Diuréticos

Sinónimos en un sentido más amplio

Comprimidos para orinar, medicamentos para la deshidratación, furosemida, tiazidas

Inglés:
diuréticos

definición

Los diuréticos son un grupo de fármacos que aumentan la producción de orina (diuresis). A menudo se les conoce como "tabletas de agua" porque aumentan la excreción de líquidos a través de los riñones. Se utilizan en el tratamiento de la hipertensión arterial, para eliminar líquidos del cuerpo, p. Ej. piernas gruesas (edema de piernas) y cuando la función cardíaca está restringida (insuficiencia cardíaca).

¿Cuándo se recetan los diuréticos?

Se utilizan para tratar la hipertensión arterial (Hipertensión arterial) Siempre administrado en combinación con otros medicamentos y en dosis bajas, ya que la administración de diuréticos por sí solos solo provoca una disminución moderada de la presión arterial.

Retención de líquidos en el cuerpo, también llamada Edema puede, por ejemplo en el embarazo, con pérdida de la función de bombeo del corazón (Insuficiencia cardiaca/ Insuficiencia cardíaca) y enfermedad renal. El síndrome nefrótico es una enfermedad renal importante en la que se produce retención de agua:
Los pacientes excretan más proteínas en la orina, hay menos proteínas en la sangre y hay edemas, sobre todo en las piernas. Pero también sucede a menudo Agua en tus pies.

¿En qué condiciones no se deben tomar diuréticos?

No se deben tomar diuréticos si el paciente tiene pocos líquidos. En el caso de un aumento o disminución de los valores de sal en sangre, los diuréticos tampoco deben usarse o deben usarse bajo estrecha observación del paciente. Los pacientes tienden a tener trastornos hemorrágicos con la formación de coágulos de sangre en los vasos, un llamado trombosis, no se deben tomar diuréticos, ya que la excreción de agua espesa la sangre y facilita la aparición de trombosis.

No se administran diuréticos en caso de daño renal o hepático grave.

Nota: alergia a medicamentos

Además, la regla general es que los medicamentos a los que el paciente ha tenido una reacción alérgica no se deben recetar nuevamente. El peligro de una prolongada reacción alérgica es demasiado grande y no se debe ingresar.

Cómo actúan los diuréticos

Las clases individuales de sustancias tienen diferentes sitios de acción en los riñones, pero todas tienen en común que su efecto aumenta la excreción de sodio en la orina. El sodio es una sal de la sangre que los riñones filtran de la sangre y se liberan del cuerpo a través de la orina. Debido a la influencia de la medicación, el sodio en el cuerpo disminuye. El cuerpo también pierde el agua almacenada:
Los pacientes tienen que ir al baño con más frecuencia porque el cuerpo excreta más agua junto con el sodio.

Debido a los posibles efectos secundarios de este grupo de medicamentos, es importante controlar regularmente las sales en sangre, el azúcar en sangre, los lípidos y el colesterol en sangre, así como la Valores renales cuando un paciente está en tratamiento con diuréticos.

Diferentes grupos de drogas

Se dan tres grupos diferentes (clases de sustancias) de diuréticos para promover la excreción de agua:

• Diuréticos de asa

• Tiazidas

• Diuréticos ahorradores de potasio

A continuación, se presentan con más detalle los diferentes tipos de diuréticos y se describen su modo especial de acción y sus efectos secundarios.

Diuréticos de asa

En el tratamiento de la hipertensión arterial, este grupo de fármacos también se puede utilizar en pacientes cuya función renal ya está alterada. Con la ayuda de un marcador en la sangre, se puede evaluar el nivel de creatinina, la función renal y se puede tomar una decisión sobre si el paciente tiene tal deterioro funcional o no.

El efecto de los diuréticos de asa se puede incrementar administrando otro fármaco para promover la excreción de agua, por lo que los diuréticos de asa ya son fármacos de deshidratación muy eficaces.

Si es necesario un enjuague rápido del líquido, p. Ej. si la insuficiencia cardíaca se deteriora repentinamente, generalmente se usa este grupo de medicamentos.

