Estenosis del canal espinal en la columna cervical

Introducción

En un Estenosis espinal (Inglés "estenosis espinal") es una consecuencia mayoritariamente dolorosa de morir ("degenerativos") cambios en la columna. Todas las personas experimentan cambios degenerativos en diversas estructuras del cuerpo a lo largo de sus vidas. Esto ocurre en la columna accesorios óseos (osteofítico Adjuntos), cambios similares a los de la osteoartritis en las articulaciones intervertebrales y cambios degenerativos en los discos intervertebrales.
Estos procesos ahora pueden conducir a una Estrechamiento del canal espinal, es decir, el canal dentro de los cuerpos vertebrales por el que discurre la médula espinal y los orificios intervertebrales (Agujeros intervertebrales) está viniendo. La llamada Nervios espinales, los procesos de la médula espinal, y puede comprimirse.

Principalmente se ve afectada la columna lumbar, ya que sobre ella actúan muchas fuerzas y tiene que soportar la mayor parte del peso. La estenosis del canal espinal se manifiesta aquí, en particular, a través de un dolor lumbar dependiente de la carga que se irradia a las piernas. Los afectados solo pueden caminar una cierta distancia sin dolor (Claudicación espinal).
Sin embargo, también es posible la estenosis espinal de la columna cervical. Los síntomas en la región del hombro y el cuello son típicos. Son posibles restricciones de movimiento y trastornos sensoriales de los brazos, pero también de las piernas. El diagnóstico se realiza mediante técnicas de imagen. La resonancia magnética, en la que se puede ver claramente el estrechamiento del canal espinal, tiene prioridad. Tanto los procedimientos conservadores como los quirúrgicos se utilizan terapéuticamente.

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Por tanto, el tratamiento de la columna (p. Ej., Hernia de disco, síndrome facetario, estenosis del agujero, etc.) requiere mucha experiencia.
Me concentro en una amplia variedad de enfermedades de la columna.
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Qué terapia logra los mejores resultados a largo plazo solo se puede determinar después de observar toda la información (Examen, radiografía, ecografía, resonancia magnética, etc.) ser evaluado.

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causas

La estenosis del canal espinal es principalmente el producto de años de procesos degenerativos y cambios en la columna. Tales cambios degenerativos ocurren en todas las personas a lo largo de su vida. Sin embargo, no todo el mundo sufre de estenosis espinal. Si tales procesos causan molestias o no depende de eso Alcance del cambio así como la carga en la columna. Los procesos degenerativos conducen a una especie de desgaste o deterioro de los tejidos, lo que puede conducir a limitaciones funcionales.

Existen varios cambios en la columna que pueden provocar estenosis espinal. Como parte del desgaste, se forman accesorios óseos, además Espondilofitas llamado. Este es el tejido óseo que se asienta sobre los cuerpos vertebrales o los grabados del bosque óseo de las vértebras. Estas extensiones pueden Estrechar el canal espinal o Raíces nerviosas en sus puntos de salida en los orificios intervertebrales (Agujeros intervertebrales) comprimir.

Además, el desgaste de los discos intervertebrales conduce a una pérdida de altura, se vuelven más estrechos. A través de Desgaste de los discos intervertebrales hay una mayor carga en los cuerpos vertebrales individuales. Otra consecuencia de la pérdida de altura es una pérdida de elasticidad en los ligamentos de la columna, que están menos tensos. Esto puede llevar a que los cuerpos vertebrales se deslicen entre sí (Espondilolistesis).

Los últimos siguen A.similar a la osteoartritis Cambios en Articulaciones intervertebrales llamar. Estas articulaciones se conectan y se convierten en vértebras entre sí. Articulaciones facetarias llamado. Todos estos procesos conducen gradualmente a que sea demasiado Constricciones (Estenosis) en varios puntos del canal espinal o de los orificios intervertebrales surge lo que comúnmente se llama Estenosis espinal denominado.

UNA los músculos fuertes de la espalda pueden ayudarpara estabilizar la columna. Las personas que no tienen músculos de la espalda fuertes debido a la falta de ejercicio o por otras razones, desarrollan este tipo de molestias más rápidamente. Las estenosis del canal espinal rara vez se desarrollan en el contexto de otras enfermedades primarias.
Otra causa poco común de estenosis espinal es Cirugía de la columna a través de excesivo Cicatriz Después de la operación, puede ocurrir estenosis espinal de la columna cervical.
También lesiones en la columna o Discos herniados de la columna cervical. puede provocar estenosis espinal de la columna cervical.

