Cirrosis del higado
definición
La cirrosis hepática es una enfermedad en la que existe un tejido conectivo y una remodelación nodular del hígado. La cirrosis hepática suele ser el resultado de la destrucción progresiva del tejido hepático.
La destrucción del tejido hepático sano puede ser provocada por una variedad de factores. Los desencadenantes más importantes de la cirrosis hepática incluyen hepatitis viral, daño hepático tóxico por alcohol y drogas, y enfermedades hepáticas congénitas, con la hepatitis autoinmune a la cabeza.
Los desencadenantes raros de la cirrosis hepática incluyen enfermedades como la hemocromatosis (enfermedad por almacenamiento de hierro), la enfermedad de Wilson (enfermedad por almacenamiento de cobre) y la colangitis esclerosante primaria. En consecuencia, se pueden distinguir las causas congénitas y adquiridas de cirrosis hepática. La cirrosis del hígado forma la línea final de las enfermedades hepáticas crónicas y, en casos raros, agudas. Esto significa que el hígado ya no puede realizar sus diversas tareas y, por lo tanto, ya no se pueden llevar a cabo importantes procesos de desintoxicación y síntesis.
El hígado es el órgano metabólico central de nuestro cuerpo y asume una gran cantidad de tareas diferentes.
Entre los mas importantes Funciones del higado pertenecer a:
- el almacenamiento y suministro de glucosa,
- la producción de proteínas coagulantes (Factores de coagulación),
- el metabolismo de la urea,
- la desintoxicación de drogas y otras sustancias exógenas,
- la producción de ácido biliar y la producción de albúmina, la proteína sanguínea más importante del cuerpo.
Con un pronunciado Cirrosis del higado todas estas tareas se ven interrumpidas. La remodelación del tejido conectivo del hígado también puede tener un efecto sobre el sistema cardiovascular, ya que la sangre fluye fuera del intestino (Ciclo enterohepático) se acumula delante del hígado y, por tanto, conduce a la formación de Venas varicosas que potencialmente podría causar una hemorragia potencialmente mortal.
Causas de la cirrosis del hígado.
Las causas de la cirrosis hepática son múltiples y pueden dividirse en causas congénitas por un lado y causas adquiridas por el otro.
Las causas adquiridas son, con mucho, las causas más comunes. La cirrosis hepática adquirida suele ser el resultado de eventos infecciosos como la hepatitis. El virus de la hepatitis (A, B, C), en particular la hepatitis C de curso mayoritariamente crónico, daña poco a poco el tejido hepático sano, lo que conduce a una pérdida de la función hepática.
El hígado reacciona a los procesos inflamatorios crónicos, es decir, aquellos que duran mucho tiempo, con la formación de los llamados pseudolobuli y nódulos regenerados. Los nudos regenerativos surgen cuando el hígado intenta reconstruir el tejido hepático perdido para contrarrestar la pérdida de función.
Leer más sobre el tema: Medicamentos para la hepatitis C.
Estos ganglios regenerados consisten en tejido conectivo resistente que endurece el tejido hepático y crea así la superficie nodular típica.Además, la cirrosis del hígado puede ser causada por sustancias tóxicas como las drogas y el alcohol. La cirrosis hepática alcohólica es la forma más común de cirrosis en el mundo occidental.
Esto significa que más del 50% de la cirrosis se remonta al alcoholismo.
La cirrosis generalmente ocurre cuando la capacidad de desintoxicación del hígado se ve abrumada y se crean toxinas reactivas que dañan el tejido hepático. Una enzima que contiene hierro llamada citocromo P450 es responsable de la desintoxicación o metabolismo de las drogas. Algunos medicamentos logran apagar esta enzima, lo que conduciría a una función de desintoxicación reducida.
