Dieta

Dieta para la enfermedad renal

Sinónimos en un sentido más amplio

Insuficiencia renal, insuficiencia renal

Falla renal cronica

UNA falla renal cronica (Restricción de funciones) se caracteriza porque, como resultado, sustancias urinarias, en particular urea, ácido úrico y Creatinina aumento en el suero sanguíneo y al mismo tiempo la cantidad de filtrado en el riñón se vuelve más pequeño.
El proceso de la enfermedad progresa más o menos y ya no es posible una cura. El objetivo más importante de la terapia es retrasar o detener la progresión de la enfermedad.

Las tareas más importantes del riñón incluyen:

Excreción de productos finales del metabolismo, especialmente el metabolismo de proteínas como urea, Creatinina y ácido úricoque se acumulan en el cuerpo cuando los riñones no funcionan correctamente, provocando uremia (Autoenvenenamiento) puede conducir.
Regulación del equilibrio de agua y sal como sodio, potasio, calcio, fósforo y el equilibrio ácido-base.
Acumulación y degradación de hormonas.

El riñón sano produce alrededor de 1 a 1,5 l de orina en 24 horas, con lo cual los productos de desecho se excretan y sus concentraciones en sangre permanecen normales.

Si una persona sana bebe grandes cantidades de líquido, la cantidad de orina aumenta; si, por el contrario, tiene sed, los riñones secretan solo una pequeña, pero muy concentrada, orina. El riñón enfermo ya no es capaz de realizar este trabajo de concentración. El riñón tiene una reserva de rendimiento enormemente alta y este hecho también es evidente por el hecho de que los humanos normalmente pueden sobrevivir con un solo riñón. Si el riñón se enferma, el tejido sano restante puede hacerse cargo de las tareas necesarias durante mucho tiempo.

Con la enfermedad renal crónica, los riñones inicialmente solo pierden la capacidad de producir orina concentrada. Por lo tanto, debe haber suficiente agua disponible para eliminar los productos de desecho y deben beberse 2-3 l al día.

Con esta gran cantidad de bebida, los riñones pueden continuar excretando las sustancias urinarias que surgen en cantidades suficientes. Se habla de la etapa I, la llamada "Compensación total“Enfermedad renal en la que aún no se requiere una dieta especial.
A medida que avanza la enfermedad, los niveles de urea y creatinina en el suero se utilizan principalmente como indicadores para el comienzo de una dieta restringida en proteínas. Con insuficiencia renal moderada (retención compensada), una creatinina sérica de 3 a 6 mg / dl y un valor de urea inferior a 150 mg / dl, se recomienda una ingesta de proteínas de 0,5 a 0,6 g por kg de peso corporal. Recomendamos una dieta lacto-vegetariana que consista en alimentos de origen vegetal, leche y productos lácteos.
Lea más sobre este tema en: urea

Tan pronto como la creatinina sérica supere los 6 mg / dl, es necesaria una dieta estrictamente hipoproteica con 0,35 ga 0,45 g de proteína por kg de peso corporal para limitar síntomas como náuseas, vómitos o pérdida de apetito y mejorar la calidad de vida del paciente. En esta etapa, la capacidad reducida de excreción del riñón puede verse influida positivamente por una dieta adecuada adaptada a los niveles de creatinina y un equilibrio hídrico equilibrado.

Utilizando los niveles de creatina y urea en sangre, el médico puede determinar la progresión de la enfermedad y prescribir la dieta necesaria. Esto resulta principalmente en una restricción de la ingesta de proteínas con los alimentos. Los aminoácidos esenciales se administran en forma de tabletas si es necesario. La ingesta de agua y sal debe adaptarse individualmente a la pérdida de función del riñón. Hay varias de estas dietas bajas en proteínas, todas las cuales incluyen una dieta básica alta en energía combinada con una dieta rica en aminoácidos esenciales. Las formas de dieta más conocidas son la "dieta de la patata y el huevo" según Kluthe y Quirin y la "dieta sueca" según Bergström.
Ambos tipos de dieta se describen en detalle en el capítulo “Terapia nutricional práctica para la insuficiencia renal crónica”. La insuficiencia renal crónica terminal (insuficiencia renal terminal con un nivel de creatinina superior a 10 mg / dl en el suero) solo puede controlarse con la ayuda de diálisis (lavado de sangre) o trasplante. Las formas de dieta separadas están indicadas para diálisis hemo o peritoneal.
Puede encontrar más información sobre estas formas de dieta en nuestros temas:

Dieta de patatas y huevos
Dieta sueca

Terapia nutricional para la insuficiencia renal crónica / Principios teóricos

proteína

La proteína es un material de construcción importante en nuestro cuerpo y vital. Tomamos proteínas de alimentos que contienen proteínas como Carne, huevos, lácteos y Productos lácteos y alimentos vegetales. Los bloques de construcción más pequeños de proteínas son los aminoácidos. Hay algunos de estos aminoácidos que el cuerpo no puede producir por sí solo y que debemos ingerir con nuestros alimentos para mantenernos saludables. Su ingesta es necesaria para la acumulación de proteínas endógenas como Músculos, La piel, todos los órganos internos, las hormonas y las enzimas digestivas son absolutamente necesarias. La proteína de la dieta, que ingerimos en promedio de 70 a 100 g al día, se descompone en aminoácidos en el intestino y se libera en la sangre. Los aminoácidos se transportan a donde se necesiten. Los aminoácidos también se degradan en el cuerpo, por un lado a partir del exceso de proteínas alimentarias y, por otro lado, de las proteínas corporales que se renuevan constantemente. El producto final del metabolismo es la urea. Ésta se excreta a través de los riñones. Si el órgano se daña hasta cierto punto, la urea ya no puede excretarse lo suficiente y su concentración en el suero sanguíneo aumenta. Esto conduce a más alteraciones en el metabolismo de las proteínas y los pacientes se quejan de cansancio, náuseas, vómitos y pérdida de apetito. Al mismo tiempo, también aumenta la concentración de otras sustancias tóxicas (por ejemplo creatinina) en el suero sanguíneo, que también provienen del metabolismo de las proteínas. Mantener el nivel de urea en sangre lo más bajo posible es un objetivo importante en el tratamiento dietético de la insuficiencia renal crónica. Esto se logra restringiendo la ingesta de proteínas. Sin embargo, siempre existe el riesgo de que haya un suministro insuficiente de aminoácidos esenciales. Por lo tanto, se enfrenta al problema de ingerir la cantidad justa de proteína para no permitir que la urea en sangre suba y, por otro lado, siga suministrando suficientes aminoácidos. Este problema solo puede resolverse si solo se utilizan alimentos con proteínas de muy alta calidad como proveedores de proteínas. Por lo tanto, solo se permiten alimentos cuya proteína en el contenido de aminoácidos esenciales sea suficiente (saludable).

También existe la posibilidad de combinar determinados alimentos, como es el caso, por ejemplo, con la dieta de la patata y el huevo. Con este tipo de dieta existe la dificultad de la elección muy limitada de alimentos. Otros alimentos ricos en proteínas como Carne de pescado y aves de corral prácticamente tienen que prohibirse por completo, por lo que esta forma de nutrición puede volverse demasiado monótona y estresante para el paciente a largo plazo. A raíz de este problema, Bergström desarrolló la llamada "dieta sueca". En esto "Dieta equilibrada en proteínas“Por supuesto, la ingesta de proteínas también debe limitarse de acuerdo con la gravedad de la insuficiencia renal. Sin embargo, todos los alimentos pueden consumirse dentro de la cantidad permitida de proteínas sin tener que prestar atención a su valor (contenido de aminoácidos esenciales).

Los aminoácidos esenciales se suministran aquí en forma de medicamentos, por ejemplo, tabletas orales de EAS que se deben tomar con las comidas. Sin embargo, la gran cantidad de comprimidos a veces causa problemas. Los gránulos con los mismos ingredientes a menudo provocan un regusto desagradable. El aporte de aminoácidos también puede realizarse con la ayuda de sus precursores, los denominados cetoácidos, que se encuentran disponibles en forma de comprimidos, perlas o gránulos. Estos se utilizan principalmente en la insuficiencia renal avanzada porque ejercen menos presión sobre los riñones y producen menos urea.

