rotura de clavícula

Sinónimos

• Fractura de clavícula
• Ruptura de clavícula
• Fractura de clavícula

visión de conjunto

La clavícula (latín: clavicula) es un hueso en el Cintura escapular y conecta el esternón al omóplato. Desempeña un papel clave en el movimiento y mantenimiento del hombro. estabilidad. La fractura de clavícula es una de las más comunes, pero más probables inofensivo Huesos rotos. En aprox. 80% la fractura de la clavícula ocurre en la parte media del hueso, el resto 20% se distribuyen en las dos partes finales. Además de la terapia conservadora, la cirugía está indicada en el caso de una fractura de clavícula, si hay una fractura complicada de clavícula, para asegurar que sea lo más completa posible. recuperación alcanzar.

Síntomas

Los signos clásicos de una fractura de clavícula / clavícula rota son:

• Hinchazón y dolor sobre la clavícula.
• Decoloración del hematoma (Moretón)
• Desalineación
• Restricción de funciones (Functio laesa), especialmente al levantar el brazo.
• Crepitación (Frotamiento de huesos)

El paciente lleva el brazo afectado en una posición de alivio cerca del cuerpo, ya no se produce un movimiento real en la articulación del hombro (Functio laesa).

Al mirar al paciente, hay una hinchazón y, a menudo, también una formación escalonada en el curso de la clavícula. La piel está mayoritariamente ilesa; Las fracturas abiertas de clavícula con partes óseas expuestas o perforantes son la excepción.

El paciente se queja de un dolor considerable por presión sobre la clavícula rota.

Cada intento de mover la articulación del hombro se percibe como extremadamente doloroso y, a menudo, puede producir ruidos de roce del hueso roto (crepitaciones).

Junto con una desalineación significativa de la clavícula y fracturas abiertas de clavícula, el Crepitatio un signo seguro de la presencia de una fractura.

Durante el examen, no se debe olvidar nunca buscar lesiones vasculares y nerviosas acompañantes para evitar daños consecuentes a través de una posible intervención temprana y, en caso de duda, distinguir entre los causantes de accidentes y los terapéuticos (iatrogénico) Saber diferenciar la génesis de posibles complicaciones

También debe buscar siempre más consecuencias de las lesiones:

Lesiones en el hombro.

• Lesiones en los pulmones (pico pleural causado por fragmentos de hueso)
• Lesiones en el pecho
• Lesiones en la columna

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Qué terapia logra los mejores resultados a largo plazo solo se puede determinar después de observar toda la información (Examen, radiografía, ecografía, resonancia magnética, etc.) ser evaluado.

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¿Qué tan fuerte es el dolor?

Una clavícula rota puede ser muy dolorosa. Con este tipo de fracturas, el dolor es muy subjetivo y puede ser leve pero también muy extremo. Los factores importantes que pueden agravar el dolor son la posición de las líneas de rotura y el daño al tejido alrededor de la clavícula. Si las líneas de rotura están bien alineadas, se reduce el riesgo de lesionar los nervios, vasos sanguíneos u otros tipos de tejido circundantes. En casos extremos, un borde de ruptura que sobresale afilado puede perforar la piel o la pleura, lo que puede provocar un colapso de los pulmones.

Una fractura siempre daña el tejido circundante. Como regla general, esto afecta el periostio, los vasos sanguíneos más pequeños y las terminaciones nerviosas pequeñas. Sin embargo, en el caso de una clavícula rota, también pueden verse afectadas las principales arterias y nervios que tiran de la región del cuello hacia el brazo. Estas lesiones menores también pueden explicar un hematoma que ocurre en la mayoría de los casos con una fractura. Esto causa hinchazón y dolor extremo cuando se somete a presión externa. Como resultado, la fractura de clavícula causa dolor con cualquier movimiento en el hombro, incluida la respiración o los movimientos en la columna cervical y torácica.

¿Cuánto tiempo dura el dolor?

La duración del dolor depende de la gravedad inicial del dolor, la extensión de la ruptura y la progresión de la curación. Los niños deben estar inmovilizados durante aproximadamente 3 semanas. La duración del dolor es en promedio de 2-3 semanas, y el dolor disminuye diariamente. Si la medicación para el dolor se reduce lentamente, la intensidad del dolor puede aumentar subjetivamente, pero esto puede estar relacionado con la reducción de la dosis.

La duración del dolor puede ser mayor si hay un daño tisular importante como resultado de la rotura. La fase de curación puede adelantarse unas semanas, especialmente cuando están afectados los conductos más grandes o la pleura.

¿Qué puedes hacer con el dolor?

