El síndrome serotoninérgico
definición
El síndrome serotoninérgico, también conocido como síndrome serotoninérgico, es una afección potencialmente mortal causada por un exceso de la sustancia mensajera serotonina. Este exceso potencialmente mortal es el resultado de una sobredosis de medicamentos o de una combinación desfavorable de diferentes medicamentos. El síndrome serotoninérgico produce síntomas como fiebre, hiperactividad muscular y cambios psiquiátricos. El diagnóstico diferencial más importante es el síndrome neuroléptico maligno.
causas
El síndrome de la serotonina no se desarrolla por sí solo, es el resultado de una sobredosis de medicamentos o una combinación desfavorable de diferentes medicamentos. El exceso de serotonina se puede crear intencionalmente, por ejemplo, con la intención de hacerse daño a sí mismo, o accidentalmente como parte de una automedicación o prescripción médica. Por lo general, existe un riesgo de síndrome serotoninérgico cuando se usan antidepresivos, ya que estos aumentan la concentración de serotonina. Si solo se toma un medicamento de este tipo (monoterapia), generalmente no hay riesgo de síndrome serotoninérgico. Sin embargo, si se toman varios medicamentos al mismo tiempo, pueden influirse entre sí (interacción medicamentosa) y, por lo tanto, dar lugar a un peligroso exceso de serotonina.
El desencadenante suele ser la combinación del fármaco. Trancilpromina, que pertenece a la clase de inhibidores de la monoaminooxidasa, con otros antidepresivos (p. ej. Citalopram, venlafaxina, clomipramina Etc.). La droga Trancilpromina inhibe la degradación de la serotonina y también es uno de los antidepresivos. Incluso al cambiar de Trancilpromina El síndrome serotoninérgico puede desarrollarse con otro antidepresivo si no hay una pausa de dos semanas en el tratamiento entre los dos medicamentos. Esto se debe a que se necesitan unas dos semanas para Trancilprominas ha desaparecido por completo. Otros fármacos que, en combinación entre sí, pueden conllevar el riesgo de síndrome serotoninérgico son los analgésicos opioides (Tramadol, petidina, fentanilo, metadona), el antitusivo Dextrometorfano y medicamentos para las náuseas, como Ondansetron y granisetron. Lo que estos medicamentos tienen en común es que aumentan los niveles de serotonina de alguna manera. Esto no significa que nunca deban usarse juntos, pero se requiere una consideración cuidadosa y una dosificación precisa para minimizar los riesgos. Las drogas como el éxtasis, la cocaína y el LSD, especialmente en combinación con antidepresivos, también pueden provocar un síndrome serotoninérgico potencialmente mortal. También la combinación del antibiótico de reserva Linezolid y los antidepresivos se consideran peligrosos y deben evitarse. También pasó mucho antes de que la combinación de antidepresivos con el Triptanos, que se utilizan a menudo para las migrañas. Hoy, sin embargo, se estima que el riesgo es bastante bajo con una buena atención médica.
Para obtener más información sobre los efectos secundarios de los antidepresivos, consulte nuestro artículo Efectos secundarios de los antidepresivos.
Citalopram
A Citalopram Es un antidepresivo recetado con mucha frecuencia que pertenece a la clase de los llamados inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS). Aumenta el nivel de serotonina al inhibir la absorción de serotonina en la célula. Además de la depresión, también se usa para otras enfermedades mentales como los trastornos de ansiedad y los trastornos de pánico. Al tomar Citalopram Cabe señalar que el uso simultáneo de los llamados inhibidores de la monoaminooxidasa está estrictamente prohibido.Esto incluye los ingredientes activos. Trancilpromina y Moclobemida. Citalopram puede que no se permita hasta dos semanas después de la interrupción de Trancilpromina y un día después del tratamiento como muy pronto Moclobemida puede ser usado. De lo contrario, existe el riesgo de síndrome serotoninérgico, ya que estos ingredientes activos también aumentan la concentración de serotonina.
Más información sobre los efectos secundarios de Citalopram ver nuestro artículo efectos secundarios de Citalopram.
Triptanos
A Triptanos son medicamentos que se utilizan para tratar las migrañas. Aunque no aumentan la concentración de serotonina en sí, actúan sobre un importante receptor de serotonina. De ese modo provocan los efectos típicos de la serotonina. También se conocen como agonistas de la serotonina. Durante mucho tiempo ha habido una actitud muy cautelosa hacia la combinación Triptanos con antidepresivos antes. Mientras tanto, sin embargo, se estima que el riesgo de síndrome serotoninérgico con esta combinación es bastante bajo. Los pacientes que toman una combinación de triptanos y antidepresivos deben consultar regularmente a su médico sobre los efectos secundarios y la dosis actual para que la terapia esté bien controlada.
Para obtener más información sobre el tratamiento de las migrañas, consulte nuestro artículo Terapia de migraña.
