Medicina Interna

Cáncer de páncreas

Nota
Cambios en el recuento sanguíneo en el cáncer de páncreas.
Otras áreas temáticas

Nota

Toda la información proporcionada aquí es solo de naturaleza general, ¡la terapia tumoral siempre está en manos de un oncólogo experimentado!

Sinónimos

Carcinoma de páncreas (o término más preciso en el sentido más estricto: adenocarcinoma ductal del páncreas), carcinoma de páncreas, cáncer de páncreas, tumor de páncreas

Español: carcinoma de páncreas

definición

Este tumor (ductal Adenocarcinoma el páncreas) es de lejos cáncer de páncreas más común. Pertenece a las neoplasias malignas (Neoplasias).
Los tumores benignos (incluido el cistoadenoma seroso) u otras formas malignas (cistadenocarcinoma mucinoso, carcinoma de células acinares) son muy raros y se mencionan en aras de la exhaustividad, pero no se tratan en este tema.

La mayoría de los cánceres de páncreas se presentan en la zona frontal, la denominada cabeza del páncreas (ver anatomía de la páncreas (Páncreas)).

Epidemiología / frecuencia

En las naciones industrializadas occidentales se enferman en promedio 10 en 100.000 Habitantes por año. Es mucho más común en Estados Unidos que en Alemania, Suiza o Italia.
Las personas enfermas suelen tener entre 65 y 85 años. Ocurre muy raramente antes de los 40 años.
Los hombres se enferman con más frecuencia que las mujeres.

causas

La causa exacta de la Cáncer de páncreas es desconocido. Sin embargo, varios factores de riesgo podrían probarse en el contexto de estudios sociales (epidemiológicos) extensos.

Esto incluye:

inflamación prolongada del páncreas (pancreatitis crónica)
Fumar cigarrillos
Abuso de alcohol / alcoholismo
así como una dieta rica en grasas y proteínas.

También hay una serie de enfermedades genéticas asociadas con el cáncer de páncreas (por ejemplo, síndrome de Peutz-Jeghers, pancreatitis hereditaria y carcinoma de páncreas familiar).

Similar a otros tumores del Tracto gastrointestinal el desarrollo (patogenia) sobre la base de etapas preliminares está bien investigado. Después de un daño anterior, surgen inicialmente nuevos crecimientos que no crecen de manera desplazadora. Estos luego pierden cada vez más la similitud con su tejido original y comienzan a crecer en todo el órgano o incluso a cruzar los bordes del órgano. El desarrollo de tumores malignos desde etapas preliminares a través de formas benignas hasta los tumores que se diseminan destructivamente se conoce como secuencia adenoma-carcinoma.

Ilustración de cáncer de páncreas

Figura cáncer de páncreas: factores de riesgo (A), signos / síntomas (B), terapia (C)

Cáncer de páncreas -
(Cáncer de páncreas)

Hígado - Hepar
Páncreas - Páncreas
Conducto biliar principal -
Conducto biliar común
Cabeza del páncreas -
Caput pancreatis
Tumor pancreático (maligno)
adenocarcinoma ductal
Cuerpo de
Páncreas -
Cuerpo pancreatis
Conducto pancreático
(Curso principal de ejecución) -
Conducto pancreático
Cola de
Páncreas -
Cauda pancreatisauda
Bazo - Lavabo
Estómago - Invitado
Factores de riesgo:
A. - Pancreatitis crónica -
Fumar cigarrillos
Alcoholismo - muy graso
y dieta rica en proteínas
Signos / síntomas:
B - coloración amarillenta de la conjuntiva -
Coloración amarillenta de la piel.
Aligeramiento de las heces -
Orina oscura -
Dolor abdominal superior
Terapia:
C - Operación (por adelantado
Resonancia magnética, ultrasonido) -
radioterapia
(en combinación con quimioterapia) -
quimioterapia
(Fármacos-citostáticos)

Puede encontrar una descripción general de todas las imágenes de Dr-Gumpert en: ilustraciones médicas

Signos de cáncer de páncreas

Los signos o síntomas del cáncer de páncreas son difíciles de identificar.
Para empeorar las cosas, los síntomas solo se desarrollan en el cáncer de páncreas avanzado.
La mayoría de los pacientes no presentan síntomas al inicio de la enfermedad. En este caso, la enfermedad es simplemente por Chequeos de rutina (Ultrasónico etc.).