La llamada cirrosis congestiva pertenece a las otras formas de cirrosis. Esto es causado por una insuficiencia cardíaca derecha. La insuficiencia cardíaca derecha tiene como consecuencia que la sangre que se encuentra frente al corazón derecho se acumula en el hígado y, por lo tanto, el tejido hepático se comprime y se destruye. Sin embargo, esta forma solo ocurre muy tarde, ya que el corazón ya debe haber sido muy dañado y esto generalmente se asocia con una enfermedad a largo plazo. El hígado graso es otra enfermedad hepática que puede provocar cirrosis hepática. Esto puede ocurrir sin ninguna enfermedad previa, p. Ej. Por ejemplo, debido a una mala nutrición, pero también puede ser el resultado de años de abuso de alcohol. Otras enfermedades genéticas complejas, como la enfermedad por almacenamiento de hierro, también pueden provocar cirrosis hepática.
Leer más sobre el tema: Insuficiencia hepática y nutrición en cirrosis hepática.
Estos pueden ser los síntomas acompañantes.
La cirrosis hepática se basa en una enfermedad crónica del hígado y, por lo tanto, se asocia con muchos síntomas específicos del hígado.
Por lo general, se producen disfunciones hepáticas, que se notan en el metabolismo y en las moléculas producidas por el hígado.
Como resultado de la cirrosis hepática y la disfunción hepática que la acompaña, se puede reducir la producción de factores de coagulación, por lo que surge una tendencia al sangrado.
Al mismo tiempo, los productos que normalmente se excretan por el hígado aumentan en el cuerpo, provocando síntomas de intoxicación como coloración amarillenta de los ojos (esclerótica) y la piel. En las últimas etapas, las sustancias se acumulan en el cerebro y conducen a lo que se conoce como encefalopatía hepática.
La congestión de los vasos hepáticos tampoco es infrecuente, por lo que inicialmente se produce hipertensión arterial en los vasos del hígado.
Esto crea circuitos de derivación, que se pueden ver en las últimas etapas de la cirrosis hepática a través de las llamadas varices (vasos sanguíneos gruesos y recién formados) en el esófago y alrededor del ombligo, por ejemplo.
También ocurre con frecuencia una acumulación de sangre en el bazo con un agrandamiento del órgano. La presión arterial alta en los vasos hepáticos también suele provocar retención de agua en el abdomen (ascitis), que se incrementa además por la producción insuficiente de proteínas por parte del hígado. La acumulación de bilis en el hígado también puede causar problemas digestivos. Además, la cirrosis del hígado conduce a una remodelación del tejido conectivo del tejido, de modo que el hígado se siente duro y nudoso.
Agua en el estómago
El agua en el abdomen, también llamada ascitis, es una complicación típica de la cirrosis hepática.
Ocurre principalmente cuando el hígado ya no produce suficiente proteína.
La proteína (especialmente la albúmina) generalmente se encuentra en la sangre y se une al líquido allí.
Si se reduce la concentración de albúmina, se une menos líquido a los vasos, de modo que se escapa al tejido.
El proceso se ve reforzado por la acumulación de sangre en los vasos hepáticos, de modo que el líquido puede escapar fácilmente de allí al tejido.
picor
En la cirrosis del hígado, la picazón es un signo típico de que las toxinas se están acumulando en el cuerpo.
Cuando su concentración aumenta mucho, también se acumulan en la piel.
Esto se puede ver en forma de ictericia (la llamada ictericia), en la que la piel se vuelve amarilla debido al pigmento de la sangre que no se ha degradado.
Además, hay una picazón pronunciada causada por estas sustancias tóxicas.
Dolor articular en la cirrosis del hígado.
El dolor articular también es el resultado de la cirrosis del hígado.
Normalmente, el dolor articular se asocia con enfermedades autoinmunes del hígado.
El cuerpo vuelve sus células inmunes contra sí mismo.
Por tanto, destruye el hígado, que puede provocar cirrosis hepática y también ataca las articulaciones.
Pero el dolor en las articulaciones también puede ocurrir con la cirrosis hepática no autoinmune.
Suelen ser el resultado de una acumulación de toxinas que se depositan en las articulaciones.
Dolor de espalda en cirrosis hepática.
Con la cirrosis del hígado, puede surgir dolor de espalda como resultado de la expansión de la cápsula hepática.
