Fractura de tobillo externo

Sinónimos

Fractura de peroné, fractura maleolar, fractura bimaleolar, fractura trimaleolar, fracturas de Weber, fractura del peroné, fractura externa del tobillo,

definición

Las fracturas de tobillo, como la fractura lateral de tobillo, son fracturas de la articulación del tobillo con diversos grados de gravedad. Tanto los tobillos internos como externos pueden verse afectados. Con el 10% de las fracturas, son la tercera fractura más común en humanos.

causas

La fractura del maléolo externo es el resultado de una dislocación traumática en más del 80% de los casos (Subluxación / dislocación) del hueso del tobillo de la horquilla del tobillo que forma la articulación, generalmente causado por un paso en falso o una caída (lesión del tobillo). La violencia directa como causa es rara.

Dependiendo de la posición del pie en el momento de la lesión y de la magnitud de la fuerza que actúa, ocurren diferentes patrones de lesión (ver clasificaciones).

Síntomas

La fractura externa del tobillo es la lesión más común en la parte superior del tobillo.
A través de la fractura del tobillo externo (fractura) -los síntomas relacionados dependen básicamente del tipo de lesión y de las estructuras implicadas en el tobillo. Por un lado, es importante distinguir en qué nivel se encuentra la ruptura.

El médico usa la cinta que finalmente mantiene unidos los dos tobillos. Por otro lado, los ligamentos o, con menos frecuencia, los huesos de la parte interna del tobillo, que pueden estar demasiado estirados o desgarrados, también pueden estar involucrados en cada fractura de la parte externa del tobillo.

Los síntomas típicos son hinchazón con enrojecimiento o hematomas en el pie afectado, dolor al pisar el pie o al tocar el tobillo. Puede haber una restricción de movimiento o una incapacidad total para poner peso en el pie, con una posible sensación de inestabilidad. En algunos casos, una fractura de maléolo externo conduce a una mala posición de la articulación o alteraciones sensoriales en el área afectada.

Leer más sobre el tema:

• Síntomas de una fractura de maléolo externo
• Dolor de tobillo externo

Definición de términos

1. Fractura maleolar = fractura externa o interna del tobillo
2. Fractura bimaleolar = fracturas externas e internas del tobillo
3. Fractura trimaleolar = fracturas externas e internas del tobillo más fractura del borde posterior de la tibia (triángulo de Volkmann posterior)

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clasificación

La clasificación más común de las fracturas de tobillo / peroné en la práctica clínica diaria es la de Danis y Weber (Weber 1966). Se refiere exclusivamente a la altura de la fractura del peroné en relación con la sindesmosis:

1. Weber A: fractura de la punta del maléolo lateral por debajo de la síndsmosis. Sindesmosis siempre intacta.
2. Weber B: fractura del maléolo lateral a nivel de la sindesmosis. La sindesmosis se lesiona principalmente, pero no necesariamente con la inestabilidad resultante de la articulación del tobillo.
3. Weber C: fractura del maléolo lateral por encima de la sindesmosis. La sindesmosis siempre se desgarra con la consiguiente inestabilidad de la articulación del tobillo.

Si la fractura no solo afecta al maléolo externo, diferenciar entre:

• Fractura bimaleolar
• Fractura trimaleolar
• Fracturas conminutas: Destrucción de la articulación ósea del tobillo con afectación de la parte interna y externa del tobillo, así como del pilón tibial (tibia).

Con la clasificación AO (Grupo de Trabajo sobre Osteosíntesis), todas las formas de fractura de la articulación del tobillo se pueden clasificar con precisión:

Una fractura: fractura de tobillo debajo de la sindesmosis

• A1 Fractura simple de maléolo lateral
• A2 fracturas de maléolo externo e interno
• A3 fracturas externas e internas de tobillo con fractura postero-medial

Fractura B: fractura de tobillo a nivel de la sindesmosis

• B1 Fractura simple del maléolo externo
• B2 fracturas de maléolo externo e interno
• B3 fracturas externas e internas de tobillo con fractura posterolateral (triángulo de Volkmann)

Fracturas C: fractura de tobillo por encima de la sindesmosis

• C1 Fractura simple de peroné diafisario
• C2 Fractura diafisaria de peroné, multifragmentos
• C3 Fractura de peroné proximal

La clasificación según Lauge-Hansen (1950) diferencia entre 4 tipos de fracturas por luxación y tiene en cuenta la posición del pie en el momento del accidente, así como la dirección y extensión de la fuerza actuante:

