Diverticulitis

• Sinónimos en un sentido más amplio

Sinónimos en un sentido más amplio

• Diverticulosis
• Inflamación del colon

Inglés: diverticulitis

Definición de diverticulitis

Los divertículos son protuberancias en la pared intestinal en músculos débiles. No pueden vaciarse porque no tienen músculos como el resto del camino. Intestinos. Si tal protuberancia está inflamada, se llama diverticulitis. Uno Diverticulitis el entrenamiento siempre va primero Divertículos (Diverticulosis) adelante.

Introducción

Divertículo son protuberancias de la pared intestinal. No consisten en nacimiento pero se desarrollan a lo largo de los años.
Un lugar preferido para desarrollar tales protuberancias es el Intestino grueso.
El 80 por ciento de los divertículos ocurren en el sigma. El sigma es una parte del intestino grueso en forma de S. Si los divertículos se inflaman, se habla de diverticulitis. Esto sucede aproximadamente el 25% de las veces. Una dieta baja en fibra tiene una influencia negativa en el desarrollo de estos divertículos.
UNA alimentación saludable con muchas frutas, verduras y productos integrales sería deseable. Esto no solo estimula la digestión, sino que también se une a los ácidos biliares. Por lo tanto, este tipo de dieta también se recomienda para personas con niveles altos de colesterol, ya que el colesterol también puede excretarse con los ácidos biliares.
Inflamación surgir siguiendo a través de Obstrucción de heces. Además del dolor, los síntomas de la diverticulitis también incluyen trastornos de la defecación. Los divertículos se diagnostican en el Ultrasónico o como hallazgo incidental de una colonoscopia.

Los divertículos inflamados también se reconocen en la ecografía según su pared engrosada e inflamada. Por supuesto, los síntomas que llevan al paciente al médico también juegan un papel importante.
Estas inflamaciones se tratan con la ayuda de Antibióticos. UNA cirugía Por lo general, solo es necesario para un avance en la cavidad abdominal.

Pautas médicas

En el pautas médicas Se debe presentar el estado científico actual sobre las causas y el desarrollo de la enfermedad, los síntomas típicos y los diagnósticos más efectivos, incluida la terapia más segura, mejor y más moderna.

Las directrices sirven a los médicos como orientación y tema central en el diagnóstico y la terapia. Sin embargo, no existe una obligación regulada como médico de cumplir con las recomendaciones.

Se espera que las directrices para la enfermedad diverticular / diverticulitis estén finalizadas en diciembre de 2013.

Frecuencia (epidemiología)

La diverticulosis es una enfermedad que se presenta dieta baja en fibra se debe. Las personas mayores se vuelven, más probabilidades tienen de desarrollar tales protuberancias.
Inicialmente, los divertículos son asintomáticos. Sin embargo, con el tiempo, la diverticulitis sintomática tiende a desarrollarse si el divertículo se inflama.
En dos tercios de todos los casos, los divertículos se forman en el colon sigmoide (parte del intestino grueso en forma de S) y generalmente son solo pseudodivertículos. Vienen más raramente en el Coecum (apéndice en el sentido médico, es decir, el comienzo del intestino grueso), pero en su mayoría son divertículos verdaderos congénitos.

Las personas en los países desarrollados tienen más probabilidades de desarrollar diverticulitis que las personas en los países en desarrollo. La razón es la dieta baja en fibra que prevalece en los países industrializados.

Son divertículos colónicos (colon = Intestino grueso) presente, el 75 por ciento permanece asintomático. Del otro 25 por ciento, el 25 por ciento desarrolla sangrado (alrededor de un tercio de sangrado masivo) y el 75 por ciento desarrolla diverticulitis.
La mayor parte sigue siendo sencilla. Poco menos de una cuarta parte luchó con los síntomas.

Causas de la diverticulitis

Algunas de las causas de los divertículos incluyen, por ejemplo alta presión en el intestino estreñimiento o músculos débiles de las paredes intestinales con la edad.
Si las heces se acumulan en estos divertículos, puede causar inflamación. El taburete que se acumula allí es difícil de sacar de las protuberancias, ya que aquí no hay peristaltismo. (peristalsis = Movimiento del intestino por los músculos de la pared para transportar las heces o el quimo del estómago al ano. Así es como las bacterias penetran en la pared intestinal. La inflamación sigue reapareciendo y varía en gravedad.

