La prueba de inhibición de la dexametasona
La prueba de inhibición de la dexametasona es una prueba que se realiza cuando se sospecha hipercortisolismo. El hipercortisolismo, también conocido como síndrome de Cushing, describe enfermedades asociadas con un aumento del nivel de cortisol. El metabolismo del cuerpo humano se ve afectado negativamente por el aumento de cortisol y se desequilibra.
Pueden presentarse diferentes síntomas, como obesidad del tronco, intolerancia a la glucosa, hipertensión arterial y debilidad muscular.
Las indicaciones
La prueba de inhibición de la dexametasona se realiza si se sospecha síndrome de Cushing. Esta investigación tiene como objetivo confirmar la sospecha.
Los pacientes que padecen los siguientes síntomas requieren una mayor aclaración: cara de luna llena, obesidad del tronco, intolerancia a la glucosa, presión arterial alta, disfunción de las gónadas (disfunción eréctil en hombres, trastornos del ciclo menstrual en mujeres), debilidad muscular y trastornos mentales. Estos son los síntomas clásicos que provoca esta enfermedad. Pueden ocurrir individualmente o en combinación y definitivamente deben tomarse en serio e investigarse.
Obtenga más información sobre el tema aquí: Los síntomas del síndrome de Cushing.
La prueba corta
El principio de la prueba se basa en la supresión del cortisol. Para esto, el paciente toma dexametasona. El dexametosón es un glucocorticoide producido sintéticamente, que tiene el mismo efecto que el cortisol. Para comprender el principio ulterior de la investigación, se debe comprender la fisiología subyacente.
Para que el cuerpo produzca cortisol, necesita un estímulo. Este estímulo proviene de la hormona ACTH (adrenocorticotropina), que se forma en la glándula pituitaria y de allí se libera al torrente sanguíneo. La ACTH ahora llega a la corteza suprarrenal y estimula a las células a producir cortisol. Como resultado, aumenta el nivel de cortisol en sangre.
Pero debido a que demasiado cortisol es dañino, el cuerpo ha desarrollado un mecanismo de retroalimentación. Un nivel alto de cortisol inhibe la liberación de ACTH. Como resultado, se produce menos cortisol. Pero cuando este nivel vuelve a bajar, el nivel de ACTH aumenta y las células de la corteza suprarrenal vuelven a producir más cortisol.
Para la prueba corta, se extrae sangre del paciente por la mañana y se determina el nivel de cortisol. El mismo día, el paciente debe ahora tomar la dexametasona alrededor de la medianoche. Se toma otra muestra de sangre al día siguiente. Aquí es donde se determina y evalúa el nivel de cortisol. La supresión debe ocurrir en personas sanas. Si este no es el caso, la prueba es positiva y se requieren más aclaraciones. Entre otras cosas, la prueba larga de dexametasona debe realizarse para este propósito.
La prueba larga
La prueba larga de dexametasona sigue a la prueba corta. Se diferencia en la duración de la implementación. Suele durar 3 días e incluye múltiples dosis de dexametasona.
El principio de la prueba se basa nuevamente en una supresión del cortisol. Si este no es el caso, indica un mecanismo defectuoso.
Una supresión que ocurre con el tiempo sugiere una patología del sistema nervioso central, es decir, la glándula pituitaria o el hipotálamo. Estas son áreas especiales del cerebro que regulan este ciclo. La ACTH es producida y liberada por la glándula pituitaria, entre otras cosas. Las alteraciones en esta zona afectan a toda la circulación.
Si la supresión no se produce en absoluto, esto indica una producción independiente de hormonas. Esto significa que se elimina el mecanismo de retroalimentación que normalmente se establecería con niveles altos de cortisol y la hormona se desarrolla constantemente. Esta producción independiente generalmente se puede observar en tumores. En este caso, son esenciales más diagnósticos, incluidos los procedimientos de imagen.
Se puede encontrar más información sobre el tema en: El síndrome de Cushing.
La preparación
Hay algunos puntos a considerar al prepararse. El paciente debe parecer sobrio para tomar una muestra de sangre para que los valores no se falsifiquen. Sin embargo, debe beber suficiente agua (sin café, sin otras bebidas dulces como jugo de naranja). Una mayor cantidad de líquido facilita la extracción de sangre.