Carbohidratos y grasas

Además de la ingesta controlada de proteínas, la ingesta suficiente de energía es de particular importancia para una terapia dietética exitosa para la insuficiencia renal. Si la ingesta de calorías es insuficiente, la proteína del propio cuerpo y la poca proteína de la dieta consumida se utilizan para el suministro de energía. Hay un aumento indeseable de urea. Para asegurar un suministro de energía adecuado, se deben consumir al menos 35 kilocalorías por kg de peso corporal por día. Los carbohidratos y las grasas sirven como fuentes de energía. Al elegir la grasa, se debe dar preferencia a las grasas vegetales. Por ejemplo, se recomiendan aceite de colza, aceite de girasol, aceite de maíz y aceite de oliva. Se debe prevenir la pérdida de peso corporal y se recomienda un control regular del peso.

sodio

Una limitación de sodio La (sal de mesa) generalmente no es necesaria para las enfermedades renales crónicas. En los pacientes renales, sin embargo, a menudo hay retención de agua y sodio en el cuerpo. Como resultado surgen Edema (Retención de agua) debajo de la piel y (o) en los vasos y una hipertensión. En este caso, es necesaria una restricción de sodio. La ingesta de sal no debe ser superior a 3-5 g por día. Esto se puede lograr utilizando sal de mesa con mucha moderación al preparar las comidas, y bajo ninguna circunstancia "agregar sal" a la recomendación en la mesa. Los alimentos muy salados deben eliminarse del menú.

El sodio rara vez se agota debido a la pérdida de sal a través de los riñones o la diarrea y los vómitos. En este caso, se debe ingerir más sal y líquidos con la comida. En el caso de mayores pérdidas de sal, el sodio también se puede administrar con la ayuda de una infusión La ingesta de sal en la insuficiencia renal crónica puede variar mucho de una persona a otra.

potasio

Con minerales potasio la ingesta permitida también varía de un caso a otro. Con insuficiencia renal avanzada, se puede desarrollar hiperpotasemia potencialmente mortal (niveles de potasio en el suero sanguíneo superiores a 6 mmol / l). Para evitar esto, los alimentos ricos en potasio deben eliminarse del menú.

Alimentos muy ricos en potasio y no adecuado:

Dados de caldo, extracto de carne, embutido bajo en sal, conservas de carne y pescado, pescado seco.
Brócoli, espinaca, hinojo, champiñones, col rizada, guisantes, maíz, acelgas, tomates, legumbres, brotes y brotes, ketchup de tomate, pasta de tomate y jugos de verduras.
Todo tipo de productos de patata.
Albaricoques, plátano, kiwi, aguacate, melón dulce, zumos de frutas, frutos secos de todo tipo, frutos secos y semillas.
Productos integrales (pan tostado, pan integral en grandes cantidades, centeno, salvado, granos, copos de cereales, muesli, mezclas de muesli), arroz integral, pasta integral.
Chocolate y todos los dulces hechos con chocolate.
Cacao y bebidas que contienen cacao
Sustituto de la sal de mesa a base de potasio.

Alimentos adecuados

Carne fresca, pescado fresco y productos pesqueros de todo tipo hasta 120 g al día
Productos embutidos de todo tipo, preferentemente salchicha de hígado, mortadela, salchicha
Todo tipo de leche y productos lácteos.
Grasas preferidas aceites vegetales para cocinar y para ensaladas, mantequilla
1-2 huevos a la semana
1 ración diaria de lechuga (30 g) y hasta 200 g de verduras (¡no ricas en potasio!), 150 g de patatas
150 g de fruta cocida (¡no alta en potasio!) Sin líquido.
100 g de manzana fresca, pera, sandía o 200 g de arándanos o arándanos frescos.
Pan blanco, pan integral, pan tostado, bizcochos, pan integral en pequeñas cantidades
(30 g diarios), arroz, pasta, sémola, hojuelas de maíz.
Cualquier cantidad de azúcar y caramelos sin chocolate.
Café de malta, té, limonada. Café, vino y cerveza en pequeñas cantidades.
Agua, agua mineral (con restricción de sodio, contenido de sodio por debajo de 20 mg por litro)

