Dolor en la pantorrilla: ¿cuáles son algunos indicios de que tengo una trombosis?

Introducción

Para la trombosis venosa profunda (Flebotrombosis) se forma un coágulo de sangre en las venas de las piernas. Este coágulo luego cierra la vena para que la sangre no pueda regresar al corazón en este punto. Debido a las condiciones anatómicas, la trombosis ocurre con más frecuencia en la pierna izquierda. Además de una variante hereditaria rara, existen varios factores de riesgo que pueden promover el desarrollo de una trombosis en la pantorrilla, como la inmovilización, la vejez o el embarazo.

¿Cuáles son los síntomas de la trombosis de la pantorrilla?

Con una trombosis, no solo en la pantorrilla, hay 3 síntomas típicos (Tríada), que se puede sentir en la parte inferior de la pierna afectada. Sin embargo, esto solo es cierto en el 10% de los casos. Estos incluyen hinchazón de la pantorrilla, dolor sordo y una decoloración azul-lívida (cianosis). La pantorrilla afectada también puede sobrecalentarse. También puede producirse una sensación de pesadez en la pierna y aumento de las marcas de las venas en la piel. Si además hay dificultad para respirar, dolor en el pecho y mareos, se debe informar al médico de urgencias con urgencia, ya que puede tratarse de una embolia pulmonar.

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hinchazón

La pantorrilla afectada puede hincharse. El aumento de la circunferencia de la pantorrilla puede notarse claramente en comparación con la otra pantorrilla. Si ambas pantorrillas se ven afectadas por una trombosis, ambas piernas pueden hincharse y la diferencia de circunferencia ya no será tan notable. La hinchazón ocurre porque la sangre no puede continuar fluyendo al corazón a través del coágulo que bloquea la vena. Se produce una congestión con la transferencia de líquido desde el vaso al tejido circundante. Esto también se conoce como edema. Si se desarrolla edema, se puede presionar la piel de la pierna afectada, por lo que la abolladura permanece durante unos segundos. Es mejor probar esto en la parte delantera de la pierna junto a la espinilla.

Dolor

El dolor puede ser espasmódico o doloroso en la pantorrilla afectada; pero también puede ser mucho más fuerte. Además, hay dolor a la palpación a lo largo de la vena afectada donde se encuentra el coágulo. La compresión de la pantorrilla también puede ser dolorosa (el llamado dolor por compresión de la pantorrilla o "signo de Meyer"). Si presiona la planta del pie, puede causar dolor en la planta del pie. El dolor también puede ocurrir al tirar del pie hacia la espinilla, es decir, al estirar los músculos de la pantorrilla.

Diagnóstico de trombosis de pantorrilla

La trombosis de la pantorrilla puede notarse de varias formas. Por ejemplo, un examen físico con dolor por compresión en la pantorrilla (Signo de Meyer), Dolor en la pantorrilla al tirar de los dedos hacia la espinilla (Signo de Homans) o el dolor en la planta del pie cuando se aplica presiónSigno de pagador) Proporcionar información sobre la presencia de trombosis de la pantorrilla. Sin embargo, estos signos no son muy fiables. Por lo tanto, se debe realizar una ecografía de las venas de las piernas y una muestra de sangre. Si primero se realiza la extracción de sangre o la ecografía depende de la probabilidad de trombosis de la pantorrilla. Esto está determinado por la puntuación de Wells, que clasifica la probabilidad de presencia de una trombosis venosa. Esto incluye, por ejemplo, una anamnesis, mediante la cual se pregunta si alguna vez se ha producido una trombosis en la pantorrilla. También se tiene en cuenta la inmovilización (reposo en cama o parálisis). Además, cada síntoma en la pierna recibe un punto (por ejemplo, edema, diferencia de circunferencia de> 3 cm en comparación con el lado opuesto, etc.). Si la puntuación es mayor o igual a 2, es probable que se produzca una trombosis de la pantorrilla y se debe realizar una ecografía de las venas de las piernas de inmediato.