Además, algunos alimentos no deben estar sesgados. Sin embargo, estos deben mencionarse en el esquema que reciba de su médico. Este esquema explica de nuevo exactamente los puntos individuales de la prueba y le indica los tiempos para tomar la dexametasona.
La secuencia
Si se ha hecho la indicación, se debe preparar la prueba de inhibición de dexametasona. El médico tratante debe explicarle y explicarle las razones para realizar la prueba.
Primero se realiza la prueba corta de dexametasona. Para ello, se extrae sangre del paciente a las 8 a.m. y se determina la cantidad de cortisol. El mismo día, el paciente debe tomar la dexametasona a las 11 p.m. y que se le extraiga otra sangre a las 8 a.m. de la mañana siguiente. Dependiendo del resultado, se lleva a cabo la prueba a largo plazo. El curso de la prueba a largo plazo es diferente o depende del laboratorio que evalúa la prueba. Para esto, sin embargo, existen esquemas especiales que le dará el médico tratante.
Después de evaluar los hallazgos, si el resultado de la prueba es positivo, se debe discutir el curso adicional. Por lo general, se toman imágenes para descartar cambios tumorales.
La evaluación
En primer lugar, debe saber que un resultado positivo no prueba necesariamente el síndrome de Cushing. Por ejemplo, algunos medicamentos (medicamentos antiepilépticos) pueden afectar el resultado. Mucho estrés o enfermedades mentales, como la depresión, también influyen en el nivel de cortisol. Se pueden realizar pruebas adicionales como complemento para confirmar finalmente el diagnóstico.
Al realizar la prueba corta, el nivel de cortisol debe descender en una persona sana después de la administración de dexametasona. Si este no es el caso, es muy probable que exista un síndrome de Cushing, que debería aclararse más mediante el diagnóstico diferencial. Se puede hacer una distinción entre el síndrome de Cushing primario y secundario.
El síndrome de Cushing primario es causado por un cambio tumoral en la corteza suprarrenal. Aquí, se deben realizar más diagnósticos utilizando métodos de imagen (ultrasonido, MRT). El síndrome de Cushing secundario es causado por un trastorno de la glándula pituitaria o del hipotálamo. Aquí, también, cambios tumorales, como un adenoma hipofisario. En este caso, también se recomiendan más imágenes.
Descubra todo sobre el tema aquí: El síndrome de Cushing.
Los riesgos
Se desconocen los riesgos de una prueba de dexametasona. La hipersensibilidad al ingrediente activo puede provocar reacciones alérgicas.
Cuales son las alternativas?
Hay disponibles métodos de prueba alternativos, como la determinación de cortisol en una muestra de orina de 24 horas, la llamada prueba de CRH y una prueba de hipoglucemia de insulina. Lo mejor es realizarlos en combinación para aumentar el valor informativo.
Lea también el artículo: La prueba de Cushing.
Ensayo de inhibición de la dexametasona en animales
La prueba de dexametasona también se puede utilizar en animales para confirmar la sospecha de síndrome de Cushing.
Hay dos formas de realizar esta prueba en perros: puede darle al perro una dosis baja de dexametasona (dosis baja) o una dosis alta (dosis alta). Una versión de dosis alta permite la diferenciación del síndrome de Cushing. Dependiendo de la causa, se puede hacer una distinción entre el síndrome de Cushing primario y secundario. En el caso de Cushing primario, la causa de la enfermedad se encuentra en la corteza suprarrenal. Esto produce una cantidad excesiva de cortisol, aunque el nivel ya es demasiado alto. Los cambios tumorales pueden ser la razón de esto. En el síndrome de Cushing secundario, la patología se encuentra en la pituitaria o el hipotálamo. Estas son áreas del cerebro que regulan la producción y circulación de hormonas.
Con un gato, se usa la versión de dosis baja. Por lo general, no es necesaria una distinción entre el síndrome de Cushing primario y secundario, ya que los cambios tumorales en la corteza suprarrenal son casi inexistentes.
Obtenga más información sobre este tema aquí: Síndrome de Cushing en perros.
Los costos
Dado que existe una indicación médica para realizar una prueba de inhibición de la dexamatasona, los costos deben ser cubiertos por la compañía de seguros de salud.
En medicina veterinaria, por lo general, usted mismo debe asumir los costos de la prueba. Están entre 150 y 200 euros.