A afectación tumoral avanzada En el páncreas, el tumor comienza a comprimir el conducto del páncreas, lo que resulta en una Alteración del drenaje de los líquidos biliares. se puede socializar. Esto generalmente resulta en una Coloración amarillenta de la piel y el Conjuntiva pacientes afectados, y esto suele llevarlos al médico.
Además, debido al trastorno de drenaje del páncreas, generalmente se produce una Aligeramiento de las heces y uno Orina de color oscuro. En algunos casos también puede ser un llamado Heces grasas ven.
La combinación de ambos síntomas sugiere que existe un problema de drenaje en el páncreas, aunque esto no se puede probar. Debido a que los trastornos del drenaje en el páncreas también son causados por Piedras y Inflamación El cáncer de páncreas no tiene por qué estar necesariamente detrás de los síntomas.
A veces, los pacientes también informan dolor abdominal similar a un cinturón, como con uno Inflamación del páncreas está disponible.
Por tanto, es importante diferenciar entre inflamación y afectación tumoral en este órgano.

Algunos pacientes solo dan uno Dolor de espalda con un estómago libre de síntomas. A menudo, el dolor de espalda no indica una enfermedad maligna del páncreas, lo que puede retrasar aún más el diagnóstico.
Desde el páncreas también para ellos Producción de insulina es responsable, un ataque tumoral puede conducir a una reducción del suministro de insulina vital, lo que tiene como consecuencia que la Glucemia aumenta bruscamente y, en consecuencia, puede medirse como llamativo. En pacientes que inicialmente no tienen diabetes es conocido y que de repente sufre de niveles de azúcar en sangre en ayunas de 400 mg / dl y más, siempre se debe considerar una enfermedad del páncreas.
La probabilidad aumenta algo si los afectados son pacientes más jóvenes, donde uno Diabetes del adulto puede ser excluido.

Síntomas

Del Cáncer de páncreas Causa malestar solo en una etapa avanzada. Se hace a sí mismo a través de un indoloro Ictericia (Ictericia), que se remonta a un estrechamiento del conducto biliar (ductus choledochus): las enzimas pancreáticas se liberan en el intestino delgado (duodeno) para digerir los alimentos. En el camino de Vesícula biliar y hígado a través de Cabeza pancreática Este conducto es comprimido desde el exterior por el crecimiento tumoral y finalmente comprimido por completo. La bilis que se ha formado ya no puede drenar, se acumula en la vesícula biliar y el hígado y pasa a la sangre allí. La piel blanca de los ojos (esclerótica) se vuelve amarilla.

Si no se trata a tiempo, esto conduce a los llamados Ictericia (Ictericia) (debido a la congestión de los conductos biliares) al daño progresivo del hígado de modo que ya no pueda cumplir con sus extensas tareas metabólicas (Insuficiencia hepática).

Ilustración del páncreas

Cuerpo de
Páncreas -
Cuerpo pancreatis
Cola de
Páncreas -
Cauda pancreatisauda
Conducto pancreático
(Curso principal de ejecución) -
Conducto pancreático
Parte inferior del duodeno -
Duodeno, par inferior
Cabeza del páncreas -
Caput pancreatis
Adicional
Conducto pancreático -
Conducto pancreático
accesorio
Conducto biliar principal -
Conducto biliar común
Vesícula biliar - Vesica biliaris
Riñón derecho - Ren dexter
Hígado - Hepar
Estómago - Invitado
Diafragma - Diafragma
Bazo - Lavabo
Yeyuno - Yeyuno
Intestino delgado -
Tenue intestinal
Colon, parte ascendente -
Colon ascendente
Pericardio - Pericardio

Puede encontrar una descripción general de todas las imágenes de Dr-Gumpert en: ilustraciones médicas

Otros síntomas (dolor abdominal superior y de espalda)

Dolor abdominal superior

Otros síntomas comunes son aburrido Dolor abdominal superiorque puede irradiarse hacia la espalda y provocar pérdida de peso. Esto es causado por una alteración en la utilización de los alimentos (mala digestión): además del conducto biliar, el conducto pancreático (conducto pancreático), que también corre dentro de la glándula, puede comprimirse, de modo que los conductos pancreáticos necesarios para descomponer los alimentos, formados por el páncreas y liberados en el conducto pancreático. Las enzimas ya no pueden alcanzar su objetivo en el intestino delgado. Este síntoma está asociado con la inflamación del páncreas y, por lo tanto, también se denomina secundario. pancreatitis obstructiva (es decir, inflamación oclusiva del páncreas). De vez en cuando también hay una inflamación dolorosa pero no peligrosa de las venas superficiales de las piernas (un llamado Tromboflebitis) en.