Diuréticos de asa: ingrediente activo y nombres comerciales

• Bumetanida, p. Ej. Burinex®
• Furosemida, p. Ej. Lasix®®, Furorese®
• Torasemida, p. Ej. Torem®, Unat®, Toacard®
• Piretanida, p. Ej. Arelix®, piretanida 1 A®
• Ácido etacrínico, p. Ej. Hydromedin®

El tratamiento con diuréticos de asa puede disminuir los niveles de potasio y calcio en la sangre. Ambos son sales sanguíneas importantes. Si los diuréticos se administran junto con un inhibidor de la ECA, se debe tener cuidado para asegurarse de que la presión arterial no baje demasiado. Ambos medicamentos reducen la cantidad de líquido en el cuerpo, lo que se acompaña de una disminución de la presión arterial. Esto puede provocar mareos y sensación de debilidad.

Los diuréticos de asa se pueden utilizar en personas con diabetes.

Tiazidas

Las tiazidas son los llamados agentes de primera línea en el tratamiento de la presión arterial alta, es decir, se prescriben en primer lugar para un tratamiento combinado. Los estudios han demostrado sus efectos beneficiosos sobre la presión arterial y una mejora significativa en el pronóstico de los pacientes con presión arterial alta.

Este grupo de medicamentos es muy adecuado para la terapia a largo plazo de pacientes con insuficiencia cardíaca y presión arterial alta.

Además del aumento de la excreción de sodio, se pueden observar efectos sobre los vasos sanguíneos en el sentido de efectos vasodilatadores, que apoyan la disminución de la presión arterial.

Tiazidas: ingrediente activo y nombres comerciales

• Clortalidona, p. Ej. Hygroton®
• Hidroclorotiazida, p. Ej. Disalunil®, Esidrix®
• Indapamida, p. Ej. Inda Puren®, Sicco®
• Xipamida, p. Ej. Aquaphor®, Aquex®

En el 20% de los casos, las tiazidas reducen los niveles de sodio, potasio y magnesio en la sangre. Por tanto, las tiazidas a menudo se combinan con diuréticos ahorradores de potasio para compensar la pérdida de potasio. Esto puede provocar arritmias cardíacas graves. Los trastornos metabólicos en forma de aumento de azúcar en sangre y niveles de lípidos en sangre son posibles efectos secundarios de la terapia con tiazidas. También puede provocar náuseas y vómitos.

No se deben administrar tiazidas si la función renal está alterada porque en esta situación pueden causar una reducción del flujo sanguíneo a los riñones, lo que podría causar daño adicional a los riñones.

Diuréticos ahorradores de potasio

A diferencia de los otros diuréticos, los medicamentos ahorradores de potasio provocan una retención de potasio en el organismo y no un aumento de la excreción de esta sal en sangre. Por lo tanto, ahorra potasio para el cuerpo, de ahí el nombre del grupo de medicamentos.

Los ahorradores de potasio se utilizan en combinación con tiazidas porque solo provocan una excreción moderada de agua.

No se deben administrar diuréticos ahorradores de potasio a pacientes con insuficiencia renal grave o insuficiencia renal.

En el caso del tratamiento combinado con inhibidores de la ECA y la administración de potasio, debe tenerse en cuenta que el organismo pierde menos potasio como resultado de los efectos de los fármacos ahorradores de potasio. Un nivel elevado de potasio puede tener consecuencias graves como Arritmias, por lo que se deben realizar análisis de sangre a intervalos regulares para controlar los niveles de potasio.

Hay dos tipos de fármacos en este grupo: los antagonistas de la aldosterona y los dos fármacos triamtereno y amilorida.

• Antagonistas de la aldosterona

Los medicamentos de este grupo evitan que la aldosterona actúe en el cuerpo:
La aldosterona aumenta la cantidad de líquido que hay en los vasos y, por lo tanto, aumenta la presión arterial. Los antagonistas de la aldosterona conducen a una reducción del volumen en los vasos y, por lo tanto, a una presión arterial más baja.

Este grupo de diuréticos es de gran importancia para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca:
Cuando se administra junto con un inhibidor de la ECA y un glucósido cardíaco, un antagonista de la aldosterona ayuda a reducir la tasa de mortalidad en pacientes con disfunción cardíaca grave.

Antagonistas de la aldosterona: ingrediente activo y nombres comerciales

• Eplerenona, p. Ej. Inspra®
• Canrenoato de potasio, p. Ej. Aldactone®
• Espironolactona, p. Ej. Duraspiron®, Verospiron®

Los efectos secundarios de los antagonistas de la aldosterona incluyen un aumento del potasio en la sangre, posibles reacciones alérgicas, así como náuseas, vómitos y diarrea.

