Anestesia local
Introducción
La anestesia local es la anestesia local que apaga el dolor en los nervios y las vías de conducción sin afectar la conciencia.
El anestésico local siempre es reversible y se puede utilizar para intervenciones quirúrgicas y exámenes dolorosos, así como para la terapia del dolor.
Duración de la anestesia
La duración de un anestésico local puede variar ampliamente. El factor decisivo aquí es la cantidad, sustancia y concentración del fármaco que se utiliza para la anestesia.
Para los dedos de las manos y los pies, la cantidad de anestésico se limita a 4 ml, ya que de lo contrario se podría alterar la circulación sanguínea en los dedos. El efecto finaliza en promedio entre 2 y 16 horas mediante la descomposición y eliminación del anestésico en la sangre y mediante la distribución en el tejido circundante.
El efecto desaparece lentamente y las sensaciones como el dolor y la temperatura regresan gradualmente.
Con tales procedimientos bajo anestesia local, es importante estar preparado para el regreso del dolor después del procedimiento, a pesar de la ausencia inicial de dolor, y tener suficientes analgésicos a mano o, si es necesario, que el médico los recete.
La duración de la acción de un anestésico local depende del fármaco que se utilice. Las sustancias también difieren en su inicio de acción. Por ejemplo, con lidocaína, un anestésico local muy común, no hay dolor en el área de aplicación en pocos minutos. Posteriormente, funciona durante aproximadamente una o dos horas.
La bupivacaína, otro anestésico local, actúa durante dos a cinco horas, pero tarda un poco más en producirse el efecto después de la inyección.
Efectos secundarios de la anestesia local
Los efectos secundarios importantes de los anestésicos locales son las reacciones alérgicas y los trastornos del sistema nervioso central y del sistema cardiovascular.
En el contexto de reacciones alérgicas, los síntomas pueden aparecer en la piel (por ejemplo, urticaria, la llamada urticaria) o en todo el cuerpo, en forma de ataques de asma, broncoespasmo y descenso de la presión arterial. En el peor de los casos, puede producirse un shock anafiláctico con paro cardíaco.
Estos efectos secundarios ocurren principalmente con los anestésicos locales del tipo éster, que rara vez se usan en la actualidad.
La influencia de las células nerviosas puede provocar un típico sabor metálico y también son posibles alteraciones sensoriales en el área de la boca y la lengua.
Otros efectos secundarios incluyen inquietud y espasmos musculares, hasta convulsiones, así como cambios en el habla, la vista y el oído.
Las dosis más altas pueden provocar parálisis respiratoria y paro cardíaco. Con respecto al sistema cardiovascular, puede producirse un ritmo cardíaco más lento y alteraciones en la conducción de la excitación en el corazón. Estas pueden ser las razones de una caída de la presión arterial y un paro cardíaco.
Lea más sobre el tema en: Efectos secundarios de la anestesia local
Procedimiento de anestesia regional
Hay diferentes formas de realizar la anestesia local:
- Anestesia superficial:
En este método de anestesia local, los nervios superficiales se adormecen aplicando un anestésico local a la piel o la membrana mucosa. El medicamento se puede aplicar al área afectada en forma de aerosoles, polvos, soluciones o ungüentos.
- Anestesia por infiltración:
En el curso de la anestesia por infiltración, el fármaco anestésico (anestésico local) se inyecta en la región que se va a anestesiar con la ayuda de una aguja. Después de un breve período de espera, la anestesia funcionará y se podrá realizar el tratamiento.
Según el lugar de la punción y la sensación de dolor, la inyección del fármaco puede ser incómoda o dolorosa.
Esta forma de anestesia local es un tipo de anestésico sencillo y de uso muy frecuente.
- Anestesia cerca de la médula espinal:
Estos incluyen la llamada anestesia espinal y anestesia epidural (también llamado anestesia epidural / PDA). En ambos procedimientos, las fibras nerviosas se bloquean directamente en su punto de salida de los cuerpos vertebrales. Por eso se habla de bloqueo del nervio central.
Las principales áreas de aplicación de estos procedimientos son las operaciones en las piernas hasta la ingle, así como las intervenciones obstétricas o urológicas.
