El foramen ovalado del corazón.
Definición - ¿Qué es el foramen oval?
El corazón consta de dos aurículas y dos cámaras, que generalmente están separadas entre sí. Sin embargo, el foramen oval representa una abertura que en el feto hace que la sangre pase de la aurícula derecha a la izquierda. Normalmente, la sangre viajaría desde la aurícula derecha hasta el ventrículo derecho y a través de la circulación pulmonar hasta la aurícula izquierda. En la circulación fetal, la circulación pulmonar queda en gran parte fuera de la circulación sanguínea, lo que es posible funcionalmente por el cortocircuito a través del foramen oval. La razón de la redirección de la sangre es que los pulmones del feto aún no pueden asumir ninguna función respiratoria y, por lo tanto, inicialmente solo necesitan una pequeña cantidad de sangre para fluir. El foramen oval se cierra durante el proceso de nacimiento y la función de los pulmones.
Anatomia del corazon
El corazón está compuesto por una aurícula derecha e izquierda y un ventrículo derecho e izquierdo. Entre las dos aurículas se encuentra el tabique auricular que divide el corazón en una mitad derecha y otra izquierda. En comparación con el tabique ventricular, el tabique auricular es más delgado y tiene una capa muscular más delgada.
La sangre llega a la aurícula derecha a través de dos grandes venas corporales, la vena cava inferior y la vena cava superior. Desde allí, la sangre se dirige al ventrículo derecho y luego a la circulación pulmonar. La sangre enriquecida con oxígeno de la circulación pulmonar regresa a la aurícula izquierda a través de las venas pulmonares. Aquí pasa a la aorta a través del ventrículo izquierdo y así entra en la gran circulación corporal.
En la circulación fetal, existe una abertura llamada foramen oval entre las aurículas derecha e izquierda. Esta apertura es absolutamente normal porque los pulmones aún no están ventilados en la circulación fetal.
Después del nacimiento, cuando se abre la circulación pulmonar, los cambios de presión dentro del corazón provocan un cambio en la circulación sanguínea, ahora a través del ventrículo derecho y la circulación pulmonar hacia la aurícula izquierda.
El foramen oval ya no es necesario, por lo que generalmente se cierra rápidamente. Si el foramen oval no se cierra o solo se cierra parcialmente, pueden surgir síntomas patológicos.
¿Qué papel juega el foramen oval en el bebé?
Después del nacimiento y como resultado de las primeras respiraciones del bebé, hay un cambio en la presión dentro de los pulmones y el corazón. La sangre ya no se conduce a través del foramen oval, sino que fluye a través de la circulación natural de los pulmones y el cuerpo. El foramen oval ya no es necesario y generalmente se cierra fusionando las capas del tabique auricular. Esto da como resultado una delimitación completa del lado derecho del corazón del lado izquierdo del corazón.
El cierre del foramen oval mediante la fusión del tabique suele tener lugar durante los primeros días o semanas después del nacimiento. Sin embargo, el cierre puede tardar más de unas pocas semanas o incluso nunca completarse en el transcurso de la vida. Esto no tiene por qué ser necesariamente una enfermedad maligna. Dependiendo del tamaño del foramen oval y los posibles defectos cardíacos combinados, la vida sin el tratamiento necesario es posible o no. Sin embargo, siempre se debe realizar un examen por parte de un especialista.
¿Qué es un foro ovale apertum / persistens?
Si el foramen oval no se cierra o se cierra de forma incompleta después del nacimiento, se produce un foramen oval apertum, también conocido como foramen oval persistente.
Normalmente, después de que los pulmones han sido ventilados como resultado de las primeras respiraciones del bebé, la sangre se transporta a través de la circulación pulmonar hacia la aurícula izquierda. Por lo tanto, el foramen oval ya no es necesario y se cierra con el tiempo. En algunos bebés, sin embargo, no hay cierre del tabique, lo que conduce a la persistencia del foramen oval. En la mayoría de los casos, sin embargo, el valor de la enfermedad es muy bajo y no es necesario un tratamiento obligatorio, ya que el corazón automáticamente hace circular la sangre a través de la circulación pulmonar debido a las altas presiones en la aurícula izquierda y, en consecuencia, las presiones más bajas en la aurícula derecha. En un corazón sano sin otros defectos cardíacos, solo una pequeña proporción de la sangre se transfiere entre las aurículas a través del foramen oval. Se produce una especie de cierre a modo de válvula. Este foramen oval no cerrado se presenta en aproximadamente el 25% de las personas.
Si hay un cruce excesivo a través del foramen oval, por ejemplo debido a un cambio de presión, puede pasar más sangre del lado derecho del corazón al lado izquierdo del corazón sin pasar por la circulación pulmonar. Dado que una de las tareas de los pulmones, además del enriquecimiento con oxígeno, también es la filtración, cada vez más sangre pobre en oxígeno y sin filtrar se transporta directamente a la gran circulación corporal a través del foramen oval. Dependiendo de la cantidad de esta sangre, esto puede causar síntomas como dificultad para respirar, disminución del rendimiento o migrañas.
Embolia paradójica
Una embolia paradójica, también conocida como “embolia cruzada”, es el nombre que se le da al paso de un coágulo de sangre (émbolo) de la parte venosa a la arterial del torrente sanguíneo. La razón de esto es un defecto en el área del tabique cardíaco, generalmente debido a un foramen oval no cerrado. Cuando se cierra el foramen oval, los pulmones asumen la función de filtrar posibles trombos.