Síntomas / quejas

Aproximadamente el 80 por ciento de los casos son diverticulosis asintomática. Solo alrededor del 20 por ciento se vuelve sintomático.
Aquí se hace una distinción entre los síntomas

• una diverticutitis sigmoidea (sigma = parte del intestino grueso en forma de S) y
• una diverticulitis de coecum

Diverticulitis sigmoidea (80%)

• dolor espontáneo (generalmente en la parte inferior izquierda del abdomen)
• deposiciones irregulares (alternancia entre estreñimiento y diarrea)
• Posiblemente se pueda sentir un rodillo sensible a la presión
• Recuento sanguíneo: parámetros de inflamación (valor de VSG y PCR) altos
• fiebre

Diverticulitis por coecum (20%)

• Dolor en la parte inferior derecha del abdomen.

Los trastornos de la evacuación intestinal en la diverticulitis se deben a la hinchazón de las paredes intestinales, lo que provoca un estrechamiento de la luz intestinal. Si la inflamación continúa reapareciendo, pueden ocurrir acumulaciones más grandes de pus (absceso) en la pelvis pequeña. La fiebre y el aumento de los parámetros de inflamación son muy inespecíficos porque ocurren con cualquier tipo de inflamación. Sin embargo, se encuentran entre los síntomas más comunes y pueden proporcionar pistas.

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Signos de diverticulitis

Los tres signos clásicos de diverticulitis existente son:

1. dolor que ocurre relativamente de repenteque en la mayoría de los casos se puede sentir en la parte inferior derecha del abdomen,
2. una aumento de la temperatura corporal como
3. una subir de glóbulos blancosLeucocitosis) y el Valores de inflamación (CRP) en el recuento sanguíneo.

El dolor abdominal puede irradiarse hacia la espalda y ser causado por una tensión de defensa espacialmente limitada de los músculos abdominales (peritonitis local) en la zona abdominal dolorosa. Sin embargo, el dolor abdominal no siempre tiene que estar necesariamente en la parte inferior derecha del abdomen (consulte: Dolor abdominal inferior), de modo que, dependiendo de la parte del colon afectada, otras regiones abdominales también pueden volverse dolorosas.

Otros signos que pueden acompañar a esta tríada clásica de síntomas de diverticulitis incluyen náuseas y vómitos, estreñimiento o diarrea, así como moco o pus en las heces y dificultad para orinar (disuria).

Dolor asociado con diverticulitis

Dependiendo de Gravedad de la diverticulitis lata diferentes formas de dolor y aparecen otros síntomas.

Generalmente encontrado a menudo sordo, incluso dolor en la parte inferior izquierda del abdomenque en terminología médica como "Apendicitis del lado izquierdo"Se llaman porque dem Carácter doloroso de la apendicitis. (apendicitis), que generalmente ocurre en la parte inferior derecha del abdomen, puede parecerse a la izquierda. El dolor no tiene por qué ocurrir necesariamente en la parte inferior izquierda del abdomen, pero en principio puede afectar a todo el Intestino grueso preocupación, que rara vez se encuentra.

además, el Diverticulitis también como " Apendicitis del anciano“Porque generalmente ocurre en personas mayores y tiene mucho en común con los síntomas de la apendicitis (apendicitis).

Parte del dolor también puede irradiarse a la espalda.

Si ya se ha producido una perforación intestinal en la zona de una protuberancia de la pared intestinal (divertículo), un dolor aún más fuerte, muy repentino, acompañado de signos de inflamación como Muestra fiebre, náuseas y vómitos.

Diagnóstico de diverticulitis

La diverticulitis asintomática suele ser solo un hallazgo incidental de una colonoscopia.
Sin embargo, una inflamación del divertículo puede basarse en:

• de síntomas / quejas
• el recuento sanguíneo (valores de laboratorio)
• Ultrasonido o
• roentgen

poner.

Los divertículos se pueden visualizar en la ecografía. Si se encienden, la pared se espesa. Los divertículos también se pueden ver en la tomografía computarizada. Con la ayuda de medios de contraste, aquí también se pueden ver paredes engrosadas. En casos muy graves, también puede ser necesario realizar una resonancia magnética del abdomen.
Un avance en las protuberancias inflamadas podría reconocerse en la imagen de rayos X por el llamado "aire libre". El aire libre es negro y se crea por la fuga de aire de las asas intestinales rotas. La peristalsis (movimiento del intestino) que aún prevalece empuja el aire hacia afuera del intestino.
Este aire siempre se acumula en la parte superior. Dependiendo de la posición del paciente durante la radiografía, puede evaluar el aire libre en ciertos puntos. El aire libre debe distinguirse del aire en las asas intestinales.

