Peritonitis

Introducción

Peritonitis (Peritonitis) es una inflamación del peritoneo (peritoneo), que puede ocurrir localmente o generalizarse en todo el peritoneo. Dependiendo de la causa de la inflamación, se hace una distinción entre peritonitis primaria y secundaria. Si la terapia es inadecuada o demasiado tarde, puede ser fatal.

Puede encontrar información sobre anatomía aquí: peritoneo, abdomen

Síntomas

La inflamación local del peritoneo causa dolor abdominal localizado severo, como apendicitis. A menudo hay un fuerte dolor de presión local, posiblemente también un dolor para soltar y una tensión en el sistema inmunológico en el área de la inflamación. El dolor al tensar el muslo y levantar el muslo contra una fuerza puede causar dolor en el área de la inflamación. Se llama Dolor de psoas designado. El estado general a menudo no se ve afectado y el dolor puede cesar en reposo.

La peritonitis generalizada, por otro lado, hace que el paciente parezca gravemente enfermo. Se puede ver a primera vista que el paciente tiene una enfermedad potencialmente mortal.
El rostro suele estar muy hundido y gris, y la respiración se acelera.
Los pacientes sufren de dolor abdominal severo en toda la cavidad abdominal con aumento de la tensión inmune. Los músculos abdominales se endurecen y el estómago se vuelve tan duro como una tabla. Toda la sintomatología de la peritonitis aguda generalizada se conoce como abdomen agudo y generalmente se asocia con una obstrucción intestinal.
Esto es causado por la inflamación y, por lo tanto, se denomina obstrucción intestinal relacionada con la parálisis (íleo paralítico) designado.
Los ruidos intestinales ya no son audibles.

Lea más sobre el tema en: Estos son los signos de una obstrucción intestinal.

Además, la peritonitis generalizada suele estar causada por síntomas como náuseas, vómitos, estreñimiento (Estreñimiento) y fiebre.
Si el tratamiento no es lo suficientemente rápido, los síntomas pueden variar hasta síntomas de shock con presión arterial baja, palpitaciones (Taquicardia) o ralentización masiva de los latidos del corazón (Bradicardia), Opacidad de la conciencia y muerte.
El diagnóstico es más difícil en pacientes mayores con músculos abdominales atróficos. Aquí los síntomas típicos del abdomen agudo no siempre están presentes.

Si la diálisis peritoneal es la causa de la inflamación, lo primero que se nota es el cambio de dializado, que se nubla debido a numerosas células inflamatorias.

causa principal

La causa más común de peritonitis es la apendicitis (apendicitis).
Esto libera gérmenes como Escherichis coli, enterococos y, rara vez, salmonella, estafilococos o estreptococos.
Si la apendicitis se detecta a tiempo y se opera, el peritoneo solo se inflama localmente. Para un apéndice roto (Perforación del apéndice) o una perforación de otros órganos en el abdomen da como resultado una peritonitis generalizada aguda y potencialmente mortal muy rápidamente. Además, la inflamación biliar aguda es una causa común de peritonitis en la parte superior derecha del abdomen.

Lea más sobre esto en Apéndice roto

Debido a la erradicación de Helicobacter pylori que se lleva a cabo en la actualidad, la perforación de una úlcera duodenal se ha vuelto muy rara. Inflamación en la parte descendente izquierda del colon (Diverticulitis) también puede provocar una peritonitis local o generalizada en la parte inferior izquierda del abdomen.
La inflamación de los órganos sexuales internos femeninos también conduce a la peritonitis.

Otra forma es la peritonitis errante.
Esto puede ocurrir debido a una obstrucción intestinal no tratada y un escape de gérmenes a través de la pared delgada dañada del intestino.
La peritonitis también puede ser una complicación del tratamiento médico.
La causa más importante es la diálisis peritoneal en el caso de un tratamiento a largo plazo. La razón es que los gérmenes migran a través de la pared abdominal abierta durante el trabajo no estéril.
Una causa más rara es que Peritonitis carcinomatosa.
Esta es una infestación tumoral pronunciada del peritoneo.
Esto conduce a una reacción inflamatoria no bacteriana, que a menudo resulta en hidropesía pronunciada (Ascitis) en el abdomen.

Incluso si el hígado se rompe como parte de un traumatismo, la peritonitis es una complicación temida.

En casos raros, la "enfermedad de Still", una enfermedad reumática, también puede ser la causa. Para obtener la información más importante, lea el artículo a continuación: Enfermedad de Still, ¿qué hay detrás?

Peritonitis después de la cirugía.

Las causas de la aparición de un Peritonitis (Peritonitis) son muy numerosos.
Si la peritonitis es provocada por una operación previa, se llama peritonitis posoperatoria. Hay muchas razones para esto.

