psicosis
Definición: ¿qué es una psicosis?
Una psicosis es un trastorno mental. Los pacientes que sufren una psicosis tienen una percepción y / o procesamiento de la realidad alterados. Si bien los forasteros perciben claramente esta percepción como anormal, los mismos afectados no son conscientes de su percepción errónea. La psicosis puede ir acompañada de varios síntomas. Estos incluyen alucinaciones, delirios y trastornos del pensamiento pronunciados.
Las psicosis pueden ocurrir como un solo episodio. Sin embargo, también puede ocurrir un curso recurrente. La progresión de una psicosis depende, entre otras cosas, de la causa desencadenante. La psicosis aguda debe tratarse con medicación tan pronto como sea necesario.
causas
Con respecto a las posibles causas desencadenantes, las psicosis se dividen en dos grandes grupos: las psicosis orgánicas y las psicosis no orgánicas.
La psicosis orgánica puede desencadenarse por diversas enfermedades somáticas (físicas).Estos incluyen, por ejemplo, enfermedades del cerebro como demencia, epilepsia y enfermedad de Parkinson o masas en el área del cerebro (tumores). En casos raros, la lesión cerebral también puede provocar episodios psicóticos. Algunas enfermedades autoinmunes también pueden desencadenar psicosis. Ejemplos de esto son la esclerosis múltiple (em) o lupus eritematoso.
Sin embargo, una de las causas más comunes de psicosis orgánica es el consumo de drogas, que se conoce como psicosis inducida por sustancias o drogas. La psicosis inducida por sustancias puede desencadenarse por una amplia variedad de fármacos.
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Además de las psicosis orgánicas, existe el gran grupo de psicosis no orgánicas. Estos incluyen psicosis que ocurren como parte de una enfermedad mental subyacente. La esquizofrenia es la enfermedad mental más común asociada con la psicosis. Pero los episodios psicóticos también pueden ocurrir en el contexto de trastornos del estado de ánimo, es decir, depresión o trastornos bipolares. Sin embargo, no se puede encontrar un desencadenante directo para cada episodio psicótico agudo.
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¿Qué papel juega la vitamina D?
Algunos estudios abordan la cuestión de qué efectos tiene una deficiencia de determinadas vitaminas en la función mental. Algunos estudios han sugerido que puede haber un vínculo entre una deficiencia de vitaminas y trastornos mentales, como la psicosis. Los sujetos de estos estudios incluyeron vitaminas D, B12 y ácido fólico. Un estudio indicó que existe una tasa superior a la media de deficiencia de vitamina D en pacientes con trastornos psicóticos. Sin embargo, hasta ahora no existe una conexión probada de que una deficiencia de vitamina D pueda ser un desencadenante de un episodio psicótico. En los próximos años, más estudios sobre el tema pueden revelar más detalles.
Síntomas concomitantes
La psicosis se acompaña de numerosos síntomas que suelen ser muy atemorizantes para el paciente. Las alucinaciones acústicas son frecuentes. Por ejemplo, los afectados escuchan voces que hablan de ellos o se comunican con ellos. También hay voces imperativas que dan órdenes a los afectados. Las alucinaciones del olfato y el gusto o las alucinaciones táctiles (al tacto) son menos comunes.
Los delirios también ocurren muy a menudo en el contexto de una psicosis. Por ejemplo, el enfermo se siente perseguido, amenazado, molestado u observado. El llamado delirio de relación, en el que la persona en cuestión se refiere incorrectamente a cosas que suceden en su entorno, también es relativamente común. Un ejemplo de esto son las noticias en la radio a las que repentinamente se refiere el paciente psicótico: cree que se habla de él aquí.
Los llamados trastornos del yo ocurren a menudo en el contexto de una psicosis. Los afectados se sienten alienados de sí mismos, tienen la impresión de que otros pueden retirar sus pensamientos o leerlos / escucharlos. Los trastornos del pensamiento también son un síntoma típico de la psicosis. Los extraños los perciben como confusión o problemas graves de concentración. El pensamiento de los afectados parece a los de afuera completamente incoherente, desordenado y sin lógica interna. Esto también es evidente en el idioma. Puede suceder que las frases se rompan por la mitad. Aparentemente, se salta de manera completamente incoherente de un tema a otro y el contenido de lo que se dice ya no es comprensible para los forasteros.