Síndrome de serotonina por alcohol
El consumo de alcohol no puede provocar el síndrome serotoninérgico per se. Sin embargo, el consumo regular de alcohol aumenta el riesgo de interacciones medicamentosas y efectos secundarios. Por lo tanto, se recomienda especialmente a los pacientes que toman varios medicamentos que no consuman alcohol. En el caso de enfermedades mentales como la depresión o los trastornos de ansiedad en particular, el alcohol empeora la condición de los afectados e interfiere en el éxito de la terapia. Existe un riesgo particularmente alto de interacciones cuando se toman varios medicamentos al mismo tiempo. Dado que no se pueden predecir los efectos exactos del alcohol en combinación con medicamentos, debe evitarse su consumo. El riesgo de síndrome serotoninérgico solo aumenta con el consumo adicional de alcohol.
Sin embargo, el principal problema es que los médicos prescriben terapias con antidepresivos y otros fármacos que afectan el nivel de serotonina con la condición de que no se consuman fármacos, fármacos o alcohol adicionales por iniciativa propia. Sin embargo, si este es el caso, las consecuencias no se pueden prever con precisión y, sobre todo, no se pueden interceptar bien. El paciente corre un peligro incalculable.
Para obtener más información sobre la combinación de alcohol y antidepresivos, consulte nuestro artículo Antidepresivos y alcohol.
Síndrome de serotonina debido a la hierba de San Juan
La hierba de San Juan es un medicamento a base de plantas que se utiliza en el tratamiento de la depresión leve a moderada. Sin embargo, su efecto es muy controvertido en estudios. Este se considera el principal ingrediente activo de la hierba de San Juan. Hiperforinalo que probablemente conduce a un aumento en los niveles de noradrenalina y serotonina, entre otras cosas. Básicamente, el efecto de la hierba de San Juan es muy débil, por lo que el riesgo de síndrome serotoninérgico es bajo. Sin embargo, se vuelve problemático si, además de la hierba de San Juan, se toman otros medicamentos que aumentan los niveles de serotonina. Estos incluyen, en particular, otros antidepresivos, pero también ciertos analgésicos opioides, medicamentos para la migraña y algunos medicamentos para las náuseas. Dado que la hierba de San Juan se puede vender libremente y, por lo tanto, no tiene que ser recetada por un médico, existe el riesgo de que los pacientes la tomen sin el consentimiento del médico y no sean conscientes de las interacciones con sus medicamentos. Por lo tanto, la hierba de San Juan solo debe tomarse después de consultar a un médico que esté familiarizado con el medicamento restante. Esto les permite estimar el riesgo de síndrome serotoninérgico.
Para obtener información sobre los efectos secundarios de la hierba de San Juan, consulte nuestro artículo, Efectos secundarios de la hierba de San Juan.
diagnóstico
El diagnóstico de síndrome serotoninérgico se realiza clínicamente. Esto significa que no se necesitan exámenes especiales, como pruebas de laboratorio, para poder hacer el diagnóstico. Solo por los síntomas (ver la sección de síntomas acompañantes) del paciente y el conocimiento de su medicación, se puede derivar el diagnóstico de síndrome serotoninérgico, que requiere una acción inmediata. No existe una prueba de laboratorio específica que demuestre la presencia del síndrome serotoninérgico. El síndrome neuroléptico maligno es un diagnóstico diferencial importante.
¿Cuáles son los signos del síndrome serotoninérgico?
El síndrome de la serotonina se puede manifestar de diferentes formas. Muchos síntomas parecen bastante inespecíficos, especialmente al comienzo del síndrome. Estos incluyen fiebre y síntomas parecidos a los de la gripe, que pueden confundirse fácilmente con una infección viral. Las náuseas, los vómitos o la diarrea también son posibles signos del síndrome serotoninérgico. Además, la sudoración puede ser un signo de síndrome serotoninérgico. Las anomalías psicológicas como inquietud, miedo o delirios también pueden indicar síndrome serotoninérgico.
En principio, se debe tener precaución al aumentar la dosis de un medicamento antidepresivo existente o al agregar un medicamento adicional. Al prestar mucha atención a los signos del síndrome de la serotonina, se minimiza el riesgo de pasarlo por alto. Los nuevos síntomas que no se pueden explicar de otra manera deberían hacer que aguza el oído en combinación con medicamentos antidepresivos.
Síntomas concomitantes
El síndrome de la serotonina causa una serie de síntomas diferentes que pueden asignarse a diferentes grupos. Todos se basan en el aumento del efecto de la serotonina.
Síntomas vegetativos autónomos
Este grupo incluye síntomas como sudoración, fiebre e hipertensión arterial. Dado que para empezar pueden ser similares a la gripe, se pasan por alto fácilmente.
Puede leer sobre otras causas de sudoración excesiva en nuestro artículo sobre sudoración excesiva.
Síntomas del tracto gastrointestinal.
El síndrome de serotonina también puede causar síntomas como
- Diarrea
- Vómito
y - náusea
que también puede simular otra enfermedad.
¿Te interesan los remedios caseros para los vómitos? Entonces lea nuestro artículo sobre remedios caseros para los vómitos.
