¿Qué es una gestosis?

Sinónimos

Preeclampsia, eclampsia, síndrome HELLP, intoxicación por embarazo

definición

Los gestos son enfermedades asociadas al embarazo que se basan en calambres generales de las arterias pequeñas. Los factores psicológicos como una relación perturbada con la propia madre y la deficiencia de magnesio también se discuten como causas. Los síntomas son presión arterial alta (hipertensión), retención de agua en los tejidos (edema), reflejos excesivos y excreción de proteínas en la orina (proteinuria).

Dependiendo de la gravedad, los sedantes (Sedantes), Medicamentos antihipertensivos (Medicamentos antihipertensivos), una dieta y procedimientos de relajación para compromiso ven. A veces, sin embargo, una entrega es inevitable.
Después del nacimiento suele haber una curación completa. Sin embargo, la probabilidad de enfermarse nuevamente durante el embarazo es mayor que la de la población normal.

La presión arterial alta (hipertensión) en el contexto de una gestosis se define midiendo una presión arterial de más de 140/90 mmHg dos veces a intervalos de varias horas. Si la excreción de proteínas también ocurre en la orina, esto se conoce como Preeclampsia.

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¿Cuáles son las señales?

Los signos de una gestosis pueden ser de varios tipos, ya que una gestosis no tiene por qué limitarse a un órgano específico, sino que generalmente puede afectar a varios órganos.

Por ejemplo, una gestosis puede afectar los riñones. Los síntomas de esto se caracterizan por una reducción en la cantidad total de orina producida diariamente (oliguria). Los signos de esto son micción menos frecuente o menos orina al usar el baño. Otro síntoma de afectación renal es la retención de agua en varias partes del cuerpo (edema), a menudo en las piernas. Las proteínas también se pueden detectar en la orina utilizando una tira reactiva especial (proteinuria).

Si los pulmones están afectados, la falta de aire / falta de aire puede ser otro síntoma. A menudo, esto se debe a la retención de agua en los pulmones (edema pulmonar). Se debe prestar especial atención a la participación del hígado y el sistema nervioso central. La posible afectación del hígado puede estar representada por dolor en el lado derecho en la parte superior del abdomen (dolor debajo del arco costal derecho). Las convulsiones, la sensibilidad a la luz y al ruido, así como los dolores de cabeza, las náuseas y los vómitos pueden ser síntomas de afectación del sistema nervioso central.

Edema

El edema es la retención de líquidos en el tejido. La gestosis puede provocar edema en varias partes del cuerpo (a menudo pies, piernas). Por un lado, el edema puede ocurrir como resultado de la reducción de la excreción de líquido por los riñones. Esto aumenta el líquido en los vasos sanguíneos. Esto se acumula y se presiona en la tela por la presión causada por la congestión. Si presiona el tejido hinchado por líquido y queda una abolladura, que solo retrocede lentamente (después de varios segundos a minutos), este es un signo relativamente seguro de edema.

En casos raros, la retención de líquidos en los pulmones también puede provocar dificultad para respirar. Aquí, el corazón ya no puede bombear el volumen aumentado de líquido a la circulación del cuerpo. Como resultado, el líquido retrocede en los pulmones y es presionado hacia el tejido pulmonar debido a la presión.

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hipertensión

Aquí se diferencia, por un lado, el aumento de la presión arterial inducido por el embarazo (hipertensión). Esto significa un aumento de la presión arterial de más de 140/90 mmHg (o hipertensión severa con un segundo valor (diastólico) de más de 110 mmHg) que ocurre después de la semana 20 de embarazo (SSW). La presión arterial normal (menos de 140/90 mmHg) debería haberse medido antes y durante el embarazo (hasta la semana 20 de embarazo).

Debe hacerse una distinción entre esto y el aumento de la presión arterial independiente del embarazo. Esto significa un aumento conocido y prolongado de la presión arterial, así como un aumento de la presión arterial antes de la semana 20 de embarazo (ver los valores límite más arriba). Dado que la presión arterial alta aumenta el riesgo de la llamada preeclampsia, se debe prestar especial atención a la excreción de proteínas en la orina cuando aumenta la presión arterial. Esto significa que las complicaciones como la eclampsia o el síndrome HELLP se pueden prevenir o reconocer en una etapa temprana.

