Hernia de disco a nivel de L4 / L5

definición

Una hernia de disco L4 / 5 es un prolapso (salida) del disco intervertebral entre la cuarta y la quinta vértebras de la columna lumbar. En esta enfermedad de la columna, el núcleo gelatinoso interno (núcleo pulposo) se sale de su posición original. Está rodeado por un anillo fibroso (anillo fibroso) que puede romperse a medida que se desgasta cada vez más.
Partes del núcleo interno y del anillo de fibra externo pueden presionar las raíces nerviosas o las fibras nerviosas que atraviesan el canal espinal adyacente. Esto provoca síntomas neurológicos que pueden variar según el tipo y la gravedad de las fibras nerviosas constreñidas. El prolapso a menudo ocurre entre L4 y L5 y afecta tanto a hombres como a mujeres entre las edades de 46 y 55 años.

Para más información, ver: Síndrome L4, ¡debes saberlo!

Solo una hernia de disco L5 / S1 ocurre con más frecuencia que una hernia de disco entre L4 y L5.

Lea más sobre el tema en: Disco herniado entre L5 y S1

causas

Las causas del desarrollo de una hernia de disco de la columna lumbar pueden ser muy diferentes. Una de las principales razones es el creciente desgaste de los cuerpos vertebrales debido al envejecimiento. El anillo fibroso, el núcleo gelatinoso y también los huesos circundantes se vuelven cada vez más porosos y finalmente ceden a la carga. El núcleo gelatinoso, que almacena agua y actúa como amortiguador entre los cuerpos vertebrales, pierde cada vez más la función de poder almacenar agua. Esto crea grietas, especialmente en la parte trasera del anillo de fibra. Esto da como resultado que el núcleo interno se deslice rápidamente en caso de movimientos bruscos desafortunados o levantar objetos pesados.

Otra causa puede ser una carga incorrecta permanente en la columna. Una postura torcida en el escritorio o el lugar de trabajo conduce a una distribución desigual de la carga y puede causar una hernia de disco en la columna lumbar. Es similar cuando estás de pie durante mucho tiempo. La carga es mayor en la columna lumbar. Además, factores como la edad y la obesidad juegan un papel importante en el desarrollo de una hernia de disco.
Los músculos débiles de la espalda y del abdomen no estabilizan suficientemente la columna, por lo que es más probable que ocurra una hernia de disco porque el desgaste debido a la sobrecarga es mayor.
Además, ciertos deportes que ejercen mucha presión sobre la espalda también pueden contribuir al desarrollo de una hernia de disco. Las lesiones por accidentes son causas menos frecuentes.

Lea más sobre este tema en la página:

• Síndrome L4, ¡debes saberlo!
• Síndrome de L5
• Causas de una hernia de disco

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Una hernia de disco es difícil de tratar. Por un lado está expuesto a elevadas cargas mecánicas, por otro lado tiene una gran movilidad.

Por lo tanto, el tratamiento de una hernia de disco requiere mucha experiencia.
El objetivo de cualquier tratamiento es el tratamiento sin cirugía.

Qué terapia logra los mejores resultados a largo plazo solo se puede determinar después de observar toda la información (Examen, radiografía, ecografía, resonancia magnética, etc.) ser evaluado.

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Síntomas

Los síntomas generalmente dependen de la altura y extensión del disco herniado. Si se produce un prolapso en el nivel L4 / 5, los haces nerviosos y las raíces nerviosas que se encuentran allí pueden dañarse. Los síntomas posteriores dependen de la medida en que los nervios se estrechan y se lesionan (ver también: Disco herniado con daño nervioso). Las fibras nerviosas que emergen de la médula espinal en el nivel L4 / 5 son responsables de ciertos movimientos en la pierna, así como de la inervación sensible de áreas limitadas de la piel.
En consecuencia, las lesiones pueden provocar trastornos de la sensibilidad en la parte exterior del muslo, en la rótula y en la parte interior de la parte inferior de la pierna. Es posible que el paciente ya no sienta un toque en estas áreas de la piel. También puede sentir entumecimiento y hormigueo. Muchos pacientes describen estos síntomas como hormigueo, hormigueo o entumecimiento.

Daño L4
Si los tractos nerviosos están más gravemente afectados, pueden ocurrir varios síntomas de insuficiencia muscular. Las fibras nerviosas de L4 también son responsables de la inervación de los músculos del muslo. El daño del nervio puede hacer que el paciente ya no pueda enderezar la rodilla. Al mismo tiempo, también puede resultar difícil levantar el pie.

Para más información, ver: Síndrome L4, ¡debes saberlo!

