La anestesia de conducción en el dentista.

La anestesia de conducción es una forma local de anestesia en la que ciertos nervios o ramas nerviosas se adormecen durante una operación. En el caso de la odontología, esto elimina el dolor en áreas intraorales más grandes. La anestesia de conducción es posible tanto en la mandíbula superior como en la inferior.

Razones para bloquear la anestesia

Con anestesia de conducción, a menudo se anestesia un área más grande. Esto puede ser particularmente deseable para intervenciones más grandes. Por ejemplo, es posible que el dentista trabaje en varios dientes o áreas de las encías durante el tratamiento. Para garantizar que el paciente esté lo más libre de dolor posible, generalmente se elige la anestesia de conducción.

Es posible adormecer áreas más grandes de las encías o el paladar y varios dientes al mismo tiempo. Otro punto crucial para la elección de la anestesia de conducción es la estructura ósea en la mandíbula inferior. Debido a la estructura ósea muy compacta (es decir, densa) en la mandíbula inferior, la llamada anestesia por infiltración, que de otro modo es el método de elección, no puede lograr la profundidad deseada de anestesia. El anestésico local no puede lograr el efecto deseado y el paciente puede tener un tratamiento doloroso y desagradable. En resumen, se pueden dar los siguientes ejemplos para la elección de la anestesia central:

• Operaciones mayores en la región anterior maxilar (nervio infraorbitario),
• La extracción de un injerto de mucosa del paladar (N. palatineus major),
• Tratamientos en la mandíbula inferior (N. alveolaris inferior),
• Extracción de las muelas del juicio en la mandíbula inferior.

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procedimiento

En el caso de una anestesia de conducción en el maxilar superior, el proceso apenas se diferencia del de una anestesia por infiltración. Tenga en cuenta los lugares exactos de inyección, que no se describen en detalle aquí.

Cabe mencionar que con anestesia en el foramen infraorbitario en el maxilar superior también existen situaciones en las que la jeringa se inserta extraoralmente (fuera de la boca). Este es especialmente el caso si el paciente sufre del llamado bloqueo de la mandíbula debido a ciertas lesiones y no puede abrir la boca.

La estructura exacta de la mandíbula superior se puede encontrar aquí: Figura mandíbula superior

La secuencia de la anestesia en la mandíbula inferior se discutirá con más detalle en este punto.
La dificultad para el dentista es que, en ocasiones, el foramen mandibular es difícil de localizar. El médico debe lidiar con las circunstancias anatómicas individuales para garantizar una anestesia adecuada.

• El médico debe guiar la cánula aproximadamente 1 cm por encima de las filas de dientes, desde la región premolar (los dos dientes después del canino) en el lado opuesto hacia la mejilla.
• El punto de punción está lateral a la llamada plica pterigomandibular, aproximadamente en el medio entre los dientes superiores e inferiores.
• El dentista debe hacer avanzar la cánula hasta que esté en contacto con el hueso y debe comprobar si ha golpeado un vaso sanguíneo antes de aplicar el anestésico. Si este es el caso, se debe realizar una nueva punción para evitar la formación de hematomas por golpear el vaso sanguíneo.

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¿Qué tan doloroso es eso?

Al igual que con todas las demás formas de anestesia, la anestesia de conducción causa el típico dolor punzante. Esto puede ser un poco más incómodo con anestesia central en el maxilar superior, porque la membrana mucosa del paladar es particularmente delgada. Es por eso que hay mayor dolor durante la anestesia en esta zona, ya que la cánula irrita el periostio sensible.

Es posible reducir el dolor de punción con anestesia superficial. Aquí se utiliza un spray que se aplica previamente para adormecer un poco las encías afectadas.

También puede ser muy doloroso si el dentista golpea un nervio mientras realiza la perforación. Los pacientes describen la sensación de un "rayo". Si este es el caso, el dentista definitivamente debe elegir una nueva posición para la aplicación para que el nervio no se dañe. Además, pueden ocurrir hematomas dolorosos si hay sangrado en el área del sitio de punción.

Cuales son los riesgos

Con cada forma de anestesia existen ciertos riesgos de los que se debe informar al paciente en cada caso. Algunos riesgos, muy raros, son:

• Daño a los nervios posiblemente para siempre
• Fractura de cánula
• Infecciones (absceso por inyección)
• Arritmia cardíaca
• reacciones alérgicas en caso de intolerancia al anestésico

Además, la formación de hematomas puede ocurrir si el anestésico local se administra incorrectamente directamente en un vaso sanguíneo. En la mayoría de los casos, sin embargo, estos retroceden rápidamente.
Una complicación rara aquí es la pinza de la mandíbula, en la que ya no es posible abrir la boca debido al sangrado y la formación de hematomas. La pinza de la mandíbula también suele desaparecer sin problemas después de unos días.