Las complicaciones de la anestesia cerca de la médula espinal son menores. Sin embargo, una inyección incorrecta del medicamento puede causar problemas.
Dependiendo del lugar de la inyección, puede producirse una parálisis de los músculos respiratorios y, como resultado, una sensación subjetiva de falta de aire.
Además, especialmente con anestesia fuerte, puede producirse una vasodilatación pronunciada, como resultado de lo cual el gasto cardíaco y la presión arterial disminuyen drásticamente. Esto se puede prevenir o tratar agregando volumen y muchos líquidos antes de la anestesia.
Puede producirse dolor de cabeza después del tratamiento. La causa exacta de esto no está clara; los expertos están discutiendo los dolores de cabeza como resultado de una pérdida de licor o como resultado de una irritación inflamatoria de los nervios craneales. Por otro lado, el daño neurológico duradero es muy raro.
Dado que los pacientes están despiertos y completamente conscientes durante la anestesia regional, es importante explicar los procesos exactos de antemano.
Lea más sobre el tema en: Anestesia regional
Anestesia espinal
En anestesia espinal o anestesia local, el anestésico se inyecta en el espacio del licor cerca de la médula espinal. Para evitar lesiones en la médula espinal, el anestésico se inyecta por debajo de la tercera vértebra lumbar.
Dado que la médula espinal humana crece más lentamente que los cuerpos vertebrales, en el área debajo del primer cuerpo vertebral lumbar generalmente solo hay raíces nerviosas en el licor.
Para no dañar la médula espinal bajo ninguna circunstancia, el anestésico debe inyectarse en el área intervertebral L3 / 4.
La punción de este anestésico local se puede realizar con el paciente sentado o acostado de lado.
Entonces hay dos opciones para la anestesia:
- Inyección única:
Se inyecta directamente una dosis de anestésico y luego se retira la aguja nuevamente.
- Catéter permanente:
Después de que se inyecta el anestésico, no se quita la aguja. En cambio, se inserta un catéter de plástico delgado sobre la aguja en el espacio del licor. El catéter permanece en el espacio del líquido cefalorraquídeo para que tenga la opción de administrar otra dosis de anestésico local en cualquier momento.
La ventaja de un catéter acostado es la posibilidad de reinyección durante las operaciones y analgesia postoperatoria.
Los medicamentos suelen ser más pesados que el líquido cefalorraquídeo y, por tanto, se propagan según la posición.El anestésico puede controlarse a través de la posición del paciente, pero también a través de la altura del lugar de inyección y la cantidad y densidad del anestésico.
Lea más sobre el tema en: Anestesia espinal
epidural
La anestesia epidural es también una de las anestesias relacionadas con la médula espinal de la anestesia local. A diferencia de la anestesia espinal, el anestésico no se inyecta directamente en el espacio del licor, sino en el espacio de la duramadre.
Dado que el anestésico tiene que difundirse a través de las meninges duras antes de que surta efecto, transcurren entre 20 y 30 minutos antes de que se produzca la anestesia.
Además, se debe inyectar más anestésico. Al igual que con la anestesia espinal, el anestésico se inyecta en el espacio intervertebral L3 / 4.
Sin embargo, también se puede realizar en las otras zonas de las vértebras, ya que el espacio del LCR no se perfora directamente y por tanto no hay peligro para la médula espinal.
No obstante, debe comprobarse la posición correcta del catéter / aguja después de la punción para descartar una posición espinal. La dosis de anestésico que se administra durante la anestesia epidural puede ser hasta 5 veces más alta y, si se coloca incorrectamente, conduciría a una anestesia espinal demasiado fuerte.
Las indicaciones de la anestesia epidural son las intervenciones a largo plazo, la terapia del dolor posoperatorio más prolongada y la obstetricia.
Bloqueo de nervios periféricos
Además de la anestesia cerca de la médula espinal, también existe la opción de bloqueos de nervios periféricos. El anestésico se inyecta en las inmediaciones del plexo nervioso o de los nervios individuales, lo que permite una anestesia que se limita al área quirúrgica.