Leer más sobre el tema: Ecografía del abdomen

Etapas

Hasta la fecha, no existe una estadificación uniforme de la diverticulitis. Sin embargo, es adecuado para la práctica clínica diaria. Clasificación según Hansen y Stock. Los hallazgos del examen clínico, la Colonoscopia o des Enema de contraste de colon y el Tomografía computarizada del abdomen. La clasificación sirve como base para la terapia apropiada al estadio.

• los Etapa 0 denota el Diverticulosis, así que uno Protuberancia de la paredpero sin inflamación. Esta etapa es en consecuencia asintomático.
• los Nivel 1 denota uno agudo sin complicaciones Diverticulitis Esta etapa va con Dolor en la parte inferior del abdomen y tal vez fiebre mano a mano. Sin embargo, no hay riesgo de Perforación intestinal y normalmente puede paciente externo ser tratado.
• los Etapa 2 denota lo agudo Complicado Diverticulitis Esta etapa se divide en tipos 2a, 2 B y 2c. La etapa 2a describe una Peridiverticulitis. Esto significa que la inflamación se limita al divertículo. Hay uno local Sensibilidad, uno ligero Tensión de defensa en el área de la inflamación, fiebre y un resistencia palpable. en el Etapa 2b el divertículo se ha convertido en uno absceso, uno fístula o uno cubierto perforación desarrollado adicionalmente. Esto significa que el intestino está perforado en el área afectada, pero la inflamación aún no se ha extendido al abdomen. Esta etapa va con fiebre, uno Peritonismo y uno Atonía intestinal mano a mano. los Etapa 2c denota el perforación libre del divertículo. Se perfora el intestino y el contenido del intestino se vacía en la cavidad abdominal libre. Esta etapa va con el síntoma de una abdomen agudo de la mano y es uno potencialmente mortal Situación que debe ser tratada quirúrgicamente lo antes posible.
• los Etapa 3 describe un diverticulitis crónica recurrente. Esto va con recurrente Dolor en la zona abdominal inferior, estreñimiento (Estreñimiento) y uno Subileus mano a mano.

Acciones de Hansen

La clasificación según Hansen y Stock sirve para clasificar la diverticulitis en tres estadios clínicos y proporciona la base para una terapia adaptada al estadio.
Esta clasificación se basa en la sinopsis de la clínica examen, colonoscopia, tomografía computarizada abdominal y examen con enema de contraste del colon.

Etapa 0: Sólo hay uno Diverticulosis (múltiples protuberancias de pared en la pared del colon) sin signos de inflamación, que no produce ningún síntoma.

Nivel 1: Hay diverticulitis aguda, no complicada, sin riesgo de perforación, que puede provocar dolor en la parte inferior del abdomen y posiblemente fiebre.

Etapa 2: Existe una diverticulitis aguda y complicada, que se divide en tres subformas y conlleva el riesgo de perforación.

Etapa 2a: Diverticulitis flemonosa o peridiverticulitis (Inflamación del área inmediata alrededor del divertículo.), que produce dolor por presión local y tensión defensiva local en forma de resistencia palpable en la parte inferior del abdomen con fiebre acompañante.

Etapa 2b: Aquí se presenta diverticulitis absceso, a menudo en un estado perforado cubierto, que es similar al Etapa 2a localmente a un dolor de tensión / presión defensiva, fiebre y también a una pérdida de tono de los músculos intestinales (Parálisis intestinal) en la parte afectada del colon.

Etapa 2c: Hay un avance intestinal gratuito. Los síntomas son los de un abdomen agudo con peritonitis difusa.

Etapa 3: Aquí hay diverticulitis crónica y recurrente, que puede provocar de manera recurrente dolor abdominal bajo y síntomas de estreñimiento, que posiblemente pueden terminar en una etapa preliminar de una obstrucción intestinal.

Clasificación

Por un lado, entre los asintomáticos Diverticulosis y el sintomático Diverticulitis distinguido. La diverticulosis es una protuberancia de la pared del intestino y no está inflamada. es muy frecuentemente y afecta aprox. 60% de todas las personas> 70 años en los países industrializados. La enfermedad diverticular, también llamada diverticulitis sintomática, es la inflamación de esta protuberancia de la pared y nuevamente se divide en etapas según la gravedad de la inflamación.
Además, los llamados Pseudodivertículo difieren de los divertículos verdaderos. Los pseudodivertículos (= divertículo falso) están en 2/3 de los casos en Sigma localizadoparte inferior del intestino). Surgen de huecos vasculares en la pared muscular intestinal y simplemente describen una protuberancia de la mucosa intestinal. Los divertículos reales, por otro lado, son muchos menos común y a menudo se encuentran en el área de la Coecum (Transición desde Intestino delgado a Intestino grueso). Esta es una consecuencia de todas las capas de la pared intestinal.

