Inhibidores de la ECA
Sinónimos en un sentido más amplio
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
definición
Este grupo de drogas proviene principalmente de utilizado en el tratamiento de la presión arterial alta (hipertensión arterial). Tomar inhibidores de la ECA reduce la incidencia de enfermedades cardiovasculares y disminuye la tasa de mortalidad por hipertensión arterial.
Áreas de aplicación
Los inhibidores de la ECA se utilizan principalmente en 3 indicaciones, estas son:
- Presión arterial alta (hipertensión)
- Insuficiencia cardíaca (insuficiencia cardíaca)
- Profilaxis de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares.
Cómo actúan los inhibidores de la ECA
los Sistema renina-angiotensina, abreviado RAAS, se utiliza para regular la presión arterial mediante la producción de ciertas hormonas.
¿El Presión arterial o si el volumen de sangre disminuye, el sistema reacciona liberando Renina en la sangre. La renina es una proteína que produce la hormona Angiotensinógeno activado. El angiotensinógeno activado se denomina entonces Angiotensina 1.
Una proteína llamada nombre actúa sobre esta hormona AS (Inglés: A.ngiotensinaC.onverting-MI.nzyme), que produce la hormona angiotensina 2.
Angiotensina 2 provoca una activación general del sistema nervioso mediador del estrés, esto a su vez conduce a la constricción de los vasos sanguíneos y un aumento de la presión arterial. Independientemente del sistema nervioso, la hormona conduce a una constricción directamente en los vasos, lo que también conduce a un aumento de la presión arterial. Además, se libera más aldosterona en el torrente sanguíneo. El cuerpo contiene más gracias a la aldosterona. sodio y por lo tanto más agua regresa, el volumen sanguíneo y la presión arterial aumentan.
Los inhibidores de la ECA intervienen en este sistema finamente ajustado de control de la presión arterial: los inhibidores de la ECA bloquean la acción de la proteína llamada ECA, por lo que se forma menos angiotensina 2.
El efecto del bloqueo es reducir la presión arterial, porque menos angiotensina 2 conduce a vasodilatación. Además, la liberación de aldosterona disminuye de modo que se retiene menos líquido en el cuerpo y el corazón tiene menos volumen para bombear. La disminución de la presión arterial es mayor cuanto más activa es Sistema renina-angiotensina-aldosterona y por tanto, cuanto mayor sea la presión arterial antes del tratamiento.
¿Cómo funcionan exactamente los inhibidores de la ECA?
El efecto de esta clase de fármacos está en el Bajando la resistencia vascular, que contribuye significativamente al nivel de presión arterial. La resistencia vascular es la presión que el sistema vascular aplica al corazón.
El mecanismo de acción de los inhibidores de la ECA es que disminución de la formación de
Angiotensina 2, una hormona que hace que los vasos sanguíneos se contraigan. Esto reduce la presión arterial al evitar que los vasos sanguíneos se estrechen.
Además, la degradación de las hormonas vasodilatadoras, la Kininen, inhibidode manera que además del mecanismo anterior, se promueve la vasodilatación.
Otro efecto de los inhibidores de la ECA es reducir la presión arterial:
La angiotensina 2 conduce a la liberación de Aldosterona, que retiene el sodio (parte de la sal de mesa) y el agua en el cuerpo y, por lo tanto, aumenta la cantidad de líquido en el sistema vascular. Los inhibidores de la ECA, por otro lado, reducen la cantidad de aldosterona en el cuerpo, lo que da como resultado un menor volumen en los vasos y, por lo tanto, una menor presión arterial.
Los inhibidores de la ECA también protegen al corazón de los efectos de las hormonas del estrés, que aumentan la presión arterial y el consumo de oxígeno del corazón.
¿Cuándo se recetan los inhibidores de la ECA?
