Síndrome S1
definición
El síndrome S1 describe un complejo de síntomas que surgen de la irritación o daño a la raíz nerviosa S1.
La causa más común del síndrome S1 es una hernia de disco en el área de la quinta vértebra lumbar y la primera vértebra sacra.
El síndrome S1 se asocia con dolor, alteración de la sensibilidad y parálisis en el área de inervación de la raíz nerviosa, que se extiende desde las nalgas hasta el dedo meñique.
Generalmente, estas molestias se conocen como el típico "dolor ciático".
Lea más sobre el tema aquí: Dolor en el coxis: estas son las causas
causa principal
Hay varias causas que pueden desencadenar el síndrome S1.
En principio, cualquier proceso en la columna que pueda conducir a una reducción del espacio y la constricción de las raíces nerviosas es una posible causa de un síndrome S1.
Básicamente, un síndrome S1 ocurre cuando se comprime la raíz nerviosa S1 en la columna.
En la mayoría de los casos se trata de una hernia de disco entre la quinta vértebra lumbar (L5) y el comienzo del sacro (S1).
Tanto una simple protuberancia del disco intervertebral como la emergencia del núcleo gelatinoso del anillo fibroso pueden ejercer presión sobre la raíz nerviosa y causar molestias.
Otras posibles causas de un síndrome S1 son los tumores benignos y malignos y los quistes en el área de la columna o la acumulación de líquido, el llamado edema, como resultado de la inflamación.
Otra posibilidad es una opresión en la zona de la neuroforamina.
Esta es una abertura ósea en el cuerpo vertebral a través de la cual corren las fibras nerviosas.
Un estrechamiento de estas estructuras puede ser congénito o degenerativo.
A menudo, la neuroforamina estrecha es un síntoma natural de desgaste.
Puede encontrar más información sobre el tema aquí: Hernia de disco a nivel L5 / S1
Disco herniado L5 / S1
Los discos intervertebrales se encuentran entre los cuerpos vertebrales y sirven para amortiguar la carga y la movilidad de la columna. En el caso de una hernia de disco, partes del disco intervertebral se desplazan, generalmente hacia atrás y hacia un lado. Como resultado, una o más raíces nerviosas quedan atrapadas y emergen de la médula espinal allí. En el caso de una hernia de disco en el nivel L5 / S1, la raíz nerviosa de S1 suele verse afectada. Dependiendo de la cantidad de tejido desplazado y la dirección del desplazamiento, la raíz nerviosa L5 (síndrome L5) o ambas raíces nerviosas también pueden verse afectadas. Esto luego se expresa en un patrón específico de los síntomas resultantes.
Para obtener más información, visite nuestra página: Hernia de disco a nivel L5 / S1
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Por lo tanto, el tratamiento de una hernia de disco requiere mucha experiencia.
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Síntomas
Un síndrome S1 causa molestias características como dolor, alteración de la sensibilidad y parálisis en el área irrigada por la raíz nerviosa S1.
Un síntoma importante es el dolor.
Estos pueden ir desde la parte baja de la espalda y los glúteos sobre la parte trasera del muslo y la parte inferior de la pierna, afectar el borde lateral del pie y el dedo meñique.
El dolor a menudo se describe como un disparo repentino y ocurre en muchos pacientes dependiendo del estrés.
Además, en esta zona a menudo se pueden notar sensaciones anormales como hormigueo, hormigueo o entumecimiento.
Además, los músculos de la pantorrilla (músculo tríceps sural), el músculo isquiotibial (músculo bíceps femoral) y la parte inferior de las piernas pueden quedar paralizados.
Esto se manifiesta en una debilidad al bajar el pie y una incapacidad para pararse o caminar de puntillas.
Por lo general, el reflejo del tendón de Aquiles se extingue porque es causado por una contracción muscular del músculo tríceps sural.
Dolor en la pierna
El síndrome S1 a menudo se asocia con dolor que se extiende desde la zona lumbar y los glúteos hasta la pierna.
El dolor se localiza en la parte externa y posterior del muslo y la parte inferior de la pierna.
Puede tirar desde el costado del pie hasta el dedo meñique.
El dolor generalmente se describe como un disparo repentino y ocurre durante el esfuerzo físico.