Proteína en la orina

Los riñones solo pueden hacer frente al aumento de la presión arterial hasta cierto punto, de modo que, con el tiempo, sustancias como las proteínas, que normalmente se mantienen en la sangre mediante un filtro (barrera hemato-urinaria), ingresan en la orina debido al aumento de la presión. En la jerga técnica, cuando hay una mayor excreción de proteínas en la orina, se habla de proteinuria. Esto se puede determinar usando tiras reactivas en el consultorio de cada médico. Alternativamente, se puede realizar un diagnóstico de orina más detallado. Para este propósito, se usa orina de flujo medio o, en algunos casos, orina a granel (orina recolectada durante 24 horas).

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Síntomas

Los gestos son muchas enfermedades diferentes asociadas al embarazo, que por lo tanto también conducen a muchos síntomas diferentes. Se hace una distinción entre gestosis temprana y gestosis tardía.

La gestosis temprana que ocurre en el primer trimestre del embarazo incluye náuseas con vómitos moderados (emesis gravídica) o con vómitos insaciables (hiperemesis gravídica). Esto puede ocurrir durante el día o la noche. Los vómitos pueden provocar deshidratación (desecosis) y pérdida de peso grave, taquicardia y presión arterial baja. Pueden producirse alteraciones electrolíticas y sus consecuencias, así como fiebre, somnolencia y un empeoramiento del estado general. La enfermedad durante el embarazo es causada por el aumento del nivel de beta-HCG, que aumenta de manera constante hasta la semana 12 de embarazo y luego disminuye nuevamente, por lo que en la mayoría de los casos se espera que los síntomas desaparezcan después de la semana 12 de embarazo.

El aumento de la salivación (Ptialismo, hipersalivación) representa una gestosis precoz. Puede ocurrir sola o en relación con náuseas y vómitos y puede hacer que las náuseas sean aún más incómodas.

Los gestos tardíos que pueden ocurrir en el último trimestre del embarazo incluyen preclampsia, eclampsia y síndrome HELLP.

En la preclampsia, los pacientes suelen sufrir mareos, dolores de cabeza, alteraciones visuales, parpadeo de los ojos, náuseas, vómitos, retención de agua (Edema) y somnolencia. La retención de agua la suele notar la mujer embarazada a través de un aumento de peso relativamente repentino (> 1 kg por semana). Estos síntomas son causados ​​por la presión arterial alta (> 140/90 mmHg) y la pérdida de proteínas en la orina (Proteinuria).

En la eclampsia, además de lo anterior Desde síntomas de preclampsia hasta convulsiones con o sin pérdida del conocimiento. Antes de un ataque de este tipo, pueden producirse fuertes dolores de cabeza (a menudo en el área de la frente), parpadeo de los ojos, visión doble, malestar general, deficiencias neurológicas, náuseas y vómitos. La eclampsia es una amenaza para la madre y el niño debido a posibles complicaciones (insuficiencia renal, función defectuosa de la placenta (insuficiencia placentaria), inflamación del cerebro (edema cerebral), daño retiniano, trombosis y sangrado).

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En el caso del síndrome HELLP, que también pertenece a los trastornos de presión arterial alta al final del embarazo (pero que también puede ocurrir sin aumento de la presión arterial y pérdida de proteínas) y representa una forma grave de preclampsia, las pacientes sufren además de lo anterior. Los síntomas de la preclampsia incluyen dolor extremo en la parte superior derecha del abdomen y posiblemente náuseas, vómitos y diarrea. El dolor es causado por estirar demasiado la cápsula hepática. Los síntomas pueden aparecer en muy poco tiempo (1 hora), aunque algunos pacientes tienen de antemano una presión arterial alta repentina. En comparación con la preclampsia simple, las complicaciones del síndrome HELLP son más frecuentes, más diversas y más graves.

Por lo general, los síntomas de la gestosis tardía vuelven a desaparecer unos días después del nacimiento como muy tarde, por lo que también es posible un ataque eclámptico en el puerperio.

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causas

Las causas de una gestosis no se comprenden con claridad. Se discuten diversas causas en comités de especialistas. Por un lado, los cambios hormonales durante el embarazo pueden conducir al desarrollo de una gestosis. El cambio en el sistema inmunológico también puede contribuir al desarrollo. También se tiene en cuenta un vínculo genético. A menudo, sin embargo, es una interacción de todos estos factores y posiblemente también otros factores (aún no conocidos por el momento) los que conducen al desarrollo de una gestosis.

¿Qué tan peligroso puede ser eso?