• Por un lado, puede pasar falta de esterilidad Durante la operación, los gérmenes pueden propagarse al área de operación, lo que luego desencadena una inflamación allí y, por lo tanto, conduce a una peritonitis.
• A menudo, la peritonitis también es el resultado de una Suturaque se abre de nuevo para que las secreciones del "goteando"Órgano así páncreas (páncreas), del Vesícula biliar y el Intestinos, gotean y dan lugar a fuertes reacciones inflamatorias. Esto progresa particularmente rápido en el contexto de una infección de la vesícula biliar que está ocurriendo actualmente, por ejemplo, cuandogoteando“Se está produciendo una inflamación de órganos. Sin embargo, la inflamación simultánea no es un requisito previo para la peritonitis. La fuga de líquidos corporales por sí sola es suficiente, porque surten efecto el jugo gástrico, la bilis y las secreciones pancreáticas, entre otras cosas por su naturaleza agresiva valores de pH peritoneo y desencadenar así una peritonitis química. Esto es particularmente peligroso si entran grandes cantidades de contenido intestinal en la cavidad abdominal.

La regla general es que no importa cuál sea la causa, un La peritonitis siempre pone en peligro la vida. El aumento de la potencia potencialmente mortal se debe al hecho de que la Contenido intestinal muy rico en bacterias es (especialmente rico en Enterococos y Bacterias E. coli (Escherichia coli)). La peritonitis desencadenada por el contenido intestinal puede, por ejemplo, ser parte de un Apéndice roto surgir oa través de un Colonoscopia se activa si hay una perforación (penetración) del intestino. Si una operación interrumpe el suministro de sangre a las asas intestinales (Obstrucción de la arteria intestinal) o si por cirugía Obstrucción intestinal (Íleo), esta parte del intestino muere en algún momento y la pared intestinal se vuelve permeable a las bacterias, que luego pueden pasar a la cavidad abdominal.
Este proceso se conoce como peritonitis migratoria.

Diagnóstico de peritonitis

En términos de química de laboratorio, los parámetros de inflamación significativamente aumentados se notan inicialmente en la peritonitis.
Estos incluyen PCR y un recuento de leucocitos claramente demasiado alto en el hemograma. Además, la velocidad de sedimentación (VSG) se acelera enormemente debido al alto número de células.
En el curso posterior de la inflamación, los cambios en los parámetros de coagulación (Quick, PTT y caída en el recuento de plaquetas) aparecen como un signo de un consumo significativamente mayor (Coagluopatía por consumo).
Los cambios en los valores renales con el aumento de creatinina y urea, así como el aumento de las transaminasas y la disminución de la colinesterasa, como signos de insuficiencia hepática y una disminución de la hemoglobina, son los primeros signos de insuficiencia multiorgánica.
Lea más sobre el tema aquí: Deficiencia de colinesterasa

En el ultrasonido (Ecografía) del abdomen, el líquido libre y el aire libre son reconocibles como un signo de perforación de órganos. Además, un movimiento intestinal significativamente reducido es visible como un signo de obstrucción intestinal.
En muchos casos, es posible encontrar la causa con la ayuda de una ecografía, como una ruptura de un órgano o una inflamación de un órgano.

Con una radiografía simple sin agente de contraste mientras está de pie y acostado de lado, los niveles de líquido en el intestino y el aire libre debajo de las coronas diafragmáticas son a menudo visibles.
Los signos diagnósticos de peritonitis anteriores se relacionan con la peritonitis generalizada.

En el caso de la inflamación local del peritoneo, los valores de inflamación a menudo aumentan solo ligeramente. Algo de líquido libre en el área de la inflamación puede ser visible en la ecografía como un signo de edema relacionado con la inflamación. El aire libre solo se produce en el contexto de una perforación de un órgano hueco.

Peritonitis de terapia

El tratamiento de la inflamación local aguda del peritoneo es siempre quirúrgico. El intento esta hecho cirugía a realizarse lo antes posible para evitar complicaciones graves y peritonitis generalizada.

Los principios básicos de la terapia para la peritonitis son: Eliminación del foco de inflamación., por lo que es una terapia quirúrgica definitiva para la enfermedad subyacente.
Eso significa que, dependiendo de la causa, se extirpan el apéndice, la vesícula biliar o partes del intestino.
Existente Ulceración están cosidos y, por lo tanto, firmemente cerrados. Si es necesario extirpar partes del intestino, ano artificial (Enterostomía) porque las anastomosis de secciones intestinales a menudo no se mantienen en el tejido inflamatorio.
La reubicación y cierre anastomótico final de las partes intestinales se produce a las pocas semanas y la inflamación ha remitido.
Además, rehabilitación y eliminación de todas las necrosis, recubrimientos de pus y fibrina. Estos representan un caldo de cultivo ideal para bacterias y gérmenes y, por lo tanto, deben eliminarse completamente.
A menudo, con la peritonitis generalizada, la ascitis purulenta se encuentra en toda la cavidad abdominal. Para eliminar por completo los residuos de pus de la cavidad abdominal, el abdomen se enjuaga a fondo con solución salina o de Ringer.

