Terapia de fibrilación auricular
Terapia de la fibrilación auricular y el aleteo auricular
Si es posible, un causal (causalSe debe buscar terapia de fibrilación auricular, que trata la enfermedad subyacente.
La fibrilación auricular, que se produce de forma aguda, suele desaparecer espontáneamente después de que se ha iniciado el tratamiento. Si persiste, se debe tomar una decisión entre dos conceptos de terapia equivalentes: control de frecuencia y control del ritmo.
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El principal objetivo terapéutico de ambos conceptos es mejorar la situación circulatoria y prevenir complicaciones por coágulos sanguíneos.
1. Control de frecuencia: (la velocidad de las acciones del corazón debe reducirse)
Control de frecuencia basado en fármacos: para esta terapia se utilizan preparaciones de digitálicos (especialmente para la insuficiencia cardíaca adicional) y antiarrítmicos de clase II (betabloqueantes, por ejemplo, para el hipertiroidismo subyacente) o antagonistas de los canales de calcio como el verapamilo. Los problemas surgen de los efectos secundarios de los medicamentos. El problema es que los fármacos antiarrítmicos (especialmente los antiarrítmicos de clase I) pueden desencadenar arritmias como efectos secundarios, especialmente en corazones previamente dañados. Por lo tanto, la prescripción de este tipo de medicamentos debe considerarse con mucho cuidado.
Si, en casos raros, la terapia con medicamentos no es suficiente para mantener la frecuencia bajo control, existe la posibilidad de una ablación del nódulo AV (ablación = extirpación y esclerosación del tejido no deseado mediante dosis actuales) seguida del uso de un marcapasos.
2. Control del ritmo: = regularización (también llamada cardioversión) del aleteo / fibrilación auricular = conversión en ritmo sinusal.
Requisito:
- el aleteo / fibrilación auricular ya no existe durante aproximadamente 12 meses
- se eliminan las causas tratables
- sin presencia de enfermedad cardíaca avanzada
Las posibilidades de éxito en el intento de regularización se reducen si:
- demasiado estiramiento del atrio
- Insuficiencia cardíaca (insuficiencia cardíaca)
- La arritmia ha existido durante demasiado tiempo.
Si el aleteo / fibrilación auricular persiste durante más de 48 horas, se debe realizar una terapia de anticoagulación (elimina los coágulos de sangre) durante cuatro semanas antes de intentar la regularización (ver más abajo para la terapia con anticoagulantes).
Después de la regularización, siempre se realiza una anticoagulación (diluyente de la sangre medicinal).
Los pros y los contras de ambos enfoques terapéuticos:
Control de ritmo profesional:
- El control de frecuencia por sí solo generalmente no resuelve los problemas circulatorios, las aurículas aún laten de manera irregular, el volumen de sangre bombeada fluctúa.
- Es especialmente adecuado si la fibrilación auricular solo ha existido durante un tiempo breve (menos de 48 horas) o se ha producido en el contexto de enfermedades agudas y no hay gran distensión auricular.
Control de frecuencia profesional:
- síntomas subjetivos y objetivos bajos
- en todos los casos en los que el control del ritmo no sea especialmente adecuado (existencia prolongada, distensión auricular, recaídas múltiples)
Medicamento
El tratamiento farmacológico de la fibrilación auricular depende de la causa. Además, los fármacos, los denominados antiarrítmicos, tienen claras indicaciones, contraindicaciones e interacciones con otros fármacos. Los fármacos de uso frecuente para la fibrilación auricular son los betabloqueantes, flecainida, propafenona y amiodarona.
Bloqueadores beta
Los betabloqueantes como el bisoprolol son fármacos que actúan sobre lo que se conoce como beta adrenorreceptores. Se utilizan para diversas enfermedades cardíacas, como hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca, latidos cardíacos demasiado rápidos (taquicardia) y arritmias cardíacas como la fibrilación auricular. Los betabloqueantes pueden provocar efectos secundarios como aumento de peso o disfunción eréctil; pueden empeorar enfermedades existentes como el asma bronquial y la diabetes mellitus. En el sistema cardiovascular, puede haber una fuerte caída de la presión arterial, latidos cardíacos lentos y trastornos circulatorios.