Los inhibidores de la ECA son fármacos valiosos en el tratamiento de la hipertensión arterial.
los Combinación de un inhibidor de la ECA con un diurético Se recomienda porque se puede lograr un aumento adicional en la efectividad y se pueden establecer mejores valores de presión arterial. Es importante que se informe al paciente que en la primera fase de la terapia, los efectos secundarios de los medicamentos como Fatiga y agotamiento ocurren, pero en su mayoría desaparecen nuevamente en el curso de la terapia y cuando el cuerpo se acostumbra a disminuir los valores de presión arterial.
Los pacientes con un deterioro funcional del corazón, la llamada insuficiencia cardíaca, reciben preferiblemente inhibidores de la ECA, ya que tienen un efecto protector y de alivio sobre el corazón. El curso de la enfermedad en este grupo de pacientes puede verse influido positivamente.
La recomendación para la administración de inhibidores de la ECA también existe para el tratamiento de seguimiento de pacientes con Infarto de miocardio así como para pacientes diabéticos en los que, como resultado de Diabetes Hay una disfunción renal (nefropatía diabética):
Modificaciones en Corazónque tienen lugar después de un ataque cardíaco o con la presión arterial alta pueden ser inhibidos por el medicamento, de modo que, p. un engrosamiento de la Músculos del corazón retrocede.
En los diabéticos con daño renal, los inhibidores de la ECA previenen el rápido avance de la enfermedad renal y reducen la excreción de proteínas.
Los diabéticos también se benefician de la terapia con inhibidores de la ECA, ya que el grupo de fármacos tiene un efecto beneficioso sobre el metabolismo de las grasas y el azúcar en el sentido de reducir los valores de azúcar y grasas.
Grupo de fármacos inhibidores de la ECA
Los inhibidores de la ECA incluyen los siguientes ingredientes activos con los nombres comerciales correspondientes de las preparaciones. Los nombres comerciales son los nombres de las compañías farmacéuticas para sus preparados con un ingrediente activo especial del grupo de los inhibidores de la ECA.
Grupo de fármacos inhibidores de la ECA y sus nombres comerciales
- Benazepril, p. Ej. Cibacen®, Benzepril Hexal®, Benazepril Beta®
- Captopril, p.ej. Coronorm®, Lopirin®, ratio inhibidor de Ace. ®, Adocor ®, Captohexal ®, Core tensobon ®, Jucapt ®
- Cilazapril, Dynorm®
- Enalapril, p. Ej. Enadura®, Xanef®, Corvo®, Benalapril®, Enadura®, Jutaxan®, Enahexal®, Enalapril-ratio®
- Fosinopril, p. Ej. Dynacil®, Fosinorm®, Fosinopril Basics®, Fosinorm®, Fosino Teva®
- Imidapril, Tanatril®
- Lisinopril, p.ej. Acerbon®, Coric®, Acerbon®, Coric®, Lisidigal®, Lisidura®, Lisihexal®, Lisigamma®
- Moexipril, Fempress®
- Perindopril, p. Ej. Coversum®
- Quinapril, p. Ej. Accupro®, Quinapril Beta®, Quniapril Hexal®, Quinapril Stada®
- Ramipril, p. Ej. Delix®, Ramicard®, Delix®, Rami-Q®, Ramicard®, Vesdil®, Ramipril-Ratio. ®, Ramipril Hexal ®
- Espirapril, quadropril®
- Trandolapril, Udrik®
Tratamiento combinado de la hipertensión arterial
Los inhibidores de la ECA pueden usarse como los denominados agentes monoterapéuticos, lo que significa que el inhibidor de la ECA es el único fármaco que se usa para reducir la presión arterial alta.
Se recomiendan las siguientes combinaciones duales, que consisten en un inhibidor de la ECA y otro fármaco, para la presión arterial alta: Inhibidor de la ECA y bloqueador de los canales de calcio, inhibidor de la ECA y diurético.
Los antagonistas del calcio reducen la presión arterial al actuar sobre los vasos sanguíneos en el sentido de vasodilatación y también afectan en parte al corazón. Un diurético es un fármaco que se utiliza para aumentar la cantidad de agua excretada en la orina. Este grupo de medicamentos a menudo se conoce como "tabletas de agua".