Si hay una compresión permanente de la raíz nerviosa, por ejemplo, en el contexto de un neuroforamen estrechado o un tumor, el dolor suele ser permanente.
Dolor en el talón
La raíz nerviosa S1 inerva áreas desde las nalgas hasta el dedo meñique y se extiende desde la parte posterior de la parte inferior de la pierna sobre el talón hasta el borde lateral del pie.
Por tanto, el talón está inervado por la raíz nerviosa S1 y puede volverse sintomático en el síndrome S1.
El dolor de talón es un posible síntoma de esta afección.
diagnóstico
Para diagnosticar el síndrome S1, el interrogatorio preciso por parte del médico y el examen físico son decisivos. El enfoque principal de las preguntas es la clasificación precisa del dolor, así como las consultas sobre otros síntomas, tensiones previas, accidentes y enfermedades conocidas.
Durante el examen, el médico presta especial atención a las anomalías en la marcha y la imagen estática y, en especial, al caminar de puntillas. También verifica la sensibilidad de la piel para detectar disminución o cualquier sensación anormal y prueba el reflejo del tendón de Aquiles. Se pueden utilizar imágenes adicionales para detectar y evaluar con precisión una hernia de disco.
Localización izquierda / derecha
En principio, el cuerpo y sobre todo las extremidades tienen un plan constructivo muy simétrico.
Esto también se aplica a las raíces nerviosas espinales, que emergen de la médula espinal en el mismo lado y tiran hacia la derecha y hacia la izquierda hasta su respectiva área de suministro.
Sin embargo, la comparación lateral puede representar un criterio de diagnóstico importante y proporcionar más información sobre la localización exacta y la gravedad de la causa, especialmente una hernia de disco.
Si los síntomas son unilaterales, solo la raíz nerviosa del mismo lado se ve afectada por el estrechamiento o la irritación.
La comparación con el lado libre de síntomas se puede utilizar durante el examen para determinar el alcance de las molestias y reducirlas con mayor precisión.
Por ejemplo, ¿se perciben los toques por igual en ambos lados o se debilitan las sensaciones en el lado afectado?
Si los síntomas ocurren de la misma manera en ambas extremidades, el síndrome S1 probablemente se base en una gran hernia de disco muy pronunciada o en procesos que ocupan más espacio, como tumores o edema.
Prueba de Lasegue
El signo de Lasègue se utiliza para examinar las raíces nerviosas L4, L5, S1, S2 y S3, así como el nervio ciático.
El nervio ciático, también conocido como nervio ciático, surge de las raíces nerviosas L4 a S3.
Para realizar la prueba, el paciente se acuesta boca arriba y el médico dobla la pierna extendida del paciente a la altura de la cadera.
Esta flexión hace que el nervio ciático se estire.
Un signo de Lasègue positivo es un dolor punzante que se produce antes y / o durante el examen en torno a una flexión de 70 a 80 °.
Un signo de Lasègue positivo puede indicar
- una hernia de disco de la columna lumbar
- una inflamación de la raíz nerviosa
y o - una meningitis
ser.
Otra prueba: Prueba de Bragard
tratamiento
Para la terapia del síndrome S1, generalmente se busca un principio de tratamiento multimodal, es decir, una combinación de varias opciones de terapia.
El síndrome S1 a menudo se basa en una hernia de disco.
Esto generalmente se trata de manera conservadora.
El enfoque de esta terapia es, por supuesto, ante todo el alivio del dolor.
Además de la administración de analgésicos, para este fin se utilizan procedimientos como la acupuntura, masajes, aplicaciones de calor o intervenciones mínimamente invasivas como la terapia perirradicular (ver más abajo).
Sin embargo, tan importante como el alivio del dolor agudo es fortalecer los músculos de la espalda para estabilizar y aliviar la columna vertebral y prevenir molestias recurrentes.
La fisioterapia, así como el entrenamiento de movimientos y comportamiento, son especialmente adecuados para esto.
Es importante señalar que el reposo o el reposo en cama tienden a empeorar los síntomas en lugar de mejorarlos.
En casos más graves, pueden ser necesarias operaciones en las que se expone el segmento vertebral afectado y se extraen las estructuras restrictivas, como el tejido del disco o partes óseas, o se reemplaza todo el disco.
