Oftalmología

La hernia orbitaria

Definición: ¿Qué es una fractura orbitaria?

Una fractura orbitaria también se llama Fractura orbitaria designado. Una fractura orbitaria describe una fractura de las partes óseas de los huesos del cráneo que forman la cuenca del ojo. La cuenca del ojo está formada por partes de varios huesos. Estos incluyen: El hueso frontal (el hueso frontal), el hueso lagrimal (el hueso lagrimal), la mandíbula superior (el maxilar), El pómulo (el zygomaticum), el etmoides (el hueso etmoides), el paladar en (el hueso palatino) y el hueso esfenoides (el hueso esfenoides).

Una ruptura orbitaria casi siempre es causada por una fuerza externa. Por regla general, se trata de actos violentos directos, como uno Puñetazo o el disparo de uno Balón de fútbol.

Los huesos rotos pellizcan el globo ocular, así como los músculos oculares conectados a él y el nervio óptico. Como resultado, además del sangrado y el dolor, se observa visión doble, movilidad restringida del globo ocular y alteraciones visuales significativas. Si los nervios también están dañados, esto puede provocar alteraciones sensoriales y parálisis en los grupos de músculos correspondientes. A medida que aumenta el tamaño del hematoma, los síntomas también aumentan a medida que el espacio en la cuenca del ojo continúa disminuyendo.

Detectar una rotura de la cuenca del ojo

¿Cuáles son los síntomas de una rotura orbitaria?

Con una hernia orbitaria clásica existen algunos síntomas típicos. En detalle, sin embargo, estos pueden variar mucho de un paciente a otro. A menudo, se produce un aumento de la presión intraocular que, si no se trata, puede dañar el nervio óptico del ojo afectado. El aumento de la presión intraocular es causado, por un lado, por la compresión y la posible unión de la cuenca del ojo, por otro lado, por el sangrado en el tejido circundante (es decir, un Hematoma), que aumenta de tamaño y compite con el globo ocular por el espacio en la cuenca del ojo.

Es posible que este efecto se intensifique si el paciente intenta mover el ojo en una dirección determinada. El hematoma (hematoma) no solo se disemina dentro de la cuenca del ojo, sino que también es claramente visible hacia el exterior y suele ser muy doloroso. Debido a su aspecto característico, que es causado por las estructuras óseas y los vasos sanguíneos involucrados, también se le llama "Hematoma monóculo". Esto se extiende por todo el párpado superior e inferior y puede hincharse tanto que ya no es posible abrir los ojos sin usar los dedos.

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También puede ocurrir una amplia variedad de trastornos sensoriales y parálisis muscular en la mitad afectada de la cara. Las fallas que se produzcan dependen completamente de qué nervios y estructuras de tejido quedaron atrapadas entre los bordes óseos de la fractura orbitaria. A menudo el Nervio facial dañado, causando entumecimiento del labio superior y las mejillas.

Si los huesos de la cuenca del ojo se han movido dentro del marco de la fractura orbitaria, puede suceder que el globo ocular sea "empujado hacia afuera" de la cuenca del ojo, por así decirlo, o "se deslice hacia adentro" más profundamente. Este síntoma se llama Exoftalmos (El ojo sale más lejos de la cueva) o Enoftalmos (El ojo se hunde más en la cueva). Como resultado, la visión a menudo se ve afectada, ya que el ojo ya no se puede mover completamente en todas las direcciones.

Además, puede provocar lesiones en el interior del ojo, como sangrado, desprendimiento de retina o desgarros en el tejido.

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Si un paciente se queja de disminución de la visión, es una señal de advertencia de que las estructuras internas del ojo o del nervio óptico han sido dañadas por la hernia orbitaria. Esto debe ser examinado más de cerca por el oftalmólogo (Examen del fondo de ojo).

En ocasiones, la evaluación se dificulta por la hinchazón de los párpados, que en algunos casos hace que sea imposible ver desde el exterior.