La ventaja de tal anestesia local es una baja tasa de complicaciones en comparación con la anestesia general.
Leer más sobre el tema: Complicaciones de la anestesia
Sin embargo, ciertamente pueden producirse efectos secundarios debido a que se deben inyectar cantidades relativamente grandes de anestésico local. Esto puede provocar efectos secundarios en el cerebro o en los vasos sanguíneos y el corazón. Por tanto, es importante inyectar el anestésico lentamente en pequeñas dosis para identificar los posibles efectos secundarios de este anestésico local en una etapa temprana.
Lea más sobre el tema en: Efectos secundarios de la anestesia local
El riesgo de daño a los nervios es bajo, ya que se utilizan agujas especiales atraumáticas y la posición de los nervios se puede determinar con precisión con la ayuda de un dispositivo de ultrasonido o un estimulador de nervios. También es posible utilizar un catéter permanente con anestesia periférica.
Esto permite el manejo del dolor posoperatorio y una cirugía más prolongada.
La anestesia local tumescente
La anestesia local tumescente, que se desarrolló en cirugía plástica y reconstructiva, se utiliza para adormecer grandes áreas del cuerpo sin anestesia general. La anestesia local tumescente (TLA) es una anestesia regional en la que se infiltran grandes cantidades de un anestésico local previamente diluido en la piel y el tejido adiposo subcutáneo. Además de la anestesia en un área grande, esto también conduce a una inflamación severa del tejido, de ahí el nombre de anestesia tumescente ( tumescere = hincharse).
La principal área de aplicación de la anestesia local tumescente es la liposucción. La especialidad de esta forma de anestesia se utiliza para eliminar grandes cantidades de grasa sin necesidad de anestesia general. La solución anestésica local utilizada suele ser una mezcla Agua de cloruro de sodio y el anestésico local Lidocaína. Para mantener la pérdida de sangre lo más baja posible, incluso durante operaciones importantes, generalmente se agrega adrenalina. adrenalina provoca un estrechamiento de los vasos sanguíneos, lo que conduce a un menor flujo sanguíneo y, por lo tanto, a una menor pérdida de sangre en el área quirúrgica.
Puede encontrar más información sobre el tema aquí: La técnica tumescente
Intoxicación por anestésicos locales
Puede producirse intoxicación (envenenamiento) con anestésicos locales, por ejemplo, si el medicamento ingresa directamente al torrente sanguíneo en lugar de al tejido. El sistema nervioso central puede reaccionar con estados de inquietud, temblores y calambres musculares, pero también mareos, náuseas y vómitos.
Puede aparecer un sabor metálico en el área de la lengua y pueden producirse alteraciones sensoriales. Con una intoxicación más grave, el corazón se debilita y la presión arterial desciende. El ritmo cardíaco también se puede ralentizar, lo que puede provocar un paro cardíaco.
Rara vez hay reacciones alérgicas, especialmente debido a los anestésicos locales de tipo éster que ahora se usan raramente.
Estos pueden manifestarse en forma de síntomas cutáneos como picazón y urticaria, ataques de asma y shock anafiláctico con insuficiencia circulatoria.
Anestesia local en el dentista.
En el dentista, la mayoría de los procedimientos solo se realizan con anestesia local. Para ello se utilizan medios habituales como la lidocaína, a la que se añade adrenalina.
La adrenalina prolonga el efecto del anestésico local y reduce el sangrado. Se recomienda anestesia local en la cavidad oral, ya que se puede lograr un entumecimiento en el área de tratamiento con la ayuda de inyecciones menos específicas. Dependiendo del tratamiento, se inserta una jeringa con anestésico local en las encías o en el hueso para inyectar el medicamento allí.
Los nervios anestesiados y sus ramas ya no transmiten impulsos de dolor al cerebro. La duración de la acción y, por tanto, la ausencia de dolor es de entre una y cinco horas, según el tipo de anestésico. Aparte de un posible dolor breve al administrar la jeringa, los pacientes no sienten ningún dolor durante las intervenciones dentales.