Daño L5
El daño a los nervios que emergen del segmento L5 puede provocar una alteración de la sensibilidad en la parte interior del muslo, la parte posterior del pie y los dedos gordos del pie.
El trastorno puede manifestarse aquí como entumecimiento u hormigueo.
Si este segmento está severamente dañado, el levantador de dedos puede perder su funcionalidad. Además de los déficits neurológicos mencionados, el dolor es típico de una hernia de disco. El dolor se produce a nivel de los nervios dañados. Este tipo de dolor también se conoce en la jerga médica como dolor radical. El carácter del dolor es sordo y de repente se dispara, un dolor punzante. En el caso de una hernia de disco en el nivel L4 / 5, el dolor puede irradiarse particularmente a la pierna o incluso más al pie.
La gravedad del dolor a menudo se correlaciona con la gravedad del daño a los nervios. El dolor de espalda que surge también se conoce como lumbalgia. Bajo estrés y ciertos movimientos, como estornudar y toser, los pacientes refieren un empeoramiento de los síntomas, por lo que suelen adoptar una postura de alivio, lo que también contribuye a que la columna vertebral se someta a una tensión incorrecta.

En los casos graves de hernia de disco, incluso las funciones vegetativas, como vaciar la vejiga y el intestino, pueden alterarse. Entonces, el paciente ya no tiene una descarga controlada de orina y heces. Esto a menudo representa una enorme carga psicológica para los afectados.

La hernia de disco en la columna lumbar también puede desencadenar el llamado síndrome de cola de caballo, que debe reconocerse con urgencia y, si no se trata, puede provocar una paraplejía permanente. Por lo tanto, recomendamos nuestro sitio web para obtener más información: Síndrome de la cola de caballo: ¿tengo paraplejía?

Leer más sobre el tema: Síntomas de una hernia de disco en la columna lumbar

Entumecimiento (dermatoma)

Una hernia de disco lumbar también puede tener varios síntomas Entumecimiento ocurrir. Se trata de un entumecimiento de varias áreas de la piel que son irrigadas sensiblemente por los nervios dañados. Las quejas pueden variar individualmente. Puede producirse hormigueo, hormigueo o incluso entumecimiento total. Las quejas también dependen de la fuerza de la Daño en el nervio. Dependiendo del nivel de daño nervioso, las alteraciones sensoriales ocurren en ciertas áreas de la piel. Las áreas de suministro de los nervios que emergen de los cuerpos vertebrales L4 / 5 son responsables de una determinada área de piel en la pierna. Estas áreas delimitadas se denominan Dermatoma designado. Dan una indicación importante de la extensión del daño como parte del diagnóstico. De esta manera, el médico puede sacar conclusiones sobre el nervio dañado sobre la base del entumecimiento en un área determinada de la piel.

Músculos de identificación L4 y L5

En anatomía y también en neurología se entiende por Músculos de identificación músculos específicos que están inervados por un solo segmento de la columna vertebral. Al mismo nivel que el segmento, hay una para izquierda y derecha Ganglio espinal, de donde emergen las fibras nerviosas que inervan ciertos músculos. Estos músculos clave son particularmente importantes al diagnosticar diversas enfermedades de la columna. Si estos músculos clave no funcionan, el médico puede usar ciertas pruebas para obtener una indicación inicial del nivel de la Columna vertebral la lesión podría ser. Los síntomas van desde la debilidad muscular hasta la pérdida de la función del músculo.
La extensión depende de la gravedad del daño nervioso. Además, ciertos Reflejos debilitado o ya no se puede resolver. El músculo clave para el segmento L4 es el músculo grande del muslo (Músculo cuádriceps femoral). Permite la difracción en el articulación de cadera y el estiramiento en Articulación de la rodilla. Si el nervio responsable está restringido debido a un prolapso, pueden ocurrir síntomas de falla. Además, la función del nervio con el Reflejo del tendón rotuliano hacerse la prueba. Para hacer esto, el médico golpea ligeramente debajo del con un martillo de reflejos. Rótula (Rótula) en el tendón firme del músculo que corre allí. Normalmente, la pierna se adelantaría. Si hay daño en el nervio, el reflejo puede debilitarse o incluso no manifestarse en absoluto.

El músculo clave para el segmento lumbar 5 es el extensor del dedo gordo del pie (Músculo extensor largo del dedo gordo).Si este segmento está dañado, dependiendo de la gravedad de la lesión, el paciente ya no podrá estirar conscientemente el dedo gordo del pie. El médico también puede probar la función de este tracto nervioso con el Reflejo tibial posterior (TPR). El médico golpea el tendón correspondiente del músculo en la parte interior del pie debajo del tobillo que sobresale con un martillo de reflejos especial. Por un lado, se aprecia una rotación interna (supinación) del pie y también la extensión del dedo gordo por un lado. Si hay un daño pronunciado en el tracto nervioso y, por lo tanto, en el músculo característico, este reflejo no se puede activar.