El dolor principal se puede atribuir a la hinchazón local en el punto de ruptura con extrema sensibilidad al tacto. Las medidas inmediatas para reducir la reacción local son la inmovilización y el enfriamiento. Para estar lo más libre de dolor posible en la siguiente fase de curación, el descanso y el descanso son las principales prioridades para esta fractura. Cualquier movimiento puede provocar un dolor extremo.

Además, hasta que la curación progrese, los analgésicos pueden brindar alivio. Se pueden usar analgésicos del grupo de los AINE para esto. Sus representantes más destacados son Ibuprofeno, indometacina y diclofenaco. Su dosis debe elegirse de tal manera que, cuando el hombro esté inmovilizado, esté casi libre de dolor. Si esto no es posible con estos medicamentos, opiáceos como Morfina ser prescrito. Sin embargo, estos solo deben tomarse tan brevemente como sea necesario, ya que la morfina también causa ciertos efectos secundarios.

Puedes leer sobre cuáles pueden estar en nuestro artículo. Efectos secundarios de la morfina.

Diagnóstico y exámenes preliminares.

Una vez que se diagnostica la fractura de clavícula, los médicos la sopesan Ventajas y desventajas un OP y uno terapia conservadora de. Para poder tomar una decisión, se realizan varios exámenes preliminares. En primer lugar, las radiografías de la clavícula proporcionan información, posiblemente complementada con una tomografía computarizada o una resonancia magnética. Esto también facilita la planificación de la operación.

Asimismo, antes de la operación se registran los déficits motores o sensoriales y posibles problemas circulatorios para poder valorar el daño vascular o nervioso. Además ser Muestras de sangre examinado en caso de complicación durante la cirugía Proporcionar reservas de sangre y registrar el estado de coagulación del paciente, lo cual es importante para realizar una operación. Un electrocardiograma también es estándar.

Una vez que se ha determinado la extensión de la fractura de clavícula y se han realizado los exámenes preliminares, la operación puede comenzar una vez que se haya establecido claramente la indicación.

Causas de una clavícula rota

Con una tasa de fracturas del 10-15% en adultos, la clavícula está detrás del radio cerca de la muñeca (fractura de radio distal) segundo más afectado por lesiones óseas.

La causa puede ser una fuerza indirecta de violencia (más a menudo), como una caída sobre el brazo extendido que se agarra (por ejemplo, una caída de una bicicleta) con transmisión de la fuerza activa a la clavícula o un traumatismo directo (con menor frecuencia) a través de un golpe o una caída en el hombro delantero. . Los accidentes de tráfico (aproximadamente el 50%, especialmente los motociclistas que se rompen la clavícula por el borde inferior del casco de la motocicleta) y las lesiones deportivas (aproximadamente el 35%, la rotura más frecuente del ciclista) son las causas más comunes de fractura de clavícula.

En aproximadamente el 80% de los casos, la clavícula / clavícula se rompe en el área central del eje, porque aquí es donde el diámetro de la clavícula es más pequeño. Aproximadamente en un 15% de los casos se ve afectado el lateral (lateral, cerca del hombro), en aproximadamente el 5% el medial (cerca del esternón) el extremo de la clavícula. El hueso tiene un diámetro mayor en estas áreas, por lo que es más estable y además está estabilizado por numerosos ligamentos.

terapia

Una clavícula rota se puede tratar de forma conservadora o como parte de una operación. Si desea operar, la indicación debe quedar clara. El criterio más importante para la cirugía en una clavícula rota es una fractura abierta, en la que el hueso atraviesa la piel. También muy desplazados, es decir Los extremos de las fracturas desplazados entre sí deben operarse. Las indicaciones adicionales para una operación en el caso de una clavícula rota son las lesiones que acompañan a los nervios o vasos.

Lea más sobre el tema a continuación. Terapia de una clavícula rota.

Tratamiento quirúrgico de una clavícula rota

La operación de una fractura de clavícula se realiza bajo anestesia general, que es iniciada por un anestesista. A menudo se administra una pastilla sedante antes de la operación para evitarle al paciente un estrés innecesario. Una vez iniciada la anestesia con fármacos intravenosos o gas anestésico, el cirujano comienza a exponer la fractura. Se tiene especial cuidado de no dañar ningún nervio o vaso. Durante la operación, los huesos involucrados se vuelven a unir de una manera anatómicamente correcta y luego se reparan. Dependiendo del cirujano y del caso en cuestión, una clavícula rota se trata con placas de metal o alambres. Las placas se fijan al hueso con tornillos por encima del espacio de fractura y garantizan así una estabilidad absoluta. Los huesos pueden volver a crecer juntos.

