El síndrome de dolor crónico
definición
El síndrome de dolor crónico generalmente se entiende como una condición de dolor que dura más de seis meses.
Es importante diferenciar entre dolor agudo y dolor crónico.
El dolor agudo dura poco tiempo y se acompaña de un episodio de dolor. Por ejemplo, el dolor agudo ocurre cuando se lesiona, pero luego termina cuando la herida cicatriza.
El dolor crónico no es directamente atribuible a un evento de dolor directo. Por lo tanto, el dolor crónico no tiene una función de advertencia o protección como el dolor agudo.
A menudo, el dolor crónico surge de un dolor agudo, por ejemplo, cuando el dolor no se ha tratado adecuadamente. Dado que el dolor no tiene una función directa en este caso, el síndrome de dolor crónico se considera un cuadro clínico independiente. Además, un componente psicológico suele jugar un papel decisivo.
El dolor crónico puede ser el resultado de una dolencia psicológica; al mismo tiempo, el dolor psicológico agudo también puede convertirse en dolor crónico a través de un componente físico adicional.
El síndrome de dolor crónico no es una enfermedad rara. Más de ocho millones de personas en Alemania sufren de dolor crónico. La terapia no es fácil ya que el dolor no puede ser causado por un evento específico. En el dolor agudo, tal evento suele ser fácil de tratar. Por tanto, los pacientes que padecen dolor crónico deben ser tratados con muchos métodos diferentes al mismo tiempo.
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formar
Básicamente, puedes cuatro tipos diferentes de dolor diferenciar cada uno a uno síndrome de dolor crónico ser capaz de liderar.
Una de las causas del dolor es la llamada dolor psicógeno. Este dolor no es causado por una lesión física, sino por un daño a la psique. Entonces, ¿pueden las enfermedades mentales como depresión o Delirante y Imaginación de miedo también provocan dolor que necesita ser tratado.
Dolor neuropático surge de una lesión o daño al nervio mismo. En el cuerpo humano, los nervios tienen la tarea Percepción sensorial y del dolor desde la periferia a nuestro cerebro. Si los nervios están dañados, se desarrollará uno. experiencia de dolor intenso y permanente. Las causas comunes de dolor neuropático son Infecciones viralestales como el Infección de herpes, o diabetes diabetes).
Dolor nociceptivo es el dolor que sentimos cuando nos lastimamos. Por ejemplo pasa con uno Corte en la piel para la distribución de sustancias que el molestar Irritar y provocar dolor. Si tal dolor ocurre durante un largo período de tiempo, los nervios se sobreestimulan y se desarrolla un llamado desarrollo. Memoria del dolor. Esta es la base para la creación de un síndrome de dolor crónico. Las personas toman el dolor nociceptivo por igual cuando hay daño en el cuerpo. órganos internos cierto.
La última forma de dolor es que Dolor miofascial. Esto va desde el Musculatura y puede, por ejemplo, en enfermedades reumáticas ocurrir.
Aparición
Independientemente del origen del dolor agudo, siempre puede volverse crónico si no se trata o se maneja incorrectamente. A menudo, un componente psicológico también juega un papel decisivo en el síndrome de dolor crónico. El desarrollo se puede explicar mejor con un ejemplo.
Un paciente imaginario de 50 años sufre una hernia de disco, que le provoca dolor en los glúteos que se irradia hacia las piernas. En la etapa inicial, esto se denomina evento de dolor agudo. Por terquedad, ignora el dolor y se niega a ir al médico con la esperanza de que el dolor desaparezca por sí solo en unos días. Solo después de meses el paciente acude al médico, quien lo anotará y lo derivará al ortopedista. Se necesitan un total de seis meses para lograr el diagnóstico y la terapia finales.
Este ejemplo muestra tres formas diferentes de desarrollar el síndrome de dolor crónico.
Por un lado, hay un componente psicológico crucial. Al tomar una licencia por enfermedad, el paciente es recompensado indirectamente por su dolor, ya que no solo tiene que ir a trabajar. Esto aumenta su aceptación de la enfermedad. Además, el paciente nota que no puede hacer nada sobre el dolor por sí solo y desarrolla una sensación de impotencia en el camino. Esta actitud psicológica favorece en última instancia el desarrollo de un síndrome de dolor crónico.
Los hombres en particular viven con la actitud de que muchos cuadros clínicos desaparecen con solo perseverar. Cuando tienen dolor, toman analgésicos con mucha menos frecuencia que las mujeres. Pero esta condición de dolor crónico que no se trata hace que mi cuerpo se acostumbre al dolor y crea que es normal. Se dice que el cuerpo desarrolla la llamada memoria del dolor. Esto es responsable de la cronificación del dolor.