El anestésico local procaína también se usa a menudo en odontología. Lea también nuestro artículo sobre este: Jeringa de procaína
Lea más sobre el tema en: Línea de anestesia en el dentista, Anestesia local en el dentista,
Anestesia local para lesiones de brazos y hombros.
Para la anestesia del hombro y los brazos, son posibles diferentes opciones de anestesia local:
- Anestesia del plexo braquial:
El acceso axilar en la anestesia del plexo braquial (Anestesia local) es la forma más simple de anestesia en el área del hombro.
El anestésico se inyecta cerca de la arteria en el área de la axila.
Dado que la arteria se puede palpar muy bien, no se requiere control de ultrasonido ni estimulación nerviosa.
Sin embargo, no todos los nervios convergen en esta área, por lo que un solo sitio de punción no es definitivamente suficiente para adormecer todo el brazo.
Este procedimiento permite operaciones en el área del antebrazo y la mano.
Las contraindicaciones para tal bloqueo son daños previos al Plexo braquial, una inflamación del sistema linfático en esta zona, así como una extirpación previa de la mama con extirpación de los ganglios linfáticos.
- Bloqueo infraclavicular vertical:
Otra posibilidad de la anestesia local en esta zona es el llamado bloqueo infraclavicular vertical, que también permite intervenciones en la parte superior del brazo.
Está perforado debajo de la clavícula.
Para evitar el riesgo de lesión pulmonar, la punción se realiza bajo control ecográfico o con la ayuda de un estimulador nervioso.
Debido a la localización, también existe el riesgo de arteria axilar.
Dado que la hemostasia es difícil en este caso, la coagulación del paciente no debe verse afectada.
Otras contraindicaciones son disfunción pulmonar y parálisis del N. phrenicus el otro lado. Esto inerva el diafragma y conduciría a insuficiencia respiratoria en caso de parálisis bilateral, ya que el diafragma es el principal músculo respiratorio.
- bloqueo interescalénico:
La tercera posibilidad de anestesia en esta zona es el bloqueo interescalénico. El sitio de punción está por encima de la clavícula y, por lo tanto, permite la cirugía del hombro.
Debido a la gran cantidad de arterias y nervios importantes que corren cerca, el control preciso de la punción por ultrasonido o estimulación nerviosa es un requisito previo para realizar dicha anestesia.
Por tanto, estas condiciones de ubicación también requieren la función de los nervios correspondientes del otro lado. Porque aquí también el nervio diafragmático puede paralizarse y por tanto hacer imposible la respiración.
También el llamado Nervio recurrente corre en esta área. Es responsable de abrir la glotis y conduce a la ronquera en la parálisis unilateral.
Sin embargo, si el nervio está paralizado en ambos lados, la glotis se cierra y, por lo tanto, dificulta la respiración.
La disfunción pulmonar también es una contraindicación para dicha anestesia. Además, con esta anestesia local existe el riesgo de inyección en el A. vertebralisque suministra sangre al cerebro y, por lo tanto, puede provocar reacciones extremadamente tóxicas y convulsiones cuando se administran anestésicos. Una inyección en el espacio epidural o espinal sería igualmente peligrosa.
Anestesia local en el ojo.
A diferencia de otras partes del cuerpo, el ojo es muy fácil de adormecer localmente, lo que es necesario para casi todas las operaciones en el ojo y también se realiza de forma predeterminada.
Para los niños y en otros casos especiales, sin embargo, se recomienda anestesia general para este tipo de procedimiento.
Para intervenciones sencillas, existe un anestésico en forma de gel o colirio, que se aplica en el ojo y hace posible la operación. Este tipo de anestesia es percibido por el paciente como muy agradable y sin complicaciones y apenas conlleva riesgos para el paciente.
Si son necesarias intervenciones más profundas en el ojo, puede ser necesario un anestésico del globo ocular después de la anestesia local descrita anteriormente. Aquí, el globo ocular se anestesia con una jeringa en dos lugares del lado del globo ocular.
Este tipo de anestesia con jeringa se realiza con anestesia corta o local y en algunos casos puede resultar incómodo para el paciente.
Anestesia local en el dedo.