Complicaciones

Un divertículo tan inflamado puede romperse y la inflamación puede extenderse a la cavidad abdominal. Seguida de peritonitis, esta es probablemente la complicación más grave y debe operarse de inmediato.

También puede

• Sangrado
• Estreñimiento o incluso
• Envenenamiento de la sangre

ven.

También la formación de Fístulas es posible. Las fístulas son conexiones entre dos asas de intestino. Sin embargo, estas fístulas también pueden desarrollarse entre el intestino y otros órganos. Las fístulas entre el intestino y la vejiga urinaria también son concebibles y a veces ocurren. Esto es particularmente común con enfermedad de Crohn el caso.

terapia

Con un primer brote de diverticulitis sin complicaciones, uno va primero conservador, forma no operativa. Esto suele consistir en una estancia hospitalaria, Licencia de comida, administración venosa de líquidos (infusión) y Antibióticos. Hasta la curación completa, a diferencia del Diverticulosis, en un dieta baja en fibra ser respetado.

Para el dolor abdominal tipo cólico, puede Antiespasmódicos ser tomado, p. ej. Buscopan®. A Terapia del dolor puede también Metamizol, Petidina o Buprenorfina ser usado. Morfina en sí mismo no debe usarse para diverticulitis debido al aumento de presión en el intestino. A 65% esta terapia ya es suficiente para la diverticulitis. Es despues 24-48 horas Si no hay mejoría en esto, se puede considerar la terapia quirúrgica.

Si ocurre un brote inflamatorio (diverticulitis) por segunda vez, es una operación planificada pensar después de que la inflamación haya sanado. La operación está diseñada para reducir el riesgo de complicaciones en caso de nuevos ataques. Especialmente con Niños Paciente (menores de 40) y pacientes de riesgo inmunosuprimido existe una tendencia a una intervención temprana debido a la alta probabilidad de recurrencia. En otros pacientes, puede pasar un tercer o cuarto ataque antes de decidir operarse.
Las secciones intestinales muy inflamadas se pueden extirpar quirúrgicamente y las partes sanas se pueden unir nuevamente: Conexión de un extremo a otro (Anastomosis). Se utilizan diferentes técnicas quirúrgicas según la extensión y la ubicación del defecto. Este suele ser el caso de la diverticulitis no complicada. Tecnología de ojo de cerradura (laparoscopia) aplicado. Dependiendo de las circunstancias y del paciente, el cirugía abdominal abierta con una incisión más grande sería una ventaja.

En caso de perforación (Rotura de un divertículo, rotura del intestino), Constricciones (Estenosis), Obstrucción intestinal (Íleo), Abscesos (colección encapsulada de pus), o Fístulas (conexión tubular) con y sin Peritonitis (Peritonitis) se recomienda una terapia quirúrgica inmediata o inmediata. Cuando el divertículo está perforado, un ano artificial (Colostomía) apropiado (Operación Hartmann). Esto significa que la sección superior del intestino está conectada a la pared abdominal. Luego, las heces se pasan a través de un orificio artificial en la pared abdominal hacia una bolsa adherida a la parte exterior del abdomen. La sección inferior del intestino, que se encuentra más hacia el ano, está inicialmente cerrada. Si la inflamación en la cavidad abdominal ha retrocedido, ambos extremos del intestino pueden retroceder lo antes posible. 12-16 semanas reconectados entre sí.
En casos particularmente graves de contaminación de la cavidad abdominal, un programa Irrigación abdominal (Lavado abdominal) ser requerido.

Si un paciente no se encuentra en un estado general suficientemente bueno, un absceso o perforación es un problema Drenaje controlado por ecografía o TC (drenaje) de la posible secreción inflamatoria. A 7-10 días En el mejor estado del paciente, se puede extirpar la parte afectada del colon. La diverticulitis es un desencadenante septicemia (Envenenamiento de la sangre), la estabilización del paciente es la principal prioridad. La rehabilitación quirúrgica de la fuente de inflamación seguirá lo antes posible. A Sangrado primero debe determinarse la extensión. Dependiendo de la necesidad, se puede actuar esperando Colonoscopia de emergencia con medidas hemostáticas hasta sala de operaciones de emergencia abierta ser realizado.
Debe garantizarse una nutrición adecuada en todas las fases de la enfermedad.

Antibióticos para la diverticulitis.