¿Cómo se diagnostica una hernia orbitaria?

En primer lugar, el oftalmólogo tratante le pedirá al paciente que describa el curso del accidente con la mayor precisión posible, ya que esto proporciona las primeras pistas importantes para las lesiones y posibles complicaciones. También se debe indagar con precisión sobre el estado del paciente para poder localizar los chistes y clasificar los síntomas. Las preguntas típicas del oftalmólogo serían, por ejemplo "¿Cómo se desarrolló el accidente?", "¿Tiene dolor?", "¿Tiene la sensación de que su rostro se siente diferente al anterior?", "¿Ve visión doble?"'.

Una vez que se hayan resuelto estas preguntas preliminares, el médico comenzará a examinar la cabeza y la cuenca del ojo. Prestará especial atención a la formación de una mancha azul (es decir, una Hematoma), globo ocular hundido o saliente (también como Enoftalmos respectivamente Exoftalmos e hinchazón dentro y alrededor de la cuenca del ojo.

Una palpación cuidadosa del hueso proporciona una indicación inicial de cuántos huesos están involucrados y si se trata de una fractura orbitaria simple o complicada. Si la cuenca del ojo se ha roto por completo y el piso de la cuenca del ojo ya no está intacto, la ruptura orbitaria también se denomina "fractura por estallido". Además de los síntomas ya descritos, el globo ocular puede hundirse en la cuenca del ojo ahora más profunda, que también se llama Enoftalmos.

Otra parte importante del examen es la prueba funcional. Esto incluye probar la función ocular en sí (la visión doble ya mencionada), la función de los nervios dentro y alrededor del ojo (¿Algunos lugares se sienten diferentes a otros? ¿Se pueden mover todos los músculos? ¿Hay parálisis?).

También es importante estar atento a los síntomas que lo acompañan, como secreción nasal (la sangre o el líquido cefalorraquídeo pueden filtrarse si la fractura orbitaria es grave.

Dependiendo de la extensión de la lesión, es posible que sea necesario llamar a médicos de otras especialidades para evaluar la fractura con mayor precisión. Después del interrogatorio y el examen detallados del paciente, se utilizan los métodos de imagen en último lugar. Los más informativos en este caso son: la imagen de rayos X, una imagen de tomografía computarizada (CT para abreviar) y una imagen de resonancia magnética (MRI para abreviar). Aquí, se evalúa el curso del borde de la fractura, los huesos y las estructuras involucradas y se busca cualquier astilla de hueso. También se puede utilizar para evaluar si las partes del tejido están atrapadas en la hernia.

Tratar una fractura orbitaria

¿Cómo se trata una hernia orbitaria?

Si la fractura orbitaria es una fractura simple sin astillas óseas, estructuras atrapadas o complicaciones, no es necesario realizar una cirugía. Por el contrario, según el estado actual del conocimiento, la operación es incluso controvertida. Los riesgos y el esfuerzo que implica una operación de este tipo no deben subestimarse, y los médicos deben preguntarse si valen la pena los posibles beneficios y el éxito. En algunos casos hay una mejoría espontánea de la hernia orbitaria dentro de las primeras cuatro semanas. Por tanto, un médico nunca decide solo si existe una fractura orbitaria, sino que siempre consulta a compañeros de otras disciplinas, como oftalmología, ORL, traumatología, cirugía oral y maxilofacial y radiología.

La cirugía debe realizarse si se cumple al menos uno de los siguientes criterios:

Enophthalmus (un globo ocular hundido) de más de 2 mm
Visión doble
músculos del ojo pellizcados
si más del 50 por ciento del piso orbital está roto
si un paciente se queja de trastornos sensoriales graves o síntomas de parálisis

Si luego se toma una decisión sobre un procedimiento quirúrgico, se debe determinar cómo se reconstruirá la cuenca del ojo. Puede estar entre el plastico y material metalico ser elegido para volver a conectar los huesos de la cuenca del ojo. La cirugía debe realizarse de inmediato y, en algunos casos, es recomendable esperar unos días e incluso hasta dos semanas para que la hinchazón disminuya antes de operar.

