autónomas.
Lea también: Extirpación de tiroides.