Una causa final es la fijación física y mental del dolor agudo a crónico. La sola idea de sentir dolor con un cierto movimiento puede llevar a una percepción de dolor en el cerebro. La adopción constante de una postura de alivio también puede conducir al desarrollo de un síndrome de dolor crónico.
En resumen, todo paciente que haya tenido dolor durante más de un mes debe consultar a un médico para tratar el dolor y posiblemente la causa lo antes posible. El tratamiento del dolor agudo es mucho más fácil y eficaz que el del síndrome de dolor crónico. Por lo tanto, se debe evitar que se convierta en dolor crónico.
Factores acompañantes
Además del síntoma principal de dolor, pueden aparecer otros síntomas acompañantes. El agotamiento y el cansancio no son atípicos para esta enfermedad. Además, el dolor persistente puede provocar en algunos casos náuseas e incluso vómitos.
Los síntomas psicológicos que los acompañan juegan un papel que no debe descuidarse en el síndrome de dolor crónico. Los trastornos de ansiedad, la depresión o los trastornos somatomorfos suelen ser un síntoma acompañante. El trastorno somatomorfo describe un cuadro clínico en el que existen trastornos físicos sin que exista una enfermedad orgánica real.
Si ocurrió una situación estresante antes de que se desarrollara el dolor crónico o si el dolor se percibe como particularmente estresante, se puede desarrollar un trastorno de estrés postraumático.
En algunos casos, puede ser difícil determinar si los síntomas psicológicos son una reacción que acompaña al dolor o si son los factores desencadenantes.
Factores psicosomáticos
El principio rector de la medicina psicosomática es vincular el daño físico o los síntomas con la propia psique. Se cree que los síntomas físicos son provocados o influenciados por factores psicológicos.
La psique humana también juega un papel importante en el desarrollo del dolor crónico. Esto se explicará con más detalle en el aspecto de causas.
Su propia percepción del dolor puede verse influenciada por eventos pasados, así como por eventos actuales, y cambia la percepción de un dolor normalmente a corto plazo para que se vuelva crónico.
Los factores de riesgo psicológico que pueden apoyar esta cronificación son, por ejemplo, el estrés persistente u otras experiencias de dolor en el pasado.
Curiosamente, ignorar inicialmente el dolor o el tratamiento inconsistente del dolor también puede desempeñar un papel clave para convertirlo en crónico a medida que avanza.
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Los factores psicológicos protectores que tienen un efecto positivo sobre el dolor son el apoyo social, especialmente de la pareja. Además, una actitud positiva y la aceptación del dolor pueden tener un efecto curativo sobre él.
causas
El síndrome de dolor crónico es un cuadro clínico muy complejo y los factores causales aún no se comprenden completamente. A menudo, tampoco se puede encontrar la causa exacta del dolor crónico.
Sin embargo, conocemos algunos factores que pueden conducir al desarrollo de un síndrome de dolor crónico.
Por ejemplo, el dolor prolongado causado por accidentes, enfermedades tumorales o amputaciones puede provocar ciertos cambios en el cuerpo. Como resultado, el dolor ya no es un síntoma de una enfermedad superior, sino que ahora es una enfermedad en sí misma.
El dolor persiste incluso si se considera que la enfermedad subyacente original está curada o tratada adecuadamente.
El dolor neuropático, también conocido coloquialmente como dolor nervioso, puede, si el tratamiento inicial es inadecuado, afectar la memoria del dolor. Esto crea un dolor crónico que es difícil de tratar.
Finalmente, el manejo incorrecto del dolor, por ejemplo en el caso de una fijación extrema o trastornos depresivos, puede conducir a un síndrome de dolor crónico. Los factores psicológicos también pueden desencadenar el dolor crónico por sí mismos sin que aquí se pueda encontrar un trastorno en el cuerpo.
Estenosis espinal
En medicina, generalmente se entiende que una estenosis es un estrechamiento.
En la estenosis del canal espinal, el canal espinal se estrecha, es decir, el espacio de la columna en el que discurre la médula espinal. La médula espinal es un conjunto de nervios que pueden reaccionar con dolor a través de la compresión.
Una causa común de estenosis espinal es una hernia de disco. El núcleo del disco presiona la médula espinal y causa dolor.
Siempre que no existan síntomas neurológicos como parálisis o alteraciones sensoriales en la espalda, glúteos o piernas, la estenosis suele tratarse de forma conservadora. Esto incluye fisioterapia y analgésicos.
Solo está disponible una operación como último paso de la terapia.
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Si el dolor no se trata adecuadamente, existe la posibilidad de que se vuelva crónico. Esto significa que el paciente todavía tiene dolor incluso después de que la estenosis espinal se haya resuelto con éxito. Estos pueden durar toda la vida y deben tratarse, ya que el dolor crónico a menudo puede provocar agotamiento mental y depresión e incluso el riesgo de suicidio.