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Terapia de anticoagulación
La terapia a largo plazo de la fibrilación auricular generalmente requiere la consideración de un tratamiento antitrombótico (diluyente de la sangre). El objetivo de esta terapia es hacer que la sangre sea menos coagulable y así prevenir la formación de coágulos (trombos). La razón de esto es que la fibrilación auricular es una causa común de accidentes cerebrovasculares y embolias. Si la sangre se diluye con medicamentos, se reduce el riesgo de formación de coágulos. Si existe un mayor riesgo de accidente cerebrovascular y embolia depende de varios factores que se calculan utilizando la puntuación CHADS2 de acuerdo con las pautas actuales para el tratamiento de la fibrilación auricular. El cardiólogo tratante decide si es necesaria la coagulación sanguínea médica.
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En la terapia de anticoagulación, ciertos fármacos influyen en la coagulabilidad de la sangre (coagulare = Latín para vacilar).
Los anticoagulantes que se utilizan para esto serían ASS 100 (por ejemplo, aspirina) o Marcumar (un antagonista de la vitamina K). Si el aleteo / fibrilación auricular ha persistido durante más de 48 horas, dicha terapia es necesaria antes de la cardioversión. Después de una cardioversión, la anticoagulación generalmente se inicia durante cuatro semanas. La necesidad de una profilaxis contra los coágulos se decide en función de los factores edad, enfermedad cardíaca y ciertos factores de riesgo:
Paciente: Terapia
Menores de 60 años, sin enfermedades: sin terapia
Menores de 60 años, enfermedad cardíaca: ASA 300 mg / d
Más de 60 años, sin riesgos: ASS 300mg / d
Mayores de 60 años, diabetes mellitus o CC: Marcumar
Más de 75 años: Marcumar
Pacientes (independientemente de la edad) con factores de riesgo de insuficiencia cardíaca, presión arterial alta, aurícula izquierda sobreestirada, hipertireosis: Marcumar
¿Qué fármacos se utilizan allí?
Los antagonistas de la vitamina K, los llamados Marcumar, se han utilizado para diluir la sangre durante años. Marcumar se usa para tratar y prevenir coágulos sanguíneos y oclusiones vasculares y ataques cardíacos. La terapia con Marcumar, sin embargo, requiere controles regulares de la coagulación (valor INR). Desde hace algunos años existen nuevos fármacos para diluir la sangre, los “nuevos anticoagulantes orales” (NOAC). Estos medicamentos muestran una buena efectividad y una aplicación más fácil que Marcumar. Estos incluyen "inhibidores de trombina" e "inhibidores del factor Xa".
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Marcumar
El medicamento anticoagulante Marcumar contiene el ingrediente activo fenprocumón, un "antagonista de la vitamina K". Además del tratamiento a largo plazo de un ataque cardíaco, se usa para la prevención y el tratamiento de la trombosis.
Si la fibrilación auricular corre el riesgo de desarrollar coágulos sanguíneos y causar accidentes cerebrovasculares o embolias, Marcumar se puede utilizar para reducir el riesgo de formación de coágulos. La dosis del medicamento se ajusta individualmente y el médico mide regularmente el estado de coagulación de la sangre. El valor de INR se utiliza como una medida del líquido espeso o delgado en la sangre para configurar Marcumar correctamente y monitorearlo permanentemente. Algunos pacientes informan que se sienten restringidos en su calidad de vida debido a los análisis de sangre constantes y también describen hemorragias graves debido al adelgazamiento de la sangre.
NOAK - nuevos anticoagulantes orales
Los nuevos anticoagulantes orales son fármacos que actúan directamente sobre la coagulación sanguínea e inhiben los factores de coagulación individuales. Estos incluyen los “inhibidores del factor Xa” apixabán, rivaroxabán y edoxabán, así como los “inhibidores del factor IIa” dabigatrán etexilato y argatrobán. Estos medicamentos son más fáciles de tomar que los de Marcumar porque los controles requieren menos tiempo. Los NOAC se están volviendo cada vez más populares para la profilaxis del accidente cerebrovascular en la fibrilación auricular, pero no hay estudios a largo plazo sobre la eficacia de los fármacos.
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¿Qué es la cardioversión?
El término cardioversión describe la restauración de un ritmo cardíaco normal (el llamado ritmo sinusal) en presencia de arritmias cardíacas como la fibrilación auricular. Hay dos métodos diferentes para restablecer un ritmo cardíaco normal mediante la cardioversión: la cardioversión eléctrica mediante un desfibrilador, también conocida como descarga eléctrica, y la cardioversión, que se lleva a cabo con medicamentos.
