Terapia de la colitis ulcerosa

Introducción

Los principales objetivos de la terapia de la colitis ulcerosa son aliviar los síntomas de la colitis ulcerosa, evitar complicaciones y así mantener la calidad de vida del paciente. Se hace una distinción entre terapia para ataques agudos y terapia a largo plazo.
Un pilar importante de la terapia es también el cuidado psicosomático del paciente.

Todas las opciones disponibles en la actualidad para tratar la colitis ulcerosa son solo sintomáticas, es decir, no pueden abordar ni curar la causa raíz de la enfermedad.

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Terapia basada en la pauta

En el episodio agudo, es decir, en la inflamación aguda, la terapia puede aumentar según la gravedad de la enfermedad.
En el caso de una recaída menor, se recomienda primero la terapia con mesalazina, que también se usa en dosis más bajas en la terapia de remisión. Puede tomarse en forma de tabletas o administrarse como supositorio o espuma si existe inflamación local del recto. Si la mesalazina no es eficaz por sí sola e incluso si se aumenta la dosis, la directriz establece que se debe iniciar la terapia sistémica con esteroides corticosteroides en forma de comprimidos. El fármaco de elección es la prednisolona durante 8-12 semanas. Si la forma de colitis ulcerosa es muy grave, la terapia debe administrarse en un hospital. Los esteroides corticosteroides se pueden administrar en el hospital a través de una línea venosa, lo que los hace más efectivos que en forma de tableta.
Si esta terapia no es suficientemente eficaz, se pueden administrar inmunosupresores como ciclospoprina A, azatioprina o tacrolimus (medicamento de reserva). Los anticuerpos como infliximab también están disponibles como alternativas.
Si la colitis ulcerosa es tan grave que se necesitan fármacos inmunosupresores o anticuerpos, la guía recomienda la terapia quirúrgica en forma de proctocolectmia. Esto significa extirpar todo el colon y el recto, que es lo que cura la colitis ulcerosa.

Terapia medica

La farmacoterapia de la colitis ulcerosa se basa en dos pilares. Primero la terapia en el episodio agudo y segundo, la terapia a largo plazo en el intervalo para mantener la remisión. Hay varios medicamentos disponibles para esto.

1. Salicilatos (5-Amino-Salicilato / 5-ASA):

La mesalazina, por ejemplo, pertenece a este grupo de fármacos. Este medicamento antiinflamatorio puede presentarse en forma de tableta (oralmente) o por el ano (rectal) administrado (supositorios). En el caso de colitis ulcerosa del lado izquierdo, es suficiente la administración rectal de un klysma o espuma rectal. Si hay inflamación que también afecta al colon transverso (Colon transverso) y la parte ascendente del colon (Colon ascendente), los salicilatos deben administrarse por vía oral. Los salicilatos se utilizan tanto en terapia aguda como para mantener la remisión.

Qué tan alta se elija la dosis de sulfalazina depende de la gravedad del ataque.
Este medicamento actúa desactivando el sistema inmunológico del cuerpo, por lo que se clasifica como un medicamento inmunosupresor.
Es tan eficaz en la colitis ulcerosa porque ciertos componentes del sistema inmunológico son hiperactivos.
Esta es la razón por la que este es también el fármaco de elección para mantener la remisión, es decir, entre las recaídas individuales en las que el paciente está realmente libre de síntomas. Esto debería retrasar más la próxima oleada.

Si hay una recaída extremadamente grave, la sulfasalazina puede ser reemplazada por otros inmunosupresores (por ejemplo azatioprina o ciclosporina) se puede reemplazar o complementar.
Además, a menudo se debe proporcionar nutrición parenteral en tal caso, ya que el paciente ya no puede consumir alimentos de la forma habitual.
Es importante tener en cuenta que es posible que también sea necesario suministrar electrolitos, proteínas o sangre por vía parenteral.
Si no se puede lograr una mejoría o solo una mejora insatisfactoria después de 3 días, incluso después del tratamiento regular de tal ataque, el paciente debe ser operado.

2. Glucocorticoides (cortisona):

Este fármaco probado y comprobado tiene un excelente efecto antiinflamatorio y se usa a menudo cuando los salicilatos no son lo suficientemente efectivos. Los glucocorticoides no se prefieren para la terapia a largo plazo porque tienen efectos secundarios duraderos (por ejemplo, osteoporosis). Sin embargo, algunos pacientes, como los que tienen actividad persistente de la colitis ulcerosa, requieren tratamiento a largo plazo con glucocorticoides en dosis bajas. El glucocorticoide más popular es la budesonida, porque se degrada con especial rapidez en el hígado y, por tanto, tiene menos efectos secundarios a pesar de su buen efecto en el intestino. Se pueden administrar por vía rectal, oral y también intravenosa durante la terapia. Al final del tratamiento con corticoides es importante que los “saque a escondidas”, es decir, no suspenda la medicación de forma brusca, sino que regule la dosis de forma controlada bajando la dosis del menicamento.

