Inducción de la anestesia

definición

Se entiende por inducción de la anestesia los procesos que sirven para preparar al paciente para la anestesia, es decir, un estado de inconsciencia e indoloro inducido artificialmente. Estos preparativos se llevan a cabo de acuerdo con un esquema fijo.A la inducción de la anestesia le sigue la continuación de la anestesia, en la que este estado de inconsciencia se mantiene hasta que finaliza la operación y el paciente puede despertar de la anestesia.

requisitos

Un requisito previo importante para la inducción sin problemas de la anestesia es la consulta con el anestesista (el Anestesistas), que suele tener lugar el día anterior a la operación. Aquí, por un lado, se informa al paciente sobre la propia anestesia y sobre los posibles efectos secundarios de la anestesia.

Por otro lado, el anestesista recibe información importante sobre cualquier enfermedad previa del paciente que pueda jugar un papel en la inducción de la anestesia. Estos incluyen, por ejemplo, enfermedades del corazón y los pulmones. La cuestión de la ingesta regular de pastillas y la cuestión de las alergias (especialmente la alergia a los medicamentos) también son una parte importante de la discusión educativa.

Por lo general, también se extrae sangre del paciente para verificar varios valores sanguíneos, como la coagulación, antes de la operación. También se realizará un examen físico del paciente. Como parte del examen físico, por ejemplo, se determinan la altura, el peso, la presión arterial y el pulso del paciente. Además, se controlan el corazón y los pulmones y se inspecciona la cavidad oral para determinar de antemano posibles problemas de ventilación.

Al final de la conversación, el anestesista puede recetarle una pastilla para dormir para asegurarle al paciente una noche tranquila y relajada. También se puede administrar una pastilla para dormir la mañana de la operación para calmar al paciente. Estas pastillas para dormir se denominan en su mayoría Benzodiazepinas. Los representantes de este grupo de uso frecuente son Midazolam y el Lorazepam.

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Procedimiento de inducción de la anestesia.

El curso adicional de inducción de la anestesia se lleva a cabo de acuerdo con un horario fijo el día de la operación en una sala contigua al quirófano. Primero, se comprueba la función del equipo que se utiliza para inducir la anestesia. Esto generalmente lo hace una enfermera con formación en anestesia.

Luego, la enfermera pregunta el nombre y la fecha de nacimiento del paciente. Se utiliza para comprobar si el paciente es la persona correcta y, por ejemplo, que los archivos no se pueden mezclar. Además de los datos personales, la enfermera también pregunta cuándo el paciente comió algo por última vez.

Es importante que el paciente esté en ayunas para evitar que el contenido del estómago entre en los pulmones durante la inducción o la cirugía. Por lo tanto, el control cuidadoso de los documentos y el interrogatorio del paciente son esenciales para la inducción exitosa de la anestesia.

Observación de los signos vitales.

A continuación, se coloca un manguito de presión arterial en la parte superior del brazo del paciente, que mide la presión arterial del paciente, se colocan electrodos de EKG, que representan la acción del corazón del paciente, se coloca un monitor de frecuencia cardíaca para controlar el pulso del paciente y se utiliza un dispositivo, que mide la saturación de oxígeno en la sangre, sujeta al dedo.

Los dispositivos están conectados a un monitor. Todos estos valores (presión arterial, actividad cardíaca, pulso y saturación de oxígeno de la sangre) se denominan colectivamente valores vitales y se pueden observar constantemente en el monitor durante la operación.

Establecer acceso al sistema venoso

Además, se perfora una vena (generalmente en el antebrazo) para establecer un acceso permanente al sistema venoso del paciente. Se pueden administrar medicamentos y líquidos al paciente a través de este acceso durante la inducción de la anestesia y en el curso de la operación.

Dependiendo de la duración de la operación, se colocan uno o más de estos accesos venosos. Finalmente, a cada paciente se le da a beber un líquido que neutraliza el ácido gástrico. Este es el llamado Citrato de trisodio (TNC).

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Pre-oxigenación

Ahora la habitación se oscurece, las puertas se cierran y comienza la inducción real de la anestesia. El primer paso en la inducción de la anestesia es la llamada preoxigenación. Se coloca una máscara sobre la nariz y la boca del paciente, a través de la cual inhala oxígeno puro durante unos minutos. Esto es importante porque los pulmones del paciente no se llenan de oxígeno durante un corto período de tiempo al comienzo de la anestesia.

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Administración del analgésico

Ahora el paciente recibe el primer medicamento del anestesista a través del acceso venoso. Este es un analgésico potente llamado opioide. Los representantes más utilizados son el fentanilo y el Sufentaniloque difieren sólo en su inicio de acción y en su duración de acción. El analgésico ya puede causar una leve somnolencia o somnolencia. En algunos casos, el medicamento también provoca ganas de toser.

