Rotura del tendón rotuliano
Introducción
Una grieta (Ruptura) el tendón entre el polo inferior de la rótula (Rótula) y la tibia (Tuberosidad de la tibia) se conoce como rotura del tendón rotuliano. El tendón puede romperse como resultado de diversas fuerzas.
La rotura del tendón rotuliano es una lesión raracuyo tratamiento defectuoso o incorrecto podría provocar daños permanentes o nuevas grietas.
Las personas más jóvenes se ven afectadas con mayor frecuencia por una rotura del tendón rotuliano, que ocurre en la vida cotidiana. alto nivel de movilidad y actividad esperar, por lo que la ruptura debe ser tratada médicamente en cualquier caso. Con el tratamiento adecuado, el pronóstico de una rotura del tendón rotuliano es generalmente muy bueno.
anatomía
El muslo de cuatro cabezas (Músculo cuádriceps femoral) en la parte delantera del muslo, extienda la pierna en la articulación de la rodilla. Los cuatro músculos terminan en los que se incrusta la rótula y que se extiende hasta la espinilla. Por debajo de la rótula, este tendón también se llama ligamento de la rótula. (Ligamento rotuliano) designado.
El tendón fija la rótula y sirve como punto de pivote central. (Hipomoclión) al flexionar la articulación de la rodilla. La mayoría de las fibras del tendón provienen del tendón final del músculo recto femoral, uno de los cuatro músculos del muslo. Estas fibras también irradian hacia la rótula y la atraviesan parcialmente.
En el lado de la rótula hay fibras de los otros tres músculos. (Musculus vastus medialis, Musculus vastus lateralis, Musculus vastus intermedius)que tienden a deslizarse más allá de la rótula. El tendón rotuliano es absolutamente necesario para una extensión potente en la articulación de la rodilla.
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Rotura del tendón rotuliano
La rotura del tendón rotuliano puede deberse a fuerzas directas o indirectas. La rotura del tendón rotuliano suele deberse a un traumatismo por sobretensión contra una resistencia o una fuerte tensión en la flexión de la articulación de la rodilla.
Tal mecanismo de accidente es particularmente común en deportes como el tenis o el esquí. Debido a la palanca relativamente pequeña entre el punto de pivote de la articulación de la rodilla y la rótula, el tendón rotuliano tiene una carga transversal muy grande, en personas pesadas hasta más de 1000 kg / cm².
En casos raros, las inyecciones de cortisona en la articulación de la rodilla pueden romper el tendón rotuliano.
Se supone que un tendón que aún no ha sido dañado solo se desgarrará en los casos más raros. La probabilidad de rotura del tendón rotuliano aumenta con el daño previo existente.
Se puede encontrar daño degenerativo previo, por ejemplo, en personas con síndrome de Ehlers-Danlos, liquen mariposa (Lupus eritematoso), Insuficiencia renal crónica, diabetes (Diabetes mellitus), enfermedad arterial oclusiva o después de medidas quirúrgicas.
En la edad adulta, las roturas del tendón rotuliano se encuentran con mayor frecuencia en la transición del polo inferior de la rótula al tendón, ya que este parece ser un punto débil anatómico.
A menudo, la ruptura del tendón rotuliano también se combina con un desgarro del tendón óseo, lo que significa que un fragmento de hueso de la rótula se rompe debido a una tensión excesiva en el tendón.
En niños y adolescentes, la rotura del tendón rotuliano suele ocurrir más abajo cerca del punto de inserción del tendón en la tibia (cerca de la Tuberosidad de la tibia) en.
La violencia directa, por ejemplo, cortes o desgarros, también puede desgarrar la mitad del tendón rotuliano.
La ruptura ocasional también puede ocurrir debido a la irritación del tendón rotuliano.
diagnóstico
Tres síntomas son muy típicos de una rotura del tendón rotuliano. Por un lado, la extensión activa de la rodilla está restringida y la rótula sobresale un poco hacia arriba. (Elevación de la rótula).
Por otro lado, puede sentir una abolladura en el sitio de la ruptura. (palpar)que suele ser palpable a pesar del hematoma que se forma.
Con frecuencia, también se puede observar que la rótula "se desplaza hacia arriba" cuando la rodilla está flexionada o cuando los músculos del muslo están tensos, ya que la rótula ya no está fijada a la tibia por el tendón rotuliano desgarrado.
Dado que la pierna ya no se puede estirar de forma activa y poderosa, la extremidad afectada no puede soportar peso. A diferencia de una rotura del tendón de Aquiles, por ejemplo, los afectados a menudo se quejan de dolor intenso con una rotura del tendón rotuliano, ya que a menudo hay un tendón desgarrado.
Una radiografía es una buena forma de evaluar la extensión de la rotura del tendón rotuliano, y también se puede ver claramente una rotura ósea en una radiografía.
El diagnóstico se confirma mediante un examen de ultrasonido del tendón.
En algunos casos, es posible que se requieran pruebas de imagen adicionales. (IRM, resonancia magnética de la rodilla) Ser útil, por ejemplo, si existe la sospecha de daño acompañante en la articulación de la rodilla o solo se desgarra una parte del tendón rotuliano. (Ruptura parcial).
Los síntomas de una ruptura del tendón rotuliano (poco común) pueden coincidir con los síntomas de una fractura rotuliana mucho más común. (Fractura de rótula) en el que también hay una pérdida de extensibilidad en la articulación de la rodilla.
Además, en caso de fractura, la rótula también se puede sentir en posición vertical.
Una radiografía lateral de la articulación de la rodilla permite diferenciar de forma fiable los dos diagnósticos. Esto también excluye la rotura del tendón del cuádriceps, que generalmente se manifiesta como una rótula baja con un déficit agudo de extensión en la articulación de la rodilla.