Síndrome de dolor pélvico crónico
El síndrome de dolor pélvico crónico describe una afección que se caracteriza por un dolor prolongado en el área pélvica y la zona lumbar.
La enfermedad se presenta con más frecuencia en hombres después de los 50 años y es formalmente parte del cuadro clínico de la inflamación bacteriana de la próstata (prostatitis), incluso si la causa del síndrome de dolor pélvico crónico no es una infección bacteriana.
El síndrome de dolor pélvico crónico se define como un dolor en la zona pélvica que ha durado más de tres meses y se acompaña de molestias en la próstata. Además, se hace una distinción entre una forma inflamatoria y no inflamatoria de síndrome de dolor pélvico crónico.
La causa exacta no está clara y, a menudo, no se puede explorar por completo en el paciente. Los síntomas son el dolor pélvico epónimo, problemas para orinar y trastornos de la función eréctil.
El diagnóstico se basa en un historial médico junto con un examen físico de la pelvis y un examen de orina. Además, se puede examinar el eyaculado y se puede realizar una ecografía transrectal de la próstata. Durante este examen, se inserta un cabezal de ultrasonido en forma de sonda en el recto, lo que mejora la resolución de la próstata.
La terapia se limita al alivio de los síntomas. Por ejemplo, se pueden administrar medicamentos para las molestias al orinar y analgésicos.
Clasificación según ICD
La CIE (Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados) es un sistema de clasificación de enfermedades de uso internacional. Esta estandarización es importante para poder realizar diagnósticos uniformes. También juega un papel crucial en la facturación con las aseguradoras de salud.
El síndrome de dolor crónico y sus subformas también se enumeran en el ICD. Se hace una distinción precisamente según los antecedentes y la gravedad del cuadro clínico. El problema es que las enfermedades mentales no se enumeran en la CIE. Sin embargo, el síndrome de dolor crónico a menudo tiene un componente psicológico.
También se ha comprobado que la implicación psicológica en la cronificación del dolor tiene un papel decisivo en la intensidad y el curso de la enfermedad. Por lo tanto, la CIE se ha modificado en consecuencia para que se enumeren las formas somáticas (físicas) y psicológicas del síndrome de dolor crónico. En los distintos subelementos se especifica incluso con más detalle si la enfermedad mental se produjo primero y luego la enfermedad física o viceversa.
Solo a través de estas distinciones exactas es posible estandarizar el diagnóstico y la terapia médicos a nivel internacional.
Clasificación según Gerbershagen
Con la clasificación de Gerbershagen, la cronificación del dolor se puede categorizar con mayor precisión. La división incluye cinco ejes diferentes, cada uno de los cuales se divide en tres etapas. La etapa 1 muestra el mejor pronóstico, mientras que la etapa 3 se aplica a los trastornos de dolor más graves.
El primer eje describe el curso temporal de las condiciones de dolor.Al hacerlo, se presta atención a si el dolor ocurre siempre o solo temporalmente y si la intensidad del dolor cambia o si el dolor es continuamente el mismo. Si el dolor es particularmente intenso, se denomina etapa 3. Si el dolor se presenta solo de forma intermitente y es de intensidad débil, se denomina etapa 1.
El segundo eje se ocupa de la localización del dolor. Si el paciente puede asignar claramente el dolor a una región del cuerpo, entonces se encuentra en la etapa 1. En el caso de dolor difuso, no localizable en todo el cuerpo, el paciente se denomina etapa 3.
En tercer lugar, se aborda el comportamiento de consumo de analgésicos. Sobre todo, se presta atención a si existe una sobredosis o abuso de medicamentos. Si este es el caso durante un período de tiempo más prolongado, se denomina etapa 3. Con una automedicación adecuada y relacionada con el dolor, el paciente se clasifica en la etapa 1.
El cuarto eje describe hasta qué punto un paciente necesita ayuda médica. Se presta especial atención a si visita regularmente a un médico (a menudo el médico de familia) según sea necesario o, principalmente por desesperación, visita muchas instalaciones médicas diferentes a intervalos breves. En el primer caso, esto corresponde a la etapa 1 según Gerbershagen, en el segundo a la etapa 3.
El quinto y último eje se ocupa del entorno social del paciente. Si esta es estable o solo marginalmente cargada de problemas, esta es la etapa 1. Si la estructura familiar se ha derrumbado y el paciente no está integrado en la vida profesional y la sociedad, esto habla por la etapa 3.
En resumen, la clasificación de la cronificación del dolor según Gebershagen ofrece un sistema de clasificación multidimensional a partir del cual se pueden leer tanto los síntomas como el manejo de la enfermedad por parte del paciente. Sin embargo, debe asegurarse que los límites entre las etapas sean a menudo fluidos y que, por lo tanto, una división no siempre sea precisa.