3. Inmunosupresores:

En el caso de un curso de colitis ulcerosa resistente al tratamiento, se puede utilizar medicación inmunosupresora de modo que se puedan prescindir de los glucocorticoides, que son más ricos en efectos secundarios. Estos medicamentos actúan desactivando el sistema inmunológico del cuerpo. Es tan eficaz en la colitis ulcerosa debido a la hiperactividad de ciertos componentes del sistema inmunológico. Esta es la razón por la que este es también el fármaco de elección para mantener la remisión, es decir, entre las recaídas individuales en las que el paciente está realmente libre de síntomas. Esto debería retrasar más la próxima oleada.
El fármaco azatioprina es inicialmente la terapia de elección. La ciclosporina y, si es necesario, el metotrexato están disponibles como medicación alternativa. La mayoría de los inmunosupresores tienen un inicio de acción lento, por lo que el tiempo hasta que surten efecto debe superarse con la administración de cortisona. Pero incluso estos medicamentos a menudo tienen efectos secundarios, por lo que los pacientes tratados deben ser examinados regularmente por el médico y son necesarios recuentos sanguíneos regulares.

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4. Inmunomoduladores:

El nuevo fármaco infliximab también ha sido aprobado para el tratamiento de la colitis ulcerosa desde 2006. Este anticuerpo se une a TNF - beta, una sustancia mensajera mediadora de la inflamación, que es neutralizada por la unión y TNF - beta. ya no puede ejercer su efecto.

Un enfoque más reciente en la terapia es que los probióticos también se pueden usar además o como una alternativa al 5-ASA para mantener la remisión. Este término se refiere a la ingestión de bacterias intestinales seleccionadas, que apoyan la flora intestinal saludable en la lucha contra la enfermedad. A menudo, las bacterias son de la cepa E. coli Nissle usado. Esta terapia solo la pagan los seguros de salud si hay intolerancia al 5-ASA.

En el episodio agudo se utilizan principalmente fármacos antiinflamatorios.
La forma más común de hacer esto es usando un medicamento llamado prednisolona, ​​que tiene un efecto similar al cortisol.

Dado que la enfermedad se limita a los intestinos, el efecto antiinflamatorio no es necesario en todo el cuerpo y, por lo tanto, se puede aplicar localmente (por ejemplo como un enema o espuma rectal) reducir la frecuencia y gravedad de los efectos secundarios.

Sin embargo, en el caso de un episodio grave, se cambia a la administración intravenosa de prednisolona.

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Humira®

Humira® es el nombre comercial de un anticuerpo llamado adalimumab. El adalimumab es uno de los denominados productos biológicos, que son proteínas producidas artificialmente que pueden intervenir en varios procesos del sistema inmunológico. Humira inhibe específicamente el TNF-alfa (factor de necrosis tumoral alfa), que participa en los procesos inflamatorios. Se espera que la inhibición de TNF-alfa reduzca la actividad inflamatoria durante el brote agudo severo de colitis ulcerosa.
Por el momento, la guía aún no recomienda explícitamente Humira, pero los estudios ya han demostrado que la remisión (sin diarrea ni manchas inflamatorias en la colonoscopia) se puede restaurar y mantener con la ayuda de Humira. Por tanto, Humira puede utilizarse en pacientes con una evolución grave cuando los corticoides y la azatioprina no han mostrado un efecto suficiente. Es importante tener en cuenta que Humira tiene una serie de contraindicaciones para las que no debe administrarse. Estos incluyen embarazo, pacientes inmunosuprimidos, infecciones agudas, sintomáticas, infecciones crónicas y especialmente tuberculosis, esclerosis múltiple, cáncer e insuficiencia cardíaca moderada.
Los efectos secundarios de dicha terapia pueden incluir síntomas de la gripe, una disminución del contenido de sangre o la aparición de una reacción alérgica.