Los dedos son muy adecuados para anestesiarlos individualmente. El procedimiento estándar es el llamado Anestesia de conducción coronel.
Cuatro nervios corren en los dedos que informan sensaciones como dolor y temperatura desde el dedo hasta el cerebro. Están ubicados en pares en la parte superior e inferior de los dedos, a la derecha e izquierda del hueso del dedo.
Al inyectar anestésico alrededor de los huesos, estos nervios se adormecen y ya no pueden transmitir el dolor al cerebro y el paciente ya no puede sentirlo y las intervenciones en el dedo son indoloras.
Los dedos de los pies también se pueden anestesiar muy bien con este procedimiento, ya que los nervios corren alrededor de los huesos aquí como en los dedos. Después de la inyección, solo toma unos minutos y el dedo comienza a adormecerse hasta que finalmente está completamente adormecido.
Antes de que comience la intervención del médico, siempre hay otro control para ver si realmente todos los sentimientos han desaparecido.
La movilidad no se ve afectada por la anestesia y aún es posible, ya que muchos de los músculos que mueven los dedos están ubicados en el antebrazo y solo están conectados a los dedos por tendones largos.
Anestesia local en el oído.
La anestesia local también se usa a menudo para operaciones en el oído. Además de las lesiones, el enfoque aquí también está en el uso de la cirugía estética para colocar las orejas en las clásicas "orejas de vela". La anestesia se realiza inyectando el anestésico detrás de las orejas.
Los pacientes típicos que deciden tener las orejas grandes son en su mayoría niños en edad escolar, pero también adultos. En los niños, la anestesia local debe considerarse de manera crítica, ya que los niños pueden quedar traumatizados por una operación tan cerca de la cara y no pueden permanecer acostados sin moverse durante tanto tiempo.
Una operación con anestesia local sería extremadamente estresante para los niños. Por esta razón, aquí se utiliza un anestésico general sin estrés.
Para los adultos, la anestesia local es la primera opción si el paciente tiene la confianza suficiente para realizar el procedimiento mientras está consciente.
Si decide no experimentar el procedimiento tan cerca de la cara con plena conciencia, se puede lograr una leve inmovilización o un estado crepuscular con medicación y la anestesia local adicional no requerirá inmediatamente anestesia general con ventilación.
La ventaja es que después de un anestésico local puro, puede ser dado de alta a casa después de un breve descanso. Aquí, también, definitivamente debe recordar tener suficientes analgésicos a mano para la aparición del dolor después de la anestesia local.
Dado que el oído es un órgano muy sensible, las operaciones en áreas dentro del oído o del oído medio a menudo solo se pueden realizar bajo anestesia general.
Anestesia local durante el embarazo.
Incluso si la anestesia siempre debe considerarse cuidadosamente durante el embarazo, hay situaciones en las que la anestesia local es absolutamente necesaria. Estos incluyen lesiones que deben suturarse u operaciones dentales urgentes que no se pueden posponer hasta después del parto. (consulte: Anestesia local en odontología)
Incluso si se considera que la anestesia local es muy segura y de bajo riesgo para el feto, existen algunas características especiales que deben observarse para minimizar el riesgo para el niño.
En cualquier caso, es importante informar al médico tratante sobre el embarazo para que pueda observar estas particularidades.
La cirugía con anestesia local se puede realizar en cualquier momento durante el embarazo. Por el contrario, la anestesia general no debe usarse en los primeros meses de embarazo.
Sin embargo, en lo que respecta a la elección del fármaco anestésico, existen diferencias con las mujeres no embarazadas. Las drogas habituales (= Anestésicos) son muy solubles en grasa y pueden pasar fácilmente a través del cordón umbilical hacia la circulación del niño, pero cantidades mayores deben ingresar al torrente sanguíneo bajo anestesia local, lo que en realidad no está previsto. Aquí deben elegirse anestésicos que no sean tan fácilmente solubles en grasa y, en el peor de los casos, no ingresen a la circulación del niño, ya que los anestésicos deben ingresar al torrente sanguíneo.