• Amilorida y triamtereno

Estos dos ingredientes activos también deben administrarse siempre junto con preparaciones a otros grupos de medicamentos, ya que su efecto sería demasiado débil sin un compañero de combinación. Por lo tanto, la amilorida y el triamtereno generalmente se administran en combinación con tiazidas o se prescribe una preparación que contiene ambos ingredientes activos (tiazida y medicamento ahorrador de potasio). Este grupo de medicamentos se usa para eliminar líquidos del cuerpo y tratar la presión arterial alta.

Triamtereno y amilorida: ingrediente activo y nombres comerciales

• Triamtereno, p. Ej. Arumil®
• Amilorida, p. Ej. Jatropur®

Los efectos adversos incluyen un aumento del potasio en la sangre y posibles reacciones alérgicas en la piel o molestias del tracto digestivo como diarrea, náuseas y vómitos.

La tiazida, la combinación de triamtereno y amilorida, contrarresta el aumento del nivel de potasio:
Mientras que las tiazidas conducen a una mayor excreción de potasio, la amilorida y el triamtereno reducen la pérdida de potasio; por lo tanto, los dos efectos del tratamiento combinado se equilibran nuevamente y se puede hablar de un "efecto secundario positivo".

Efectos secundarios

Todos los medicamentos tienen efectos secundarios; este también es el caso de los diuréticos. Los diferentes grupos de diuréticos también tienen un perfil de efectos secundarios diferente, pero se pueden encontrar algunos efectos secundarios con todos los medicamentos.

En general, todos los medicamentos conllevan el riesgo de desarrollar hipersensibilidad o alergia. Esto puede provocar erupciones cutáneas, malestar e incluso un shock alérgico. El objetivo de un diurético es que se excrete más agua del cuerpo. De esta manera, se puede reducir la retención de agua y también se puede bajar la presión arterial. Sin embargo, si el volumen de sangre disminuye debido al drenaje, aumenta el riesgo de desarrollar una trombosis.

El azúcar en sangre también se reduce, esto se debe observar sobre todo en los diabéticos, ya que puede ser necesario cambiar la medicación para evitar la llamada hipoglucemia, es decir, niveles bajos de azúcar en sangre.En el curso de la deshidratación, también hay un aumento de los ácidos úrico en la sangre. Esto puede provocar un ataque de gota en pacientes con gota. Aquí también se puede contrarrestar con medicamentos o tecnología nutricional.

Todos los diuréticos también tienen un efecto sobre el nivel de potasio en la sangre: se reduce (tiazidas y diuréticos del asa) o aumenta (diuréticos ahorradores de potasio). La forma en que los niveles de potasio afectan nuestro cuerpo se analiza por separado en la siguiente sección. Con todos los diuréticos, también se informa que algunos pacientes tienen problemas gastrointestinales como diarrea, estreñimiento o náuseas.

En el caso de los diuréticos de asa, como la furosemida, hay un cambio particular en la absorción y excreción de sales y electrolitos; en esto se basa en última instancia el efecto de la micción. Esto conduce a una mayor excreción de calcio, magnesio y potasio. Una deficiencia de calcio a largo plazo puede provocar osteoporosis, la fragilidad de los huesos. Algunos pacientes también informan trastornos auditivos cuando toman diuréticos de asa, pero estos generalmente se revierten por completo después de suspender el medicamento.

El grupo de las tiazidas tiene efectos secundarios específicos, en casos raros un cambio en el recuento sanguíneo. El médico puede determinar esto mediante un hemograma. La disfunción eréctil ocurre con más frecuencia, es decir, una disfunción eréctil, que también se revierte una vez que se suspende el medicamento. Los pacientes no deben dudar en consultar a su médico en este caso. Los pacientes de edad avanzada, en particular, pueden experimentar una fuerte caída de la concentración de sodio en sangre. Esto puede manifestarse como desorientación, confusión o nubosidad repentinos.

Con los antagonistas de la aldosterona existe el problema, especialmente con la espironolactona, de que el fármaco también puede actuar en otras partes del cuerpo. Por tanto, puede activar los receptores de las hormonas sexuales. El resultado en los hombres puede ser ginecomastia (crecimiento de tejido mamario) o disfunción eréctil. En las mujeres, por otro lado, puede haber un período perdido (amenorrea) o el llamado hirsutismo, en última instancia una masculinización de la mujer. También puede provocar cambios en la voz, como ronquera. El antagonista de la aldosterona eplerenona, por otro lado, no se une tan fuertemente a los receptores de hormonas sexuales y no muestra estos efectos secundarios.

