Rotura aórtica

definición

Un desgarro completo en la pared de la arteria principal (aorta) se llama ruptura aórtica. Una ruptura aórtica ocurre muy raramente y debe tratarse quirúrgicamente lo más rápido posible, de lo contrario es absolutamente fatal. Incluso un pequeño desgarro en la arteria principal provoca un sangrado masivo dentro del cuerpo en muy poco tiempo. Una ruptura de la aorta puede ocurrir como resultado de cambios progresivos en la pared vascular (por ejemplo, aterosclerosis) o como resultado de un traumatismo cerrado.

causa principal

Se hace una distinción entre rotura aórtica espontánea y rotura aórtica traumática.
Puede ocurrir una ruptura espontánea si la aorta ya está dañada por un aneurisma preexistente (abultamiento arterial) o una disección aórtica (división de la aorta).

La pared de la arteria principal consta de tres capas: una capa interna de células vasculares (íntima), una capa muscular media (media) y una capa externa de tejido conectivo (adventicia).
En el caso de un aneurisma, estas tres capas vasculares sobresalen, lo que significa que el vaso sanguíneo se expande. La causa de esto a menudo es el daño crónico de la pared vascular a través del depósito de placas arterioescleróticas (arteriosclerosis) y presión arterial alta (hipertensión arterial). Si el bulto se vuelve demasiado grande, las capas de la pared pueden romperse por completo y la aorta se rompe.
En el caso de una disección aórtica, un desgarro da como resultado la división de las capas individuales de la pared y la posterior hemorragia entre las capas. Normalmente, la sangre de la aorta solo fluye a lo largo de la capa más interna, la íntima. Como resultado de la división, la sangre pasó entre la media y la adventita, la aorta se expande y puede romperse por completo (ruptura aórtica).
Una rotura aórtica traumática puede resultar de una fuerza contundente aplicada al tórax. La mayoría de las veces, los accidentes de alta velocidad (por ejemplo, accidentes de tráfico, caídas desde una gran altura o colisiones frontales) provocan un impacto en el pecho. En tal impacto, las fuerzas de cizallamiento extremas actúan sobre los vasos, lo que puede provocar la rotura de la arteria principal.

diagnóstico

Una ruptura aórtica es una emergencia absolutaeso debe resolverse lo antes posible. Durante el examen físico, además del dolor severo en el pecho, el médico coloca una Diferencia de presión arterial atascado entre brazos y piernas o entre brazos. Además, la falta de riego sanguíneo puede hacer que la piel de la mitad inferior del cuerpo parezca más pálida. Otros signos son un disminución del ruido respiratorio y inconsciencia. Si se sospecha una rotura aórtica, el diagnóstico debe realizarse de inmediato mediante pruebas de imagen como roentgen, Ultrasónico o Tomografía computarizada (CONNECTICUT).

Señales

Los signos de una rotura aórtica espontánea pueden ser un dolor repentino y desgarrante estar en la zona del pecho, característica de estar profundamente asentado Dolor de aniquilación es descrito. Dependiendo de la ubicación de la ruptura, Fallas de presión arterial y síntomas neurológicoscómo se producen la pérdida de sensibilidad y los signos de parálisis.
La rotura de la arteria principal provoca una pérdida masiva de sangre en el pecho o el abdomen. La pérdida de sangre provoca una rápida caída de la presión arterial, lo que significa que ya no se puede garantizar el suministro de oxígeno al cerebro. Como resultado, el paciente a menudo pierde el conocimiento y se desmaya. La interrupción del suministro constante de sangre del cuerpo también puede causar una Insuficiencia de otros órganos que luego ya no reciben suficiente sangre oxigenada y se dañan.
En el caso de una rotura aórtica traumática, suele haber más lesiones graves en los órganos internos (trauma múltiple). Una TC se realiza de forma rutinaria como parte de la atención de la sala de emergencias para pacientes politraumáticos. Un desplazamiento de la tráquea y el esófago, así como un contorno borroso de la arteria principal, pueden servir como signos de una rotura aórtica. Debido al sangrado abundante en el pecho o el abdomen, se puede ver un hematoma pronunciado junto a la aorta.

Síntomas concomitantes

El síntoma principal de una rotura aórtica aguda es un dolor extremo y repentino en el pecho y la parte superior del abdomen. Los pacientes describen el dolor como "punzante dolor de destrucción“, Que puede irradiar hacia la espalda.
La ruptura de la arteria principal provoca una pérdida masiva de sangre interna. Inestabilidad circulatoria puede provocar un colapso. Los pacientes presentan síntomas de shock hemorrágico. La pérdida severa de sangre conduce a una circulación sanguínea reducida en el cuerpo, como resultado presión arterial y caída del pulso, del El latido se acelera (Taquicardia) y los pacientes tienen Dificultad para respirar (Disnea).
El sangrado en el abdomen causa uno severo. moretón (Hematoma), que puede presionar los órganos circundantes y causar más dolor. Dependiendo de la ubicación, los nervios también pueden exprimirse, lo que hace que Pérdida de sensibilidad y parálisis. viene. Dependiendo del tamaño del hematoma, también puede palparse desde el exterior a través de la pared abdominal como un nudo pulsátil.
Una ruptura de la aorta en el pericardio, que rodea el corazón desde el exterior como una envoltura de tejido conectivo apretado, puede conducir a un llamado Derrame pericárdico para liderar. La sangre que sale fluye hacia el pericardio, que, sin embargo, no se puede estirar. Como resultado, el corazón se comprime (Taponamiento pericárdico) y no puede golpear más. Un derrame pericárdico conduce a un paro cardiovascular muy rápidamente y debe tratarse de inmediato.

