Analgésicos: conceptos básicos del tratamiento del dolor con medicamentos

¿Qué analgésicos existen?

Actualmente se encuentran disponibles numerosos medicamentos para el tratamiento del dolor, desde medicamentos disponibles gratuitamente en farmacias como paracetamol, aspirina o ibuprofeno hasta medicamentos recetados muy potentes como la oxicodona o el fentanilo.

Afortunadamente, existe un esquema mediante el cual los analgésicos se pueden descomponer para que pueda evaluar mejor qué tan fuerte es realmente un ingrediente activo al final. Los analgésicos se dividen a grandes rasgos en:

• Analgésicos no opioides

• opioides de baja potencia

• opioides muy potentes

• (Co-analgésicos)

Etapa 1: analgésicos no opioides

El nombre de analgésicos no opioides se compone de analgésicos que no son opioides y, por lo tanto, están en el nivel 1 de analgésicos.

Incluyen v. a. los denominados antiinflamatorios no esteroideos (AINE para abreviar, por ejemplo, ibuprofeno, diclofenaco, naproxeno, etc.). Estos se utilizan principalmente en la terapia del dolor, pero también se utilizan en el tratamiento del reumatismo y tienen propiedades antiinflamatorias y antipiréticas. La aspirina (ingrediente activo: AAS) también tiene el llamado efecto inhibidor de la agregación de trombocitos, que es particularmente importante en las enfermedades del corazón. Debido a su perfil de efectos secundarios, los AINE se administran menos en las enfermedades cardiovasculares. La aspirina, que se usa para diluir la sangre, es una excepción.

Efectos importantes de los AINE:

• Alivio del dolor

• Antiinflamatorio

• Bajar la fiebre

• Anticoagulante (especialmente aspirina)

Efectos secundarios importantes de los AINE:

• Úlceras y sangrado de estómago

• La inflamación o irritación del revestimiento del estómago puede empeorar.

• Insuficiencia renal

Los AINE también incluyen los denominados coxib. Sin embargo, estos tienen un mecanismo de acción ligeramente diferente al de los otros AINE y "solo" tienen un efecto analgésico y antiinflamatorio. Además, aunque tienen menos efectos secundarios gastrointestinales, están asociados con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares, por lo que muchos coxibs ahora se han retirado del mercado.

Otros analgésicos que también pertenecen al nivel 1 son el paracetamol y el metamizol (también conocido con el nombre comercial de Novalgin).

El paracetamol, al igual que los AINE, alivia el dolor y tiene propiedades antipiréticas, pero no contrarresta la inflamación. El ingrediente activo se considera bien tolerado y, si es necesario, es el medio de elección durante el embarazo y la lactancia.

El metamizol tiene los efectos analgésicos y antipiréticos más fuertes de los analgésicos de nivel 1. Aunque solo tiene un efecto antiinflamatorio menor, también alivia los calambres.

Nivel 2: opioides de baja potencia

Los opioides se dividen en opioides de baja y alta potencia en función de su efecto analgésico.

Los opioides de baja potencia ejemplares son:

• Tilidina

• Tramadol

• Dihidrocodeína

Si los analgésicos de nivel 1 no brindan un alivio adecuado del dolor, se usan primero los opioides de nivel 2. Estos se emiten de tal manera que se pueden tomar (de manera aguda) si es necesario, o se proporciona un horario fijo para tomarlos. Si se van a tomar con regularidad, se suelen utilizar los denominados comprimidos de liberación prolongada, en los que los preparados desarrollan su efecto a lo largo del día.

Nivel 3: Opioides altamente potentes

Finalmente, el analgésico en el nivel 3 incluye los opioides altamente potentes. Éstos incluyen una .:

• Morfina

• Hidromorfona

• Oxicodona

• Fentanilo

Se utilizan cuando los analgésicos de nivel 2 ya no son eficaces. También hay diferentes formas de dosificación aquí. Por ejemplo, la morfina puede administrarse en forma de tableta o inyectarse. El fentanilo también puede z. B. también se puede prescribir en forma de apósito, mediante el cual el ingrediente activo se libera durante un período de tiempo más largo (hasta 3 días).

Efectos secundarios de los opioides:

Los opioides pueden tener una variedad de efectos secundarios. A continuación se enumeran algunos comunes (pero no todos):

• Cansancio / somnolencia

• Caída de la presión arterial

• Náuseas vómitos

• estreñimiento

En este punto, se debe enfatizar particularmente el potencial de dependencia de los opioides. Esto se puede expresar de tres formas:

• tolerancia

• adicción física

• adicción psicológica

La tolerancia se entiende aproximadamente como un efecto de habituación: después de un tiempo de uso de opioides, se debe tomar más ingrediente activo en algún momento para lograr el mismo efecto. Si no se aumenta la dosis, en algún momento z. B. el alivio del dolor. Sin embargo, la dosis no debe ajustarse sin autorización.

La dependencia física describe el hecho de que podemos volvernos físicamente dependientes de los opioides y, en consecuencia, los síntomas de abstinencia se producen cuando dejamos de tomar la droga. Éstos incluyen a. Temblores, corazón acelerado, vómitos, diarrea y mal humor.

En la mayoría de los casos, sin embargo, la adicción psicológica es la forma más persistente. Está relacionado con diferentes efectos del opioide. Porque los efectos psicológicamente adictivos están estrechamente relacionados con la condición del adicto e incluyen, entre otras cosas. a. Tranquilidad, bienestar o euforia. Esto puede llevar a lo que se conoce como "ansia": así es como el médico describe el deseo irresistible por el medicamento que se ha tomado durante mucho tiempo. Este "deseo" también causa la mayoría de las recaídas.

Extra: coanalgésicos

Dependiendo de lo que sea responsable de su dolor, los niveles individuales de tratamiento del dolor con medicamentos pueden complementarse con los denominados coanalgésicos. Estos incluyen aproximadamente los siguientes grupos de fármacos:

• Antidepresivos

• Relajantes musculares

• Glucocorticoides

No es raro que el dolor crónico lleve a largo plazo a estados de ánimo depresivos o depresión sólida. En este contexto, se pueden administrar antidepresivos de apoyo para romper el círculo vicioso del dolor y la depresión.

Muchas formas de dolor, especialmente el dolor de espalda, tienen su origen en los músculos tensos o permanentemente tensos. En este contexto, los relajantes musculares pueden relajar los músculos y así aliviar el dolor al mismo tiempo. El alivio del dolor se puede lograr rápidamente, especialmente en combinación con analgésicos de nivel 1.

Por último, pero no menos importante, se deben mencionar aquí los glucocorticoides que pertenecen a las hormonas esteroides. Estos tienen efectos antiinflamatorios y analgésicos, pero tienen efectos secundarios potencialmente peligrosos (como presión arterial alta, osteoporosis, aumento de peso anormal). El representante más conocido de los glucocorticoides es la cortisona.

Menos efectos secundarios de los adyuvantes

Los denominados adyuvantes pueden reducir los efectos secundarios de los analgésicos. Se pueden usar tanto como precaución como para tratar efectos secundarios que ya han ocurrido. Ejemplos de tales adyuvantes serían p. B. Inhibidores de la bomba de protones como pantoprazol: este medicamento puede ayudar a contrarrestar los efectos secundarios de los AINE, que pueden causar úlceras de estómago o sangrado si se toman durante un tiempo prolongado.