Al inicio de la cirrosis, el órgano se agranda, lo que puede llevar al estiramiento de la cápsula y, posteriormente, al dolor por estiramiento de la cápsula que puede irradiarse hacia la espalda.
En las etapas posteriores, la ascitis masiva (la acumulación pronunciada de agua en el abdomen) también puede causar dolor de espalda.
Mal aliento en la cirrosis del hígado
El mal aliento en la cirrosis del hígado generalmente huele dulce y también se debe a la reducción del rendimiento metabólico del hígado.
Como resultado, se acumulan varias toxinas, algunas de las cuales ahora se excretan a través del aliento y, por lo tanto, causan mal aliento.
Dolor de cirrosis
El dolor no ocurre necesariamente en el contexto de la cirrosis hepática.
Las propias células del hígado, que mueren en la cirrosis, no tienen células nerviosas conductoras del dolor y, por lo tanto, no pueden desencadenar estímulos de dolor en el cerebro.
El dolor ocurre principalmente cuando el hígado se agranda como un órgano completo.
Se produce dolor abdominal superior difuso.
Otras complicaciones, como el sangrado de derivación y la ascitis, también pueden causar dolor.
Lea el siguiente artículo: Analgésicos para enfermedades del hígado
¿Cuál es el curso de la enfermedad?
La cirrosis hepática suele durar varios años.
Debido a diversas sustancias que dañan el hígado (medicamentos, alcohol, drogas, grasas), el hígado inicialmente se vuelve graso.
En la mayoría de los casos, esto aún se puede revertir si las sustancias desencadenantes se eliminan adecuadamente.
Si esto no tiene éxito, comienza la remodelación del tejido conectivo del hígado, que poco a poco se vuelve perceptible en forma de cirrosis hepática.
En primer lugar, el hígado se agranda (generalmente con el tejido graso del órgano).
Hay un deterioro en el rendimiento de la síntesis, la función de coagulación disminuye gradualmente y se acumulan los productos de degradación de la sangre.
La producción de proteínas también se está reduciendo, de modo que con el tiempo se retiene cada vez más agua en el estómago.
La mayor acumulación de productos metabólicos tóxicos también conduce a la participación del cerebro en etapas avanzadas, la llamada encefalopatía.
En la etapa final, el hígado es pequeño y nodular nuevamente, hay poca coagulación, hay muchos circuitos de derivación en el hígado y el rendimiento cognitivo disminuye debido a la participación del cerebro.
Siga leyendo a continuación:
- Estos son los síntomas de la cirrosis del hígado.
- Etapas de la cirrosis del hígado.
Frecuencia / epidemiología
La incidencia (ocurrencia) en el mundo occidental es aproximadamente 250 por 100.000 habitantes por año, y es aproximadamente dos veces más común en hombres que en mujeres.
El diagnóstico de cirrosis hepática.
¿Qué ves en el hemograma?
La cirrosis del hígado se muestra en el recuento sanguíneo, por un lado, por valores hepáticos específicos.
Las llamadas transaminasas (ALT y AST) aumentan.
La GLDH, la fosfatasa alcalina y la gamma-GT también suelen estar elevadas.
Debido a la obstrucción biliar, los pigmentos sanguíneos no pueden excretarse lo suficiente, por lo que aumenta la bilirrubina en el recuento sanguíneo.
Si la desintoxicación a través del hígado ya no es suficiente, el nivel de amoníaco en la sangre también puede aumentar.
Además, la alteración de la síntesis en el hígado se hace evidente a través de la reducción de los valores de coagulación.
La proteína total en la sangre, especialmente la albúmina, disminuye.
Para obtener más información sobre los cambios en los valores sanguíneos en la cirrosis del hígado, consulte:
Así es como cambian los valores sanguíneos en la cirrosis hepática
¿Qué ves en la ecografía?
En la ecografía, el hígado se ve abultado y nudoso.
Además, la forma del órgano cambia de modo que se redondea el ángulo agudo del hígado.
El propio tejido hepático se manifiesta con cambios en el tejido conectivo, que se manifiestan por falta de homogeneidad (diferentes estructuras de densidad de eco).