Ultrasónico

La ecografía de las venas, también conocida como ecografía de compresión de las venas de las piernas, es el método de elección cuando se sospecha una trombosis. Las venas son seguidas por ultrasonido desde la pelvis hasta los pies y se ejerce presión sobre las venas, que no se pueden comprimir si hay una trombosis. Con este procedimiento, se puede descartar o diagnosticar una trombosis rápidamente y sin exposición a radiación. La única desventaja de este método es que el médico examinador debe estar familiarizado con el procedimiento o tener que practicarlo; por lo tanto, la ecografía de compresión también depende de la habilidad del examinador.

Venografía

La flebografía es un procedimiento de rayos X en el que se muestran las venas con medios de contraste. El agente de contraste se inyecta en las venas superficiales antes de la radiografía y se usa para visualizarlas mejor. Los trombos se pueden visualizar de forma fiable si están presentes. Sin embargo, dado que se trata de un procedimiento de radiación y existe un cierto riesgo de efectos secundarios al inyectar el agente de contraste, se prefiere la ecografía para diagnosticar la sospecha de trombosis de la pantorrilla. Sin embargo, si existe la sospecha de una oclusión de un vaso en el área pélvica, está indicada la flebografía, ya que también puede evaluar el suministro de los órganos circundantes en la pelvis.

Prueba de sangre

Especialmente si es poco probable una trombosis de la pantorrilla, pero aún así no se puede descartar con certeza, es necesaria una muestra de sangre con un análisis de sangre posterior. Puede conducir a un aumento de la ESR (Velocidad de sedimentación) y puede provocar un aumento de los glóbulos blancos (Leucocitosis). También se determinan los denominados dímeros D. Los dímeros D son productos de degradación que se forman cuando se forma un coágulo de sangre. Un valor normal descarta casi por completo la trombosis. Sin embargo, un aumento en el valor no solo puede ocurrir en el caso de una trombosis, sino que también puede tener otras causas, como en el caso de un tumor o después de una operación. Por lo tanto, siempre se debe realizar una ecografía de compresión de las venas si se aumenta el valor del dímero D.

Diagnóstico de coagulación

En el diagnóstico de coagulación, también conocido como diagnóstico de trombofilia, se realiza una verificación después de que se haya hecho la indicación de si la coagulación está funcionando correctamente o si ciertas proteínas son demasiadas o muy pocas. Las trombosis previas o las trombosis familiares, por ejemplo, se consideran indicaciones. Los diagnósticos básicos incluyen entonces la determinación de la actividad de la proteína S y C, así como de la antitrombina, las tres que sirven para inhibir la coagulación y, con una actividad reducida, no pueden contrarrestar adecuadamente la formación de coágulos. También se determina la resistencia a APC. Esto da como resultado la resistencia del factor de coagulación V a la proteína C activada. Esto significa que la proteína C no puede inhibir el factor V y hay una mayor formación de coágulos y una tendencia a la trombosis. Además, la velocidad de coagulación se comprueba mediante Quick y aPTT. Si hay anomalías en el análisis de sangre, se verificarán más datos.

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¿Cómo se reconoce una trombosis de la pantorrilla durante el embarazo?

Incluso durante el embarazo, los signos de una trombosis de la pantorrilla son dolor en la pantorrilla, movilidad restringida, hinchazón y enrojecimiento de la pierna afectada. Si tiene síntomas de este tipo, definitivamente debe consultar a un médico, ya que existe un mayor riesgo de trombosis, especialmente durante el embarazo. El médico puede utilizar una ecografía de los vasos de la pierna para descartar o determinar de forma fiable una trombosis de la pantorrilla.

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¿Qué se hace si se diagnostica una trombosis de la pantorrilla?