Dolor de espalda

Muchos pacientes con cáncer de páncreas lo padecen. Dolor de espalda.
Sin embargo, el reverso de esta oración apenas se aplica. Más de una de cada dos personas tiene dolor de espalda en su vida. Esto hace que este cuadro clínico sea uno de los más comunes. Las causas suelen ser tensión en los músculos o trastornos de la columna. Debido a que el dolor de espalda es tan común, los médicos rara vez lo asocian con el cáncer de páncreas. Son un síntoma muy inespecífico. Cualquiera que vaya al médico con dolor de espalda no debe temer un diagnóstico de cáncer. El dolor de espalda a menudo desaparece con el tiempo o con la administración de medicamentos para aliviar el dolor, como Diclofenaco.
La causa del dolor de espalda relacionado con el cáncer de páncreas probablemente se deba a la irritación de los alrededores molestar. No es raro que las enfermedades tumorales se combinen con la inflamación del tejido circundante. Dado que la cola del páncreas en particular está muy atrás en el abdomen, un tumor en esta área puede causar dolor de espalda.

histología

Los tumores del páncreas se originan en el epitelio del conducto, es decir, en las células superficiales de los conductos pancreáticos (ver anatomía). El tumor forma estructuras glandulares que también pueden producir moco y se diseminan de manera difusa por todo el órgano.
Debido a que el páncreas no está rodeado por una cápsula protectora de tejido conectivo, el tumor crece rápidamente más allá del páncreas y afecta las estructuras circundantes. Esto explica el pronóstico extremadamente precario del cáncer de páncreas (ver más abajo). El riesgo de asentamientos (metástasis) que son transportados por el torrente sanguíneo a otros órganos es alto, ya que el tumor tiende a crecer hacia los vasos sanguíneos.

Los reasentamientos son particularmente comunes en

el hígado (65%)
los pulmones (25%)
y en el esqueleto (10%)

encontrar.

Diagnóstico de cáncer de páncreas

Examen de ultrasonido como procedimiento de diagnóstico.

Si se sospechan los síntomas descritos, se toma una muestra de tejido del páncreas (aspiración con aguja fina). La apariencia atípica de las células tumorales permite identificarlas claramente al microscopio (diagnóstico histopatológico). Se requiere especial precaución al tomar muestras, ya que existe el riesgo de que el tejido no provenga del tumor sino accidentalmente de la parte circundante, “única” inflamatoria del órgano. Sin embargo, principalmente, el curso prolongado sin síntomas, no una detección falsa, es responsable de un diagnóstico tardío de cáncer de páncreas.
Otras opciones de diagnóstico son:

un examen de ultrasonido (ecografía)
Tomografía computarizada, TC
Resonancia magnética, resonancia magnética
Marcadores tumorales

Las proteínas producidas por el tumor se pueden detectar en la sangre. (Los denominados marcadores tumorales, son algo específicos para un determinado tumor: los que se utilizan especialmente en el cáncer de páncreas se denominan CEA y CA 19-9. Encontrar nuevos marcadores para diferentes tumores es el tema de la investigación actual).

Cambios en el recuento sanguíneo en el cáncer de páncreas.

Además del examen físico y el examen de ultrasonido y tomografía computarizada, el diagnóstico de cáncer de páncreas también incluye un examen de sangre.
Aunque no existen valores específicos que solo se modifican en la sangre en el caso del cáncer de páncreas, existen algunos valores sanguíneos que generalmente pueden indicar una enfermedad maligna.
Para ser mencionado

niveles altos de azúcar en sangre con diabetes mellitus no descrita anteriormente
altos valores de inflamación (valor de PCR, leucocitos)
así como enzimas pancreáticas elevadas (por ejemplo, lipasa)

Leer más sobre el tema: Aumento de lipasa y lipasa en la sangre: ¿qué dice?

Un trastorno en la utilización de hierro con valores bajos de hierro en relación con valores reducidos de hemoglobina en la sangre también puede indicar anemia relacionada con el tumor.

pronóstico

El pronóstico es muy malo. En el diagnóstico tardío (los tumores suelen tener ya unos pocos centímetros) solo se 10 a 15% operable. Pocos pacientes sobreviven más de 5 años.
El cáncer de páncreas habla mal en quimioterapia en. Esta es la razón por la que la tasa de mortalidad es alta con una incidencia comparativamente baja de la enfermedad (alrededor del 3% de todos los cánceres): este tumor es el quinto más común de todas las muertes por cáncer.

