Disociación escafolunal / SLD
Sinónimos en un sentido más amplio
Disociación escafolunal, dislocación del escafoides, lesión del ligamento de la muñeca, fractura del radio distal, lesión de la mano
definición
En un disociación escafolunal / SLD los ligamentos en el área del carpo entre el Escafoides (Os scaphoideum, anteriormente Os naviculare) y el Pierna de la luna (Os lunatum).
causa principal
La disociación escafolunal / SLD es la segunda enfermedad carpiana relacionada con accidentes más común después de la fractura de escafoides. La disociación escafolunal / SLD solo puede surgir como resultado de un accidente y puede ocurrir en combinación con una fractura del radio distal.
Los accidentes típicos son una caída con la muñeca extendida.
Grado 3: Desgarro completo del aparato ligamentoso entre el hueso escafoides y el hueso lunar con desalineación y divergencia visibles del hueso semilunar (Os lunatum) y el hueso escafoides (Os scaphoideum, anteriormente Os naviculare). Compare la muñeca sana a continuación, no hay espacio entre el hueso navicular (1 °) y el hueso lunar (2 °).
Síntomas
Síntomas típicos de disociación escafolunal / SLD son el dolor en el área de la muñeca, y lo más importante Dolor en el hueso navicular. Que no se puede distinguir de una fractura de escafoides o fractura de muñeca sin un examen adicional por parte del médico.
A veces se pueden escuchar los llamados ruidos de clic y se pueden ver y sentir fenómenos de chasquido, que son causados por daños en el cartílago.
La movilidad de la muñeca está significativamente restringida por la falta de movimiento de la primera fila de raíces del carpo.
Debido a la posición incorrecta de los huesos del carpo Escafoides (Os scaphoideum) y Pierna de la luna (Os lunatum) se reduce la fuerza en la muñeca.
Si esta lesión persiste durante un período de tiempo más prolongado, se puede sentir una hinchazón en el dorso de la mano, que es causada por un crecimiento excesivo de la membrana mucosa articular (sinovitis).
Clasificación
Las disociaciones escafolunales se clasifican en tres grados de gravedad.
Grado 1: desgarro parcial del aparato ligamentoso entre el escafoides y el hueso lunar sin inestabilidad detectable
Grado 2: desgarro parcial del aparato ligamentoso entre el escafoides y el hueso lunar con inestabilidad provocadora
Muñeca de rayos x
- Hueso escafoides (hueso escafoides)
- Hueso de luna (os lunatum)
- Hueso de guisante (os pisiforme)
- Hueso triangular (os triquetum)
- Hueso de gancho (os hamatum)
- Hueso de la cabeza (os capitatum)
- pequeño hueso poligonal (os trapezoidum)
- hueso poligonal grande (os trapecio)
diagnóstico
El primer paso es un examen clínico de la muñeca. Debería haber pruebas específicas para demostrar (prueba de aplazamiento según Watson) si se puede diagnosticar un SLD con esto, sin embargo, parece cuestionable.
Como medida adicional, se realizará una radiografía de muñeca en dos planos. La disociación escafolunal de tercer grado / SLD puede resultar de la distancia extendida puede diagnosticarse entre el escafoides y el hueso de la luna (> 2 mm). Para asegurar el diagnóstico, también se puede realizar una radiografía del lado opuesto para descartar variantes relacionadas con el sistema.
Las lesiones de primer y segundo grado solo se pueden realizar con MRI (imágenes por resonancia magnética) ser detectado.
terapia
Existen métodos conservadores y quirúrgicos para tratar la disociación escafolunal.
La terapia conservadora se usa para lesiones menores. Implica reposicionar los huesos en su posición anatómica con una inmovilización posterior de 6 semanas con un yeso o un vendaje de muñeca. Durante este tiempo, el ligamento SL debería volver a crecer y curarse de forma estable. También se pueden tomar analgésicos durante este tiempo según sea necesario.
Tanto las operaciones mínimamente invasivas como las abiertas están disponibles para el tratamiento quirúrgico. Con la endoscopia articular se pueden extraer pequeños trozos de cartílago y ligamentos que provocan molestias en la muñeca. Se puede intentar coser la cinta SL dentro de las primeras semanas después de la lesión. Luego, se pueden realizar cirugía de ligamentos, trasplantes de ligamentos u otros procedimientos para restaurar las condiciones anatómicas. Sin embargo, estas operaciones prometen solo una baja tasa de éxito. Como último método terapéutico en el caso de un desgaste inicial o avanzado del cartílago, se cuestiona la rigidez de la muñeca. Esto restringe ligeramente la movilidad en la articulación, pero la muñeca permanece indolora y estable.
Lea más sobre el tema aquí: Terapia para la disociación escafolunal
Tiempo de recuperación
Tanto la terapia conservadora como la quirúrgica tardan varias semanas en sanar.
En la terapia conservadora, la muñeca debe inmovilizarse e inmovilizarse durante aproximadamente 6 semanas con un yeso o un vendaje. También hay un período de gracia de 6 semanas después de la sutura quirúrgica del ligamento SL o el tratamiento de otras lesiones acompañantes. Incluso después de eso, la carga en la muñeca solo debe aumentarse lentamente. La movilidad completa solo se puede lograr lentamente mediante ejercicios de movimiento pasivo y activo. Como regla general, la muñeca alcanza su estabilidad y movilidad completas después de aproximadamente 12 semanas.
pronóstico
El pronóstico de la disociación escafolunal no puede darse en términos generales, sino que debe depender de la extensión respectiva y las lesiones que la acompañan. Es importante notar la lesión desde el principio. Si el diagnóstico se realiza de inmediato, la lesión puede curar de manera estable y sostenible en 6 semanas con terapia conservadora e inmovilización constante.
Las suturas quirúrgicas del ligamento desgarrado también son posibles durante el primer mes. Las terapias quirúrgicas posteriores son difíciles de restaurar la anatomía. En muchos casos, la articulación debe estabilizarse de otras formas, en algunos casos incluso mediante un endurecimiento parcial. El objetivo más importante es lograr el mejor movimiento posible sin dolor en la articulación. Esto suele ser posible después de la terapia.
¿Cuándo necesitas una operación?
La disociación escafolunal puede adquirir diferentes dimensiones y, por tanto, estar asociada a diferentes quejas y consecuencias. La enfermedad se puede dividir en 3 grados. En todos los casos hay daño en el ligamento escafolunal, lo que permite que el hueso lunar y el navicular se deslicen.
Si solo hay un ligero desplazamiento de los huesos, lo que se conoce como "dislocación", la terapia conservadora puede ser suficiente.
A partir del grado 2 de la enfermedad, sin embargo, hay cambios adicionales, malposiciones, inestabilidades, daño en los cartílagos y huesos. En estos casos, son necesarios tratamientos quirúrgicos para tratar las estructuras lesionadas y para fijar el ligamento SL. Hay varios procedimientos quirúrgicos disponibles para esto, en algunos casos también son posibles endoscopias articulares mínimamente invasivas.