Para contrarrestar los riesgos y poder garantizar un tratamiento seguro, es imprescindible recoger una anamnesis actual del paciente. Cualquier intolerancia o alergia, que es importante para la elección del medicamento, puede notarse aquí.

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¿Cuánto tiempo funciona la anestesia central?

La duración de la anestesia suele ser de entre 1 y 5 horas. Esto depende de varios factores

• Por un lado, la elección del anestésico es importante porque, por ejemplo, el efecto de Lidocaína solo dura 1-2 horas la de Bupivacaína sin embargo, hasta 5 horas.
• Además, la adición de adrenalina es crucial para la duración del efecto, ya que la anestesia dura más cuando se agrega adrenalina. En muchos casos, sin embargo, la adrenalina está indicada como ingrediente activo y no debe evitarse por nada.
• También es significativo que los pacientes que consumen drogas con regularidad son más difíciles de anestesiar. Por lo general, necesitan dosis más altas y el efecto de la anestesia desaparece más rápidamente.

¿Cuánto cuesta la anestesia central?

La anestesia de conducción suele estar cubierta por el seguro médico legal, ya que la eliminación del dolor debe garantizarse durante el tratamiento.

• Según las partidas de facturación de BEMA, la anestesia de conducción intraoral se puede facturar mediante la partida 41a y cuesta 11,20 €. La forma extraoral (puesto 41b) cuesta 15 €.
• Para pacientes con seguro privado, la anestesia de conducción intraoral se puede facturar según artículo GOZ 0100 y cuesta 9,05 €.

Diferencias en la anestesia de conducción en la mandíbula superior e inferior.

Como ya se ha descrito, suele ser suficiente realizar una infiltración de anestesia en el maxilar superior, en la que se anestesian los dientes individualmente. Las excepciones a esto son las intervenciones quirúrgicas mayores o los injertos de mucosa que deben extraerse del paladar. Se hace una distinción entre la siguiente anestesia de conducción en el maxilar superior:

• Tuberosidad
• F. palatinum majus
• F. incisivum
• F. infraorbitario

Puede obtener más información sobre la anatomía del maxilar superior en: mandíbula superior

Debido a la estructura ósea más gruesa en la mandíbula inferior, la anestesia de conducción es el método de elección para tratar los dientes. Existen las siguientes opciones:

• F. mandibulare (N. alveolaris inferior, N. lingualis)
• F. mental (N. mentalis)
• N. buccalis

Puede encontrar más información sobre la anatomía de la mandíbula inferior en: Mandíbula inferior

Aquí es importante que el nervio alveolar inferior rara vez se anestesia por sí solo, pero que el nervio lingual suele estar desconectado debido a la estrecha relación posicional. Esto adormece las encías por dentro y también la lengua.

Con suficiente anestesia de conducción en el foramen mandibular, se adormecen todos los dientes de la mitad inferior de la mandíbula afectada, así como parte de las encías y la lengua (nervio lingual). Sin embargo, si solo desea adormecer los dientes del frente de la mandíbula inferior, es posible realizar anestesia en el agujero mentoniano. La rama nerviosa del nervio alveolar inferior corre allí e irriga esta área. Esto hace posible adormecer solo esta área, que a menudo es más cómoda para el paciente, ya que la lengua y la parte posterior de los dientes aún pueden reaccionar con sensibilidad.

¿Qué puede hacer si la anestesia central no funciona?

Hay varias razones por las que la anestesia central no funciona. Principalmente, este es el caso de la anestesia en el agujero mandibular en la mandíbula inferior. Debido a las difíciles condiciones anatómicas y al trayecto nervioso individual del paciente, la anestesia a menudo falla.

Si el odontólogo no logra encontrar el lugar de inyección necesario, existe la opción de realizar lo que se conoce como anestesia intraligamentaria. El anestésico local se inyecta directamente entre el diente y el hueso.
Muchas de las complicaciones y riesgos también pueden reducirse con esta forma de anestesia, ya que apenas hay fallas anestésicas y el riesgo de daño vascular o nervioso es menor. Los pacientes que padecen endocarditis (inflamación de la piel interna del corazón) NO deben recibir anestesia intraligamentaria.

En casos complicados, también se puede considerar la opción de anestesia en el dentista.