Todas las especias (¡preste atención a la ingesta de sal si el sodio está restringido y nunca use sustitutos de la sal con un alto contenido de potasio!), Hierbas frescas solo en cantidades muy pequeñas.
Para las patatas, verduras y verduras congeladas permitidas y adecuadas en el marco del plan de dieta, el contenido de potasio se puede reducir en 2/3 cortándolas, sumergiéndolas en agua (24 horas) y escurriendo el agua de cocción varias veces. Las pérdidas de vitaminas con este tipo de preparación se deben a la ingestión de hidrosolubles. Vitaminas (vitamina C y vitaminas B) en forma de tableta

UNA Hipopotasemia (Niveles de potasio en el suero sanguíneo demasiado bajos.) ocurre en casos de insuficiencia renal crónica (insuficiencia renal crónica) solo en casos excepcionales. A menudo se manifiesta en calambres musculares y puede verse influido positivamente por una dieta rica en potasio. También se pueden usar tabletas efervescentes.

Fosfato y calcio

En el insuficiencia renal crónica los cambios ocurren en el Equilibrio mineral de Calcio y fósforo en. los Nivel de creatinina 3-5 mg / dl en el suero por encima de un, el fósforo se excreta menos a través de los riñones y aumenta el nivel en sangre. Como resultado, el nivel de calcio en suero puede descender (hipocalcemia). Se producen trastornos del metabolismo óseo y enfermedades óseas a largo plazo.
Por tanto, el ingesta diaria de fosfato con comida en 1g limitado volverse. Todos los alimentos ricos en fosfato deben eliminarse del menú. En el caso de insuficiencia renal moderada, esta medida es suficiente para mantener el nivel de fosfato normal.

Alimentos inadecuados ricos en fosfato

Queso procesado, Camembert, Emmentaler, Edam, Chester, leche en polvo.
Sardinas de aceite, fletán ahumado
Salvado de trigo, germen de trigo, copos de avena, germen de trigo, arroz integral, pan tostado, pan integral
Hongos porcini (secos), legumbres.
Cacahuetes, nueces de Brasil, nueces, almendras
Bebidas de cola
Alimentos con fosfato añadido, como embutidos.

Además de estas recomendaciones dietéticas, puede ser necesario reducir el nivel de fosfato con medicamentos.

Con minerales Calcio Puede ocurrir una absorción inadecuada en las primeras etapas de la insuficiencia renal. La forma de nutrición reducida en proteínas que Insuficiencia renal es necesario excluir una mayor ingesta de calcio. Los alimentos ricos en calcio más importantes son la leche y los productos lácteos, que deben restringirse por su alto contenido en proteínas. Por tanto, el calcio debe suministrarse en forma de medicación.

Vitaminas

En el contexto de una dieta baja en proteínas, el aporte de vitaminas suele ser insuficiente Vitaminas B y Vitamina D es a menudo insuficiente. Las vitaminas B principalmente faltan Vitamina B6 y el Ácido fólico. La administración de todas las vitaminas solubles en agua en forma de tabletas ha demostrado su eficacia aquí. La administración de vitamina D es necesaria si la osteopatía renal (aumento de la pérdida ósea) continúa a pesar de una dieta baja en fosfato y la administración de quelantes de fosfato que contienen calcio en forma de comprimidos. En una dieta baja en potasio, que requiere el remojo de ciertos alimentos, siempre faltan las vitaminas C y B solubles en agua. Por el contrario, el nivel de vitamina A a menudo aumenta en el caso de insuficiencia renal crónica y la ingesta no es adecuada.

Oligoelementos

También puede ser necesaria una ingesta de hierro si la dieta es baja en proteínas. En el caso de quejas existentes (por ejemplo impotencia) el oligoelemento zinc también debe administrarse en forma de comprimidos.

Cantidad de liquido

Mientras que con un deterioro moderado de la función renal se deben beber de 2 a 3 litros por día para eliminar las sustancias urinarias, la capacidad del órgano para excretar suficiente líquido disminuye a medida que avanza la enfermedad.
Este curso es muy diferente de un paciente a otro. El objetivo es evitar la sobrehidratación en esta etapa porque puede ser potencialmente mortal. Edema pulmonar podría llevar. La cantidad permitida de líquido depende de la prescripción médica. La regla básica para la cantidad permitida de líquido es: Cantidad de orina excretada el día anterior más 500 ml.