Loco typico - localización

La posición típica de una rotura aórtica espontánea es en el abdomen (Abdomen), ya que esta es la parte de la aorta donde ocurren los aneurismas con mayor frecuencia.
En el caso de una rotura aórtica traumática, el loco típico es más del 70% de los casos en el istmo aórtico, el comienzo de la parte descendente de la aorta desde el corazón en la cavidad torácica.

terapia

Si se sospecha una rotura aórtica el médico de urgencias debe ser notificado inmediatamente volverse. Los socorristas pueden quitarse la ropa restrictiva (corbata, bufandas o cadenas) y colocar al paciente en posición vertical para facilitar la respiración. Las personas inconscientes deben estar en el posición lateral estable almacenarse hasta que llegue la ambulancia.
Generalmente, el paciente recibe un tratamiento médico intensivo en caso de rotura aórtica. Los aspectos esenciales están aquí Suministro de oxígeno, Intubación y Respiración artificial. Las funciones vitales, es decir, la respiración, la temperatura corporal, la presión arterial y el pulso se controlan constantemente (Supervisión). Para compensar la gran pérdida de líquido, el equipo de emergencia coloca un acceso intravenoso a través de uno de los entrega de volumen rápido se puede hacer.
Al tratar una rotura aórtica, es de máxima prioridad llevar al paciente al hospital más cercano lo antes posible, donde la rotura se trata como parte de un Cirugía de emergencia es proporcionado.

cirugía

Una rotura aórtica debe operarse lo más rápido posible, de lo contrario, el paciente morirá en muy poco tiempo. Hay dos métodos de tratamiento quirúrgico de una rotura aórtica: la reconstrucción aórtica directa clásica y la implantación de un stent endovascular. (ver también: Stent). El método que finalmente decida el equipo quirúrgico depende del tamaño y la ubicación del desgarro y del estado general del paciente.
Con la técnica quirúrgica clásica, se abre el tórax por el lado izquierdo y se expone la aorta. Luego, se sutura directamente el orificio de la aorta o se inserta una simple prótesis tubular. El paciente está completamente anestesiado durante este difícil procedimiento.
La implantación de prótesis de stent endovascular ofrece un enfoque más moderno para tratar la rotura aórtica. En este tratamiento mínimamente invasivo, se avanza un stent a través de las arterias pélvicas hasta la aorta. Un stent es un implante que se introduce en el vaso y sirve como reemplazo de la pared aórtica. La anestesia general no es necesaria para este procedimiento y la anestesia local suele ser suficiente.
Todas las operaciones importantes en la aorta y el arco aórtico se realizan utilizando una máquina corazón-pulmón. Es un dispositivo que reemplaza la función del corazón y los pulmones durante la cirugía al desviar la sangre del corazón del paciente a la máquina. Allí, la sangre se oxigena artificialmente y se bombea de regreso al cuerpo, sin pasar por el corazón. Además, el cuerpo se enfría a unos 25 grados, porque las células enfriadas consumen mucho menos oxígeno que a la temperatura corporal normal. Estas medidas dan a los cirujanos tiempo suficiente para coser el orificio en la aorta ahora sin sangre o para insertar una prótesis.

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Posibilidades de supervivencia

Una rotura aórtica es un evento fatal para el paciente y, en consecuencia, las posibilidades de supervivencia son muy bajas. La tasa de mortalidad (tasa de mortalidad) fuera del hospital es del 90%.
Con una ruptura aguda de la aorta, solo alrededor del 10-15% de los pacientes llegan vivos al hospital. A pesar de las medidas de emergencia inmediatas y la atención quirúrgica rápida, solo menos de la mitad sobreviven. Sin embargo, debido al diagnóstico mejorado y más rápido mediante los métodos de imágenes, la tasa de mortalidad ha disminuido en un pequeño porcentaje en los últimos años.
Como regla general, una ruptura completa de todas las capas de la pared de la aorta es inmediatamente fatal. Si, por otro lado, la capa más externa de tejido conectivo, la adventicia, permanece intacta, se produce una rotura aórtica parcial. La capa de la pared exterior estabiliza el flujo sanguíneo continuo de la aorta y el paciente. una posibilidad de supervivencia si la ruptura se diagnostica y trata de manera oportuna. Sin embargo, todavía existe el riesgo de que esta capa también se desgarre; esto se conoce como rotura aórtica en 2 etapas.
La probabilidad de supervivencia de una rotura aórtica espontánea depende en gran medida del tamaño de la rotura, dónde se produce, si la rotura se reconoce inmediatamente como tal y la rapidez con la que se administra el tratamiento.
En el caso de roturas aórticas traumáticas provocadas por accidentes graves, los pacientes suelen ser politraumáticos. Es decir, han tenido varias lesiones graves, al menos una de las cuales pone en peligro su vida. Por lo tanto, en tales casos, la gravedad de las lesiones acompañantes determina en gran medida las posibilidades de supervivencia.

¿Qué es una rotura aórtica cubierta?

Si se cubre la rotura aórtica, la pared del vaso se rompe. los Sin embargo, el sitio del desgarro está cubierto por asas del intestino o el peritoneo.de modo que inicialmente no hay una pérdida masiva de sangre. La sangre se filtra lentamente desde la aorta rota hacia el abdomen, lo que provoca la formación de un hematoma en el lado izquierdo. Una rotura aórtica cubierta a menudo no presenta síntomas y no se reconoce de inmediato.