Divertículo esofágico

• Curso normal del esófago
• Divertículo esofágico

Sinónimos

Divertículo de Zenker, divertículo de pulsaciones, divertículo de tracción, divertículo hipofaríngeo, divertículo cervical, saco esofágico

Médico: divertículo esofágico

Inglés: diverticel

definición

Como Divertículo denota protuberancias congénitas o adquiridas de partes de la pared de un órgano hueco (esófago, Intestinos, vejiga). Los divertículos se pueden encontrar en todas partes Tubo digestivo ocurrencia. Se encuentran con mayor frecuencia en el colon (diverticulosis), pero también en el esófago se encuentran.

Un divertículo esofágico es el término utilizado para describir la flacidez de la pared esofágica. Se hace una distinción entre diferentes formas de divertículo, dependiendo de qué capas de la pared esofágica estén involucradas en la formación del divertículo. Ser diferenciado Divertículo de tracción (Divertículos "reales") y Divertículo de pulsaciones (Divertículos "falsos").

Epidemiología

El divertículo esofágico (divertículo esofágico) es una enfermedad rara, pero el riesgo de desarrollar la enfermedad aumenta con la edad. El 80% de los afectados son hombres, dos tercios de los cuales tienen más de 70 años.

El divertículo más común es el divertículo de Zenker con aproximadamente un 70%, seguido de divertículos parabroquiales con aproximadamente un 21%. Los divertículos epifrenales son menos comunes en aproximadamente el 9% de los casos.

Figura esófago

1. esófago
   (Sección del cuello) -
   Esófago, pars cervicalis
2. Cavidad nasal - Cavitas nasi
3. Cavidad oral - Cavitas oris
4. Tráquea (aprox.20 cm) - Tráquea
5. esófago
   (Sección de pecho) -
   Esófago, pars thoracica
6. esófago
   (Sección abdominal) -
   Esófago, pars abdominalis
7. Entrada del estómago -
   Cardia
8. Cuerpo del estómago -
   Cuerpo gástrico
9. Garganta -
   Faringe
10. Tiroides -
    Glandula thyroidea

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Curso normal del esófago

Esófago normal con transición al estómago.

Divertículo esofágico

1. Divertículo
2. Esófago (esófago)
3. Estómago (gaster)

En el divertículo real (Divertículo de tracción) hay una protuberancia de todas las capas de la pared esofágica. Esta forma se crea mediante un tirón (tracción) desde el exterior en la pared esofágica. Especialmente en la zona de la bifurcación. tráquea (Bifurcación traqueal) y los grandes bronquios principales (ramas de la tráquea), puede surgir esta forma de divertículo. Por eso también se les llama Divertículo parabronquial (= divertículos situados junto a las ramas del conducto de ventilación). Las causas del desarrollo de divertículos por tracción son diferentes:

Durante el desarrollo embrionario (el período de desarrollo prenatal en los seres humanos), pueden permanecer restos de puentes de tejido entre el esófago y la tráquea y, por lo tanto, crear un tirón en la pared del esófago. Esto significa que el esófago no se separa completamente de la tráquea.
Un tren de cicatrices, p. Ej. después de una inflamación de los ganglios linfáticosLinfadenitis), puede conducir al desarrollo de un divertículo de tracción (inflamación inespecífica, tuberculosis). Estas cicatrices hacen que la pared esofágica se dibuje hacia afuera en forma de lóbulo o embudo. Dichos divertículos son en su mayoría incidentales, pequeños y generalmente no causan ningún síntoma.

En contraste con el divertículo de tracción, este es divertículos falsos (pulsación o pseudodivertículo) a menudo asociado con molestias para el paciente. El divertículo pulsátil surge como resultado de puntos débiles en la pared muscular del esófago. Durante el acto de deglución, la contracción muscular del esófago y el transporte de la comida provocan un aumento de la presión en el esófago, como resultado de lo cual partes de la membrana mucosa (mucosa y submucosa) pueden girar hacia afuera a través de un espacio muscular en la pared esofágica. Se puede decir que existe un desajuste entre la presión en el esófago y la estabilidad de la pared muscular.

Esto también pertenece a los divertículos pulsátiles. Divertículo de Zenker. El divertículo de Zenker (llamado así por el patólogo Friedrich A. von Zenker 1825-1898) es el divertículo más común del esófago con un 70% y se encuentra justo encima de la boca esofágica (entrada del esófago en frente del estómago) en la pared posterior inferior de la faringe (Hipofaringe). Esto también se conoce como el punto débil del músculo típico del divertículo de Zenker. Triángulo de Killian. Este es un punto débil que se crea regularmente en la pared esofágica, razón por la cual se desarrolla un número particularmente grande de divertículos puliónicos en esta área. Otra suposición es que existe una disfunción del esfínter esofágico superior (boca esofágica). Esta disfunción conduce a un aumento de la presión sobre la brecha del músculo Kilian, lo que conduce a la formación de divertículos.