En la cirrosis, el hígado generalmente se agranda al principio, luego el órgano se contrae, de modo que el hígado se vuelve más pequeño.
En las últimas etapas, las complicaciones de la cirrosis hepática también se pueden ver en la ecografía.
Esto conduce a un número reducido de pequeñas venas hepáticas, mientras que el vaso hepático más grande (vena porta) parece agrandado.
Además, la retención de agua en el abdomen (ascitis) se puede diagnosticar bien con la ayuda de una ecografía.
¿Puede sentir la cirrosis del hígado?
La cirrosis del hígado se puede sentir bien en el examen físico.
El hígado suele estar oculto debajo del arco costal derecho y se palpa al máximo en el borde cuando se exhala por completo.
La cirrosis del hígado inicialmente agranda el órgano para que el hígado sea más fácil de sentir.
El hígado también se siente nudoso y lleno de baches debido a la remodelación del tejido conectivo.
También puede notarse un endurecimiento de la superficie.
En las etapas posteriores, el hígado se contrae nuevamente, lo que dificulta la sensación del órgano.
Terapia / tratamiento de la cirrosis del hígado
La terapia general para la cirrosis hepática inicialmente consiste en reducir los factores de riesgo.
Se deben suspender los medicamentos que dañan el hígado.
Las sustancias nocivas como el alcohol también están prohibidas en la cirrosis del hígado.
Si ya hay un aumento de presión en los vasos del hígado, la terapia con diuréticos con diuréticos puede reducir la presión.
Los betabloqueantes también se pueden usar para tratar la presión.
Además, los factores de coagulación deben administrarse médicamente para prevenir un sangrado excesivo.
Esto también incluye una sustitución de vitamina K, que es necesaria para la formación de algunos factores de coagulación.
De forma intervencionista, la acumulación de agua en el abdomen se puede aliviar mediante una punción.
Las complicaciones como hemorragias en los circuitos de derivación también deben tratarse de forma intervencionista.
Lea más sobre el tema en: Perforar agua en el abdomen.
Estas várices pueden, por ejemplo, sangrar en el esófago y provocar una pérdida de sangre potencialmente mortal.
Puede ser necesario detener el sangrado mediante terapia intervencionista.
La última opción para tratar la enfermedad es un trasplante de hígado.
También aprenda cómo ingresar a la lista de espera para un trasplante de hígado:
El trasplante de hígado: indicaciones, costes y lista de espera
Esperanza de vida en cirrosis hepática
La esperanza de vida depende de la etapa de la cirrosis hepática.
En la etapa A con solo fallas menores en la función hepática, la tasa de supervivencia es casi normal.
En la etapa más alta, la etapa C (etapa final de la cirrosis hepática), solo alrededor de una tercera parte de las personas afectadas sobrevive un año completo.
La excepción son aquellos que se pueden curar con un trasplante de hígado.
Lea todo sobre el trasplante de hígado en el siguiente artículo:
El trasplante de hígado: indicaciones, costes y lista de espera
Consecuencias de la cirrosis hepática.
Las consecuencias de la cirrosis hepática se notan inicialmente a través de una acumulación de diversas toxinas y una capacidad de síntesis reducida del hígado y los trastornos de coagulación resultantes.
Dos consecuencias graves de la cirrosis del hígado son la encefalopatía hepática (el cerebro está afectado) y el síndrome hepatorrenal (el riñón está afectado).
En la encefalopatía hepática, las toxinas como el amoníaco se acumulan en el cerebro.
Pueden producirse alteraciones de la conciencia e incluso coma, que pueden agravarse por un deterioro de la función hepática, así como por indigestión, pérdida de líquidos e infecciones.
La terapia consiste en la administración de aspartato de ornitina, que puede incrementar la desintoxicación del amoniaco.
En el caso del síndrome hepatorrenal, se produce una disfunción renal, que es causada por el flujo sanguíneo deficiente a los riñones debido a la disfunción hepática.