• Fractura de supinación aducción (torsión sobre el borde exterior del pie)
• Fractura por pronación-abducción (torsión sobre el borde interno del pie = con menos frecuencia)
• Fractura de supinación-eversión (2/3 de todas las fracturas) = ​​mecanismo de lesión como un desgarro de ligamento
• Fractura por pronación-eversión

Diagnóstico

Si existe una sospecha justificada de fractura de tobillo, siempre debe realizarse una radiografía de la articulación del tobillo en dos planos (frontal (imagen a.p.) y lateral). Esto es importante para confirmar el diagnóstico sospechoso, evaluar la extensión y el tipo de fractura, diagnosticar la posibilidad de otras lesiones y planificar medidas terapéuticas.

Si se sospecha una lesión en el peroné cerca de la rodilla (fractura de Maisonneuve), se debe tomar una radiografía de toda la parte inferior de la pierna en dos planos (¡a veces se pasa por alto!).

Si la tibia que lleva el tobillo (pilón tibial) está involucrada en la fractura, la tomografía computarizada (TC) del tobillo puede ser útil para una mejor evaluación de la fractura y la planificación del tratamiento.

Tratamiento con OP

Generalmente se recomienda el tratamiento quirúrgico de la fractura del maléolo lateral, a menos que la fractura sea muy sencilla o los riesgos de una operación sean demasiado altos para el paciente respectivo.

Existen pautas para decidir cuándo romper el hueso externo de la pierna (Fíbula) deben tratarse quirúrgicamente, pero no debe faltar la evaluación individual. Si la rotura está al nivel del ligamento que conecta los dos huesos de la parte inferior de la pierna en el extremo inferior y, en última instancia, mantiene unido el tobillo (Sindesmosis) y si esta conexión ligamentosa está parcialmente dañada por un desgarro no continuo, por ejemplo, esto sería motivo de tratamiento quirúrgico. Consulte: Grieta del sindesmoser

En medicina, esta constelación se llama fractura de maléolo externo "Weber tipo B". Otro caso, a saber, una fractura "Weber Tipo C", también es una ocasión para una operación.
La conexión tipo banda (Sindesmosis) completamente desgarrado, la fractura se localiza sobre la sindesmosis mencionada y una piel fina (membrana) entre los dos huesos de la parte inferior de la pierna también está desgarrado.
Otro caso para una operación es una simple ruptura debajo de la sindesmosis sin más daño si los dos fragmentos se han desplazado demasiado entre sí (fractura dislocada) y la ruptura ya no se curaría normalmente de forma natural. Luego, los huesos deben devolverse quirúrgicamente a su posición original. La operación en sí y las ayudas utilizadas también dependen del tipo de fractura, una posible lesión de ligamentos y la estabilidad del tobillo.

Las partes del hueso desplazadas generalmente se colocan una al lado de la otra y se conectan y estabilizan con tornillos o placas de metal (Fijación). Es importante restaurar la longitud exacta del hueso externo, de lo contrario, el pie se colocará incorrectamente a largo plazo. Los ligamentos rotos se cosen entre sí y, si es necesario, se fijan con un "tornillo de fijación" adicional que se retira después de unas seis semanas.

En el caso de fracturas complicadas, como las de tipo B o C mencionadas anteriormente, a menudo se utilizan “tirafondos” y placas de metal en combinación. A diferencia de los tornillos de fijación, los tirafondos pueden ejercer presión sobre el espacio de la fractura presionando permanentemente ambas partes del hueso juntas, lo que aumenta la consolidación del hueso. Las placas, por otro lado, estabilizan y sostienen la fractura desde el lado y así evitan que las partes del hueso se muevan durante el proceso de curación.
En casos graves, como una fractura abierta en la que las partes del hueso sobresalen de la piel o una fractura por detritos en la que se pueden ver muchas partes pequeñas de hueso libre, puede ser necesario el uso temporal de un llamado "fijador externo", que funciona como un andamio. que mantiene las fracciones en su lugar desde el exterior. En cualquier caso, solo se utiliza para el primer tratamiento de emergencia, que siempre va seguido de un tratamiento definitivo y final como se describe anteriormente.

Más sobre el tema Operación de una fractura de maléolo externo leer aquí.

Tratamiento no quirúrgico

Terapia conservadora o no quirúrgica para una fractura externa de tobillo (Fractura de tobillo) es una buena alternativa a la cirugía, que por supuesto conlleva los riesgos generales de la cirugía.
El requisito previo para el tratamiento no quirúrgico de una fractura de maléolo externo es que la fractura sea estable y sin complicaciones.