ICD-10
En la clasificación ICD-10, a la rotura del tendón rotuliano se le asigna el código S76.1.
terapia
El dolor y la hinchazón asociados con una rotura aguda del tendón rotuliano deben tratarse con hielo y se debe levantar la pierna.
Un desgarro completo del tendón rotuliano siempre debe tratarse quirúrgicamente, excepto en el caso de lesiones extensas acompañantes o peligro agudo para la vida de la persona. En estos casos, una vez que la persona afectada se ha estabilizado adecuadamente, se recomienda una operación de rotura del tendón rotuliano para restaurar el buen funcionamiento de la articulación de la rodilla a largo plazo.
Sin cirugía, solo se pueden tratar las tensiones del tendón rotuliano o pequeños desgarros, que no conducen a ningún debilitamiento relevante del tendón rotuliano. La rotura puede localizarse centralmente en la zona del tendón, así como en la punta de la rótula o en la base de la tibia.
Dependiendo de la ubicación se realiza una sutura del tendón, cerca del hueso este se fija en el hueso con un ancla de sutura.
Además de la sutura directa de los dos extremos del tendón, se utiliza un alambre trenzado (Cerclaje de alambre) entre la rótula y la tibia, el llamado cerclaje de McLaughlin.
Este alambre alivia completamente la sutura del tendón rotuliano, lo que permite el tratamiento funcional de la articulación de la rodilla en una etapa temprana después de la operación. El cerclaje de alambre generalmente se puede quitar quirúrgicamente después de tres a seis meses.
El cerlcage de alambre se desgarra muy a menudo durante el postratamiento funcional, en cuyo caso el material debe retirarse temprano.
La operación de rotura del tendón rotuliano generalmente se realiza bajo anestesia general y toma alrededor de 30 a 45 minutos.
La cirugía puede causar complicaciones como hematomas. (Hematomas) y ocurren infecciones superficiales.
Tecnología quirúrgica
En la operación de una rotura del tendón rotuliano, el objetivo es restaurar completamente la extensión de la pierna y la capacidad de carga.
El tendón rotuliano consiste en el tendón terminal del músculo del muslo (Cuádriceps femoral), que conecta la rótula con la espinilla. El tendón se adhiere a la tuberosidad tibial.
Durante la operación, las partes del tendón desgarrado se vuelven a conectar. Se hace un corte debajo de la rodilla para que se pueda mostrar el tendón. Se perfora un agujero en la rótula y en la espinilla para una estabilidad óptima. Estos orificios se conectan mediante diferentes alambres (cerclaje o Labitzke) o una sutura transósea y así la rótula se fija en su correcta posición anatómica. Los eslabones finales del tendón se vuelven a coser. Una vez que se han asegurado la estabilidad y la funcionalidad óptimas, se cierra la herida. Si es necesario, se inserta un drenaje para tratar el sangrado secundario.
Después de la operación, se coloca una férula y se recomienda un entrenamiento de rehabilitación semanal.
Tratamiento de seguimiento y pronóstico
Después de cada tratamiento quirúrgico de una rotura del tendón rotuliano, es necesario inmovilizar la articulación de la rodilla. El tejido de los tendones no está bien abastecido de sangre, lo que requiere un largo período de curación.
La inmovilización es posible, por ejemplo, con la ayuda de una ortesis de extensión o una férula tutorial de muslo. Una ortesis elástica es una férula en su mayoría acolchada hecha de aluminio que mantiene la rodilla estable y la fija en un ángulo de flexión preestablecido.
También se utiliza una férula tutorial de muslo para inmovilizar la articulación de la rodilla en la que se aplica un yeso desde el tobillo hasta la ingle en un cierto ángulo de flexión de la rodilla.
Con la ortesis de extensión puesta, la pierna puede volver a cargarse completamente inmediatamente después de la operación, pero solo se recomienda una flexión de rodilla de hasta 30 grados durante las dos primeras semanas después de la operación.
Luego, el ángulo se aumenta a 60 y 90 grados durante dos semanas. Aproximadamente a partir de la séptima semana postoperatoria, el entrenamiento de la rodilla también se puede realizar sin férula.
La inmovilización dificulta un tratamiento de seguimiento temprano, en el que se puede restaurar la función de la articulación de la rodilla.
Sin embargo, los ejercicios de movilización y fuerza deben realizarse en una etapa temprana para evitar complicaciones.
La inmovilización también aumenta el riesgo de trombosis o embolia y, en el curso posterior, posiblemente atrofia muscular. (Atrofia) del músculo cuádruple del muslo y se puede observar daño en los tejidos blandos por la férula.
Aquí, la fisioterapia intensiva sirve principalmente para prevenir la atrofia muscular del muslo y mantener la movilidad de la articulación de la rodilla.
A menudo, existe una restricción en la extensión de la rodilla, que generalmente se puede remediar mediante ejercicios de fisioterapia activos.
La terapia constante y el tratamiento de seguimiento de la rotura del tendón rotuliano son necesarios para un pronóstico favorable. En la mayoría de los casos, sin embargo, la función del aparato de estiramiento puede restablecerse por completo. Si la rodilla se somete a una carga completa demasiado pronto, esto puede tener un efecto negativo en el proceso de curación, lo que puede romper el alambre de cerclaje. Una infección de la herida después de la operación también puede prolongar el proceso de curación. Pueden producirse nuevas roturas del tendón, especialmente con los tendones rotulianos degenerativos previamente dañados. Si la rotura del tendón rotuliano se cura sin complicaciones, luego podrás jugar activamente sin problemas.