Luego, siempre se aplica un sistema de drenaje para drenar las secreciones acumuladas. Dado que la peritonitis generalizada es un cuadro clínico séptico potencialmente mortal con posible insuficiencia orgánica existente, el tratamiento de seguimiento siempre se lleva a cabo primero en la unidad de cuidados intensivos.
Muchos pacientes deben seguir ventilados durante este tiempo porque la situación circulatoria puede ser crítica.
Esto también facilita los analgésicos adecuados, ya que los analgésicos más potentes, como la morfina, amortiguan el impulso respiratorio. También se administran antibióticos de amplio espectro para combatir el envenenamiento de la sangre. Los medicamentos de soporte de líquidos y órganos se administran por vía intravenosa según la situación individual.

pronóstico

Dependiendo de la gravedad de la peritonitis, el tiempo de la terapia correspondiente y el estado general del paciente, la tasa de mortalidad de la peritonitis pronunciada es del 50%.

Duración de la peritonitis

los Duración de la peritonitis depende de su curso.
Puede ser una infección localizada o una inflamación que se ha extendido a través del torrente sanguíneo por todo el cuerpo y, por lo tanto, una Envenenamiento de la sangre (septicemia) fue creado. La duración de la enfermedad también depende de su causa y tratamiento.

En muy pocos casos es suficiente con uno dirigido Terapia con antibióticos que luego se administra durante al menos cinco a siete días.
En el 99% de los casos, se debe realizar una cirugía contra la peritonitis. El tratamiento quirúrgico también conlleva un tratamiento antibiótico posterior. Debido al curso individual y a los diversos factores como la causa, el estado y la edad del paciente, no se puede predecir la duración general.

¿La peritonitis es contagiosa?

Como ya se describió, el causa más común para la peritonitis uno apendicitis previaque no ha sido tratado de manera adecuada o lo suficientemente rápido. Esto hizo que el apéndice se volviera quebradizo, lo que permitió que los gérmenes y las sustancias que promueven la inflamación ingresen a la cavidad abdominal. Esta Sin embargo, los gérmenes sonsiempre y cuando sean ubicado en el intestino para la gente no dañino. Algunos de ellos incluso son útiles y apoyan nuestra digestión. Incluso con otras causas de peritonitis, como las protuberancias inflamadas del intestino grueso (diverticulitis) o la inflamación debida a una obstrucción intestinal previa no tratada, los gérmenes pueden escapar del intestino. Los procesos que finalmente conducen a la inflamación del peritoneo se desarrollan dentro del cuerpo del paciente de.

Para extraños y supervisores sin riesgo de infección por excreciones del enfermo o por el aire. Como ya se dijo, la peritonitis a menudo es provocada por gérmenes que una persona sana excretaría en las heces.
En ocasiones, los gérmenes malignos también son responsables del desarrollo de la peritonitis. Sin embargo, estos gérmenes solo pueden desencadenar dicha inflamación si ingresan directamente a la cavidad abdominal de una persona a través del intestino quebradizo u otros órganos abdominales no intactos. La infección con estos gérmenes puede ocurrir a través de alimentos contaminados y podría causar enfermedades gastrointestinales en personas sanas con órganos internos intactos, que se manifestarían en diarrea y vómitos, por ejemplo. Por tanto, no hay riesgo de contraer peritonitis si ha entrado en contacto con una persona que está enferma con esta persona.

UNA Forma especial de peritonitis es el llamado Peritonitis infecciosa felinaque a través de un virus se activa, pero casi principalmente en gatos ocurre. los Las excreciones de un gato infectado son contagiosas, tan infeccioso para otros gatos, que luego también pueden enfermarse. Para la gente es el virus responsable inofensivo, así existe sin riesgo de infección en contacto con un gato infectado.

Niños con peritonitis

En los niños, la enfermedad de la peritonitis o "peritonitis" juega un papel importante en que la Pico de apendicitisque es una causa importante del desarrollo de peritonitis, en edad escolar mentiras.