Sin embargo, una hernia de disco rara vez requiere cirugía.
Una operación está indicada con urgencia si se produce una parálisis o un estrechamiento de la neuroforamina es la causa de los síntomas.
Por tanto, es aconsejable iniciar la fisioterapia y la terapia de ejercicios cuando empiezan los problemas de espalda para evitar que los síntomas empeoren y se vuelvan crónicos.
Estos ejercicios pueden ayudar
El ejercicio de los músculos de la espalda puede ayudar a aliviar los síntomas, especialmente si una hernia de disco es la causa del síndrome S1.
Es aconsejable fortalecer específicamente la musculatura de la espalda para prevenir malas posturas provocadas por dolores y síntomas crónicos.
Además de los ejercicios, se debe realizar una terapia del dolor.
Los posibles ejercicios en el síndrome S1 son el soporte de brazos con elevaciones de brazos y piernas, soporte de antebrazo (ejercicio de tabla) y remo.
Los ejercicios abdominales, como los abdominales, pueden ayudar a estabilizar su núcleo.
Es importante comenzar a ejercitarse suavemente y aumentar gradualmente a un ritmo lento.
Si entrena demasiado rápido con demasiado compromiso, puede dañar su espalda.
Hay que tener especial cuidado al entrenar con pesas.
Además, los ejercicios de yoga, como el del gato, el perro y la cobra, son muy buenos para estirar la espalda.
Mas ejercicios
Recomendamos ejercicios que el paciente pueda hacer solo en casa después de instrucciones detalladas del médico o terapeuta.
En última instancia, es bueno movilizar la columna en todas las direcciones de movimiento y mantener cada posición durante al menos 30 segundos.
Sin embargo, no debe ir más allá del punto de dolor, sino moverse a la posición en la que no sienta ningún dolor.
Los movimientos incluyen acercar los hombros y las rodillas (una flexión), arquear la espalda en una "espalda hueca" (una extensión), inclinarse hacia los lados y girar mientras se flexiona al mismo tiempo.
Esto último se puede lograr girando la pelvis hacia un lado mientras está acostado boca arriba con las rodillas dobladas.
Terapia perirradicular (PRT)
La terapia perirradicular es la aplicación de un fármaco directamente a la raíz nerviosa afectada. Para ello, en primer lugar se realiza una imagenología (MRT / TC) para poder evaluar con precisión el cuerpo vertebral afectado y la raíz nerviosa y planificar la guía de punción. Luego, con la ayuda de un láser de focalización, la fina aguja de inyección se acerca lo más posible a la raíz nerviosa y se inyecta el fármaco.
Por lo general, una combinación de un anestésico localmente activo y un esteroide, p. Ej. Cortisona. Estos tienen un efecto analgésico por un lado y efectos descongestionantes y antiinflamatorios por el otro, contrarrestando así la irritación de las raíces nerviosas.
Lea aquí en nuestro sitio: terapia perirradicular
Duración
La duración de las quejas puede ser muy diferente. Un episodio agudo grave suele durar unos pocos días. Dependiendo de la causa y el tratamiento necesario, pueden pasar de 1 a 2 meses hasta que los síntomas se resuelvan por completo.
También se debe mantener suficiente ejercicio y estrés que sean suaves para la espalda más allá de eso para contrarrestar las quejas recurrentes.
Músculos de identificación
Las raíces nerviosas de la médula espinal forman el punto de partida de todos los nervios que controlan y transmiten tanto el movimiento de los músculos como las sensaciones en la piel. Por lo tanto, se pueden asignar ciertos nervios a cada raíz nerviosa. Para cada nervio, a su vez, se conoce de manera muy específica su respectiva área objetivo, en el sentido de músculos individuales y áreas de la piel.
Estos músculos, que, si fallan, indican daño a una raíz nerviosa en particular, se denominan músculos de identificación. Para la raíz nerviosa de S1, estos son, por un lado, los músculos del peroné (Mm. Peronei) en la parte inferior de la pierna y, por otro lado, los músculos posteriores de la pantorrilla (M. triceps surae). Ambos grupos de músculos se utilizan para bajar el pie e inclinar el dedo. Estos movimientos se debilitan en el síndrome S1 o incluso fallan por completo.