Cardioversión mediante descarga eléctrica
La cardioversión eléctrica, conocida coloquialmente como descarga eléctrica, se realiza con la ayuda de un desfibrilador como parte de una anestesia corta. Esto le da al corazón impulsos eléctricos que pueden sincronizar nuevamente la actividad de las células del músculo cardíaco. De esta forma, las células que ya no funcionan al mismo ritmo durante la fibrilación auricular vuelven al mismo ritmo.
Prevención de recaídas: la tasa de recaídas después de la cardioversión eléctrica es de hasta un 75% después de un año. Por lo tanto, los antiarrítmicos mencionados anteriormente se utilizan para prevenir la recurrencia: Amidaron es el más efectivo, pero está asociado con muchos efectos secundarios y contraindicaciones. Los betabloqueantes también se pueden utilizar para prevenir una recaída. Sin embargo, debido al riesgo de efectos proarrítmicos (promotores de la arritmia), la terapia con medicamentos solo está indicada en raras ocasiones.
Cardioversión activada por ECG
Se colocan dos electrodos en el pecho y se intenta restaurar el ritmo cardíaco con una dosis de corriente continua. Ver desfibrilación (mismo principio). La ventaja es la aparición inmediata del efecto y la evitación de los efectos secundarios del fármaco, la desventaja es la mayor carga para el paciente y el mayor riesgo de complicaciones embólicas (por ejemplo, accidente cerebrovascular).
Cardioversión farmacológica
Además de la cardioversión eléctrica, la terapia con medicamentos también se puede utilizar para la fibrilación auricular. Esta forma de cardioversión puede utilizarse sin anestesia y, en determinadas circunstancias, incluso puede realizarla el propio paciente. Los fármacos de uso común incluyen amiodarona, flecainida y ajmalina.
En pacientes sin una cardiopatía subyacente, esto se realiza con antiarrítmicos de clase I.
Los pacientes con enfermedades cardíacas generalmente se tratan con amiodarona, un antiarrítmico de clase III. La terapia siempre se lleva a cabo bajo control hospitalario.
Los pacientes que solo tienen trastornos intermitentes pueden, después de entrenar con un "pastilla en el bolsillo“Estar equipado. Luego, simplemente tome su tableta cuando sea necesario, siempre que su corazón esté sano.
¿Qué tan seguro está después de la cardioversión?
La cardioversión eléctrica se utiliza para restaurar un ritmo sinusal normal en las células del músculo cardíaco en el caso de fibrilación auricular. La actividad de las células se sincroniza y la frecuencia del pulso se estabiliza. Dependiendo de la causa de la fibrilación auricular, pueden ocurrir recaídas, es decir, fibrilación auricular renovada, después de la cardioversión. La probabilidad es de aproximadamente el 50%, por lo que cada segundo paciente vuelve a presentar fibrilación auricular y el pulso se vuelve inestable. Por tanto, tras una cardioversión eléctrica, se debe iniciar un tratamiento para prevenir nuevas arritmias cardíacas, que consiste en fármacos antiarrítmicos.
Marcapasos
Los marcapasos se utilizan para tratar la frecuencia cardíaca lenta o la fibrilación auricular, por ejemplo. El marcapasos proporciona al corazón una estimulación eléctrica regular que evita que se produzca la fibrilación auricular. La necesidad de un marcapasos depende de la causa de la fibrilación auricular.
ablación
La ablación en el corazón es un tratamiento en el que se eliminan las fuentes de excitación en exceso o enfermas para eliminar permanentemente las arritmias cardíacas. Al exponerse al frío o al calor, se establecen cicatrices en el tejido del músculo cardíaco durante la ablación, de modo que se suprimen las excitaciones musculares, lo que provoca excitaciones adicionales nocivas para la salud.
La ablación se usa en el corazón para la fibrilación auricular cuando la arritmia no mejora a pesar de la terapia con medicamentos. Los pacientes se benefician para quienes la medicación convencional no ayuda a restablecer un ritmo cardíaco normal.
Catéter cardiaco
El examen con catéter cardíaco es un procedimiento que puede revelar cambios patológicos en las arterias coronarias, las válvulas cardíacas y el músculo cardíaco. Se inserta un tubo de plástico delgado, el catéter cardíaco, a través de los vasos sanguíneos en la ingle o el brazo y se avanza hasta el corazón. El catéter cardíaco le permite medir las actividades eléctricas en detalle en caso de trastornos de la excitación. El cateterismo cardíaco puede ayudar a evaluar el corazón en la fibrilación auricular y ofrece opciones para un tratamiento mínimamente invasivo, p. Ej. con la ablación, entonces se habla de una "ablación con catéter".