Si los médicos deciden no operar porque no hay complicaciones y se trata de una simple fractura orbitaria, la fractura orbitaria se tratará de forma conservadora. Esto significa que al paciente se le recetan medicamentos descongestionantes, generalmente preparados que contienen cortisona. Se administran antibióticos para prevenir infecciones. Los analgésicos se recetan según sea necesario por el paciente. Se deben realizar chequeos regulares con el médico tratante para evaluar el proceso de curación y posiblemente iniciar un cambio en la terapia si el éxito no ocurre como se desea.

¿Cuándo es necesaria una operación?

El tratamiento quirúrgico de una fractura orbitaria está indicado si no se trata de una simple fractura orbitaria que cicatrizará de forma espontánea y rápida incluso sin intervención quirúrgica. Si el paciente se queja de visión doble, si el globo ocular se ha hundido más de 2 mm en la cuenca del ojo, los músculos oculares se pellizcan (es decir, el ojo ya no se puede mover completamente en todas las direcciones), si más del 50 por ciento del piso de la cuenca del ojo está roto o si el paciente está gravemente paralizado. y describe alteraciones sensoriales en la mitad afectada de la cara, se debe realizar una operación.

Incluso si se trata de una fractura orbitaria complicada, es decir, si los huesos están astillados o se lesionan otras estructuras además de la cuenca del ojo, como la mandíbula superior, el Hueso cigomático, el Conductos lagrimales o el Senos nasales. En algunos casos puede ser aconsejable no decidir si operarse o no de inmediato, sino esperar unos días (hasta dos semanas). Con el tiempo, la hemorragia puede curarse y la hinchazón puede desaparecer, de modo que se puede evaluar mejor la extensión de la fractura orbitaria y las posibles complicaciones. Incluso la operación en sí es más fácil de realizar y más prometedora en un estado hinchado.

¿Cómo se opera una hernia orbitaria?

Si la hernia orbitaria se va a tratar quirúrgicamente, el procedimiento se lleva a cabo en varios pasos. En primer lugar, se debe evaluar el curso de la línea de ruptura y reconocer cualquier desplazamiento de las partes individuales. En particular, se debe prestar atención a las paredes muy delgadas de la cuenca del ojo, ya que estas se rompen muy rápidamente como parte de una lesión en la cuenca del ojo y luego pueden provocar complicaciones.

En un segundo paso, el tejido atrapado se extrae de la hernia y se devuelve a su ubicación original. Aquí el cirujano debe prestar especial atención a las estructuras finas como los músculos, vasos sanguíneos y nervios más pequeños para que no se dañen o, en el caso de un daño existente, puedan repararse.

En el siguiente paso, se extraen fragmentos de hueso más pequeños de la herida y las partes de hueso más grandes se vuelven a unir y conectar entre sí. Depende del cirujano decidir si se utiliza plástico o metal. Dependiendo de la extensión de la fractura orbitaria y las lesiones que la acompañan, es posible que se requieran diferentes números y tamaños de piezas de conexión aquí. Estos suelen permanecer en los huesos incluso después de la operación, ya que la extracción posterior conlleva un esfuerzo y riesgos considerables.

El objetivo de la intervención es siempre que Elimina el daño tisular, todas Estructuras tan lejos como sea posible reconstruir y para uno cuenca del ojo estable así como el hueso circundante.

Prevenir una ruptura orbital

¿Cuáles son las causas de una rotura orbitaria?

En la mayoría de los casos, se produce una ruptura de la cuenca del ojo como resultado de una fuerza externa directa. Lo más peligroso es la aparición puntual de una fuerza contundente o incluso puntiaguda en la cuenca del ojo, su borde o las áreas circundantes. Esto puede ser un Puñetazo ser un tiro con uno Fútbol o con uno mas pequeño Pelota de tenis o Pelota de golf. También en el contexto de Accidentes automovilísticos u otros accidentes en los que se lesione el área de la cabeza, puede ocurrir una ruptura orbital.