Otros síntomas posibles son, según la enfermedad subyacente, trastornos pronunciados de concentración, rendimiento reducido y trastornos graves de la memoria. Especialmente con las psicosis que ocurren en el contexto de la esquizofrenia, también existen los llamados síntomas negativos con trastornos de concentración, trastornos del pensamiento, aislamiento social, bajo afecto y falta de alegría, así como un impulso reducido.
Los síntomas de la psicosis son extremadamente estresantes y atemorizantes tanto para la persona afectada como para los familiares.
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Pensamientos obsesivos
Los pensamientos obsesivo-compulsivos no son un síntoma típico de la psicosis. Más bien, ocurren en el contexto de los llamados trastornos obsesivo-compulsivos. Las personas con trastorno obsesivo-compulsivo a menudo experimentan pensamientos obsesivo-compulsivos. Son pensamientos que los afectados en realidad no quieren pensar, pero que se les imponen repetidamente sin que puedan hacer nada al respecto. Los pensamientos obsesivo-compulsivos son a menudo de naturaleza violenta y muy angustiantes para los afectados. Sin embargo, a diferencia de los pacientes psicóticos, los pacientes con trastorno obsesivo compulsivo conservan el sentido de la realidad.
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diagnóstico
El diagnóstico de psicosis no requiere inicialmente ningún dispositivo médico, pero es un diagnóstico puramente clínico y se realiza en función del comportamiento y los síntomas del paciente. Sin embargo, una vez realizado el diagnóstico, se deben realizar más diagnósticos para delimitar las posibles causas de la psicosis.
Para descartar la presencia de una psicosis orgánica, primero es importante realizar una anamnesis precisa. Dado que los afectados difícilmente pueden tener una conversación adecuada incluso durante una psicosis, el médico tratante a menudo depende de la anamnesis de terceros, es decir, preguntando a familiares / conocidos / amigos cercanos. Al realizar la anamnesis, es importante la cuestión de las enfermedades previas, tanto somáticas como psicológicas. También es muy importante saber si ha ocurrido un episodio psicótico anteriormente. Además, debe cuestionarse cuidadosamente el posible uso de drogas. La cuestión de la medicación que toma con regularidad también es importante.
La anamnesis va seguida de una muestra de sangre. Aquí también pueden aparecer enfermedades físicas, que pueden ser un posible desencadenante de la psicosis. En muchos casos, también es útil tomar una imagen de la cabeza para poder descartar procesos que consumen espacio en el cerebro o, por ejemplo, enfermedades como la esclerosis múltiple. Para los pacientes mayores, según la pregunta, se puede usar la tomografía computarizada (TC) disponible más rápidamente, con la ayuda de la cual, por ejemplo, las afirmaciones espaciales se pueden descartar de manera relativamente confiable. Sin embargo, es más probable que se realicen imágenes por resonancia magnética (IRM) para pacientes más jóvenes y con preguntas especiales. También puede ser necesario un electroencefalograma (EEG), es decir, un examen de las ondas cerebrales. Qué exámenes adicionales son necesarios depende de los resultados del examen en curso.
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Tratamiento / terapia
En el caso de la psicosis, es importante comenzar el tratamiento rápidamente. Según la gravedad de la psicosis, el tratamiento puede ser ambulatorio o hospitalario. Sin embargo, a menudo, debido a la gravedad de los síntomas, que ponen en peligro el propio paciente, se recomienda un tratamiento hospitalario.
Los medicamentos, los llamados antipsicóticos o neurolépticos, se consideran la primera opción para tratar las psicosis. El grupo de estos fármacos incluye numerosos principios activos diferentes que, sin embargo, casi todos intervienen en mayor o menor medida en el metabolismo de la dopamina en el cerebro y, por tanto, conducen, sobre todo, a la rápida contención de los delirios y alucinaciones. En la mayoría de los casos, los antipsicóticos deben continuar tomándose incluso después de que los síntomas hayan desaparecido, ya que reducen significativamente la probabilidad de que la psicosis reaparezca. La duración de la medicación debe decidirse de forma individual. Especialmente con psicosis recurrente En un curso (recurrente) como la esquizofrenia, a menudo es necesario tomar el medicamento durante mucho tiempo.