Si nota algún efecto secundario, no dude en consultar a su médico. Si es necesario, puede dosificar o cambiar el medicamento de manera diferente.

Niveles de potasio

Los diuréticos afectan el nivel de potasio en sangre. Los diuréticos de asa y las tiazidas reducen el nivel de potasio. Si esto cae en un rango crítico, pueden ocurrir una variedad de efectos secundarios. Estos incluyen arritmias cardíacas, disminución de la fuerza muscular o sobreacidificación del cuerpo (la llamada acidosis metabólica).

Los estudios también han demostrado que los niveles bajos de potasio reducen la tolerancia a la glucosa y, por lo tanto, dañan el metabolismo del azúcar. Por tanto, estos diuréticos no se recomiendan para jóvenes y pacientes con diabetes.

Los diuréticos ahorradores de potasio, por otro lado, pueden provocar niveles altos de potasio en la sangre. Esto se presenta de manera similar a una falta de potasio con debilidad muscular y arritmias cardíacas. En cualquier caso, se recomienda un control regular del nivel de potasio durante el tratamiento con diuréticos. Los diuréticos ahorradores de potasio también se combinan a menudo con diuréticos de asa o tiazidas para mantener estable el nivel de potasio.

¿Qué se debe considerar al detenerse?

Un diurético es un fármaco deshidratante que se puede administrar para diversas enfermedades. Algunas de estas enfermedades son graves y su médico considera cuidadosamente el uso del diurético, por lo que nunca es recomendable dejar de tomar un diurético por su cuenta sin consultarlo.

Por ejemplo, si el corazón está débil, el aumento del volumen de sangre puede ejercer mucha presión sobre el corazón. Si interrumpe un diurético en consulta con su médico, debe saber que puede provocar el llamado "efecto rebote". Esto significa que después de suspender el medicamento diurético, el cuerpo puede tender a almacenar cantidades excesivas de agua durante un período breve. Esto puede provocar un aumento de la presión arterial o un edema visible (retención de agua, a menudo en las piernas) durante unos días. Sin embargo, este efecto es solo a corto plazo y después de unos días se debe restablecer el equilibrio. Es especialmente común después de usar diuréticos de asa.

Diuréticos y gota

La gota es una afección que se caracteriza por un aumento de los niveles de ácido úrico en la sangre.

Este ácido úrico puede, por ejemplo, acumularse en las articulaciones y formar cristales, lo que puede provocar un dolor intenso. Cuando use diuréticos, asegúrese de informar a su médico sobre cualquier ataque anterior de gota, ya que el nivel de ácido úrico en la sangre puede aumentar a medida que el cuerpo se deshidrata. Luego, también pueden recetar un medicamento para la gota (por ejemplo, alopurinol) o aumentar la dosis. Dependiendo del motivo de la administración del diurético, p. Ej. Presión arterial alta, también puede recurrir a otros medicamentos y evitar el uso de diuréticos.

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Diuréticos y dopaje

Los diuréticos han sido prohibidos como drogas dopantes desde los Juegos Olímpicos de 1988. Se llaman agentes enmascaradores, lo que significa que los atletas pueden usar estos medicamentos diuréticos para disfrazar otra sustancia dopante en la orina. Como resultado, es posible que no se detecten otras drogas estimulantes en la orina; esto es un engaño y, por lo tanto, está prohibido. Además, los diuréticos se usan ampliamente en deportes que tienen clases de peso. Por ejemplo, los boxeadores pueden excretar mucha agua con la ayuda de diuréticos poco antes de una pelea y así volverse más livianos; esto abre el camino a una categoría de peso más baja. Algo similar se puede observar en el deporte ecuestre, donde el menor peso del jinete puede tener un efecto positivo en el rendimiento del caballo. Los diuréticos también se utilizan en el culturismo antes de las competiciones, ya que la pérdida de agua puede hacer que los músculos parezcan aún más definidos. Los atletas que usan un diurético debido a una condición preexistente, como una enfermedad cardíaca, por supuesto están exentos de la prohibición como agente enmascarador. Esto luego debe ser certificado por un médico.

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