Para más información, ver: Diagnóstico de enfermedad de las arterias coronarias
Terapias alternativas a la fibrilación auricular
El tratamiento de la fibrilación auricular es objeto de investigación actual y está en constante evolución. Desde hace unos años existe la opción de la terapia de ablación (escleroterapia) para eliminar el origen de la fibrilación auricular en la fibrilación auricular persistente y convulsiva cuando la medicación ya no es eficaz. En este proceso, se utiliza corriente de alta frecuencia (la llamada ablación por radiofrecuencia) para establecer puntos de escleroterapia con el fin de apagar las ondas de parpadeo durante la fibrilación auricular, es decir, en los músculos de las venas pulmonares cerca de la aurícula (conocido como aislamiento de la vena pulmonar, PVI).
Desde 2014 existe otro método innovador para el tratamiento de la fibrilación auricular paroxística (similar a un ataque) y persistente (persistente), el llamado aislamiento de la vena pulmonar con un crioglobo. Esta terapia para la fibrilación auricular ha demostrado hasta ahora ser segura y eficaz. Se utiliza la denominada ablación en frío en lugar de una corriente de alta frecuencia para lograr una mejor eficacia clínica.
Apoyo con homeopatía
La automedicación generalmente no es recomendable para la fibrilación auricular. Si desea utilizar glóbulos además de la medicación o en lugar de ella, debe consultarlo con su médico de cabecera y su cardiólogo. Con la fibrilación auricular, el corazón late demasiado rápido, por lo que Tabacum (D30, 8 glóbulos dos veces al día) en combinación con Cactus (3 veces al día, 8 glóbulos) puede tener un efecto positivo en los latidos del corazón, según los médicos alternativos.
Tampoco hace daño reducir los factores de riesgo de fibrilación auricular.
La diabetes se considera un factor de riesgo importante, lo que significa que es beneficioso mantener bajo el azúcar en sangre. Lo mismo ocurre con la presión arterial alta, ya que una presión arterial permanentemente alta daña el corazón y los vasos sanguíneos. Los glóbulos homeopáticos para la presión arterial alta son Aurum metallicum y Arnica. Para comprobar el nivel de azúcar en sangre, p. Ej. Reducir la diabetes mellitus es popular en la homeopatía Syzygium jambolanum tomado. No obstante, la fibrilación auricular es una afección grave que requiere atención médica.
Sales de Schuessler: ¿son útiles?
En el caso de arritmias cardíacas como la fibrilación auricular, se utiliza la sal de Schüßler No. 7 Magnesium phosphoricum. Se agregan 10 bolitas de la sal de Schuessler a aproximadamente 100 ml de agua caliente pero no hirviendo en una taza y se beben. Se deben tomar 10 piezas por la mañana y 10 por la noche. En el caso de fibrilación auricular, la terapia debe discutirse con el médico de familia y el cardiólogo.
Directrices para el tratamiento de la fibrilación auricular.
Las pautas de la Sociedad Alemana de Cardiología (DGK) proporcionan pautas para el tratamiento de la fibrilación auricular. Para hacer el diagnóstico de fibrilación auricular sospechada pero no documentada, puede ser necesaria la monitorización del ritmo cardíaco para determinar el tipo de fibrilación auricular. En la enfermedad crónica, la fibrilación auricular, existen diferentes tipos de enfermedad que requieren un tratamiento diferente. En el tratamiento a largo plazo, la Sociedad Cardíaca Alemana recomienda, según el tipo y los síntomas de la fibrilación auricular, considerar la terapia antitrombótica (diluyente de la sangre), el tratamiento de regulación de la frecuencia y el mantenimiento del ritmo. Dependiendo de la causa de la fibrilación auricular, puede ser necesario el tratamiento de la enfermedad cardíaca subyacente.
¿Dónde puedo encontrar las pautas?
Las directrices de la Sociedad Alemana de Cardiología están a disposición del público.Se pueden encontrar en el sitio web de la DGK (https://leitlinien.dgk.org/stichwort/vorhofflimmern/) y se pueden solicitar por escrito a la DGK. El cardiólogo tratante es responsable de aplicar las pautas para el tratamiento de la fibrilación auricular.