En aproximadamente el 10% de los casos, los divertículos pulsátiles se localizan poco antes del paso del esófago a través del diafragma hacia el abdomen (Abdomen). Se llaman allí Divertículos epifrenales (sobre el diafragma divertículos acostados). Este divertículo puede ser causado por un esfínter esofágico inferior fuerte (esfínter esofágico inferior), que puede hacer que los alimentos se atasquen, aumentando la presión sobre la pared esofágica en esa área. El divertículo epifrénico puede alcanzar un tamaño considerable. En consecuencia, las quejas también se producen con mayor frecuencia.

En casos raros, se puede desarrollar un divertículo esofágico como resultado de un tumor esofágico o de un músculo esofágico hiperactivo (esófago hipercontráctil).

Complicaciones

Las siguientes complicaciones pueden ocurrir como resultado de la enfermedad diverticular del esófago:

• La comida incluida puede servir como caldo de cultivo para gérmenes (bacterias). Esto puede provocar inflamación del revestimiento del esófago (esofagitis). Los procesos inflamatorios, a su vez, pueden causar sangrado del revestimiento del esófago. Si se producen cambios en el tejido esofágico debido a una inflamación crónica, se pueden desarrollar conductos infecciosos tubulares, las llamadas fístulas, que pueden establecer una conexión con estructuras vecinas, en particular con otros órganos huecos.
• La repetición de eructos de residuos de alimentos puede provocar la inhalación de estos residuos de alimentos (aspiración), especialmente por la noche. Esto puede provocar neumonía grave repetida (recurrente) (neumonía por aspiración) y úlceras de pus en los pulmones (absceso pulmonar).
• En casos muy raros, estirar demasiado el divertículo puede provocar un desgarro (ruptura) en la pared del divertículo. Esto permite que la papilla pase al cofre. Esto puede causar una inflamación potencialmente mortal de la capa media (mediastinitis).
• Los pacientes con divertículo esofágico también tienen un mayor riesgo de desarrollar un tumor maligno (maligno) en el esófago (carcinoma de esófago). La irritación crónica de la mucosa esofágica puede iniciar procesos de remodelación en el tejido, que en el peor de los casos pueden conducir al desarrollo de tumores.

diagnóstico

Rayos X - trago de papilla:

Durante este examen, se toma una radiografía del esófago mientras el paciente ingiere un agente de contraste de rayos X. El medio de contraste se coloca en la pared esofágica, después de lo cual es accesible para su evaluación. La característica de la enfermedad diverticular es la aparición de una protuberancia esofágica en forma de saco o redonda llena de medio de contraste.

Nota

Los medios de contraste solubles en agua deben usarse en pacientes con trastornos graves de la deglución y que ya han tenido neumonía por aspiración.

Se utilizan porque existe un riesgo particularmente alto de aspiración (inhalación) del medio de contraste hacia los pulmones. Si un medio de contraste no soluble en agua ingresara en los pulmones, esto provocaría una reacción a cuerpo extraño que es difícil de tratar (reacción del cuerpo al medio de contraste) e inflamación del tejido pulmonar.

Video fluoroscopia dinámica (examen radiológico de la deglución):

Este método de examen es significativamente menos estresante con rayos X y más significativo que la deglución de rayos X clásica.
Con una cámara digital, se filma y registra el esófago durante el acto de tragar. Protuberancias diverticulares y sobre todo Los trastornos del movimiento del esófago durante el acto de tragar se pueden diagnosticar fácilmente. Otra ventaja es que en la evaluación de los trastornos del movimiento esofágico durante exámenes repetidos, es posible realizar comparaciones con registros anteriores y se puede documentar el progreso de la terapia.

Esofagomanometría (medición de la presión en el esófago):

Aquí, primero se coloca un tubo delgado (catéter) a través de la nariz hasta el estómago y luego se tira lentamente hacia la boca, por lo que el paciente tiene que tragar un poco de agua con regularidad. Cuando se retira el catéter, la presión esofágica interna se mide continuamente al final del catéter. Un gráfico de computadora muestra las condiciones de presión en el curso del esófago. De este modo se pueden diagnosticar trastornos funcionales del esófago.

Con este examen, se pueden detectar trastornos funcionales del esófago, ya que pueden ocurrir en el área del esfínter esofágico inferior en el contexto del desarrollo del divertículo epifrenal. Dado que no hay aumento de presión interna en la pared esofágica como causa del desarrollo de divertículos de tracción parabronquial, el examen de este tipo de divertículo no es concluyente.

Endoscopia (esofagogastroscopia):

El "reflejo" (Endoscopia) del esófago no es un procedimiento estandarizado para diagnosticar un divertículo. Se utiliza si aún existen ambigüedades en los exámenes previos (confirmación del diagnóstico, exclusión del tumor), es necesario evaluar las complicaciones (inflamación) o se requiere una muestra de tejido (biopsia). En un Gastroscopia El paciente "traga" una cámara de tubo flexible (endoscopio) durante la anestesia ligera, que luego transmite imágenes del interior del esófago y el estómago a un monitor. La razón más común para realizar una endoscopia es para descartar un tumor esofágico.

En el caso de la enfermedad diverticular, el espejo debe realizarse con especial cuidado porque la pared del divertículo no es muy estable y se puede perforar fácilmente con el endoscopio.