Síntomas

Los síntomas de la estenosis espinal de la columna cervical difieren de los de la estenosis espinal de la columna lumbar. Son típicos el dolor en el cuello y los brazos, así como la parestesia en las extremidades. Esto puede ser, por ejemplo, una sensación de ardor o una sensación de hormigueo, pero también una sensación de entumecimiento. Las habilidades motoras finas de las manos pueden verse afectadas, lo que dificulta las tareas motoras finas como la escritura.
Un paso inestable, como tropezar con los propios pies, también puede ocurrir en los afectados. En el peor de los casos, la paraplejía es posible, pero esto es muy raro.

Más sobre esto: Síntomas de la estenosis espinal

diagnóstico

El examen y la entrevista del paciente (anamnese) en el caso de estenosis espinal de la columna cervical ya puede proporcionar información sobre el diagnóstico que se debe realizar. los Los síntomas pueden ser bastante típicos y así ya señalar una sospecha. Si se sospecha una estenosis espinal de la columna cervical, por ejemplo, se consultan quejas como entumecimiento en los brazos, un cambio en el tipo de letra u otras anomalías.
Sin embargo, se deben realizar más exámenes para aclarar otras posibles enfermedades. En el análisis de sangre, por ejemplo, se determinan los valores de inflamación.

Sin embargo, sin un diagnóstico por imágenes, la estenosis espinal de la columna cervical no se puede determinar de manera confiable. Ya estoy en eso Rayos X ciertos cambios en la columna son visibles. A menudo, la radiografía se llama en dos planos. Diagnóstico inicial utilizado, por lo que es particularmente adecuado como medio para aclarar otras causas, como tumores o una fractura.
El método de elección, sin embargo, es la resonancia magnética (IRM) de la columna cervical, ya que es particularmente bueno para evaluar ligamentos, nervios y discos intervertebrales. Tambien uno Examen de TC puede ser muy útil, ya que las estructuras óseas se pueden evaluar particularmente bien aquí. Esto se hace, por ejemplo, para planificar una cirugía o para evaluar mejor los procesos óseos.

Otro examen es el Myelo-CT o Mielografía, en el que se inyecta un agente de contraste en el canal espinal a través de una aguja de punción. Al contrastar, se pueden evaluar mejor las reducciones y los cambios. Este examen es particularmente importante si la resonancia magnética o la tomografía computarizada no proporcionaron información suficiente para planificar la operación. Incluso si existe una contraindicación para un examen de resonancia magnética, puede cambiar a un Myelo-CT.

• Realizar una mielografía
• Resonancia magnética con medio de contraste: ¿es peligrosa?

Además, una medición de los llamados potenciales evocados sensoriales o motores puede dar indicaciones de estenosis del canal espinal. Usando electrodos en el EEG Respuestas derivadas que se producen a un estímulo particular. Por ejemplo, se estimulan los músculos o los nervios. En pocas palabras, el daño a las raíces nerviosas por la estenosis del canal espinal puede provocar una reducción de las respuestas o un mayor tiempo de respuesta. A pesar de este hallazgo, las imágenes siguen siendo necesarias, ya que no se puede probar la estenosis.

Diagnóstico por resonancia magnética de estenosis espinal en la columna cervical

Con la ayuda de la resonancia magnética, también conocida como resonancia magnética, los cambios en el Lavadoras de banda, el Cintas, el Médula espinal y el molestar o los tejidos blandos. Por tanto, la estenosis del canal espinal se puede evaluar y determinar especialmente bien en la resonancia magnética. Puede haber un estrechamiento de la médula espinal o en los puntos de salida de las raíces nerviosas de los orificios intervertebrales. Además, también pueden ser visibles cambios subyacentes en los discos intervertebrales, como una disminución de la altura. También se pueden evaluar bien las anomalías del aparato de ligamentos.
Sin embargo, esto no significa que cada hallazgo en la resonancia magnética también deba tener una consecuencia. A partir de cierta edad, todas las personas presentan cambios degenerativos en la columna. Los factores decisivos son el alcance de estos cambios y la gravedad de las quejas de estos procesos.
Para una mejor evaluación de las condiciones óseas en la columna, por ejemplo, en el caso de una operación planificada, una TC puede ser útil, ya que es más fácil evaluar las estructuras óseas.