Síntomas a derecha o izquierda

Más Discos herniados ocurren en el área de la columna lumbar y afectan los segmentos L4 / L5. Dado que tal prolapso es el deslizamiento del disco intervertebral, puede moverse en diferentes direcciones. Puede deslizarse hacia arriba o hacia abajo y hacia la derecha o hacia la izquierda. En el caso de un desplazamiento a la izquierda oa la derecha, se habla de una hernia de disco mediolateral. Esto a menudo conduce a varios síntomas.
Las raíces nerviosas emergen de la raíz nerviosa a la izquierda y a la derecha de un segmento de la columna Nervios espinales fuera. Se apoderan de la inervación de los músculos o bien órganos internos. Si el disco intervertebral se desliza lateralmente (lateralmente), estas raíces nerviosas se comprimen y los nervios se contraen. Cuanto más tiempo esté esta presión sobre los nervios, más fuertes serán los síntomas. A menudo se trata de un lado por un lado Dolor de espalda y también al dolor en la pierna correspondiente.
Los exámenes de la pierna pueden proporcionar información sobre la altura del segmento lesionado. Las imágenes pueden revelar la extensión total de la lesión.
En las imágenes también puede ver a qué lado (derecho, medio, izquierdo) el Disco intervertebral se ha movido.

Diagnóstico de una hernia de disco en la columna lumbar.

El diagnóstico de una hernia de disco L4 / 5 puede realizarse muy bien como parte de un examen neurológico.
Además de una anamnesis detallada de las quejas y especialmente del dolor, el médico puede obtener rápidamente información sobre el daño nervioso existente con la ayuda de varias pruebas. Con un martillo de reflejos, prueba los reflejos en brazos y piernas, la sensibilidad de diferentes áreas de la piel y también la movilidad de diferentes músculos.
Además, la velocidad de conducción nerviosa también se puede determinar mediante una medición. Proporciona información sobre la función de los nervios. Dependiendo de qué tan bien se puedan resolver los reflejos o de dónde se irradia el dolor, el médico puede sacar conclusiones sobre qué raíces nerviosas pueden estar dañadas. También se examinan la postura y el recorrido de la columna.

Leer más sobre el tema: Prueba de Bragard

El diagnóstico de hernia de disco suele confirmarse mediante un examen radiológico. Los medios de elección son los métodos de imagen como la tomografía computarizada (TC) y la tomografía por resonancia magnética (IRM de la columna lumbar).
Con resonancia magnética de la columna lumbar y con TC, la columna se representa gráficamente. En una resonancia magnética de la columna lumbar, también se pueden mostrar muy bien las estructuras de tejidos blandos circundantes, como el disco intervertebral. En el caso de un prolapso, la propia radiografía puede mostrar finas grietas en el disco intervertebral.
Además, la hernia de disco L4 / 5 en sí también se puede reconocer muy bien si se toma una imagen desde el costado de la columna.
El disco intervertebral de la columna lumbar ha avanzado luego hacia el canal espinal y las superficies posteriores de los cuerpos vertebrales circundantes también están más cerca unas de otras.
Las superficies de cartílago de los cuerpos vertebrales pueden ser porosas debido al desgaste y la carga incorrecta. Los procedimientos (TC / MRT de la columna lumbar) también se pueden apoyar con la administración de medio de contraste, que se inyecta en la vena. Entonces, las estructuras se pueden ver aún más claramente.

Resonancia magnética de la columna lumbar

Imagen de una resonancia magnética de la columna lumbar:

Verde: cuerpos vertebrales
Rojo: hernia de disco L4 / 5
Azul: articulaciones facetarias L4 / 5
Morado: proceso espinoso

Terapia de una hernia de disco L4 / 5

Terapia conservadora

En la mayoría de los casos, un prolapso de disco Tratado de forma conservadora. Como regla general, el período de descanso se limita a unas seis a ocho semanas. Esto varía mucho según el tipo y la gravedad de la lesión del disco. Esto significa que no hay intervención quirúrgica.
Como parte de la terapia conservadora, lo primero que debe hacer es proteger el Columna vertebral y aliviar el dolor es primordial. En casos agudos, el paciente no debe ejercer ningún esfuerzo sobre la columna. Con mucho descanso y cuidados pueden procesos inflamatorios Primero sana en los discos intervertebrales.