También en este caso, la pérdida de líquidos, los trastornos digestivos y las infecciones son las causas más frecuentes de deterioro agudo.
Por lo general, los valores renales, como la creatinina, aumentan, lo que conduce a insuficiencia renal aguda con una excreción urinaria significativamente reducida o nula.
¿Se puede curar la cirrosis del hígado?
La cirrosis del hígado en sí ya no suele ser curable.
Sin embargo, las etapas preliminares de la enfermedad (hígado graso) aún pueden revertirse.
Los primeros procesos de remodelación son provocados por sustancias que dañan el hígado como medicamentos, drogas, alcohol y el consumo excesivo de grasas.
El hígado graso resultante es un cambio reversible (reversible) en el tejido hepático y se puede curar prescindiendo de las sustancias mencionadas.
Tan pronto como se produce la remodelación del tejido conectivo del tejido, el proceso deja de ser reversible y se habla de cirrosis hepática.
La única "cura" es un trasplante de hígado.
¿Cuándo necesita un trasplante de hígado?
Un trasplante de hígado es la única forma de curar la cirrosis y se realiza en las etapas más avanzadas de la cirrosis si hay un órgano disponible.
Para ello, se utiliza un valor en puntos, el denominado puntaje MELD.
Esto calcula una aproximación de la función residual del hígado a partir de la concentración de bilirrubina, creatinina (valor renal) e INR (valor de coagulación) y puede utilizar esto para evaluar la urgencia de un trasplante de hígado.
Puede encontrar más información sobre el trasplante de hígado en:
Trasplante de hígado: indicación, procedimiento y costos
Así es como se ve la cirrosis hepática en etapa terminal
En la etapa final, la cirrosis hepática se caracteriza por una multitud de quejas.
Existe una cantidad significativamente reducida de proteína que todavía se produce en el hígado.
Esto da como resultado una fuerte tendencia al edema con retención de agua en las extremidades (especialmente las piernas) y el abdomen (ascitis).
Además, la concentración de productos de degradación sanguínea aumenta continuamente.
Hay una acumulación de bilirrubina, por lo que la piel se vuelve amarilla (lo que se denomina ictericia).
Esto a menudo conduce a síntomas como picazón.
Además, la capacidad de síntesis del hígado disminuye en la etapa final, por lo que los factores de coagulación ya no están disponibles en cantidades suficientes.
Esto conduce rápidamente a un sangrado extenso.
Además, dado que los vasos del hígado están congestionados y como resultado se forman grandes circuitos ambientales, el daño a estos vasos en combinación con una mala coagulación puede conducir a hemorragias potencialmente mortales.
Además, las toxinas como el amoniaco se acumulan debido al metabolismo deficiente.
Estos ingresan al cerebro y producen encefalopatía hepática.
¿Qué son los signos de la piel del hígado?
En la cirrosis del hígado, la pérdida de función del hígado provoca los denominados signos cutáneos hepáticos.
Estos incluyen el labio lacado y la lengua lacada, donde las áreas afectadas brillan particularmente bien.
Aparecen vasos superficiales delgados en el tronco, se habla de telangiectasias y nevos de araña.
Alrededor del ombligo, las venas superficiales pueden agrandarse como circuitos de derivación; en su forma pronunciada, esto se manifiesta como la caput medusae.
Se desarrolla una erupción en las palmas de las manos, las uñas se vuelven de color blanco lechoso.
¿Qué es la ginecomastia?
La ginecomastia es una mama agrandada en los hombres.
En el contexto de la cirrosis del hígado, las hormonas femeninas también se producen con frecuencia en los hombres.
Esto puede notarse, entre otras cosas, en el crecimiento de los senos.
Por lo general, la ginecomastia ocurre en ambos lados porque se desencadena hormonalmente y no se basa en trastornos funcionales locales.
Puede averiguar cómo se trata la ginecomastia aquí:
Ginecomastia: ¡cómo se trata!
Ictericia en cirrosis hepática
La ictericia (ictericia) es uno de los primeros signos de disfunción hepática.
La acumulación de productos de degradación del pigmento sanguíneo hemoglobina hace que los ojos (esclerótica) y la piel se vuelvan amarillos.