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Remicarde®

Remicarde® (infliximab) es un anticuerpo y, como Humira, pertenece al grupo de inhibidores de TNF-alfa. Se usa cuando los corticosteroides y la azatioprina no han sido eficaces en un ataque de colitis ulcerosa grave. Sin embargo, un estudio mostró que después de 8 semanas de administración de Remicarde, solo el 21% de los pacientes examinados estaban en remisión. Los pacientes restantes todavía tenían actividad inflamatoria. La terapia con anticuerpos se considera segura y, si se observan estrictamente las contraindicaciones, se puede utilizar como un intento de intensificación a pesar de una quinta parte de las posibilidades de éxito.
Las contraindicaciones se aplican a los inhibidores de TNF-alfa en general, por lo que son similares a los de Humira y se enumeran allí.
Remicarde se diferencia de Humira en que en parte se compone de proteína de ratón, mientras que Humira se compone únicamente de proteínas humanas. Como resultado, cuando se toma Remicarde, pueden ocurrir reacciones alérgicas a la proteína del ratón, que pueden manifestarse, por ejemplo, con erupción cutánea, picazón o dificultad para respirar. Por lo tanto, la terapia debe realizarse bajo supervisión médica para poder detectar rápidamente una reacción alérgica u otros efectos secundarios.

Metotrexato

El metotrexato pertenece al grupo de inmunosupresores y es un antagonista del ácido fólico. El fármaco inhibe una enzima importante involucrada en la síntesis de ADN, inhibiéndola así. Debido a su efecto citostático, a menudo se usa como agente quimioterapéutico para el cáncer. Sin embargo, de acuerdo con la directriz, la administración de la colitis ulcerosa es controvertida porque no pudo mostrar ninguna ventaja sobre una preparación de placebo en estudios controlados aleatorios, que representan el estándar de oro de los estudios médicos. Un punto de crítica de los estudios es la dosis relativamente baja del fármaco y se discute si una dosis más alta podría lograr el efecto deseado. Debido a estas discrepancias, el metotrexato aún no se ha recomendado como segundo fármaco en el caso de intolerancia a la azatioprina.

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Tratamiento de ataques particularmente graves

Si hay una recaída extremadamente grave, la sulfasalazina se puede reemplazar o complementar con otros inmunosupresores (p. Ej., Azathioprin® o Ciclosporin). Además, a menudo se debe proporcionar nutrición parenteral en tal caso, ya que el paciente ya no puede consumir alimentos de la forma habitual. Es importante tener en cuenta que es posible que también sea necesario suministrar electrolitos, proteínas o sangre por vía parenteral. Si no se puede lograr una mejoría o solo una mejora insatisfactoria después de 3 días, incluso después del tratamiento regular de tal ataque, el paciente debe ser operado.

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Terapia quirúrgica de la colitis ulcerosa.

Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico son hemorragias relevantes, perforaciones (pequeños agujeros en los intestinos), primeros indicios de etapas tempranas de cáncer de colon o un llamado megacolon tóxico (una peligrosa expansión de una sección del intestino).

Además, existen algunas circunstancias en las que el médico puede trabajar con el paciente para decidir si la cirugía es el tratamiento de elección. Estos incluyen el estancamiento del crecimiento en los niños o las contraindicaciones de los medicamentos necesarios para la terapia a largo plazo.

La extirpación del intestino grueso (colectomía) es curativa en la colitis ulcerosa, a diferencia de la enfermedad de Crohn (curativo). En el caso de complicaciones graves, como el megacolon tóxico, una perforación (Perforación intestinal), un sangrado insaciable, un íleo (parálisis intestinal) o si la terapia con medicamentos no responde, está indicada la cirugía.
Si es necesaria una operación para la colitis ulcerosa, el cirujano generalmente extirpa no solo la sección del intestino actualmente afectada, sino todo el colon. Esto significa que la enfermedad se considera curada. Sin embargo, la operación conlleva naturalmente el riesgo de diversas complicaciones. Es importante que se construya un reabsorción a partir del intestino delgado, que luego asume la función de almacenamiento de las heces como reemplazo del recto.En algunos casos, es necesario temporalmente un ano artificial (estoma, ano anterior), que luego se mueve hacia atrás para que el paciente tenga una evacuación intestinal controlada (Continencia) para permitir. Una colectomía también está indicada si las células cancerosas o las lesiones precancerosas (Displasias) siendo encontrado.

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Terapia dietética

Una dieta particular no está necesariamente indicada para la colitis ulcerosa. En episodios agudos graves, sin embargo, la ingesta de alimentos puede reducirse con un alimento elemental totalmente absorbible (Comida de astronauta) se vuelve necesaria, en casos extremos incluso es necesaria una nutrición intravenosa (parenteral) completa. En las fases de intervalo (remisión; fases con síntomas bajos) se debe consumir una dieta integral rica en proteínas y solo se deben dejar de lado aquellos alimentos que el paciente no puede tolerar subjetivamente. Muchas veces, Yo es uno de estos alimentos. En caso de que aparezcan síntomas de deficiencia como deficiencia de hierro, vitamina D o calcio, estas sustancias deben administrarse médicamente.