Además, la terapia conservadora incluye una terapia con medicamentos para el dolor para una hernia de disco. En forma de tabletas o inyecciones locales directas, se pueden administrar medicamentos para aliviar el dolor. Las inyecciones en el área de la columna lesionada pueden ser incómodas pero tienen efectos rápidos para aliviar el dolor. A menudo, también se administran medicamentos para relajar los músculos y que el paciente pueda aliviar los síntomas. sin postura de alivio lo que a menudo empeora los síntomas. También tiene un efecto relajante muscular. calor y luz experta Masajes. También relajante Electroterapia se utiliza a menudo. También es útil la fisioterapia regular para fortalecer los músculos.

Se puede encontrar mucha más información sobre este tema en: Terapia de una hernia de disco de la columna lumbar.

cirugía

UNA cirugía se vuelve particularmente necesario cuando los síntomas son muy avanzados y demasiado pronunciados Signos de parálisis viene. La duración de la hernia de disco también juega un papel decisivo. Cuanto más tiempo se contrae un nervio, menor es la probabilidad de que se recupere y continúe funcionando.

Se recomienda la cirugía al paciente incluso si la terapia conservadora no tiene éxito. Cada vez más a menudo la operación se lleva a cabo intervención mínimamente invasiva en vez de. En consecuencia, solo es necesaria una pequeña incisión y la operación en sí se realiza a través de un microscopio y con instrumentos adecuadamente pequeños. El objetivo de la cirugía es mantener el deslizamiento Disco intervertebral desde el Conducto vertebral para eliminar. Esto alivia la tensión en los nervios constreñidos y les permite recuperarse. El disco intervertebral puede posiblemente ser reemplazado por materiales apropiados para que entre los Cuerpos vertebrales una Amortiguadores así como la protección de hueso persiste. Una operación suele tardar entre 30 y 60 minutos. Después de la operación, el paciente puede sentarse erguido. Puede que sea necesario llevar un corpiño ligero. Entonces el giro y también el paciente puede recuperarse mejor de las quejas. Si hay varios discos herniados, una zona de la columna vertebral también puede estar completamente rígida.

Ejercicios / fisioterapia para una hernia de disco en la columna lumbar

Regular Fisioterapia para una hernia de disco es de gran importancia en el tratamiento de las hernias de disco. Su objetivo es reconstruir y fortalecer la espalda y los músculos abdominales. Esto debería promover la estabilidad de la columna. La fisioterapia también incluye Masajesque puede relajar los músculos, prevenir malas posturas y al mismo tiempo aliviar el dolor. Como parte de la terapia, el paciente también aprende ejercicios que puede hacer de forma independiente en casa. Esto incluye, por ejemplo, ejercicios de estiramiento con la ayuda de correas o una pelota de ejercicios. Sentarse erguido sobre una pelota grande y rodear suavemente las caderas relaja los músculos de la región lumbar. Al mismo tiempo, los ligamentos se aflojan y fortalecen. Los ejercicios que se realizan bajo el agua son muy moderados para la espalda. Para ello, cursos en forma de aeróbic acuático generalmente también se ofrece específicamente para problemas de espalda.
El paciente aprende ejercicios y también los de la escuela de espalda. postura correcta cuando está de pie o sentado durante mucho tiempo para aliviar su espalda. Los ejercicios están diseñados para fortalecer los músculos de la espalda y promover el movimiento. Es importante asegurarse de que todos los ejercicios se realicen sin dolor y se repitan lo suficiente. Los ejercicios de relajación pueden ser muy buenos en la vida cotidiana y también se pueden hacer en el medio. Impiden aliviar posturas y tensiones.

También puede leer más sobre este tema en: Ejercicios después de una hernia de disco de la columna lumbar.

Deporte después de una hernia de disco L4 / 5

No todos deporte se puede volver a realizar inmediatamente después de una hernia de disco. Primero hay que salvar y aliviar la espalda. De lo contrario, los síntomas pueden volver a empeorar muy rápidamente o pueden producirse más lesiones en el disco. Se debe preferir el ejercicio, que estresa y fortalece la espalda y los músculos abdominales por igual.

También deben evitarse los movimientos espasmódicos y las sacudidas. Deportes como nadar, caminata, caminata nórdica, Pilates y Esquí de fondo. Deben evitarse los deportes que ejerzan una tensión extrema en la espalda debido al riesgo de lesiones. Los movimientos de compresión y torsión también pueden ser perjudiciales para una espalda previamente dañada. Entonces el paciente debe estar en tenis, hacer gimnasia, squash, bádminton y también Esquiar inicialmente ser renunciado.

Además, los músculos deben fortalecerse con ejercicios ligeros. El culturismo y el levantamiento de pesas ejercen demasiada presión sobre la columna vertebral y dañan aún más los discos intervertebrales y solo deben tomarse después de que hayan sanado por completo.