Pensión por síndrome de dolor crónico
Si el paciente ya no puede trabajar debido al dolor crónico, incluso con una terapia extensa, se pueden solicitar los siguientes tipos de pensión. Por un lado, una pensión por discapacidad puede ser una posibilidad. Esto se denomina "completo" si el paciente sólo puede trabajar tres horas o menos por día y se clasifica como "parcial" si es posible un tiempo de trabajo de tres a seis horas.
La pensión de invalidez está limitada a un período determinado y debe prorrogarse nuevamente una vez que haya expirado.
Si se solicita una pensión de invalidez, se deben realizar algunos reconocimientos médicos y se debe certificar que el dolor no podría mejorarse con medidas de rehabilitación.
Por otro lado, si tiene una discapacidad grave debido a un dolor crónico, puede solicitar una pensión de vejez para personas con discapacidad grave. Esto significa que la pensión de vejez normal se puede solicitar antes. Sin embargo, para hacer esto, primero se debe certificar una discapacidad grave.
Grado de discapacidad (GdB) en el síndrome de dolor crónico
El GdB (grado de discapacidad) es una variable medida estandarizada para cuantificar el grado de discapacidad en personas con enfermedades físicas o mentales.
En la mayoría de los casos, el GdB lo determina la oficina de pensiones. El GdB se mide en una escala de 0 a 100, con 0 o casi ninguna restricción y 100 una discapacidad grave.
Generalmente hablando, a partir de un valor de 50, se habla de una persona severamente discapacitada. La GdB generalmente se basa en la enfermedad subyacente y las restricciones funcionales resultantes.
Hay muchos tipos diferentes de discapacidades en relación con el síndrome de dolor crónico. Si los síntomas de la enfermedad subyacente no son particularmente graves y el dolor resultante apenas conduce a restricciones en la vida diaria, el paciente no alcanza un valor superior a 20. Si la enfermedad subyacente es grave, por ejemplo cáncer, y el paciente ya no puede hacerlo. Para mantenerse de forma independiente, a menudo se le clasifica como gravemente discapacitado.
Por lo tanto, la GdB juega un papel importante en la concesión de beneficios sociales y es una medida no vinculante de la gravedad de una enfermedad.
terapia
El objetivo de la terapia debe ser combatir la causa raíz del dolor crónico. Dado que esto suele ser difícil, la terapia debe conducir a un aumento en la calidad de vida del paciente y no solo enfocarse en reducir la intensidad del dolor.
También es tarea del médico tratante reconocer los cambios psicológicos como estados de ánimo depresivos o trastornos del sueño desde el principio y tratarlos.
La elección del analgésico depende de si el dolor es nociceptivo, es decir, que se origina en el tejido, o neuropático, que se origina en los nervios. Si tiene dolor nociceptivo, puede administrar analgésicos como ibuprofeno y, si es necesario, opioides.
El dolor neuropático se puede tratar con anticonvulsivos como gabapentina o pregabalina (Lyrica).
Si los factores psicosomáticos juegan un papel en el síndrome de dolor crónico, la terapia con medicamentos por sí sola no es suficiente para tratar el dolor de manera óptima.
Aquí se recomienda la terapia psicosocial en forma de terapia conductual o terapia de guía de atención para apoyar la medicación.
En general, el tratamiento del síndrome de dolor crónico siempre debe consistir en una combinación de medidas medicinales y no medicinales, si es posible.
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Terapia después de un accidente
Los accidentes son un factor desencadenante importante en el síndrome de dolor crónico. El dolor prolongado debido a lesiones o el procesamiento incorrecto del dolor puede conducir a cambios en el cuerpo que no se comprenden completamente y con las consecuencias del síndrome de dolor crónico.
Por lo tanto, es importante no solo tratar el daño físico después de un accidente traumático, sino también brindar al paciente la oportunidad de procesar lo que ha experimentado. Si esto no sucede, los accidentes también se asocian con trastornos de estrés postraumático.
Esto puede conducir a un procesamiento deficiente del dolor y el trauma y el dolor persiste incluso después de que todas las lesiones físicas hayan sanado. Típicos del trastorno de estrés postraumático son los sentimientos profundos de pérdida de control, desesperación e impotencia.
pronóstico
En el caso del síndrome de dolor crónico, la función protectora que tiene el dolor en las personas sanas pasa a un segundo plano y el dolor crónico se convierte en su propio cuadro clínico.
La definición de síndrome de dolor crónico es el dolor que dura de tres a doce meses y no muestra signos de un límite de tiempo. Por tanto, el pronóstico para una cura completa de esta enfermedad es malo, especialmente porque no existe una terapia que pueda tratar específicamente la causa del dolor.