Lea también nuestro artículo sobre este Resonancia magnética de la columna cervical o Resonancia magnética vs. CT - ¿Cuál es la diferencia?

terapia

Las estenosis del canal espinal se pueden tratar tanto quirúrgicamente como de forma conservadora, es decir, no quirúrgicamente, mediante fisioterapia y otras opciones de tratamiento.

Terapia conservadora

En el caso de la estenosis del canal espinal, se encuentran disponibles varios enfoques terapéuticos para aliviar los síntomas de los afectados. En primer lugar, todas las medidas conservadoras se agotan antes de considerar la intervención quirúrgica. La terapia sigue un enfoque versátil.
Un componente importante de la terapia conservadora de la estenosis espinal en la columna cervical es una terapia adecuada para el dolor basada en medicamentos. Esto se basa en un esquema de niveles establecidos que adapta la clase de analgésico a las quejas del paciente.

La terapia del dolor tiene varias razones. Por un lado, es importante aliviar los síntomas de los afectados; por otro lado, es fundamental para el éxito de una buena terapia evitar que se forme la memoria del dolor y que el dolor se vuelva crónico. Además, la terapia del dolor normalmente solo puede permitir que el paciente coopere más, por ejemplo, para el entrenamiento postural o la fisioterapia. Este último es otro componente muy importante de la terapia conservadora de la estenosis del canal espinal, donde se centra la atención en la terapia con ejercicios y los procedimientos de relajación muscular.

A continuación se enumeran algunos ejercicios sencillos para hacer en casa:

• Ejercicio 1: párese frente a un espejo para este ejercicio. Ahora deslice la barbilla hacia atrás como si estuviera haciendo una papada. Haz que el cuello sea muy largo para aliviar las estructuras comprimidas. Mantenga esta posición durante 10 segundos y suéltela lentamente. No hagas movimientos bruscos. Repita el ejercicio como desee.
• Segunda variación del ejercicio 1: agarre la barbilla con los dedos índice y pulgar y empújela un poco más hacia atrás. No hagas ningún movimiento de palanca. Preste atención a una suave secuencia de movimientos. Mantenga la posición durante 10 segundos y suéltela nuevamente.
• 3er ejercicio: Acuéstese boca arriba y relaje los músculos. Ahora intente presionar su barbilla contra su pecho como si estuviera presionando su columna cervical contra el suelo. Intente relajarse mientras hace esto. Mantenga la posición durante unos segundos y luego suelte suavemente. Repita el ejercicio como desee.
• 4. Ejercicio: las rotaciones leves de los hombros pueden ayudar a aliviar el dolor en la columna cervical y la cintura escapular. Mientras hace esto, deje que sus hombros circulen alternativamente como le sienta bien.

Lea sobre esto también Ejercicios para la tenosis del canal espinal de la columna cervical.

Además, se utilizan enfoques de fisioterapia como la terapia de calor para relajarse y aliviar el dolor o la electroterapia (también para reducir el dolor). La acupuntura también se usa para reducir el dolor. El alivio agudo de los síntomas también se puede lograr con un soporte o un corsé de espalda.
Otro enfoque es la llamada escuela de espalda, en la que los pacientes aprenden diversas técnicas para un comportamiento favorable a la espalda y específicamente para fortalecer y fortalecer la espalda y los músculos abdominales. Es posible el tratamiento con anestésicos locales (anestesia local) para reducir el dolor y mejorar el dolor del paciente. Estos se inyectan cerca de los puntos de salida de la raíz nerviosa en la columna y están destinados a adormecer el dolor localmente.