Se hace una distinción entre antipsicóticos típicos y atípicos. Hoy en día, los antipsicóticos atípicos como risperidona, quetiapina, clozapina, olanzapina y aripiprazol se utilizan cada vez más. Los antipsicóticos típicos como el haloperidol se utilizan hoy en día principalmente en la fase aguda. Sin embargo, qué antipsicótico usar debe decidirse individualmente. Los procedimientos psicoterapéuticos solo juegan un papel subordinado en la fase aguda de la psicosis, pero pueden ayudar en el curso. Los pacientes que han sufrido psicosis también pueden participar en grupos psicoeducativos. Aquí se les informa sobre el tema de la psicosis y cómo tratarlo y se reúnen con personas de ideas afines. En el caso de las psicosis orgánicas, el tratamiento de la enfermedad causal es lo primero.
Zyprexa
Zyprexa es un fármaco que pertenece al grupo de antipsicóticos. Contiene el ingrediente activo olanzapina y es uno de los neurolépticos atípicos. Se utiliza principalmente para tratar las psicosis que ocurren en el contexto de la esquizofrenia paranoide. También se usa para tratar el trastorno bipolar. Además, la olanzapina se puede utilizar como un segundo fármaco en la depresión para la denominada terapia de aumento. La teoría aquí es que el aumento de un segundo fármaco, aquí olanzapina, tiene un efecto adicional de mejora del estado de ánimo.
Los efectos secundarios más comunes y frecuentes de la olanzapina son aumento de peso, cansancio, sequedad de boca, mareos, náuseas / vómitos, estreñimiento, insomnio e inquietud, aumento del recuento sanguíneo, edema (retención de agua), movimientos inusuales (Discinesias), Erupción cutánea, dolor articular y disfunción sexual.
Duración
La duración de una psicosis es muy diferente y depende, entre otras cosas, de la causa desencadenante. Además, el momento en el que se inicia el tratamiento juega un papel importante. Cuanto más rápido se inicia una terapia con medicamentos, mejor se puede contener la psicosis. Las psicosis pueden durar algunos días, pero si no se tratan, pueden durar varios meses o más.
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pronóstico
Los pacientes que experimentan psicosis por primera vez en su vida tienen una probabilidad relativamente alta de que dicho episodio no se repita. El curso / pronóstico depende en gran medida de la causa.
Si se trata de una psicosis inducida por drogas y ha aparecido por primera vez, la consiguiente evitación de las drogas puede conducir a una recuperación completa. El uso repetido de drogas en pacientes que han sufrido psicosis inducida por drogas aumenta significativamente el riesgo de recurrencia de episodios psicóticos.
En los pacientes que tuvieron una psicosis inicial como parte de la esquizofrenia, la probabilidad de que la enfermedad se cure sin consecuencias es de aproximadamente 1/3. En el segundo tercio de los pacientes hay un curso en el que se alternan fases de asintomática con fases psicóticas. Aproximadamente un tercio de los pacientes desarrollan un curso crónico con síntomas permanentes. En las formas crónicas, además de los síntomas de la psicosis, también existen trastornos cognitivos, así como trastornos de la concentración, los sentimientos y el impulso. En casos graves, esto puede hacer necesaria la jubilación anticipada.
Diferenciación del cuadro clínico
¿Qué es la psicosis por drogas?
Una psicosis por drogas se conoce en la jerga técnica como psicosis inducida por drogas o inducida por sustancias. Es un episodio psicótico desencadenado por el uso de una o más sustancias psicotrópicas. Ejemplos de posibles sustancias psicógenas son el alcohol, el cannabis, las anfetaminas, la cocaína, el LSD o la metanfetamina cristalina (metanfetaminas).
Hay personas que son más vulnerables (más vulnerable) tienen más probabilidades de desarrollar psicosis que otros. En estas personas en particular, el consumo de drogas puede desencadenar psicosis. La psicosis por drogas se trata con drogas de la misma manera que otros tipos de psicosis. Sin embargo, la abstinencia completa también es esencial en el tratamiento de tales psicosis. En muchos casos, esto puede evitar que la psicosis vuelva a aparecer, pero no siempre. Los síntomas de la psicosis por drogas son similares a los de otras formas de psicosis. Se producen alucinaciones, delirios, ansiedad, trastornos del pensamiento, trastornos del yo y trastornos de concentración.
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¿Cuál es la diferencia entre psicosis y esquizofrenia?
La psicosis es un término que en realidad ya no se usa en esta forma hoy. En la jerga psiquiátrica, es más un trastorno psicótico o un episodio psicótico. Una psicosis describe un estado en el que la persona afectada percibe la realidad de manera inadecuada. Sufre de alucinaciones y delirios y ya no puede distinguir lo real de lo irreal. Tal psicosis puede, como ya se describió anteriormente, tener numerosas causas posibles.