En principio, la dieta ideal puede verse ligeramente diferente para cada paciente con colitis ulcerosa. Por tanto, el lema es que lo que es bueno para ti se puede comer sin dudarlo. En general, sin embargo, debe asegurarse de que la comida no sea demasiado flatulenta y no contenga demasiada carne, grasa o alcohol. Por otro lado, comer frutas y verduras, suficiente fibra y proteínas es beneficioso. Para algunos pacientes, evitar los productos lácteos o los refrescos ha demostrado ser beneficioso. A menudo, también es importante asegurarse de que la comida tenga un contenido calórico suficientemente alto, porque los pacientes a menudo pierden mucho peso debido a la diarrea frecuente.

En los episodios agudos graves, la ingesta normal de alimentos puede resultar imposible para un paciente con colitis ulcerosa. En tal caso, es necesario cambiar la dieta a una dieta artificial que no tenga que pasar por los intestinos, es decir, la denominada nutrición parenteral. Esto puede ingresar al cuerpo a través de la vena, por ejemplo.

Un enfoque más reciente en la terapia es que los probióticos también se pueden usar además o como una alternativa al 5-ASA para mantener la remisión. Este término se refiere a la ingestión de bacterias intestinales seleccionadas, que apoyan la flora intestinal saludable en la lucha contra la enfermedad.

A menudo se utilizan bacterias de la cepa E. coli Nissle.
Esta terapia solo la pagan los seguros de salud si hay intolerancia al 5-ASA.

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Trasplante de heces

Un trasplante de heces es la transferencia de heces o bacterias contenidas en las heces de un donante sano al intestino de un paciente. El trasplante de heces persigue el objetivo de ser irreparable restaurar la flora intestinal dañada del paciente y así crear o al menos promover un microbioma fisiológico, es decir, sano.
Los trasplantes de heces están al día no aprobado oficialmente como una forma de terapia, pero cuenta como un "intento de curación individual" si se indica en consecuencia. El único uso común es sintomático. Infección intestinal por el Bacteria Clostridium difficile dar (colitis pseudomembranosa).

También lo que la terapia de Enfermedad inflamatoria intestinal La enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa se ven afectadas por un trasplante de heces actualmente haciendo investigación operado.
Sin embargo, la mayoría de los estudios controlados que se han llevado a cabo hasta la fecha han producido resultados en su mayoría decepcionantes. Solo en niños, un estudio en un pequeño grupo de pacientes mostró una respuesta clínica clara. Para poder hacer declaraciones más precisas sobre esto, habrá que pasar algunos años y estudios más.

Huevos de gusano

Los huevos del gusano proceden del gusano látigo del cerdo (Trichuris suis ovata). Con un brote de leve a moderado, tomar los huevos de lombriz cada dos semanas puede mejorar la actividad inflamatoria. Los gusanos, que tienen unos pocos milímetros de tamaño, eclosionan de los huevos y pueden llegar al intestino grueso y se excretan con las heces. No se observaron efectos secundarios graves al tomarlo, pero esta terapia aún no ha sido aprobada en Alemania y tampoco se recomienda.

homeopatía

La homeopatía solo se recomienda para la colitis ulcerosa como terapia complementaria para apoyar la medicina convencional. Existe una gran cantidad de posibles preparaciones homeopáticas para esta enfermedad, por lo que aquí solo se menciona una selección.
Spiessglanzmohr (Aethiops antimonialis) se puede tomar para la inflamación del intestino con diarrea y calambres. Otro remedio que puede tener efecto sobre la diarrea es China officinalis, que debe tomarse tres veces al día. Ipecacuanha es un posible remedio tres veces al día para el dolor al comienzo de un ataque.

Terapia durante el embarazo

En la terapia durante el embarazo, se debe encontrar un equilibrio entre la medicación mínima y el tratamiento adecuado de la colitis ulcerosa. Si se toman mesalazina o esteroides corticosteroides en la terapia de remisión, normalmente se pueden tomar en la misma dosis durante el embarazo.
Un brote agudo representa un riesgo mucho mayor para el feto y debe llevarse a la remisión lo antes posible durante el embarazo utilizando el régimen de terapia clásica. El medicamento debe discutirse con el gastroenterólogo tratante y el ginecólogo antes de querer tener hijos y ajustarlo si es necesario.
La azatioprina solo debe administrarse durante el embarazo con indicaciones especiales y con precaución. No se deben administrar inmunosupresores adicionales como ciclosporina A o tacrolimus durante el embarazo ya que se han observado efectos negativos en experimentos con animales. En la práctica clínica, por otro lado, se sabe que las pacientes con trasplantes tienen embarazos sin complicaciones mientras toman estos medicamentos. Los inhibidores de TNF-alfa como Remicarde® y Humira® están estrictamente contraindicados durante el embarazo.