Si se detecta una trombosis de la pantorrilla, se debe iniciar un tratamiento inmediato. Por un lado, se deben comprimir las pantorrillas con un vendaje envolvente y luego con medias de compresión. La compresión de la pantorrilla debe realizarse durante 3 meses. Además, si es posible, el paciente debe hacer ejercicio para evitar que el coágulo progrese.

Otra medida inmediata es la farmacoterapia. La medicación anticoagulante se administra durante al menos cinco días después de que se haya diagnosticado la trombosis. Se administra principalmente heparina de bajo peso molecular o fondaparinux. Los procedimientos quirúrgicos generalmente no se realizan en el caso de una trombosis de la pantorrilla, a menos que haya síntomas pronunciados y la medicación no mejore.

A la terapia inmediata le sigue una terapia preventiva con anticoagulantes, que se pueden tomar en forma de tabletas (terapia oral).La duración del anticoagulante depende de factores de riesgo y enfermedades concomitantes, así como de enfermedades previas, especialmente con respecto a trombosis previas. Así, el tratamiento varía entre 3-6 meses.

Causas de la trombosis de la pantorrilla

La forma en que se desarrolla una trombosis se describe mediante la llamada tríada de Virchow. Por un lado, el cambio en las paredes de los vasos (por ejemplo debido a la inflamación) es crucial. Por otro lado, la ralentización de la velocidad del flujo sanguíneo (por ejemplo por inmovilización o presión externa en las piernas) es una de las causas que favorecen la formación de trombosis. Una tercera causa posible es un cambio en la composición de la sangre (por ejemplo, debido a enfermedades genéticas o medicamentos).

El que se produzca una trombosis de la pantorrilla también depende de ciertos factores de riesgo que, en última instancia, pueden conducir a la tríada de Virchow. El riesgo aumenta en el caso de una falta prolongada de ejercicio o inmovilización de las piernas, como es el caso después de una operación o en un vuelo de largo recorrido. La velocidad de flujo de la sangre disminuye, por lo que la sangre se hunde en las piernas y es más probable que se formen trombos.

Incluso si tiene sobrepeso (Obesidad) Con un IMC superior a 30, es más probable que se desarrolle una trombosis, ya que esto puede dañar las paredes de los vasos. En el cáncer, especialmente de estómago, páncreas, pulmones, linfomas, la formación de proteínas tumorales que activan los coágulos también aumenta el riesgo de trombosis. La terapia con estrógenos, para la anticoncepción con la píldora o durante la menopausia, puede aumentar el riesgo de trombosis en la pantorrilla, especialmente en combinación con nicotina (fumar). En el llamado síndrome antifosfolípido, una enfermedad autoinmune conduce a una mayor tendencia a la trombosis. Los antifosfolípidos son anticuerpos que se unen a los fosfolípidos y luego reducen la función de las proteínas anticoagulantes. Esto luego conduce a una mayor formación de trombos.

Además, el riesgo de trombosis durante el embarazo y el puerperio aumenta debido al cambio hormonal. Una mayor tendencia hereditaria a la trombosis (Trombofilia) consisten. En este caso, hay demasiadas proteínas involucradas en el proceso de coagulación o muy pocas proteínas que inhiben la coagulación. El defecto puede variar en gravedad.

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Duración de una trombosis

Normalmente, con el tratamiento adecuado, una trombosis no cambia después de aproximadamente 2 semanas y se puede excluir un agrandamiento o complicación como el ascenso de la trombosis a las venas pélvicas. Como regla general, la terapia con anticoagulantes o anticoagulantes dura al menos 3 meses para una trombosis de la pantorrilla por primera vez. Si la trombosis es grave, la terapia se puede extender a 6 meses. En general, sin embargo, se aplica lo siguiente: si la trombosis reaparece, la anticoagulación debe extenderse a un año. Si se determina una tendencia hereditaria o adquirida a la trombosis, se debe esperar un tratamiento más prolongado o incluso de por vida.