Síntomas neurológicos
Algunos síntomas asignados a este grupo solo pueden ser reconocidos por el médico. Esto incluye el llamado Hiperreflexia, que denota una intensificación de los reflejos. Se puede descubrir durante el examen, pero la persona interesada no lo nota directamente. Otro síntoma importante son los espasmos musculares breves e involuntarios que aparecen como Mioclonía están designados. También hay un temblor (temblor) y un llamado Ataxia, que describe una alteración de las secuencias de movimiento coordinadas. los Ataxia no siempre es fácil de reconocer para los afectados. En casos pronunciados se manifiesta en un trastorno de la marcha y un trastorno de los movimientos oculares. En muchos casos, sin embargo, solo los exámenes dirigidos son efectivos Ataxia a la luz del día.
Síntomas psiquiátricos
Síntomas psiquiátricos: la psique también se ve afectada por el síndrome de la serotonina. Los síntomas pueden ser muy fuertes, pero también muy débiles. Van desde una leve inquietud hasta el delirio con alucinaciones. Además, el miedo también puede ocurrir. La inquietud se puede incrementar hasta tal punto que no sea posible que la persona en cuestión se quede quieta un minuto. En particular, los síntomas psicológicos provocan un alto nivel de sufrimiento en los afectados.
terapia
Lo más importante que debe hacer si sospecha del síndrome serotoninérgico es suspender inmediatamente cualquier medicamento que pueda causarlo. Estos incluyen, en particular, antidepresivos, pero también ciertos analgésicos (opioides como Tramadol, metadona, fentanilo, petidina), Medicamentos para las náuseas de tipo Setron (Ondansetron, granisetron), el antibiótico Linezolid y medicamentos para la migraña como Triptanos y Ergotamina. No existe ningún fármaco para el síndrome de la serotonina. La atención se centra en la estabilización de la circulación y la respiración. Los síndromes leves suelen mejorar después de 24 horas. Sin embargo, se vuelve problemático cuando el síndrome es causado por fármacos que el organismo tarda mucho en degradar. Esto incluye en particular la medicación Trancilpromina y Fluoxetina, que también son antidepresivos. El síndrome serotoninérgico con estos fármacos puede persistir durante varios días incluso después de suspenderlos y requiere un seguimiento clínico prolongado. Bajo ninguna circunstancia debe intentar tratar la fiebre con medicamentos antipiréticos. Estos son ineficaces aquí, ya que el aumento de la temperatura corporal es causado por una actividad muscular excesiva. Estos pacientes requieren cuidados médicos intensivos. Para un tratamiento calmante y sintomático, medicamentos como Lorazepam o Propanolol puede ser usado. En el síndrome serotoninérgico severo, el ingrediente activo también viene Ciproheptadina utilizado, que actúa como un oponente en el receptor de serotonina.
Duración
La duración del síndrome serotoninérgico varía de un paciente a otro. Los síndromes leves de serotonina generalmente desaparecen dentro de las 24 horas posteriores a la suspensión del medicamento. Sin embargo, los síndromes graves pueden durar hasta 2 semanas. En particular, los antidepresivos, cuyos efectos duran unos días después de suspenderlos, aún causan síntomas hasta que sus efectos han desaparecido por completo. Esto también puede tardar varios días. En particular Trancilpromina y Fluoxetina son ejemplos importantes de tales medicamentos. La duración de un síndrome serotoninérgico no se puede predecir con precisión y es difícil de estimar, especialmente cuando interactúan varios fármacos.
pronóstico
El síndrome serotoninérgico, que se reconoce temprano, suele tener un buen pronóstico. Con la interrupción oportuna de la medicación y el seguimiento clínico, los síntomas suelen desaparecer después de 24 horas. El pronóstico del síndrome serotoninérgico, sin embargo, depende de la gravedad de los síntomas y del estado general de la persona afectada. Es una afección potencialmente mortal y una de las pocas emergencias psiquiátricas. Por tanto, no se debe subestimar el diagnóstico de síndrome serotoninérgico. El pronóstico para los afectados empeora especialmente si los signos se pasan por alto y no se actúan con la suficiente rapidez. Por tanto, es muy importante concienciar sobre el síndrome tanto a los pacientes que toman medicamentos antidepresivos como a los médicos tratantes.
¿Puede el síndrome de la serotonina ser fatal?
El síndrome de la serotonina es una enfermedad potencialmente mortal que, en el peor de los casos, es mortal. Sobre todo, las formas severas y la acción tardía empeoran enormemente las posibilidades de supervivencia. Se pueden producir daños graves en los órganos, como insuficiencia pulmonar aguda o arritmia del corazón.
La arritmia es una arritmia grave del corazón que puede provocar un paro cardíaco. Además, el síndrome de la serotonina puede provocar insuficiencia renal o la llamada DIC (coagulación intravascular diseminada).
Este último es un trastorno grave del sistema de coagulación que causa hemorragia y oclusión vascular. Para evitar que ocurran estas complicaciones, es necesaria una terapia temprana y una acción rápida.