Si ninguna de las combinaciones dobles es eficaz, se puede prescribir una combinación triple. Esto puede consistir en:
Diurético e inhibidor de la ECA y antagonista de la angiotensina-2, diurético e inhibidor de la ECA y bloqueador de los canales de calcio.
El antagonista de la angiotensina-2 es un fármaco cuyos efectos son similares a los de los inhibidores de la ECA:
Influye en el RAAS y reduce la presión arterial mediante la vasodilatación y la reducción de la retención de agua en el cuerpo.
Efectos secundarios de los inhibidores de la ECA
Al comienzo de la terapia puede haber una fuerte caída de la presión arterial con mareos, por lo que se recomienda una dosis inicial baja. Si hay una caída brusca de la presión arterial, el paciente recibe líquidos a través de la vena (infusiones) y la parte superior del cuerpo se coloca plana mientras se levantan las piernas para que pueda fluir más sangre hacia la mitad superior del cuerpo.
Los efectos secundarios típicos de los inhibidores de la ECA son tos seca e irritante en el 10-15% de los pacientes. Cuando se toman inhibidores de la ECA, el potasio, una sal de la sangre, aumenta porque se forma menos aldosterona, que es responsable de la excreción de potasio. También puede ocurrir lo que se conoce como edema angioneurótico: los labios y la mucosa oral pueden hincharse.
Los efectos secundarios menos comunes son reacciones alérgicas en la piel, disminución de los glóbulos rojos (anemia) o glóbulos blancos (leucopenia).
Dado que el medicamento se elimina del cuerpo en la orina a través de los riñones, es posible que la función renal se deteriore. Este efecto secundario ocurre principalmente en pacientes que están atravesando arteriosclerosis tiene vasos renales dañados.
toser
Uno de los principales efectos secundarios de los inhibidores de la ECA es la tos seca. Esto se puede explicar por las funciones del Enzima convertidora de angiotensina. Además de la función de convertir la angiotensina 1 en angiotensina 2, también tiene la denominada función Función quinasa. Esto significa que la enzima también degrada las hormonas tisulares, las denominadas quininas, como la bradicinina y la sustancia P. Estas hormonas tisulares juegan un papel importante en la inflamación. Junto con otros factores naturales del cuerpo, provocan la dilatación de los vasos sanguíneos. Esto es importante en situaciones inflamatorias para que las células inmunitarias puedan acceder al tejido enfermo. Además, garantizan la conciencia del dolor. Estas funciones normalmente están reguladas de manera adecuada por las enzimas convertidoras de angiotensina, ya que descomponen las hormonas tisulares. Los inhibidores de la ECA inhiben la degradación de la bradicinina y la sustancia P. Esto significa que las hormonas tisulares están cada vez más disponibles. La ventaja es que, además de los efectos antihipertensivos de los inhibidores de la ECA, los vasos sanguíneos se dilatan. Esto a su vez reduce la presión arterial.
Lea también: Bradicinina
La desventaja es que estas hormonas tisulares pueden desencadenar síntomas de inflamación. Pueden irritar las terminaciones nerviosas al sensibilizarlas al dolor. En el contexto del tratamiento con inhibidores de la ECA, prefieren hacerlo en la garganta. Además, el aumento de los niveles de potasio causado por los inhibidores de la ECA puede intensificar estos procesos, lo que puede provocar una tos seca, que puede convertirse en otros síntomas más amenazadores. Las hormonas vasculares también pueden causar edema. Esto ocurre principalmente en partes del cuerpo donde hay mucho tejido esponjoso. Este es el caso de la zona del cuello. Esto puede provocar edema debido a los inhibidores de la ECA. Por tanto, existe el riesgo de una amenaza para la vida. Angioedema desarrollado. Por lo tanto, el efecto secundario de la tos irritable debe tomarse muy en serio. En algunos pacientes, la tos seca aparece justo al comienzo de la terapia, mientras que en otros pacientes se nota varias semanas después del inicio del tratamiento. Si se nota tos seca, se debe informar al médico de inmediato. Las situaciones que amenazan la vida son raras pero pueden ocurrir. Estos se pueden evitar actuando temprano. Por lo general, a esto le sigue un cambio a otro medicamento para reducir la presión arterial, un llamado bloqueador del receptor de angiotensina 2.