Estadísticamente, un tercio de las fracturas orbitarias son causadas por accidentes de tráfico y otro tercio por golpes. Otro quince por ciento se debe a accidentes laborales y el diez por ciento restante a accidentes deportivos.

El aumento agudo de la presión en la cuenca del ojo, que es causado por la compresión del globo ocular desde el exterior, conduce a la ruptura parcial o completa de los huesos de la cuenca del ojo. En particular, el hueso del suelo orbitario es solo unos pocos milímetros de grosor y por lo tanto propenso a romperse.

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Además, las fracturas orbitarias se pueden clasificar de acuerdo con el lugar exacto de la fractura y qué huesos se lesionaron. Se hace una distinción aproximada entre el techo orbital y las fracturas del piso orbital. Es importante donde la violencia golpea la cabeza, ya que están involucradas diferentes estructuras. Además, se hace una distinción entre fracciones simples y complejas.

En el caso de una simple rotura, una clara línea de rotura atraviesa el hueso o los huesos afectados.
En el caso de una rotura complicada, el borde no es recto, pero hay partes astilladas en el área de rotura, lo que conlleva un riesgo adicional para el ojo.

Más información está disponible aquí: Lesiones en los ojos

Curso de una rotura orbitaria

¿Cuánto tiempo dura la curación después de la rotura de una cuenca ocular?

La curación de una hernia orbitaria depende en gran medida de su gravedad y extensión, de las lesiones acompañantes, así como del tipo y momento de la terapia seleccionada. Si se trata de una hernia orbitaria simple y sin complicaciones, no hay necesidad de operar y hay muchas posibilidades de que la hernia ocurra en el próximo cuatro semanas curado por sí solo. Sin embargo, los síntomas no desaparecen repentinamente, es un proceso de curación prolongado y gradual, por lo que los pacientes deben ser muy pacientes y cuidadosos durante este tiempo.

Sin embargo, si hay una fractura orbitaria de moderada a grave, es necesario un procedimiento quirúrgico. Si esto permite que las partes óseas se vuelvan a unir bien y se haya causado poco daño al tejido circundante, entonces la próxima Semanas y meses ocurrirá una curación.

En varios casos, quedan pocos o ningún daño consecuente. Si fuera necesario tomar medidas importantes durante la operación, como colocar una férula, se debe decidir si debe retirarse y cuándo. Estas medidas se toman para evitar recaídas y lograr el mejor resultado posible para el paciente. Si estructuras como los nervios craneales o el nervio óptico han sido dañadas por la hernia orbitaria, desafortunadamente en la mayoría de los casos el daño es irreparable y no se puede reparar. Esto se traduce en diversas secuelas con las que el interesado debe aprender a vivir. En su mayoría, se trata de alteraciones sensoriales o parálisis en la mitad lesionada de la cara. Las alteraciones visuales causadas por daños en los nervios tendinosos tampoco son curables y, en ocasiones, conducen a alteraciones graves.

¿Qué complicaciones pueden ocurrir con una hernia?

Una ruptura orbitaria rara vez ocurre sola. Esto significa que, por lo general, no solo se ve afectada la cuenca del ojo, sino que también se han dañado las estructuras circundantes, como los nervios, los vasos sanguíneos, etc. Muy a menudo hay una fractura combinada. Entonces, además de la cuenca del ojo que es Hueso cigomático, el nariz o el mandíbula superior Roto. La combinación más común es la fractura del hueso cigomático.

Todas las estructuras de esta zona pueden resultar dañadas por la fractura orbitaria. Estos incluyen el sistema de conductos lagrimales, los nervios craneales que corren aquí (como el Nervio facial) así como el ojo y sus nervios, músculos y vasos. El hematoma de monóculo resultante también puede provocar alteraciones.