Posibilidades de supervivencia

Básicamente, desafortunadamente, se puede decir que las posibilidades de supervivencia de un cáncer de páncreas (cáncer de páncreas) independientemente del tipo y la diseminación extremadamente malo son.

Una de las razones de esto es ubicación anatómica de páncreasmostrando crecimiento tumoral en casi todos Órganos abdominales superiores y por otro lado el diagnóstico que muchas veces se hace muy tarde. Los síntomas solo se desarrollan en una etapa avanzada y un examen preventivo para el cáncer de páncreas no es el estándar en Alemania. Por tanto, la enfermedad se reconoce tardíamente. El método de elección para diagnosticar el cáncer de páncreas es el Ultrasónico de la parte superior del abdomen y, si se sospecha, una Biopsia (muestra de tejido) con hallazgos patológicos.

La única terapia curativa para el cáncer de páncreas es que extirpación quirúrgica. Sin embargo, esto solo puede ocurrir completamente si el tumor se ha diseminado solo un poco.
En general son solo alrededor 20 % los tumores son completamente resecables. Incluso después de tal intervención, la probabilidad del paciente es mayor 5 años para sobrevivir solo en aproximadamente 10 %. En los pacientes restantes con cáncer de páncreas inoperable, esta probabilidad es inferior a 1 %.
A menudo mueren después de aproximadamente 10 meses como resultado de su cáncer. Este número varía levemente entre pacientes individuales según su bienestar general y su respuesta a la quimioterapia y la radioterapia.

En general, el cáncer de páncreas es uno de los cánceres con peor pronóstico.

Etapa terminal

Dado que el diagnóstico suele ser muy tardío, la enfermedad suele progresar rápidamente con y sin tratamiento.
Aunque existen formas de frenar el progreso del crecimiento tumoral, este suele ser el caso sin cura más logrado. Primero intenta drenar el Ácidos biliares restaurar. Esto generalmente se logra insertando un Stents en el conducto pancreático.
También es posible intentar extirpar la parte del páncreas afectada por el tumor, a veces con operaciones muy complejas. Tambien uno medida quimioterapéutica puede ser usado.

terapia

Difícilmente se puede evitar la cirugía para el cáncer de páncreas

Básicamente, existen tres opciones de terapia diferentes disponibles para tratar el cáncer de páncreas:

cirugía
radioterapia
quimioterapia

El tratamiento se puede realizar con una sola opción o con una combinación. La elección de la terapia depende de muchos factores diferentes. Esto incluye, por ejemplo, la edad y el sexo del paciente, pero también la operatividad del tumor y la progresión de la enfermedad. La terapia final del tumor a menudo la determinan médicos de diversas disciplinas en el curso de una llamada conferencia sobre tumores. Están involucrados internistas, cirujanos, patólogos, anestesistas, etc.

El método de elección para tratar el cáncer de páncreas es la cirugía. Es la única opción curativa para extirpar completamente el tumor. De antemano, la extensión del tumor debe registrarse utilizando varios métodos de imagen (por ejemplo, resonancia magnética, ultrasonido, etc.).
Además, el médico debe aclarar la afectación de los ganglios linfáticos y cualquier metástasis a distancia. Todo esto es importante para poder evaluar la operabilidad del cáncer.

En principio, lo siguiente se aplica a todas las enfermedades tumorales: cuanto menor sea la propagación, mayores serán las posibilidades de tratamiento. Pero, ¿qué sucede durante una operación de este tipo? El tipo de intervención depende de la ubicación del tumor. Si está en la cola del páncreas, o solo se extrae esta parte o, si no está clara la extensión, toda la glándula. Por lo general, también se debe extirpar el bazo.
El objetivo de la operación es extirpar el tumor lo más completamente posible. Para hacer esto, también se debe cortar parte del tejido sano circundante. De esta manera, se intenta evitar que se resequen las células cancerosas individuales que pueden haberse desprendido del tumor. A menudo, inmediatamente después de la extirpación, el borde del tumor se examina con un microscopio óptico para determinar si el borde de la resección está libre de tumor. En este caso se habla de resección R0.
Sin embargo, con mucha más frecuencia, el cáncer de páncreas se localiza en el área de la cabeza del órgano. Este se encuentra directamente sobre el duodeno y el estómago. En este caso se utiliza la llamada operación de Whipple, que es mucho más complicada que la resección de la cola del páncreas.
Whipple implica extirpar la cabeza del páncreas o todo el páncreas, el duodeno, el conducto biliar con la vesícula biliar, los ganglios linfáticos circundantes y partes del estómago. Esto es necesario porque el páncreas está cerca de estos órganos y, por lo tanto, existe el riesgo de que el tumor se propague.
Se espera que este extenso procedimiento elimine por completo todas las células tumorales. Dado que falta la conexión entre el estómago y el intestino delgado después de la extracción del duodeno, el tracto digestivo debe reconstruirse quirúrgicamente. Para ello, se sutura un asa del intestino delgado al estómago y, dependiendo de la extensión de la resección, se establece una conexión entre la salida pancreática y el sistema biliar. Esto asegura que la digestión del paciente funcione razonablemente bien después de la cirugía.
A menudo, los pacientes tienen dificultades para digerir después de la cirugía de Whipple. Como resultado, se debe seguir una dieta y reducir el tamaño de la porción.
Si el páncreas se extirpa por completo, las hormonas como la insulina también deben reemplazarse con medicamentos.
Si no es posible extirpar todo el tumor durante la operación, se debe reducir su tamaño antes o después de la operación mediante radiación y quimioterapia. En este caso se habla de una terapia neo o adyuvante.