La esquizofrenia, a su vez, es una de las posibles causas de la psicosis. La esquizofrenia es una enfermedad mental cuyos principales síntomas son el trastorno psicótico y todos sus síntomas. Los pacientes con un brote psicótico agudo de esquizofrenia sufren por tanto delirios y alucinaciones. Los trastornos del pensamiento y del ego también son típicos. Además, a menudo hay los llamados síntomas negativos en la esquizofrenia. Estos incluyen síntomas como disminución del afecto, disminución del impulso, pérdida de contactos sociales y apatía. El tercer pilar de los síntomas de la esquizofrenia son los trastornos cognitivos. Son frecuentes los distintos trastornos de la concentración y la memoria. Es más probable que la psicosis se considere un síntoma (que consiste en otros síntomas) que puede tener varias causas, mientras que la esquizofrenia es una enfermedad mental grave que muy a menudo se asocia con síntomas psicóticos.
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¿Cómo se relaciona con el trastorno obsesivo compulsivo?
Un trastorno psicótico no tiene básicamente nada en común con un trastorno obsesivo compulsivo. Estas dos enfermedades son dos entidades diferentes de trastornos mentales. El trastorno obsesivo compulsivo está asociado con compulsiones y obsesiones. Los pensamientos obsesivos se imponen involuntariamente a la persona en cuestión y deben ser pensados una y otra vez. Sin embargo, a diferencia de la psicosis, la persona afectada conoce el sinsentido real de estos pensamientos, se conserva la referencia a la realidad. No obstante, el trastorno obsesivo compulsivo es una afección extremadamente angustiosa que a menudo requiere tratamiento.
¿Cuál es la diferencia entre una psicosis y una neurosis?
El término neurosis ya no existe en la medicina psiquiátrica en este sentido. Esto se usa para describir un trastorno de conducta psicológico general que podría ir acompañado de una amplia variedad de síntomas. La persona en cuestión no puede controlar suficientemente estos trastornos de conducta, pero los conoce. La relación con la realidad permanece sin cambios. En el caso de la psicosis, por otro lado, la persona afectada ha perdido el contacto con la realidad y ya no puede distinguir entre contenido delirante y realidad. La psicosis y la neurosis son, por tanto, dos trastornos mentales diferentes.
¿Cuándo puedo ingresar en una psicosis?
En la jerga técnica, la admisión obligatoria se conoce como alojamiento de acuerdo con la Ley de Enfermedad Mental, a menudo también conocida como PsychKG. En Alemania, por regla general, una persona no puede ser ingresada en un centro o detenida allí contra su voluntad, ya que esto se considera una privación de libertad. Por lo tanto, para acomodar a una persona según PsychKG, debe haber razones serias, que se enumeran en el texto legal:
- La persona en cuestión debe tener una enfermedad mental.
- Debe haber un riesgo significativo para la persona de sí mismo o
- Debe haber un riesgo significativo para los intereses legales de otros por parte de la persona.
En el área psiquiátrica, en aras de la simplicidad, generalmente se dice que está en riesgo para usted o para los demás.
Los pacientes con un trastorno psicótico agudo pueden mostrar las razones mencionadas para la admisión según PsychKG. Por un lado, existe una enfermedad mental; por otro lado, la psicosis puede poner en peligro a usted mismo oa otros. Ejemplos de esto serían los siguientes: La persona enferma escucha voces que le dicen que salte por la ventana. Aquí hay una tendencia suicida aguda y, por tanto, un riesgo para uno mismo. Otro escenario es que la persona en cuestión escuche voces dando órdenes de que la persona en cuestión ejerza violencia grave contra otras personas.Estos son solo ejemplos ejemplares para explicar en qué situaciones la colocación (admisión obligatoria) puede ser necesaria y justificada.
Para hacer cumplir dicha colocación, se debe llamar a la oficina de orden público o al cuerpo de bomberos, según el estado y la hora del día. Además, se debe redactar un certificado médico que explique los motivos de la colocación prevista. Esto debe notificarse en el tribunal local. A continuación, debe celebrarse una audiencia judicial en un plazo de 24 horas. Hasta entonces, la persona enferma puede ser internada en un centro psiquiátrico contra su voluntad. La medicación forzada también es posible dentro de este tiempo, si es absolutamente necesario, al igual que el uso de medidas de sujeción. Después de estas 24 horas, un juez debe decidir si la colocación adicional del paciente es legal o si se deben poner fin a las medidas de colocación.