Para más información, ver: tos
Hiperlipidemia: aumento de lípidos en sangre
Coloquialmente, la hiperlipidemia corresponde a un aumento de los lípidos en sangre. Estos juegan un papel en la hipertensión arterial y, por tanto, también en el tratamiento con fármacos antihipertensivos como los inhibidores de la ECA. Tanto la presión arterial alta como el aumento de lípidos en sangre aumentan el riesgo de endurecimiento de las arterias. A su vez, el endurecimiento de las arterias aumenta el riesgo de desarrollar enfermedades vasculares y cardíacas. Estas se encuentran entre las causas de muerte más comunes en Alemania. Se utilizan diversas medidas y medicamentos para tratar de reducir estos factores de riesgo. Sin embargo, algunas medidas y medicamentos dan como resultado que un factor de riesgo se reduzca mientras que otro aumenta. Existen varios medicamentos antihipertensivos que aumentan los lípidos en sangre, es decir, uno Hiperlipidemia ser capaz de liderar. Hasta donde sabemos hoy, los inhibidores de la ECA no están incluidos. Esto significa que el riesgo de desarrollar o agravar la hiperlipidemia con los inhibidores de la ECA es menor que con muchos otros fármacos antihipertensivos.
Interacciones con la drogas
Los efectos antihipertensivos de Inhibidores de la ECA puede lograrse mediante el tratamiento simultáneo con otros Medicación para la presión arterial ser reforzado.
Esto se puede utilizar para tratar la hipertensión Sea muy positivo, porque la administración combinada de medicación adicional puede lograr una disminución efectiva y permanente de la presión arterial.
Diuréticos ahorradores de potasio
Debido al aumento de la reabsorción de potasio, también a través del Inhibidores de la ECA en el riñón, el nivel de potasio en el sangre levantarse amenazadoramente.
Insulina / medicamentos antidiabéticos orales
Se puede incrementar el efecto de los agentes antihipertensivos.
Citostáticos, inmunosupresores, glucocorticoides
¿Son todos los medicamentos que influyen o inhiben el sistema inmunológico y, por lo tanto, cambian en gran medida el recuento sanguíneo? Inhibidores de la ECA ser reforzado.
Inhibidores de la ECA y alcohol: ¿son compatibles?
Se aconseja no consumir alcohol durante el tratamiento con inhibidores de la ECA. La principal razón de esto son los efectos impredecibles sobre la presión arterial y sus consecuencias. Debe hacerse una distinción entre los efectos a corto y largo plazo del alcohol sobre la presión arterial. El alcohol puede hacer que los vasos sanguíneos se ensanchen a corto plazo. Esto puede provocar una caída de la presión arterial. Los inhibidores de la ECA también reducen la presión arterial. Cuando este efecto antihipertensivo se suma, puede conducir a problemas circulatorios leves o graves. El consumo prolongado de alcohol puede aumentar la presión arterial. Los factores individuales juegan un papel aquí, si esto sucede y en qué medida. Si hay más tabaquismo o estrés psicológico e ira, el aumento de la presión arterial con el consumo de alcohol puede aumentar aún más. A menudo, los efectos de aumento de la presión arterial son permanentemente más fuertes que los efectos de disminución de la presión arterial del alcohol. Beber alcohol reduciría el efecto de los inhibidores de la ECA o los haría en gran medida ineficaces. Eso podría tener consecuencias fatales. El riesgo de enfermedades asociadas con la hipertensión aumentaría enormemente. Esto significa que aumentaría el riesgo de enfermedades contra las que se supone que protege el inhibidor de la ECA, como accidentes cerebrovasculares y ataques cardíacos.