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Cirugía para la estenosis espinal en la columna cervical

Existe una variedad de diferentes procedimientos quirúrgicos que se utilizan para tratar la estenosis espinal. Si una operación tiene sentido o no depende de la gravedad y el tipo de síntomas, así como del éxito o fracaso de las medidas conservadoras. Siempre se debe considerar cuidadosamente la necesidad de cirugía, considerando las ventajas y desventajas para el paciente.
Si las medidas conservadoras no tienen éxito y siempre hay síntomas pronunciados o incluso que empeoran, un procedimiento quirúrgico puede ser útil.
Los pacientes pueden beneficiarse de una operación, especialmente si tienen síntomas de parálisis. Los distintos procedimientos están destinados a aliviar las raíces nerviosas y la médula espinal. La siguiente es una descripción general compacta de los procedimientos quirúrgicos más importantes para tratar la estenosis espinal:

• Laminectomía: Aquí, partes de los cuerpos vertebrales, los llamados arcos vertebrales, se eliminan generosamente para aliviar la médula espinal y los nervios que emergen de ella. La desventaja es que la columna puede volverse inestable después de la operación.
• Ventanas: Durante la fenestración, se hacen orificios microscópicos en el área del arco vertebral y solo se retira un poco de material para eliminar la constricción.
• estabilización: En algunos pacientes, la columna vertebral es tan inestable que debe estabilizarse, por ejemplo, para evitar el deslizamiento vertebral. Se hace una distinción entre fusión fija, en la que los cuerpos vertebrales están firmemente conectados, y estabilización dinámica, en la que varios cuerpos vertebrales simplemente se fijan entre sí.

Riesgos de OP

Como ocurre con cualquier operación, las intervenciones quirúrgicas para tratar la estenosis espinal en la columna cervical pueden implicar ciertos riesgos. Uno diferencia general Riesgos operacionales de especial Riesgos derivados del procedimiento.
En general, hay algún tipo de cosa con una operación. Riesgo de infecciónabriendo el cuerpo e introduciendo material. Este riesgo de infección aumenta por la trabajo estéril mantenido lo más pequeño posible en la sala de operaciones. Incluso después de la cirugía puede infectarse. Herida quirúrgica ven. Este riesgo también es muy pequeño, ya que las intervenciones con el Tecnología de ojo de cerradura llevado a cabo para que no se produzcan grandes cicatrices.
Además, los nervios, ligamentos, vasos sanguíneos y tendones pueden lesionarse como parte del procedimiento. Sigue rindiéndose Riesgos relacionados con la anestesianecesario para las intervenciones. La anestesia puede provocar trastornos cardiovasculares, como una caída repentina de la presión arterial o arritmia cardíaca, que el anestesista puede interceptar con medicamentos para ayudar a la circulación. Puede reacción alérgica sobre los anestésicos utilizados. Además, puede haber problemas de ventilación. Después de la anestesia son Náuseas y vómitos posible. Tambien uno confusión es posible, especialmente en pacientes de edad avanzada.
A través de las operaciones de socorro y las intervenciones para estabilizar la columna en el caso de estenosis espinal de la columna cervical estructuras circundantes cómo se lesionan los ligamentos, nervios o vasos sanguíneos. La médula espinal, que en principio puede lesionarse, se encuentra en las inmediaciones. Sin embargo, el riesgo es muy pequeño. Esto puede provocar sensaciones anormales, parálisis, entumecimiento o dolor postoperatorio. Además, puede conducir a una cirugía de columna. Inestabilidad espinal ven Este riesgo también se minimiza mediante procedimientos de estabilización (ver arriba). Durante la operación puede conducir a la formación de Cicatriz ven, que también puede causar dolor en la región.

pronóstico

El pronóstico de la estenosis espinal depende de la extensión de los síntomas y los síntomas. Paciente con leve malestar y cambios no tan pronunciados en la columna vertebral ya pueden ser de uno terapia conservadora beneficiarse enormemente.
Mientras que los pacientes con Signos de parálisis o ya años de dolor mayormente solo suministrado quirúrgicamente puede ser. Sin embargo, incluso una operación no garantiza la ausencia total de dolor. La parálisis severa y el entumecimiento no siempre se pueden eliminar por completo.
En particular, las estenosis del canal espinal en la columna cervical a menudo no pueden tratarse completamente libres de síntomas. Sin embargo, en el caso de dolor moderado y trastornos leves de sensibilidad, a menudo se pueden lograr muy buenos resultados con un inicio rápido de la terapia.