Se dice que una fractura de hueso es estable si los fragmentos no se desplazan entre sí, la línea de fractura es lo más recta y lisa posible, ninguna parte del hueso se ha astillado y los huesos involucrados no están demasiado separados.
En el caso especial de una fractura de tobillo, una fractura tan estable, que generalmente se puede tratar sin cirugía, se llama fractura de Weber A.

La terapia no operatoria se ve así:

Primero, se enfría el tobillo para reducir el sangrado y la hinchazón. Si la hinchazón en el tobillo ha disminuido con éxito, se coloca un yeso alrededor del pie, incluido el tobillo y la parte inferior de la pierna, lo que asegura que la articulación esté inmovilizada hasta por 6 semanas.
En general, en el caso de una fractura de Weber A sin complicaciones, en el aspecto médico, se puede permitir cargar completamente el pie afectado con yeso dentro del tiempo de curación. Puede ser aconsejable pisar y caminar sobre o con el tobillo lesionado si la fractura se mantiene en la posición correcta mediante un yeso desde el exterior, ya que la presión sobre los bordes de la fractura favorece el proceso de curación.

Las fracturas más complicadas de la parte externa del tobillo se tratan principalmente quirúrgicamente, pero esto no se recomienda en casos excepcionales, como un trastorno circulatorio conocido que hace que una operación sea demasiado riesgosa.
En tal caso, se usa un yeso para inmovilizar al paciente durante 6 semanas, pero la persona afectada tiene que ir tanteando gradualmente hasta alcanzar una carga completa bajo la supervisión de un médico.

El proceso de curación de la fractura se evalúa mediante controles radiográficos periódicos y se determina el momento adecuado para la extracción del yeso.

Lea más sobre el tema: Tratamiento de la fractura externa de tobillo sin cirugía.

complicación

Pueden ocurrir complicaciones con la terapia conservadora como con la operación de la fractura lateral del tobillo.

Complicaciones con la terapia conservadora:

• Deslizamiento de la fractura (Dislocación secundaria)
• Daños por presión del yeso de París
• Formación de articulaciones falsas (pseudoartrosis)
• Enfermedad de Sudeck

Complicaciones con la terapia operatoria:

• Lesiones vasculares, tendinosas y nerviosas
• infección
• (Deslizamiento de la fractura)
• Aflojamiento del implante
• Formación de articulaciones falsas (pseudoartrosis)
• Enfermedad de Sudeck
• Trombosis / embolia pulmonar

Perspectiva / pronóstico

Independientemente del tipo de fractura, el pronóstico de recuperar un tobillo permanentemente funcional es bueno. La condición previa es un dispositivo de fractura exacto y la creación de condiciones naturales (anatómicas) del tobillo.

Se debe recuperar un patrón de marcha suave alrededor de las ocho semanas después de la operación, y es posible andar en bicicleta y nadar. Los deportes de tobillo muy estresantes como el fútbol y el tenis se pueden reanudar después de aproximadamente 3-6 meses.

Duración

El tiempo de curación de una fractura de maléolo externo es fundamentalmente individual y depende del tipo de fractura, su estabilidad y condición, la edad y el nivel de actividad del paciente y, por supuesto, cualquier lesión acompañante de las estructuras circundantes.

Si el tratamiento no es quirúrgico, generalmente se puede esperar que el yeso permanezca en su lugar durante unas seis semanas. Este tiempo es un valor medio, que a su vez depende de la edad y la correspondiente velocidad de curación del hueso.
Con el aumento de la edad, las fracturas se curan más lentamente y la sustancia ósea no siempre es completamente resistente de inmediato.

Sin embargo, como ocurre con casi cualquier fractura, la inmovilización prolongada no necesariamente produce mejores resultados. El pie debe volver a cargarse gradualmente con la ayuda de fisioterapia y ejercicios hasta que, en el mejor de los casos, alcance el nivel original de funcionalidad. Para poder evaluar correctamente el proceso de curación en casos individuales, generalmente se realizan controles radiológicos periódicos.
El médico puede prohibir las actividades que ejercen una tensión extrema en el tobillo, como ciertos deportes, durante algunos meses después del tratamiento. Luego de una terapia operatoria, el procedimiento es casi idéntico, además, materiales como clavos y tornillos se dejan en el hueso hasta por un año hasta que se retiran.

Más información sobre el tema Tiempo de curación de una fractura de maléolo externo leer aquí.