Administración del anestésico

Luego se inyecta el anestésico real, lo que conduce a la anestesia, es decir, a la pérdida del conocimiento. El propofol se usa a menudo para esto. Ahora el paciente ya no puede respirar de forma independiente y el anestesista se encarga de la respiración.
Para ello, al igual que con la preoxigenación, se coloca una mascarilla sobre la boca y la nariz. Este está conectado a una bolsa de presión, a través de la cual se bombea aire a los pulmones.

Administración de relajantes musculares

Si no hay problemas con esta ventilación denominada bolsa-mascarilla, se administra un tercer fármaco, que sirve para desconectar la función muscular. Los medicamentos que evitan que los músculos se contraigan durante la cirugía se denominan relajantes musculares.

Los representantes de este grupo de uso frecuente se denominan Atacurio y Rocuronio. Al igual que los analgésicos, estos dos fármacos también difieren en el inicio de la acción y la duración de la acción, por lo que usted decide cuál es la sustancia más adecuada según el tipo y la duración de la operación.

Al evitar la tensión muscular, los relajantes musculares facilitan la intubación que tiene lugar en el siguiente paso por un lado y la operación en sí por otro lado, por supuesto, el paciente debe continuar ventilado durante la operación.

Hay dos métodos principales disponibles para esto, la ventilación con una máscara laríngea o la ventilación con un tubo. La máscara laríngea consta de un tubo de plástico y un anillo de goma inflable, que se coloca alrededor de la entrada de la tráquea. El tubo es un tubo de plástico que se inserta en la tráquea. Este proceso se llama intubación.

La máscara laríngea es más fácil de usar y también más suave para la faringe, mientras que el tubo, por otro lado, ofrece una protección más confiable contra la fuga del contenido del estómago hacia los pulmones. Cuál de estos dos métodos se utiliza para ventilar al paciente depende, entre otras cosas, del tipo de operación y la duración de la operación.

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Continuación de la anestesia

Una vez que el paciente ha sido ventilado con éxito mediante mascarilla laríngea o intubación, se completa la inducción de la anestesia y se continúa con la anestesia, en la que se debe mantener la condición de inconsciente e indolora (anestesia) durante la operación.

En situaciones de emergencia, la inducción de la anestesia puede, por supuesto, desviarse del esquema mencionado anteriormente, por ejemplo, el anestesiólogo puede prescindir de la explicación y en ocasiones se utilizan otros fármacos para inducir la anestesia, es decir, aquellos con un inicio de acción más rápido.

Así como está el comienzo de la anestesia, también está el final o período de transición en el que el paciente se despierta lentamente. Este proceso tiene su propia secuencia y se describe en detalle en nuestro próximo artículo.: Desviación de anestesia: procedimiento, duración y riesgos

¿Qué drogas se utilizan?

La anestesia general se compone de tres grupos de fármacos. El primer grupo son los anestésicos, que se supone que apagan la conciencia. Estos incluyen, por ejemplo Propofol o algunos gases. El segundo grupo son los analgésicos. En la mayoría de los casos, se trata de estupefacientes, como el fentanilo.

El último grupo son los relajantes musculares. Estos son necesarios para que la ventilación no tenga que trabajar contra los músculos. estos son Succinilcolina o Rocuronio. La elección exacta de la medicación se adapta individualmente al paciente.

¿En qué orden se administran los medicamentos?

En la mayoría de las inducciones de anestesia, la conciencia se inicia primero con propofol o gas anestésico. Esto significa que la persona en cuestión no es consciente de la inducción de la anestesia tanto como sea posible.

A partir de entonces, generalmente se administra el analgésico y luego el fármaco relajante muscular. Tan pronto como los músculos se relajen, se debe iniciar la ventilación. Los pacientes o niños particularmente ansiosos reciben medicamentos calmantes de antemano en la sala, de modo que apenas se dan cuenta de la iniciación real.

Características especiales en el niño

"Los niños no son pequeños adultos", una de las frases más famosas en pediatría. Por lo general, a los niños se les administra un sedante incluso antes de ingresar al quirófano para aliviar su miedo. La medicación debe adaptarse con mucha precisión al niño, ya que el metabolismo funciona de manera diferente y los niños son muy ligeros.

Los niños también necesitan herramientas más pequeñas para la ventilación, que deben ser del tamaño apropiado y adyacente.

En el servicio de rescate

La inducción de la anestesia en el servicio de rescate, es decir, en la sala de estar, en la calle o, en el mejor de los casos, en la ambulancia, siempre se asocia con un riesgo significativamente mayor. El paciente es completamente desconocido para el equipo. No se pueden evaluar ni la historia clínica ni las alergias.

Además, la persona en cuestión no suele estar sobria, lo que puede poner en peligro significativamente la situación de ventilación. La anestesia de emergencia solo se realiza cuando no hay alternativa. Se prefieren dolores fuertes y terapia calmante y transporte rápido a la clínica más cercana.