Como regla general, después del nacimiento, debido a la apertura de la circulación pulmonar, incluso con un foramen oval abierto, casi no pasa sangre de la aurícula derecha a la izquierda. La razón de esto es un gradiente de presión fuertemente regulado dentro del corazón, que dicta la dirección del flujo del torrente sanguíneo. Si este gradiente de presión cambia con un foramen oval abierto, puede ocurrir un cruce excesivo a través del tabique auricular abierto. En el proceso, un coágulo también puede pasar y, en consecuencia, ingresar directamente al sistema circulatorio arterial. Si esto ahora obstruye los vasos sanguíneos, puede bloquearse, lo que se nota sintomáticamente.
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El cambio de presión puede tener muchas causas diferentes, como toser, estornudar, hacer un esfuerzo o una embolia pulmonar.
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¿Qué papel juega el foramen oval en un caso de accidente cerebrovascular?
Una de las muchas causas de un accidente cerebrovascular puede ser un foramen oval no cerrado. Esta forma de accidente cerebrovascular se conoce como accidente cerebrovascular criptogénico. En este sentido, criptogénico solo significa que ninguna de las causas clásicas causó el accidente cerebrovascular.
Si el foramen oval no está cerrado, pequeños trombos venosos pueden ingresar a la aurícula izquierda directamente desde la aurícula derecha. Esto permite una transición fácil y rápida a la gran circulación corporal. La circulación pulmonar simplemente se deja fuera: el trombo pasa de la aurícula derecha a la izquierda y de allí directamente al ventrículo izquierdo y a la aorta, lo que significa que dicho trombo también puede llegar rápidamente al cerebro.
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¿Cómo se puede cerrar el foramen oval?
En los adultos, el foramen oval puede cerrarse mediante intervenciones mínimamente invasivas.
Se hace una pequeña incisión en la ingle, mediante la cual se puede insertar un sistema de tubo (catéter) y avanzar a través de los vasos sanguíneos hasta el corazón. A continuación, se puede insertar un pequeño implante en forma de paraguas en el agujero oval abierto del corazón. El paraguas consta de dos partes, que están hechas de una malla de alambre suave. Una de las partes se coloca en la abertura del foramen oval en la aurícula derecha, mientras que la otra parte se coloca en la abertura del foramen oval en la aurícula izquierda. Las dos partes están conectadas por una pequeña barra a través de la abertura del tabique auricular. En el transcurso de unos días, las mallas de alambre crecen hacia la pared del corazón, lo que conduce al cierre final del foramen oval.
El procedimiento dura entre una y dos horas y se realiza en un laboratorio de catéter cardíaco. El implante insertado puede permanecer en el corazón durante toda la vida, siempre que no haya síntomas.
Sin embargo, tal intervención no se recomienda universalmente. Dependiendo del tamaño del foramen oval y de cualquier síntoma existente, la intervención médica diluyendo la sangre puede ser suficiente o incluso puede ser necesario ningún tratamiento.
¿Necesito diluir la sangre con un foramen oval?
En el caso de un foramen oval abierto, no es absolutamente necesario utilizar fármacos anticoagulantes.
Los trombos pueden atravesar el foramen oval, razón por la cual el foramen oval aumenta indirectamente la probabilidad de un posible accidente cerebrovascular en el cerebro o más embolias dentro de la gran circulación. Diluyendo la sangre, la probabilidad de una formación general de un trombo se puede reducir enormemente.
Sin embargo, los anticoagulantes también pueden tener consecuencias negativas, ya que aumentan el riesgo de hemorragia. Por lo tanto, el entorno de medicamentos debe discutirse en detalle con un médico.
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Función del foramen oval
La función principal del foramen oval es transportar la sangre de la aurícula derecha a la izquierda, evitando así que la sangre pase a través de la circulación pulmonar.
Los pulmones aún no están ventilados en la circulación fetal. El feto recibe oxígeno a través de la placenta. Con base en estos hechos, no es necesario proporcionar un flujo sanguíneo excesivo a los pulmones. Solo una pequeña proporción de la sangre tiene que llegar a los pulmones para irrigar el tejido y la formación de los vasos pulmonares.
Debido a un gradiente de presión dentro del corazón y los pulmones, la mayor parte de la sangre se dirige a la aurícula izquierda a través del foramen oval. Este gradiente de presión juega un papel crucial después del nacimiento. Al nacer, la presión en la circulación pulmonar disminuye a medida que los pulmones se expanden mientras aumenta la presión en la aurícula izquierda. La sangre siempre toma el camino de menor resistencia que prevalece en los pulmones debido al cambio de presión. Estos cambios de presión conducen a un cambio en la línea sanguínea y luego a la oclusión del foramen oval. La sangre ya no se conduce a través del foramen oval, sino que ahora toma la circulación sanguínea natural de una persona sana y la sangre se conduce a través de los pulmones.
El conducto arterioso de Botalli representa una forma similar de desviar la circulación pulmonar, pero no es una apertura del tabique, sino que es posible gracias a una conexión vascular fisiológica entre la arteria pulmonar (Truncus pulmonalis) y la aorta.
