Diagnóstico

Prueba de linterna oscilante

Introducción

La prueba de la linterna Swiniging es una prueba de neurología y oftalmología muy fácil de usar. Se utiliza para detectar lo que se conoce como déficit pupilar aferente relativo (RAPD), que puede ocurrir cuando hay inflamación detrás del ojo: neuritis retrobulbar. Las enfermedades típicas en las que se produce RAPD son la esclerosis múltiple (EM) y la neuromielitis óptica (NMO-SD).

definición

La prueba de linterna oscilante es un procedimiento de diagnóstico médico muy fácil de realizar y que solo requiere una pequeña linterna (idealmente una luz de pupila). La prueba se realiza en pacientes en oftalmología o neurología para detectar un trastorno del nervio óptico. Para la percepción sensible y el procesamiento de las impresiones sensoriales del ojo, la información se transmite a través de las llamadas "fibras nerviosas aferentes" al cerebro con el fin de desencadenar reflejos allí o enviar la información a la corteza cerebral para tomar conciencia de lo que se ha visto. Frente a ellos se encuentran las llamadas fibras "eferentes", que dirigen una reacción correspondiente del cerebro al resto del cuerpo, en este caso al ojo, para provocar un cambio en el tamaño de la pupila, por ejemplo. La prueba de linterna oscilante detecta trastornos de las fibras nerviosas aferentes, que pueden ocurrir, por ejemplo, con la inflamación del nervio óptico (neuritis retrobulbar) en la EM o con lesiones cerebrales u oculares.

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Indicaciones

La prueba de la linterna oscilante puede determinar rápidamente si existe un trastorno de percepción sensible en un ojo, lo que se conoce como un déficit relativo de pupila aferente (RAPD). Esta prueba puede ser necesaria para diversas enfermedades del ojo, el tracto visual o el cerebro. En el ojo, enfermedades como la degeneración macular, las cataratas o el glaucoma, así como las enfermedades de la retina, pueden provocar trastornos de percepción en el ojo. Además, las enfermedades del tracto visual, como la inflamación del nervio óptico o la compresión de la intersección del tracto visual, pueden provocar una prueba de linterna oscilante notable. Varias enfermedades neurológicas también pueden restringir el procesamiento sensible en el cerebro y dar como resultado un resultado de prueba llamativo. En accidentes agudos, la prueba de linterna oscilante puede proporcionar información sobre una lesión cerebral traumática con daño a la vía visual.

preparación

El paciente no tiene que estar despierto para prepararse para la prueba de la linterna oscilante; el reflejo pupilar generalmente puede activarse incluso en un paciente inconsciente, si se ignoran los estados de coma profundo. Solo se necesita una luz de pupila o una pequeña linterna para realizar esto. Para poder realizar la prueba con la mayor precisión posible, se debe oscurecer la habitación para que las pupilas estén lo más amplias posible al inicio de la prueba. Para aclarar un resultado poco claro con mayor precisión, los filtros grises aún se pueden colocar frente a los ojos para aclarar las diferencias de luz.

procedimiento

La ejecución de la prueba de la linterna oscilante es básicamente muy sencilla y se puede realizar en unos pocos segundos. En la habitación idealmente oscura, si las pupilas del paciente son anchas, la lámpara brilla alternativamente en uno y otro ojo. Se balancea de un ojo a otro en 1-2 segundos, lo que en pacientes sanos hace que las pupilas reflejen la luz. Con una percepción sana y sensible del ojo, la iluminación del ojo hace que las pupilas se estrechen en ambos lados (!) Cuando cae la luz, para reducir la cantidad de luz que entra al ojo. Mientras se gira la lámpara hacia el otro lado, es decir, durante un breve momento sin incidencia de luz, las pupilas deben ensancharse nuevamente para estrecharse nuevamente cuando se ilumina.

evaluación

En personas sanas, el reflejo pupilar se activa en ambos lados cuando la luz incide en uno de los dos ojos. Esto significa que cuando se ilumina el ojo izquierdo, también hay una constricción de la pupila en el ojo derecho, que se conoce como una reacción a la luz consensuada. Si existe un trastorno de las llamadas “fibras nerviosas aferentes”, no hay reflejo pupilar en el mismo ni en el ojo vecino, ya que la información de la luz incidente ya no “penetra” y ya no puede desencadenar el reflejo pupilar. En la prueba de linterna oscilante, el cambio rápido de lado hace que ambas pupilas se ensanchen una y otra vez si la luz ya no incide brevemente en uno de los ojos. Normalmente, ambas (!) Pupilas deberían contraerse de nuevo tan pronto como la luz vuelva a incidir en una pupila. Sin embargo, en el caso de una percepción sensorial defectuosa de la trayectoria visual en el lado iluminado, las pupilas permanecen dilatadas, ya que la información de la luz incidente ya no “penetra” y ya no puede activar el reflejo pupilar. Si, por el contrario, el ojo sano se vuelve a iluminar, las pupilas continúan contrayéndose.

Cuales son las alternativas?

La prueba de linterna oscilante es una prueba que se puede realizar rápidamente, pero tiene un valor informativo relativamente bajo. Además, a menudo no es fácil de evaluar, especialmente con hallazgos leves, y requiere cierta experiencia.

Sin embargo, la iluminación exacta de ambos ojos con un oscurecimiento renovado de los ojos en el medio permite, en principio, diferenciar entre un trastorno de la trayectoria visual llamado "aferente" y "eferente". Los pacientes con neuritis retrobulbar (RBN) en el contexto de un ataque de EM también suelen informar alteraciones visuales unilaterales.

Para investigar más a fondo la vía visual, se deben medir los potenciales evocados visualmente. Para ello, se ofrecen al paciente estímulos de luz cambiantes, que luego conducen a una reacción medible en la corteza visual del cerebro. Si esta reacción se ralentiza, se puede suponer un trastorno de la vía visual aferente. Además, si hay un trastorno, se debe realizar un procedimiento de imagen como, idealmente, una resonancia magnética del cráneo para una localización precisa.

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