Extirpación quirúrgica del útero.

Sinónimos en un sentido más amplio

Histerectomía, extirpación uterina, extirpación de miomas, extirpación total del útero, histerectomía subtotal, histerectomía supracervical

General

Una operación en la zona del útero puede adquirir diferentes dimensiones según la indicación existente.
En el caso de un crecimiento que ocurre en la capa muscular del útero (mioma), generalmente se puede realizar una cirugía de conservación del útero.
Sin embargo, otras enfermedades subyacentes a menudo hacen necesaria la extirpación completa del útero.
Además, en el caso de tumores malignos, a menudo puede ser necesario extirpar quirúrgicamente tanto el útero como los ovarios adyacentes (histerectomía con anexectomía unilateral o bilateral). Incluso con la extirpación quirúrgica del útero, deben distinguirse diferentes variantes. En este contexto, el término "extirpación total" significa la extirpación completa de todas las partes del útero. Con la extirpación uterina subtotal (sinónimo: extirpación uterina supracervical), por otro lado, el cuello uterino permanece intacto incluso después de la operación.
La extirpación quirúrgica del útero (cirugía uterina) es una de las operaciones ginecológicas más comunes. En Alemania, se realizan alrededor de 150.000 operaciones uterinas cada año.

Indicaciones

La extirpación del útero mediante cirugía puede ser necesaria por muchas razones diferentes.

En aproximadamente el 90 por ciento de los casos, dicha cirugía uterina se realiza porque las pacientes afectadas enfermedades benignas (por ejemplo, tumores benignos). Especialmente las mujeres que se encuentran bajo condiciones persistentes, intratables, graves Irregularidades menstruales sufren cada vez con más frecuencia y deciden someterse a una operación de útero.
Otras enfermedades que pueden ser una indicación para la extirpación del útero son Endometriosis y debilidad pronunciada de los músculos y ligamentos uterinos (Prolapso del útero).
Solo aproximadamente 9 por ciento En estos casos, es necesaria una extirpación completa del útero mediante cirugía debido a enfermedades malignas. Poner en este contexto Carcinomas el cuello uterino y los tumores del cuerpo uterino o de los ovarios son las indicaciones quirúrgicas más comunes.
Además, la presencia de procesos inflamatorios o lesiones graves en el tejido pueden hacer necesaria la extracción del útero.

Las pacientes que sufren de crecimientos benignos de los músculos uterinos (mioma) generalmente no tienen que extirpar completamente el útero. En la mayoría de los casos, es suficiente eliminar el crecimiento en la denominada "operación de conservación del útero" y comprobar el resultado del tratamiento a intervalos regulares. La mayoría de los pacientes utilizan el acceso natural para eliminar dicho fibroma. vagina elegido para el útero. Entonces el crecimiento benigno puede simplemente tratarse con un Bucle eléctrico Ser eliminado.

Métodos

Se hace una distinción básica entre los métodos quirúrgicos comunes entre la operación de preservación del útero y la operación sin preservación del útero.
Además, los procedimientos que no preservan el útero se dividen en extirpación uterina simple y operaciones avanzadas en las que también se deben extirpar estructuras adyacentes.
Los métodos quirúrgicos más importantes de este grupo incluyen el Histerectomía con anexectomía (eliminación adicional de una o en el Ovarios), histerectomía con cirugía de suelo pélvico y cirugía radical por cáncer. La elección del método de cirugía uterina más adecuado depende de la indicación, las intervenciones adicionales necesarias, el tamaño, la forma y la movilidad del útero. Sin embargo, en general, el médico tratante trata de proceder lo más suavemente posible y de tener que eliminar la menor cantidad de estructuras posible.

Cirugía uterina para enfermedades benignas

Si se puede descartar con certeza la presencia de cambios malignos en el área del útero, se encuentran disponibles varios métodos quirúrgicos comparativamente suaves para la extirpación completa o parcial del útero. En la mayoría de los casos, el cirujano intenta elegir un método quirúrgico en el que el acceso natural al útero a través del vagina se puede utilizar (cirugía de útero vaginal).
Al realizar un útero vaginal, el cuello uterino también eliminado en la mayoría de los casos.
En el caso de hallazgos benignos pronunciados, puede suceder que esta vía de acceso no se pueda utilizar. En tales casos, es posible realizar una laparoscópico Útero OP. Este método quirúrgico generalmente implica hacer tres pequeñas incisiones a través de las cuales se pueden insertar una cámara e instrumentos en el cuerpo. La cirugía uterina laparoscópica es una de las llamadas operaciones mínimamente invasivas.
Además, se pueden realizar procedimientos en los que un combinación se elige entre acceso vaginal y laparoscópico (LAVH: histerectomía vaginal asistida por laparoscopia). Sin embargo, con hallazgos muy extensos, estos métodos quirúrgicos a menudo no son suficientes.
En los casos en los que se deba obtener una visión amplia de la cavidad abdominal, el útero debe operarse con la ayuda de un Incisión abdominal ser realizado. A diferencia de la cirugía vaginal uterina, el cuello uterino en muchos casos puede conservarse tanto al realizar una histerectomía laparoscópica como cuando se extirpa el útero mediante una incisión abdominal. La extracción simultánea de las trompas de Falopio y los ovarios es posible en cualquier momento durante la operación uterina laparoscópica. El acceso a través de la pared abdominal también asegura la extracción adicional de Trompas de Falopio y Ovario.