Una segunda rama importante de la terapia para el cáncer de páncreas, además de la cirugía, es la quimioterapia, que es el tratamiento de un tumor con medicamentos que inhiben el crecimiento de las células. Estos fármacos se conocen como citostáticos. Funcionan especialmente bien en células que crecen rápidamente y se dividen rápidamente. Además de las células tumorales, estos criterios también los cumplen las células sanas, como las células de la raíz del cabello o las células de la médula ósea formadora de sangre. Esto da lugar a los conocidos efectos secundarios de la quimioterapia (caída del cabello, palidez, tendencia a sangrar, náuseas, etc.). Básicamente, sin embargo, debe tenerse en cuenta que el cáncer de páncreas nunca se puede curar con quimioterapia sola. Esto siempre requiere una operación. Capecetabine y Erlotinib son algunos ejemplos de medicamentos citotóxicos que se usan para tratar el cáncer de páncreas.
La quimioterapia a menudo consiste en un cóctel de diferentes citostáticos con diferentes mecanismos de acción. Se espera que una dosis más baja de ingredientes activos individuales reduzca los efectos secundarios.

La última opción terapéutica curativa importante es la radioterapia. Esto suele ocurrir antes o después de la operación en combinación con quimioterapia. La radioterapia es un intento dirigido a destruir las células cancerosas con la ayuda de radiación radiactiva. Gracias a la tecnología moderna, la dosis de radiación se puede concentrar casi exclusivamente en el tejido tumoral, de modo que se dañe la menor cantidad posible de tejido sano. Al igual que con la quimioterapia, la radioterapia sola no puede curar el cáncer de páncreas. Esto todavía no es posible hoy sin una operación.

Si el tumor no se puede curar, se debe utilizar un tratamiento médico paliativo. Las medidas paliativas son terapias que no curan el tumor, sino que mantienen sus efectos lo más bajos posible. El objetivo de la medicina paliativa es hacer que el resto de la vida del paciente sea lo más confortable posible. El enfoque aquí está en la terapia del dolor. Para la mayoría de los pacientes, el dolor tumoral es la mayor alteración y el tratamiento se lleva a cabo con analgésicos orales habituales como el paracetamol, pero en los casos más graves también por vía intravenosa, por ejemplo con morfina.

Lea más sobre el tema en: Medicina paliativa

Además de combatir el dolor, también se intenta tratar los síntomas clásicos del cáncer de páncreas. Por ejemplo, la ictericia, que es causada por una obstrucción del conducto biliar debido a un fuerte crecimiento tumoral, se puede tratar de una manera mínimamente invasiva utilizando un stent. En el caso de náuseas y vómitos intensos, se debe considerar la opción de una sonda gástrica.

Puede encontrar más información sobre el tratamiento del cáncer de páncreas en:

Terapia del cáncer de páncreas

Años

En principio, todo el mundo puede utilizar un páncreas contrae cáncer a cualquier edad. Sin embargo, el riesgo de enfermedad aumenta considerablemente con la edad.
El cáncer de páncreas en niños es muy raro y se observa con poca frecuencia. En la vejez 50 años él puede esporádicamente ocurren, pero principalmente en pacientes expuestos a muchos factores de riesgo.
Los principales factores de riesgo son Fumar, Diabetes mellitus Tipo 2, Pancreatitis crónica p.ej. por Abuso de alcohol y Obesidad.
También se discute una acumulación familiar de la enfermedad. Además, se dice que los hombres se enferman con más frecuencia que las mujeres, presumiblemente debido al mayor consumo de alcohol y nicotina.