Amputación del dedo del pie

Introducción

La amputación de un dedo del pie es la extirpación quirúrgica de uno o más dedos.
Se recomienda una amputación del dedo del pie si el tejido está dañado por una enfermedad o una lesión hasta el punto de que ya no hay ninguna posibilidad de que el dedo pueda sanar nuevamente. De lo contrario, los dedos de los pies pueden pudrirse e inflamarse, lo que en el peor de los casos podría provocar una intoxicación de la sangre potencialmente mortal.

causas

Las causas que llevan a la necesidad de una amputación del dedo del pie suelen ser enfermedades en las que se altera el suministro de nutrientes al tejido. Se hace necesaria una amputación cuando el dedo del pie ya no se puede conservar y, de lo contrario, moriría.

La causa más común es la diabetes mellitus ("diabetes"). En particular, si la enfermedad no se trata adecuadamente, se desarrolla con el tiempo. Destrucción de los pequeños vasos sanguíneos y nervios, por lo que los dedos de los pies como la última sección del pie ya no reciben los nutrientes adecuados.

Para obtener más información sobre esta destrucción de pequeños vasos sanguíneos y nervios, consulte nuestro artículo. Microangiopatía diabética.

Otra causa común que puede llevar a la amputación de un dedo del pie es la llamada "claudicación intermitente" (enfermedad oclusiva arterial periférica; PAD). Esta enfermedad, causada principalmente por el tabaquismo y la hipertensión arterial, provoca un aumento de la calcificación de los vasos sanguíneos de los brazos y las piernas. En algún momento, no llega suficiente sangre, y por lo tanto oxígeno y nutrientes, a los dedos de los pies, por lo que estos también mueren si no son amputados.

Las causas de esta enfermedad oclusiva se pueden encontrar en nuestro artículo. PAD - ¡Estas son las causas!

Con ambas causas, otras partes del pie o la parte inferior de la pierna a menudo se ven afectadas y se deben realizar operaciones más radicales. A diferencia de las enfermedades crónicas mencionadas, un accidente u otra lesión en uno o más dedos de los pies pueden ocasionalmente hacer necesaria la amputación de un dedo.

L.¿Sufres de una herida en el pie que no sana? Puedes encontrar más información al respecto en nuestros artículos. Trastorno de cicatrización de heridas y ¡Inflamación de la herida!

El pie diabético como causa de la amputación de un dedo del pie

En ocasiones, un pie diabético puede requerir la amputación de uno o más dedos. Sin embargo, uno solo decide someterse a una amputación si todas las demás medidas de tratamiento son insuficientes para preservar el dedo del pie o los dedos del pie.
La medida más importante para prevenir el desarrollo de un pie diabético y la necesidad de una amputación es tratar la afección lo mejor que pueda. Además de una dieta saludable y actividad física, son importantes el tratamiento farmacológico y los exámenes médicos periódicos. Si se produce un pie diabético con heridas abiertas, estas deben tratarse profesionalmente de la mejor manera posible.
Solo cuando no hay perspectivas de curación, es necesario amputar uno o más dedos del pie.

¿Tienes diabetes? La mejor manera de controlar su diabetes se puede encontrar en los siguientes artículos:

• Terapia de la diabetes
• Recomendaciones dietéticas para la diabetes

diagnóstico

El médico realiza el diagnóstico de una enfermedad que requiere la amputación de un dedo sobre la base de varios exámenes. Por lo general, solo se considera una amputación si hay daño tisular irreversible y no se puede preservar el dedo del pie. Este puede ser el caso, por ejemplo, debido a un flujo sanguíneo insuficiente como resultado de una calcificación vascular o una herida que no cicatriza.

Además de la consulta médica y el examen físico, el médico utiliza, por ejemplo, una representación vascular de los vasos sanguíneos mediante métodos de imagen como la angiografía para el diagnóstico.

Síntomas concomitantes

Antes de la amputación

Los posibles síntomas acompañantes que pueden ocurrir si es necesaria la amputación de un dedo del pie dependen principalmente de la enfermedad subyacente.

En un pie diabético, las fibras nerviosas que median el dolor a menudo se dañan o destruyen, de modo que, a pesar del daño tisular pronunciado o la inflamación en los dedos del pie, a menudo hay poco o ningún dolor. Muchos pacientes, por otro lado, tienden a quejarse de una sensación de hormigueo como "hormigueo" o una sensación de entumecimiento en los pies. Además, el movimiento restringido del pie puede ser un síntoma acompañante.

Si el endurecimiento de las arterias, como en la "claudicación intermitente", la EAP (enfermedad oclusiva arterial periférica) es la afección subyacente, por otro lado, el dolor suele estar en primer plano.

Sin embargo, a menudo hay una imagen mixta de las enfermedades, por lo que los síntomas que la acompañan pueden ser muy diferentes.

Después de la amputación

La amputación del dedo del pie se realiza bajo anestesia para que no se sienta dolor. Después de la amputación, el dolor causado por el procedimiento quirúrgico puede persistir, pero generalmente se puede tratar con analgésicos. Si el tejido cicatriza sin complicaciones, el dolor generalmente desaparece en unos pocos días.