En los peores casos de gestosis, se puede desarrollar eclampsia o el llamado síndrome HELLP. La eclampsia está contrarrestada por la preeclampsia (aumento de la presión arterial inducido por el embarazo y aumento de la excreción de proteínas) y la aparición simultánea de convulsiones. Al principio, los pacientes suelen presentar dolores de cabeza, alteraciones visuales, náuseas y vómitos.

Dado que las convulsiones ponen en peligro la salud del feto y de la madre, se deben prevenir las convulsiones con medicamentos, especialmente si hay signos de preeclapmsia.

La segunda gran complicación de la gestosis es el síndrome HELLP. Aquí es donde aparecen pequeños coágulos de sangre, que obstruyen los vasos sanguíneos más pequeños del cuerpo. También hay una degradación de los glóbulos rojos y una disminución en la cantidad de plaquetas causada por los coágulos. Como resultado, se produce daño hepático. El síndrome de HELLP a menudo se presenta con dolor abdominal superior y síntomas relativamente inespecíficos como náuseas, vómitos y diarrea.

Dado que el síndrome de HELLP y la eclampsia pueden provocar complicaciones potencialmente mortales en la madre y el niño, la terapia con medicamentos y el parto inmediato del niño son esenciales.

Duración y pronóstico

La causa de la gestosis es el aumento de la presión arterial relacionado con el embarazo. Esto significa que solo la interrupción del embarazo (por ejemplo, parto, cesárea) puede curar completamente una gestosis (terapia causal). De lo contrario, la gestosis se trata con medidas generales como la reducción del estrés o la farmacoterapia que intenta prevenir la progresión de una gestosis o reduce el riesgo de preeclampsia, eclampsia o síndrome HELLP. Por tanto, se puede decir que la duración de una gestosis corresponde a la duración del embarazo.

¿Puedes prevenir una gestosis?

La mejor prevención de una gestosis es un chequeo prenatal regular. Allí, se presta atención a los signos de una gestosis y el tratamiento se puede iniciar temprano para reducir el riesgo de complicaciones.

Si la preeclampsia había ocurrido en un embarazo anterior, el ginecólogo puede recomendar la terapia con ácido acetilsalicílico (AAS) hasta la semana 36 de embarazo para evitar que la paciente recurra. Si la paciente ya ha tenido una convulsión durante el embarazo o si se considera probable que ocurra una convulsión, la paciente debe ser tratada con sulfato de magnesio.

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Prueba de sangre

Además de los análisis de orina, las mediciones de la presión arterial y los exámenes de ultrasonido, el análisis de sangre es una herramienta de diagnóstico importante para detectar una gestosis.

En la preclampsia, las proteínas en la sangre son bajas, ya que se excretan más por los riñones (proteinuria). Debido a la concentración reducida de proteínas en la sangre, el agua sanguínea fluye a través de fuerzas osmolares hacia el tejido conectivo circundante y, por lo tanto, está ausente de la sangre. En términos relativos, esto aumenta la proporción de glóbulos (hematocrito) y la proporción de proteínas transportadoras de oxígeno en los glóbulos rojos (hemoglobina) en sangre entera.

La eclampsia ha aumentado los niveles de células sanguíneas (Hematocrito) y la proporción de proteínas transportadoras de oxígeno en los glóbulos rojos (hemoglobina) en la sangre total; además, la actividad renal reducida puede incrementar las sustancias de degradación del organismo que se excretan a través de los riñones (ácido úrico, creatinina y urea).

Tres áreas importantes de los parámetros sanguíneos juegan un papel decisivo en la detección de un síndrome HELLP:

• Primero, la cantidad de plaquetas sanguíneas es baja (trombocitopenia).
• En segundo lugar, la sangre muestra signos de descomposición de los glóbulos rojos (Hemólisis). Los signos de hemólisis son un valor reducido de una proteína de transporte (Haptoglobina) para el portador de oxígeno en los glóbulos rojos (Hemoglobina en glóbulos rojos), un nivel reducido de una enzima (LDH) que se encuentra en todas las células, un nivel elevado de un producto de degradación de los glóbulos rojos (bilirrubina), un nivel reducido de la proporción de glóbulos en la sangre total (Hematocrito) y un nivel reducido de la proteína transportadora de oxígeno en los glóbulos rojos (hemoglobina).
• En tercer lugar, en un síndrome HELLP, importantes enzimas hepáticas (transaminasas) como GOT, GPT aumentado.
• Además, los valores de coagulación sanguínea como el fibrinógeno (un factor de coagulación importante) y la antitrombina III disminuyen y los productos de degradación del fibrinógeno aumentan.