Los cables están disponibles como alternativa. Después de la operación, se coloca un vendaje llamado Gilchrist o vendaje de mochila para descansar el brazo durante unos días y luego un cabestrillo durante algunas semanas. Una vez que la clavícula rota ha sanado, las placas se retiran después de 6 a 12 meses. Un nuevo procedimiento es la colocación de un clavo de titanio, que se inserta en el canal medular del hueso de forma mínimamente invasiva y se feruliza desde el interior. El procedimiento elegido depende principalmente de la extensión de la ruptura y del cirujano.

Dependiendo de varios factores, la duración de la operación en sí puede especificarse entre 1 y 2 horas, en casos complicados la duración también puede ser más larga.

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Vendaje de mochila

El vendaje de la mochila es un método de terapia conservadora muy popular para la clavícula rota. Se tira alrededor de los hombros como una mochila muy apretada. Tira de los hombros hacia atrás, endereza la parte superior del cuerpo y restringe el movimiento en la parte superior del cuerpo, lo que estabiliza los hombros y la clavícula rota. La rotura también se separa un poco, lo que evita que la rotura se acorte demasiado. La inmovilización también incluye terapia del dolor al mismo tiempo, ya que evita el movimiento en el hombro.

Atención ambulatoria

En algunos casos, una clavícula rota también se trata de forma ambulatoria, es decir, sin una estadía en el hospital como paciente interno. En la mayoría de los casos, una operación requiere al menos dos días de tratamiento hospitalario. Pero especialmente con pacientes jóvenes y deportistas, es posible pensar en realizar la operación de forma ambulatoria. Hasta que cede la anestesia, se controla al paciente durante unas horas y luego se le da de alta.

Sin embargo, el paciente debe prestar atención a algunas medidas después de la operación. Después de una operación ambulatoria, generalmente hay una prohibición de conducir de 24 horas y una prohibición de operar máquinas, incluso con una clavícula rota. Una persona de confianza tiene que recoger a la persona en el hospital; también deben evitarse decisiones u obligaciones importantes para el día siguiente.

El tratamiento de una clavícula fracturada de forma ambulatoria depende principalmente de la extensión de la fractura y de la condición física del paciente. Por ejemplo, una fractura abierta o fracturas en ancianos no debe operarse de forma ambulatoria. En última instancia, la decisión recae en el personal médico tratante.

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Complicaciones

Las complicaciones en la terapia de una clavícula rota pueden ocurrir tanto con la terapia conservadora como con la quirúrgica.

Complicaciones con la terapia conservadora:

• Deslizamiento de la fractura / fractura (dislocación secundaria)
• Formación de articulaciones falsas (pseudoartrosis)
• Formación excesiva de callos con compresión del nervio vascular
• Formación de callos cosméticamente disruptiva (comunidad clave distendida)

Complicaciones de la terapia quirúrgica:

• Lesiones vasculares y nerviosas (muy raras): Los vasos y nervios que irrigan el brazo corren relativamente cerca por debajo de la clavícula. Si la placa estabilizadora de fracturas debe reposar sobre la clavícula, se deben realizar orificios verticales para los tornillos de la placa. Esto puede provocar daños vasculares y nerviosos. Por lo tanto, se recomienda colocar la placa en la clavícula desde la parte delantera. Con la misma estabilidad, el riesgo de daño vascular y nervioso es menor.
• infección: El tejido blando que cubre la clavícula es muy delgado. El riesgo de infección postoperatoria no es insignificante.
• Aflojamiento de metal: Se producen aflojamientos o incluso fracturas del metal. En la clavícula actúan fuertes fuerzas estáticas y dinámicas.
• Formación de articulaciones falsas (pseudoartrosis): Si la clavícula no ha sanado después de 6 meses, se conoce como curación tardía de la fractura ósea, así como formación permanente de una falsa articulación. Debido a la falta de consolidación ósea, la movilidad residual patológica permanece en el área de la fractura, de ahí la articulación incorrecta. Se requiere cirugía correctiva (cirugía de revisión) en el caso de una articulación falsa molesta. Para estabilizar la fractura, se unen huesos esponjosos (hueso esponjoso) a zonas de articulaciones falsas más pequeñas o se interpone un fragmento de hueso de la propia cresta ilíaca del cuerpo y se aplana en áreas más grandes.
• Cicatrices cosméticamente disruptivas: Particularmente en los jóvenes y en las incisiones cutáneas realizadas paralelas a la clavícula, pueden producirse cicatrices excesivas y cosméticamente disruptivas debido al tirón del músculo pectoral. Por eso, el corte de sable se recomienda para los jóvenes, ya que no está expuesto a tales fuerzas de tracción debido a su recorrido vertical. La desventaja puede ser una visión deficiente durante la operación.