La gama de lesiones que se producen dentro del globo ocular es amplia:

Esto puede dañar la córnea.
Pueden entrar cuerpos extraños en el ojo

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El sangrado puede acumularse en el ojo y causar malestar.
La lente puede dañarse o salirse de su dispositivo de sujeción
El iris se puede pellizcar
El humor vítreo y la mácula también pueden sangrar o se pueden producir grietas aquí.
La retina puede desprenderse
El nervio óptico se puede pellizcar entre las líneas de rotura o, en el peor de los casos, incluso arrancar

Si no se tratan, estas molestias pueden provocar problemas de visión o incluso ceguera.

¿Cuáles son los riesgos de la cirugía ocular?

Los riesgos de una operación de hernia orbitaria son en gran medida idénticos a los riesgos habituales asociados con cualquier operación. Pueden producirse hemorragias e infecciones. Puede haber dolor e hinchazón en el área afectada después de la operación. El resultado puede no corresponder a la condición deseada, por lo que es necesaria una segunda intervención.

Puede haber complicaciones durante la operación, por ejemplo, debido a la anestesia o si la hernia orbitaria es más grave de lo que inicialmente se suponía en las pruebas de imagen. Durante la operación en el área de la cuenca del ojo, la complicación más grave posible es el daño al nervio del ojo, el llamado Nervio óptico. Esto conduciría a un deterioro de la vista o incluso a su pérdida total, que también sería irreparable.

Si los nervios oculares ya se han dañado como resultado del accidente, las posibilidades de recuperación son difíciles de evaluar antes de la operación. Ocasionalmente, pequeños fragmentos de hueso se han perforado en el nervio y, por lo tanto, lo han dañado permanentemente. Los músculos oculares también pueden verse afectados de esta manera.

Otra fuente de riesgo con este procedimiento son las complicaciones relacionadas con el sangrado. Ya sea causado por la propia hernia orbitaria o después de la operación, el sangrado en el tejido puede provocar una inflamación severa. Esto es tan peligroso porque el espacio en la cuenca del ojo es muy limitado e incluso una hinchazón moderada puede ser suficiente para empujar a un lado otras estructuras como el globo ocular o el nervio óptico y así dañarlas. Por tanto, es importante administrar suficiente medicación descongestionante y controlar periódicamente el proceso de curación.

Más preguntas sobre una hernia orbitaria

Fractura orbitaria combinada con fractura de pómulo

Si la fractura orbitaria se combina con una fractura del hueso cigomático, suele ser una fractura orbitaria complicada con lesiones acompañantes, que deben tratarse quirúrgicamente. Es necesaria una intervención, en particular si se han desprendido fragmentos de hueso del pómulo o los bordes del hueso se han desplazado unos contra otros. El objetivo de la operación es volver a unir los pómulos de la manera más fluida posible y eliminar los fragmentos óseos, ya que de lo contrario podrían provocar complicaciones e inflamación. El cirujano dispone de una gran cantidad de placas y tornillos para huesos diferentes para lograr un resultado óptimo. En algunos casos, el tejido cartilaginoso del propio cuerpo se extrae de otra ubicación para ser reinsertado en la zona de la fractura del pómulo, lo que significa que se puede evitar el uso de material extraño.

Por supuesto, la operación en sí se realiza bajo anestesia general y se lleva a cabo como parte del procedimiento en la cuenca del ojo para evitar una operación adicional. En el caso de fracturas muy graves del hueso cigomático con daño severo de las estructuras circundantes, se puede insertar un taponamiento.Se trata de una especie de bola de algodón que garantiza que la sangre que gotea se atrape y las estructuras de los tejidos y las cavidades óseas, como la nariz y los senos paranasales, se mantienen libres. Los taponamientos deben eliminarse después de un cierto período de tiempo, pero no es necesaria ninguna otra intervención. Si las placas óseas y los tornillos insertados se retiran una vez finalizado el proceso de cicatrización depende del tipo de procedimiento y del material utilizado, y lo decide el cirujano responsable.

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