La ictericia suele ir acompañada de picazón, que también se debe a la acumulación de bilirrubina.
Trastorno de la coagulación en la cirrosis del hígado.
El trastorno de la coagulación en la cirrosis hepática se debe a una producción reducida de los factores de la coagulación.
En particular, los factores de coagulación II, VII, IX y X dependientes de la vitamina K se forman en el hígado.
Si hay una capacidad de síntesis reducida debido a la cirrosis hepática, la concentración de estos factores de coagulación en la sangre disminuye y se produce un trastorno de la coagulación. Esto se puede notar a través de un sangrado extenso como resultado de un trauma menor.
¿Qué tan alto es el riesgo de que la cirrosis del hígado se convierta en cáncer de hígado?
La cirrosis del hígado es una irritación crónica de las células del hígado.
Normalmente, esto lleva inicialmente al hígado a intentar regenerarse creando nuevas células.
Cuanto más a menudo sea necesario regenerar y / o reparar las células, es más probable que algo salga mal.
Esto puede llevar a que una célula de cáncer de hígado se convierta en un tumor en toda regla.
Cuanto más avanzada sea la cirrosis hepática, mayor será el riesgo de que la cirrosis hepática se convierta en cáncer de hígado.
¿Cuáles son los síntomas del cáncer de hígado? Lea nuestro artículo sobre esto:
Síntomas del cáncer de hígado
historia
La primera descripción de un hígado cirrótico apareció en un dibujo de Leonardo Da Vinci desde 1508 en Florencia. El dibujo se basó en una autopsia en la que se enfatizaba la anatomía vascular del hígado.
Emergencia de la enfermedad
Como se mencionó anteriormente, las causas de la cirrosis hepática son muy diversas. La causa más común en los países industrializados, con alrededor del 50% de cirrosis, es el abuso de alcohol.
La segunda causa más común de cirrosis se reserva para la hepatitis. La frecuencia aquí es de alrededor del 20-25%. La hepatitis C es la forma de hepatitis que con mayor frecuencia conduce a la cirrosis hepática, ya que la hepatitis C es crónica en el 85% de los casos y, por lo tanto, el tejido hepático se destruye durante décadas.
En los países en desarrollo, las causas de la cirrosis se invierten claramente. Aquí, más del 90% de la cirrosis es el resultado de la hepatitis.
Esto se puede explicar principalmente por la mala higiene. A nivel celular existe lo que se conoce como necrosis de las células hepáticas.
La necrosis describe un proceso en el que las células se dañan de forma irreversible.
Estas necrosis celular son causadas por virus o venenos. La destrucción de las células del hígado hace que el sistema inmunológico, con sus muchas células, se active a través de sustancias mensajeras y la reacción inmune constante conduce a una remodelación del tejido conectivo del hígado.
Esto conduce a la necrosis tisular con la formación de los denominados nódulos regenerados y tabiques de tejido conectivo. Estos procesos de remodelación interrumpen el flujo natural de sangre y bilis a través del hígado. La interrupción de la sangre y las vías biliares provoca congestión de la sangre y la bilis en el hígado, que en casos graves puede extenderse al cuerpo. La presión alta creada por la congestión de la sangre en el hígado se llama hipertensión portal (presión arterial alta en el hígado). Con la hipertensión portal, la sangre retrocede en los órganos abdominales del cuerpo y en los llamados vasos colaterales (circuitos de derivación).
La complicación más temida de la cirrosis hepática es el sangrado por varices esofágicas (venas varicosas en el esófago). Las várices surgen cuando la sangre congestionada en el hígado busca otras formas de regresar al ventrículo derecho.
Estas venas varicosas están sometidas a alta presión y pueden romperse, por ejemplo, si tose demasiado. El desgarro de estas varices es una de las emergencias más graves en medicina, ya que se puede perder mucha sangre muy rápidamente.
La cirrosis hepática es ahora una de las etapas preliminares del cáncer de hígado, el llamado carcinoma hepatocelular (CHC).