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¿Cuáles pueden ser los efectos a largo plazo?

Como regla general, la clavícula rota se cura bien y las complicaciones son raras. Las fracturas en mal estado ahora también se pueden tratar bien con una reducción de tamaño o con cirugía. Sin embargo, si esto no se hace, el hueso puede crecer junto en ángulo y formar una articulación falsa. Una elevación en el borde de rotura se puede sentir permanentemente desde el exterior. Pueden producirse deformidades visibles desde el exterior y errores de postura. En los niños en particular, una fractura mal curada puede provocar un retraso en el crecimiento y asimetría de los hombros.

Duración y pronóstico

En la gran mayoría de los casos, la operación no presenta problemas, por lo que la fractura de clavícula está bien cuidada y se cura sin restricciones después de un tiempo. El movimiento y la resiliencia se vuelven a desarrollar completamente. Inicialmente, por supuesto, el hueso solo es parcialmente resistente, con un entrenamiento específico y la precaución necesaria, la curación suele ir muy bien. Una corrección solo es necesaria en casos excepcionales o permanece una restricción.

Una vez que la fractura de la clavícula se ha tratado con cirugía, tarda unas semanas en sanar. Primero usa un yeso o un cabestrillo. El primer día después de la operación, es posible realizar ligeros movimientos en el cabestrillo. La duración de la estadía en el hospital suele ser de 2 días, después de los cuales se puede retirar el cabestrillo en aproximadamente la semana 3. La fractura de clavícula no se cura por completo durante aproximadamente 12 semanas, por lo que solo debe comenzar con cargas parciales a partir de la sexta semana. Después de 6-12 meses, se retiran las placas metálicas restantes.

La curación de una clavícula rota es un proceso que toma algunas semanas y está influenciado por varios factores. La curación se produce inmediatamente después de la operación, ya que las partes del hueso unidas comienzan a crecer juntas. Además de la fisioterapia, solo está indicado el ejercicio ligero durante las semanas restantes para no retrasar la curación. Si surgen complicaciones, el tiempo de curación puede ser significativamente más largo, especialmente si se requiere otra operación. Sin embargo, como regla general, el proceso de curación va bien incluso con una fractura de clavícula complicada. En promedio, el hueso vuelve a ser completamente resistente en un plazo de 8 a 12 semanas después de una fractura de clavícula.

En los niños, por otro lado, el tiempo de curación suele reducirse. Se recomienda usar el vendaje de la mochila durante unos 10 días. Los adultos, por otro lado, deben dejar el vendaje de la mochila durante 2-3 semanas con terapia conservadora. Las líneas de rotura deberían haber crecido juntas. Una carga completa puede tener lugar después de aproximadamente 6-8 semanas. Después de eso, la ruptura generalmente se puede describir como completamente curada. Sin embargo, se debe tener cierta precaución al principio.

El tiempo de recuperación de las complicaciones a veces puede aumentar significativamente, pero son raras.

¿Cómo puedo acelerar la curación yo mismo?

En la situación aguda de la lesión, la inmovilización inmediata con enfriamiento puede minimizar la reacción local y reducir el hematoma. En la siguiente fase de cicatrización, el requisito previo más importante para una rápida cicatrización de la rotura es que los bordes de la rotura se encuentren exactamente uno encima de otro y no se desplacen. Para hacer esto, se debe consultar a un médico lo antes posible para verificar la posición de los huesos. Entonces, la tarea del paciente no es mover el hombro y estabilizar los puntos de ruptura. Solo así los huesos pueden sanar lo más rápido posible.

¿Cuánto tiempo está de baja por enfermedad después de una fractura de clavícula?

Si tiene que someterse a una operación por una fractura de clavícula, la licencia por enfermedad es obligatoria. La duración de la baja por enfermedad depende del proceso de curación individual y de las actividades que uno realiza durante el trabajo. Las personas que trabajan físicamente principalmente con los pobres deben recibir licencia por enfermedad hasta que se hayan recuperado lo suficiente, es decir, al menos 4-6 semanas. Después, no debe ponerse a plena carga y volver lentamente al trabajo. Si esto no es posible, se puede extender la baja por enfermedad. Para las personas que no están expuestas a un estrés severo y que, por ejemplo, realizan principalmente actividades de oficina, una baja por enfermedad de 2 semanas puede ser suficiente. En todos los casos, sin embargo, este período no debe ser menor, ya que la parte más importante del proceso de curación tiene lugar inmediatamente después de la operación. Del mismo modo, uno no debe sentirse presionado y tomar licencia por enfermedad hasta que se sienta capaz de hacer frente a las tareas en el trabajo o la escuela nuevamente.