Dieta en una gestosis

La dieta durante la gestosis no difiere significativamente de las recomendaciones dietéticas para un embarazo sin complicaciones. Debe asegurarse de consumir suficientes proteínas (100 g por día, por ejemplo, leche, suero de leche, queso, legumbres, nueces). Son importantes los minerales como las vitaminas B1, B2, E (p. Ej., Que se encuentran en el pan, las patatas, el arroz, la pasta), así como las vitaminas C y E que se absorben a través de las frutas y verduras. Al consumir pescado, carne y huevos para la ingesta de proteínas, siempre se debe observar el tipo y preparación correctos (ATENCIÓN: posible riesgo de infección por bacterias, parásitos). Además, una mujer embarazada debe beber alrededor de 2 a 2,5 litros de líquido por día.

preeclampsia

Esto afecta a alrededor de 1 de cada 20 mujeres embarazadas. Un mayor riesgo para el desarrollo de este cuadro clínico son, entre otros un primer embarazo y una predisposición genética. También enfermedades crónicas como diabetes se encuentran entre los factores de riesgo ya que pueden provocar cambios en los vasos sanguíneos. El origen exacto no está claro, pero el desarrollo de la torta madre (placenta) un papel importante. Si los vasos no se forman correctamente y la fruta no recibe suficiente sangre como resultado, la presión arterial materna aumenta para compensar esto para tratar de garantizar un flujo sanguíneo adecuado. Sin embargo, cada vez hay más nacimientos prematuros (p. Nacimiento prematuro), falta de desarrollo e incluso muerte del fruto.

El edema y el sangrado pueden ocurrir en muchos lugares del cuerpo de la madre. El edema en áreas atípicas como las manos y la cara es una señal de advertencia. En casos severos, síntomas neurológicos como alteraciones visuales, un dolor de cabezaSe producen náuseas y aumento de los reflejos.

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Si el cuadro clínico empeora, se habla de:

Síndrome de HELLP

El síndrome HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas elevadas, plaquetas bajas) está causado principalmente por daño hepático con un aumento de las enzimas hepáticas y una disminución del número de plaquetas en sangre (Plaquetas) es una enfermedad potencialmente mortal (S. Leber). La mujer embarazada sufre una sensación general de enfermedad, náuseas y síntomas neurológicos (ver arriba). El dolor en la parte superior derecha del abdomen es una señal de advertencia especial.

Según la gravedad de la preeclampsia y el momento del embarazo, puede ser necesario interrumpirla de inmediato. Sin embargo, para hacer esto, la mujer embarazada debe estar en una condición físicamente estable para poder hacer frente al parto y, si es posible, haber llegado a la semana 37 de embarazo para darle al feto (niño por nacer) el tiempo suficiente para madurar.

Si la progresión es más fácil, la dieta, la restricción física y la administración de medicamentos para bajar la presión arterial bajo supervisión hospitalaria pueden ayudar. Si el curso es más severo, los sedantes (Sedantes) y sulfato de magnesio para mantener la condición estable y retrasar el parto.

En el caso del síndrome HELLP, por otro lado, la inducción del parto es necesaria para no poner en peligro la vida de la madre.

Puede encontrar más información en nuestra página de Síndrome HELLP.

Eclampsia

La eclampsia es el resultado de la preeclampsia o ocurre sin firmar. Los síntomas solo surgen en una cuarta parte de los casos despues del nacimiento. Estos son los llamados convulsiones tónico-clónicasya que también están bajo un epilepsia puede ocurrir. En casos dramáticos, la mujer embarazada también puede caer en coma. En general, el seguimiento médico intensivo y la administración de sedantes y magnesio necesario.

Hipertensión crónica

Existía antes del embarazo hipertensiónSi ocurrió antes de la semana 20 de embarazo o si persiste durante más de 6 semanas después del nacimiento, esto se denomina hipertensión crónica. Por lo general, los síntomas de la preeclampsia (ver arriba) están ausentes, pero ocurren Excreción de proteínas en la orina y Edema además, se habla de un llamado preeclampsia injertada. Esto entonces conlleva los mismos riesgos que una preeclampsia separada. En el caso de formas más ligeras, es recomendable relajarse y abstenerse de la nicotina y el alcohol. Si los valores de la presión arterial son más altos, deben medicamentos antihipertensivos son usados.