Cirugía uterina por enfermedades malignas.

En presencia de enfermedades malignas, generalmente se debe seleccionar un método de cirugía uterina mucho más radical.
La mayor parte del tiempo, el llamado histerectomía radical según Wertheim-Meigs.
Este método de cirugía uterina es un eliminación completa del útero con el Aparato de sujeción y des tercio superior de la vagina. Además, los ganglios linfáticos pélvicos se operan en esta forma de útero. completamente despejado.
La histerectomía radical según Wertheim-Meigs se utiliza principalmente en pacientes cáncer de cuello uterino enfermos se llevan a cabo.

Otros métodos de cirugía uterina en presencia de enfermedades malignas son:

• resección mesometrial total (TMMR)
• histerectomía radical vaginal asistida por laparoscopia (LAVRH)
• histerectomía radical laparoscópica (LRH)

En el caso de mujeres jóvenes que deseen tener hijos, se puede considerar una operación para preservar el útero. Sin embargo, esto es solo en primeras etapas posible de cáncer de cuello uterino.
El procedimiento estándar en tales casos es el llamado "Traquelectomía".
En este método de cirugía uterina, solo se extirpan grandes partes del cuello uterino. Sin embargo, las secciones restantes del cuello uterino y el cuerpo del útero permanecen como tales. El aclaramiento complementario del Ganglios linfáticos pélvicos se puede realizar en los pacientes afectados mediante una laparoscopia.
Con este tipo de cirugía uterina, básicamente se conserva la fertilidad.

Básicamente, debe tomarse las cosas con calma después de la operación. Dependiendo del método quirúrgico, se debe evitar el ejercicio durante un período más largo o más corto. La información precisa sobre cómo proceder con su método quirúrgico se discute preferiblemente con el médico tratante. No debe hacer ningún deporte durante las primeras cuatro semanas; las caminatas están bien para estabilizar la circulación. El deporte solo se puede reanudar después de 2-3 meses.

Complicaciones

En el curso de una operación uterina, como con todas las operaciones, pueden ocurrir diversas complicaciones.
En caso de histerectomía es especialmente con Trastornos de cicatrización de heridas y la creacion procesos inflamatorios se espera. Debido a las estrechas relaciones anatómicas de los órganos pélvicos, el útero puede lesionarse durante la operación uterina. Intestinos, del uréter y / o el vejiga ven. Además, al igual que con todas las intervenciones quirúrgicas, existe el riesgo de aparición de Sangrado secundario que puede requerir una segunda operación.
En muchos de los pacientes afectados, un Infección del tracto urinario se puede observar después de la cirugía uterina.
Otros riesgos de la cirugía uterina son la aparición de Dolor, debilidad, fatiga y Agotamiento. Estos síntomas pueden persistir durante semanas y meses incluso después de una operación exitosa.
También incluir Hernias, Adherencias y Hundimiento de Restos vaginales a los riesgos típicos de una operación uterina.

Consecuencias

Antes de tomar la decisión de realizar una extirpación completa del útero, debe tenerse en cuenta que una histerectomía terminará irreversiblemente la capacidad de procrear de la mujer afectada.
Si el útero se extrae por completo, el Revestimiento uterino perdido y el Sangrado menstrual ya no ocurre.
Solo en las variantes de cirugía uterina subtotal en las de cuello uterino Si lo deja, puede experimentar un ligero sangrado cíclico. Incluso si Trompas de Falopio y Ovarios No es necesario extirparlo además del útero, se puede esperar que la paciente afectada entre en la menopausia mucho antes. La razón de esto parece ser la disminución del flujo sanguíneo a los ovarios después de la extirpación del útero.
Además, puede ser de gran alcance después de una operación uterina de este tipo. cambios sexuales ven. Algunos de los pacientes afectados declararon que experimentaron una reducción de la sensación de orgasmo después de la operación. Además, en algunos casos puede haber un notable acortamiento y sequedad de la vagina.
El deseo sexual también puede reducirse significativamente después de realizar una operación uterina. (Pérdida de libido).