En casos muy raros, el dolor fantasma ocurre después de semanas o meses, lo que significa que el dolor se siente en los dedos de los pies que ya no están allí.
Además, la enfermedad subyacente que hizo necesaria la amputación del dedo a menudo progresa. Después de una mejoría inicial, el dolor en el resto del pie puede reaparecer. En cualquier caso, el dolor recurrente o que empeora en los pies debe aclararse de inmediato mediante un examen y una evaluación médicos.

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Curso de la operación

preparación

Antes de realizar una amputación de un dedo del pie, el médico debe explicar el procedimiento y los riesgos del procedimiento al paciente. Además, se debe extraer sangre, por ejemplo, para examinar la coagulación sanguínea del paciente.
La anestesia se inicia antes del procedimiento real. En algunos casos, se usa anestesia general y en otros solo un bloqueo nervioso local en condiciones de sueño crepuscular (sedación).

Puede encontrar más información sobre el proceso, los riesgos y los efectos secundarios de la anestesia general en nuestro artículo: anestesia general

ejecución

Para el procedimiento, el paciente se acuesta en decúbito supino sobre la mesa de operaciones.
Se realiza una incisión longitudinal en el dorso del pie en el trayecto del dedo que se va a amputar, en la zona de la articulación entre el metatarso y el dedo. El corte se continúa a lo largo del hueso alrededor del dedo, dejando un pequeño colgajo de piel en la planta del pie.
Luego, se expone la articulación metatarsofalángica cortando la cápsula articular y los ligamentos. Se tiene especial cuidado para proteger el cartílago articular de la cabeza del metatarsiano. Finalmente, se cortan el tendón flexor y extensor y se puede extraer el dedo del pie. Con la ayuda del colgajo cutáneo recortado, se puede suturar el orificio resultante.

Más información sobre el proceso de amputación:

• Nivel de amputación
• Técnica de amputación

Cura postoperatoria

Una amputación simple de un dedo del pie generalmente no requiere ningún cuidado de seguimiento especial. Es posible soportar un peso parcial del pie poco después del procedimiento.
Es posible soportar todo el peso tan pronto como la herida haya sanado. El cirujano tratante determinará a partir de qué día exactamente debe realizarse una carga parcial o total e informará al paciente.

Puede ser necesario volver a ver al cirujano o al médico de cabecera para revisar la herida o tirar de los puntos. El médico tratante también informará al paciente de esto y lo anotará en la carta de alta.

Por lo general, no se requieren cuidados ortopédicos, por ejemplo, el uso de zapatos o plantillas especiales. En casos individuales, esto también lo comunicará el médico. Además, como después de cualquier procedimiento quirúrgico, la atención de seguimiento incluye que el paciente vuelva a acudir al médico en caso de síntomas como dolor o inflamación de la herida.

Cómo se puede acelerar la cicatrización de heridas y otra información interesante se puede encontrar en nuestro artículo sobre ¡Cicatrización de la herida!

Duración de la estancia hospitalaria

El tiempo que permanezca en el hospital debido a una amputación de un dedo del pie depende, por un lado, del estado general y las enfermedades acompañantes del paciente y, por otro lado, del proceso de curación.
Una persona con problemas de salud leves suele estar en el hospital solo unos días, siempre que no surjan complicaciones.

Sin embargo, si ocurre un trastorno de cicatrización de heridas o una infección durante la estadía, el tiempo que tiene que permanecer en el hospital puede extenderse significativamente. Dependiendo de la afección y el curso, el alta solo puede tener lugar después de varias semanas.

Sin embargo, dado que la amputación de un dedo del pie es una amputación comparativamente menor, las complicaciones son significativamente menos probables que con una amputación más grande.

Duración de la curación

No se puede hacer una declaración general sobre la duración de la curación después de la amputación de un dedo del pie.

En el mejor de los casos, después de un curso sin complicaciones, el muñón cicatriza por completo en unas pocas semanas.

Sin embargo, a menudo, la amputación de un dedo del pie se basa en una enfermedad en la que el flujo sanguíneo y la cicatrización de heridas están restringidos, como la diabetes mellitus ("diabetes").
Dado que la enfermedad suele ser progresiva, es posible que otras partes del pie, como todo el antepié, deban amputarse más tarde. Si se hace necesaria una amputación del pie, el médico decidirá, dependiendo del estado de salud del pie, una amputación que se extienda tanto como sea necesario pero lo menos posible.

La amputación del dedo del pie es la amputación menos extensa. La desventaja de este enfoque muy cauteloso es que la cicatrización se retrasa después de la amputación y la herida puede tardar varios meses en cicatrizar por completo.

Grado de discapacidad

Al determinar el grado de discapacidad, las limitaciones individuales de una persona son siempre decisivas.

• Si se amputa un dedo del pie y el proceso de curación no es complicado, no suele haber restricciones relevantes, por lo que el procedimiento no suele resultar en ninguna discapacidad.
• Hay una excepción si el dedo gordo del pie debe ser amputado, ya que esto es importante para la estabilidad del pie y, por lo tanto, para una postura y un paso seguros. Si se pierde un dedo gordo del pie, se suele reconocer un grado de discapacidad del 10%.
• Si se pierden todos los dedos de un pie, se determina un grado de discapacidad del 20%.
• Si, en casos extremos, es necesario amputar todos los dedos de ambos pies, el resultado es un grado de discapacidad del 30%.