Nota: bajar la presión arterial
Por tanto, es muy importante que el paciente informe al médico tratante de todos los medicamentos que toma habitualmente. Esto se debe a que puede producirse una fuerte caída de la presión arterial si se toman varios medicamentos con efectos antihipertensivos que no están coordinados entre sí. Los medicamentos que reducen la presión arterial incluyen Beta-lockers, diuréticos, sedantes, antidepresivos y alcohol.
Contraindicaciones
los período de embarazo y lactancia representan contraindicaciones para el uso de inhibidores de la ECA Las contraindicaciones son circunstancias que prohíben el uso de la droga.
- Pacientes con estrechamiento de la arteria renal (estenosis de la arteria renal)
- Pacientes con solo uno riñón
- tal con Disfunción hepática
o - un estrechamiento de la arteria principal (Estenosis aórtica) no debe tomar inhibidores de la ECA.
- Además, este grupo de medicamentos no debe usarse cuando se reduce el volumen. Sistema vascular o un aumento del potasio en sangre antes de iniciar el tratamiento.
pronóstico
Los inhibidores de la ECA se utilizan en el tratamiento de la hipertensión arterial, la insuficiencia cardíaca, después de un infarto y en diabéticos con enfermedad renal (nefropatía diabética) y aquí disminuyen la mortalidad de los pacientes. La regresión de los cambios estructurales en el corazón tras un infarto y en la nefropatía diabética se puede conseguir con inhibidores de la ECA y así mejorar el pronóstico de salud de los afectados.
¿Qué se debe considerar al detenerse?El procedimiento para suspender los inhibidores de la ECA es controvertido. Algunos autores informan que, por ejemplo Ramipril, un ingrediente activo del grupo de inhibidores de la ECA, no hace que la presión arterial aumente al suspender el tratamiento. Informan que el llamado fenómeno de rebote no ocurriría con este ingrediente activo. Por lo tanto, suspender el medicamento no presentaría problemas en consulta con el médico. Por tanto, no sería necesaria una dosificación gradual. Otros autores desaconsejan encarecidamente la interrupción brusca de los inhibidores de la ECA. Según estas voces, a veces puede resultar útil cambiar a otro fármaco antihipertensivo. Pero la interrupción repentina aumenta el riesgo de complicaciones que podrían ser fatales. Sin embargo, los pacientes a menudo dejan de tomar el medicamento por sí mismos. Esto se debe principalmente a información y / o comprensión insuficientes. Los pacientes a menudo no presentan síntomas antes de tomar el inhibidor de la ECA. Si luego toman el medicamento, puede causar síntomas como mareos. Esto tiene que ver con el hecho de que el cuerpo se ha acostumbrado a los valores de presión arterial alta. Una disminución (repentina) provoca malestar. Por lo tanto, es natural que esto estimule la abstinencia de la droga.
Sin embargo, al detenerse, se debe tener en cuenta que los valores de presión arterial permanentemente altos aumentan enormemente el riesgo de enfermedades como accidente cerebrovascular y ataque cardíaco. Como regla general, se afirma que un aumento de la presión arterial de 10 mmHg costaría 10 años de vida. Esto significa que incluso un aumento permanente y sin síntomas de la presión arterial puede acortar la vida. Si se puede lograr la reducción de la presión arterial con los inhibidores de la ECA, no significa que estos valores se mantengan así al suspenderlos. En la mayoría de los casos, suspender los medicamentos antihipertensivos aumentaría la presión arterial nuevamente. Sin embargo, esto también depende de la causa del aumento de la presión arterial. Es recomendable consultar a su médico. En la mayoría de los casos, parece ser eficaz una terapia adaptada individualmente, adecuadamente progresiva y, si es necesario, aumentando gradualmente con inhibidores de la ECA.