También hay una forma muy rara de peritonitisque representa solo el 1% de todas las peritonitis y especialmente niños y personas con un sistema inmunológico ya debilitado preocupaciones, a saber, el llamado "Peritonitis primaria“.
Esta es la forma de peritonitis. no provocado por bacteriasque tienen órganos abdominales rotos e inflamados, como estómago, Intestinos o apéndice encontraron su camino hacia la cavidad abdominal.
La causa de la "peritonitis primaria" son más bien Bacterias que llegar al peritoneo directamente a través del torrente sanguíneoque está bien abastecido de sangre o los que se elevan de una infección de los órganos pélvicos al abdomen. Una vez allí, las bacterias pueden asentarse y causar la inflamación.
Mientras que en la forma más común de peritonitis las bacterias Escherichia coli y los enterococos son patógenos importantes que desencadenan la inflamación, en la forma rara descrita anteriormente, los estreptococos y neumococos se encuentran como desencadenantes de la peritonitis.
los Peritonitis neumocócica es una peritonitis que es desencadenada por las bacterias que también son responsables de causar una infección pulmonar son responsables. Especialmente a menudo lo puedes encontrar en Niñas de 3 a 10 años. Pero dado que se incluye en la forma primaria, es una enfermedad muy rara. Si existe la sospecha de que puede estar presente una infección por estas bacterias, no necesariamente tiene que estar precedida por neumonía. Los neumococos a menudo se transportan a través del intestino y la vagina del niño y desde allí a través del torrente sanguíneo hasta el peritoneo y lo infectan.

Causa del desarrollo de peritonitis. Recién nacidos y lactantes, son ciertas enfermedades previas. Es importante mencionar el Enterocolitis necrotizante, en el que se produce una reducción local del flujo sanguíneo a la pared intestinal, por lo que se daña, lo que a su vez favorece la colonización por bacterias. Como resultado, la pared intestinal finalmente muere y el peritoneo adyacente al intestino se inflama. Otras causas pueden ser: A Vólvulo, en el que el intestino se retuerce, lo que conduce a la constricción de los vasos de suministro, así como a un llamado Ambientes de meconio, una obstrucción intestinal causada por las primeras heces que produce el niño. Ambos conducen a que los intestinos se vuelvan frágiles y que las bacterias lleguen al peritoneo y lo inflamen.

A niños mayores Las causas comunes incluyen las ya mencionadas Apendicitis, así como el Enfermedad inflamatoria intestinal enfermedad de Crohn, ganglios linfáticos inflamados en el área del intestino y los llamados Intususcepción en el que una sección del intestino colocada al frente se evierte en la anterior como una media.

La peritonitis se nota en niños y bebés de manera similar a los adultos. Entonces muestran cómo se llama cuando se ejerce presión sobre la pared abdominal Tensiones de defensapor lo que el El estómago se siente más duro. Si la enfermedad está muy avanzada, el estómago puede sentirse tan duro como una tabla. los Los niños animan y tiene dolor abdominal severoque los hace asustado son y Llorar mucho. Puede acompañar Diarrea y Náuseas con vómitos ocurrir.
En los bebés hay un signo de debilidad. Beber mal para observar. En algunos casos, la enfermedad puede comenzar lentamente. El niño está débil y los síntomas aumentan lentamente con el tiempo. No hay una pared abdominal dura.

los la terapia temprana es vital, ya que puede provocar pérdidas de líquidos y un desequilibrio en el contenido de electrolitos y proteínas en el niño. También está el Riesgo de envenenamiento de la sangre.

el embarazo

Si tiene antecedentes de peritonitis, existe el riesgo de que la fertilidad se vea afectada por la inflamación, especialmente si la peritonitis no se ha tratado durante mucho tiempo.
Dado que el peritoneo también está por encima de las trompas de Falopio, la peritonitis también puede provocar una Inflamación de las trompas de Falopio. ven. Inflamación de las trompas de Falopio (Anexitis) puede provocar adherencias y pegado de las trompas de Falopio, lo que conduce a una esterilidad ser capaz de liderar. Debido a las adherencias o adherencias, el transporte del óvulo a través de las trompas de Falopio puede verse gravemente afectado o incluso completamente imposible, de modo que el óvulo fertilizado no puede implantarse en el útero.
A veces, las trompas de Falopio pueden quedar expuestas nuevamente a través de una operación.

Resumen

los Peritonitis es una inflamación del peritoneo, que recubre todo el abdomen.
Las causas pueden ser inflamación de órganos, perforaciones de órganos, diálisis peritoneal o cáncer.

Según la causa, se distingue entre inflamación local y generalizada.
En ambos casos existen Dolor fuerte del abdomen, que en el caso de una inflamación local se limita al foco de la inflamación. En el caso de la inflamación generalizada, el paciente está gravemente enfermo y sufre síntomas graves que lo acompañan.
En ambos casos, la cirugía es la única terapia curativa y siempre debe realizarse lo antes posible, de lo contrario la inflamación puede volverse fatal.

los inflamación local se trata mediante la eliminación del órgano apropiado y la terapia con antibióticos.

los inflamación generalizada sin embargo, requiere un tratamiento médico intensivo extenso después de la operación y se asocia con una mortalidad del 50%.