Los medicamentos generalmente se mezclan con los remedios, que contraen los vasos sanguíneos. Esto es para evitar que el fármaco se propague excesivamente y cause una hemorragia importante.
Esto debería estar encendido durante el embarazo Descendientes de adrenalina recurrirse a ellas, ya que algunas otras sustancias pueden provocar el parto.
Sin embargo, si se tienen en cuenta todas estas peculiaridades, no suele haber nada en el camino de las intervenciones bajo anestesia local. Si un gran temor a tales intervenciones todavía juega un papel, aquí también se pueden usar tranquilizantes.
los Benzodiazepinas Como el diazepam ha sido probado y también se puede usar brevemente durante el embarazo con la conciencia tranquila para amortiguar las reacciones de estrés de la futura madre, que también son perceptibles para el niño.
¿Es posible la anestesia local durante la lactancia?
La anestesia local o la anestesia local generalmente es posible durante la lactancia. Sin embargo, la lactancia materna debe discutirse con el médico tratante con anticipación para elegir el anestésico local adecuado. La mayor experiencia con los anestésicos locales durante la lactancia es con Articain, Bupivacaína y Lidocaína. Estas sustancias se pueden aplicar localmente en pequeñas concentraciones sin dudarlo, sin que se excreten en la leche materna y dañen al bebé.
Efecto de la anestesia local
La anestesia local es un método de anestesia local y no tiene ningún efecto adictivo ni eufórico.
Todos los anestésicos locales actúan en las células y bloquean los canales de sodio allí. Cuando la célula se excita, el sodio fluye a través de estos canales fuera de la célula y la despolariza. Esta despolarización luego excita la siguiente célula y la señal se transmite a través de los nervios al cerebro.
Si estos canales están bloqueados, no puede haber transmisión del estímulo. Esto bloquea la sensación de dolor en el área adormecida.
Dependiendo de la dosis del anestésico, los canales de potasio en las células también pueden bloquearse. Esto también conduce a la eliminación de las sensaciones de presión y temperatura.
Además de desconectar sensaciones sensibles como el dolor y la temperatura, las habilidades motoras también se pueden anestesiar, de modo que la movilidad en determinados grupos musculares se vuelve imposible durante algún tiempo.
Anestesia local en crema.
Hay una serie de cremas que además contienen un anestésico local como Lidocaína o Xilocaína están compensados a uno anestesia local a corto plazo de la piel alcanzar. El uso de cremas anestésicas es variado y va desde la profilaxis hasta la extracción de sangre indolora en niños, para aliviar el dolor y las molestias en las infecciones cutáneas. Las cremas anestésicas también son muy populares en el sector privado, por ejemplo, para adormecer la piel antes de la depilación o la anestesia local antes de realizar una perforación o un tatuaje.
Gel de dentición Dentinox®
Dentinox® es un gel que se usa para ayudar a la dentición en los bebés. La mayoría de los niños tienen dientes de leche cuando tienen alrededor de medio año. Este es un proceso doloroso para algunos niños y, en consecuencia, un momento agotador para los padres. Para facilitar el proceso de la dentición a los niños, el gel Dentinox® contiene una mezcla de tintura de manzanilla antiinflamatoria y un anestésico local que alivia el dolor. Lidocaína. La aplicación regular de Dentinox® gel debería facilitar el proceso de dentición al reducir el dolor.
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Resumen
La anestesia local tiene muchas ventajas y ahora se usa ampliamente debido a sus bajas complicaciones.
El paciente está despierto y receptivo y el estrés en todo el sistema circulatorio es significativamente menor que con la anestesia general.
Sin embargo, es importante tener cuidado con estas sustancias, ya que pueden provocar complicaciones graves y potencialmente mortales si se usa la inyección o la dosis incorrecta.
Por esta razón, es importante verificar la ubicación exacta de los nervios y las estructuras cercanas con la ayuda de imágenes.
Las principales áreas de aplicación de la anestesia local son las operaciones en determinadas áreas, la obstetricia y la terapia del dolor a largo plazo. Con el paso del tiempo, se han desarrollado varios métodos de anestesia que hacen posible una anestesia localizada con mucha precisión.
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