¿Qué hacer si la clavícula rota no sana?

En casos raros, pueden surgir complicaciones en el curso del tratamiento en las que la fractura no es en absoluto o es insuficiente a través de un llamado "Pseudoartrosis“Cura. En estos casos, el médico tratante debe considerar cuidadosamente si se puede lograr la curación reduciendo y “reposicionando” el hueso, o si es necesaria una operación. Después de algunas semanas de curación fallida, el hueso a menudo debe repararse quirúrgicamente. Para ello, los extremos rotos se colocan directamente uno encima del otro y se fijan entre sí con una placa o con alambres. Luego, el hombro debe estar inmovilizado en el vendaje de la mochila. Se debe buscar una curación óptima, especialmente con los jóvenes, para que no se produzcan desalineaciones y deformidades visibles a largo plazo.

¿Puedes conducir un coche con una clavícula rota?

Al conducir un automóvil, debe asegurarse de que el vehículo se pueda manejar con ambas manos y que haya cierto grado de movilidad. Al llevar un vendaje en la mochila no se da movilidad, por lo que está prohibido conducir. En la siguiente fase de curación, la conducción no está prohibida per se. En la situación individual, se debe decidir en consulta con el médico si es seguro conducir un automóvil. Esto depende principalmente de la movilidad y el dolor asociado a ella.

Características especiales de una clavícula rota en un niño.

Las fracturas de clavícula son un tipo de fractura particularmente común en la infancia. Los huesos aún son muy frágiles en la niñez y la clavícula es el punto más débil en la conexión entre el hombro y el pecho. Las caídas, que son muy comunes en la niñez, pueden hacer que la clavícula ceda y se rompa en uno o más lugares. En los niños, hay tres peculiaridades que complican la fractura de la clavícula.

Lo primero y más importante es el dolor, que puede ser muy intenso con este tipo de fractura. Especialmente en la edad de los niños pequeños, los niños no pueden expresar exactamente sus quejas de dolor, lo que no hace que el dolor sea menos severo que en los adultos. Es extremadamente importante brindarle al niño un manejo adecuado y adecuado del dolor. Los niños tampoco pueden garantizar la inmovilización completa del hombro, por lo que el dolor suele agravarse con el movimiento.

Esto da como resultado la segunda peculiaridad de la fractura de clavícula en los niños. La terapia es mucho más difícil de realizar que con un adulto. Como regla general, una hernia recta se puede tratar bien descansando y esperando. Para que el hueso se cure bien y rápidamente, el hueso no debe moverse ni desplazarse. Tal terapia difícilmente se puede realizar en niños. Otras caídas también pueden retrasar la curación. No es raro que una operación para romper la clavícula sea necesaria en la infancia. Si la curación no puede tener lugar de la mejor manera posible, existe una tercera peculiaridad de la fractura de clavícula en los niños.

La curación incompleta puede tener consecuencias graves, especialmente cuando los huesos aún están creciendo. El hueso crece torcido y forma lo que se conoce como una articulación falsa en el punto de rotura. Esto también puede resultar en un crecimiento restringido en el hueso. En los niños pequeños, esto puede provocar un crecimiento asimétrico de los hombros y el pecho con una mala postura a largo plazo.

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Profilaxis y costos

Los costos de una operación por fractura de clavícula se componen de varios factores.Además de los costos de los materiales utilizados, como tornillos, placas, suturas, ropa quirúrgica, los sueldos de los cirujanos, etc., también se deben incluir los costos de anestesia, anestesistas y personal de enfermería en la sala. En general, los costos están en el rango de los 4 dígitos.

Además, se proporciona un vendaje o un cabestrillo y la fisioterapia necesaria después de la operación. Dado que en la mayoría de los casos se trata de un accidente, los gastos de cirugía y hospitalización están cubiertos por el seguro de accidentes. Puede obtener su primer vendaje Gilchrist o mochila en casa en la clínica. Si desea tener un segundo para cambiar, debe pagarlo usted mismo. En farmacia los costes rondan los 70 €. Si se rompe la clavícula en el extranjero, puede haber costos adicionales considerables si no tiene un seguro médico internacional.

Para evitar una operación en una clavícula rota, siempre se debe prestar atención a la ropa protectora adecuada al hacer ejercicio. Sin embargo, lo más importante es evaluar correctamente sus propias habilidades y no emprender acciones atrevidas. Por supuesto, la probabilidad de una fractura complicada solo se puede reducir y no evitar, ya que una clavícula rota es un accidente.