Además de un dieta estricta y medicamentos analgésicos Antibióticos usado. Estos están destinados a inflamación matar los gérmenes responsables. Dado que generalmente no se pueden determinar los gérmenes exactos Antibióticos de amplio espectro usado. Estos son antibióticos que actúan contra numerosos gérmenes diferentes.Sin embargo, al hacerlo, deben cumplir ciertos requisitos, ya que se puede encontrar un espectro especial de gérmenes en el intestino. Entonces la terapia debe ser siempre contra ambos Anaerobios, así como contra Bacterias Gram-negativo sea ​​efectivo. Esto requiere una cierta combinación de diferentes antibióticos.
Por ejemplo Metronidazol y un Fluoroquinolona (p.ej. Ciprofloxacina) usado. Metronidazol (Clont®) solo es eficaz contra los anaerobios gramnegativos, las fluoroquinolonas son eficaces contra los aerobios gramnegativos. Esto cubre una amplia gama de posibles patógenos. Sin embargo, dado que no mata todos los gérmenes, esta combinación solo se usa en la forma leve de diverticulitis. Otra posibilidad es que Amoxicilina con ácido clavulánico o Ampicilina con sulbactam. Estas son combinaciones de una penicilina con un Inhibidores de betalactamasas. Esta combinación actúa contra aerobios y anaerobios y se utiliza en diverticulitis moderada, Etapa 2a o 2 B usado.
En el caso de un escenario 2c, por lo que una perforación abierta en la cavidad abdominal Combinaciones de 3 vías fuera Ampicilina, Metronidazol y Ciprofloxacina utilizado para capturar el mayor espectro posible de gérmenes. también Imipenem o Meropenem son eficaces contra aerobios y anaerobios y se consideran en la etapa 2c Reserva antibitótico usado. Inhiben la síntesis de la pared celular de las bacterias y son a prueba de beta-lactamasa. Sin embargo, su absorción enteral es muy pobre. Debido a esto, estos antibióticos solo pueden superar eso vena administrado.

Dieta para diverticulitis

No se debe comer nada durante la inflamación aguda. Si es necesario, las necesidades calóricas y nutricionales se complementan por vía intravenosa en forma de infusión (nutrición parenteral). Si los síntomas y signos de inflamación mejoran, se puede realizar una dieta lenta con té, con o sin azúcar, caldo o sopa, y bizcochos. El siguiente paso es la comida líquida y el pan blanco.

Luego se aplica una dieta baja en fibra durante las próximas 1-2 semanas. Esto incluye productos elaborados con harina blanca como pasta de color claro, pan blanco, sémola, pudín en polvo, puré de patatas, verduras cocidas (no verduras crudas), frutas sin cáscara ni semillas. Los alimentos bajos en grasa, hervidos y al vapor y los alimentos preparados en papel de aluminio generalmente se toleran mejor durante las fases inflamatorias.

Una vez que la diverticulitis ha sanado por completo, se termina una dieta básica alto contenido de fibra Productos aconsejables. Esto estimula el trabajo del intestino y previene el estreñimiento a través de sus propiedades de hinchazón. Hay mucha fibra en Fruta y verduras crudas, Leguminosas y Grano Contiene. 3-4 porciones fruta fresca, 2 porciones Verduras también 3-4 rebanadas de pan integral u otras personas productos integrales debe incluirse en el menú diario. Las nueces deben cortarse bien y los granos de frutas no deben comerse en absoluto, ya que en el peor de los casos pueden asentarse en los divertículos y provocar inflamación. Dado que la fibra se hincha, se debe tener cuidado para asegurar una hidratación adecuada. Al menos 1,5 - 2 litros debe beberse diariamente para poder utilizar la función completa de la fibra.

alcohol

En el Desarrollo de diverticulitis alquiler edad creciente, poco ejercicio físico así como un alto consumo de carne posibles factores de riesgo. alcohol sin embargo es actualmente No responsable del desarrollo de diverticulitis como factor de riesgo especial. Sin embargo, un sobreconsumo permanente de bebidas alcohólicasabuso crónico de alcohol) el Atacar la mucosa intestinal y daño.

Muchos pacientes también se preguntan qué hacer con el consumo de alcohol después de un diagnóstico de diverticulitis.

Además de los bien tolerados, ligeros y ricos en fibra (legumbres, productos integrales, cereales sin pelar y frutas sin pelar), el Evitando el café, bebidas con cafeína y alcohol una importante medida terapéutica para la diverticulitis.

Evitar muchos alimentos difíciles de digerir, así como el alcohol, a menudo describe una mejoría de los síntomas después de unos días, ya que el intestino puede calmarse y la inflamación puede curarse.

profilaxis

La profilaxis se puede utilizar en la medida en que se ingieran alimentos ricos en fibra.
Una dieta rica en fibra se consigue consumiendo muchas frutas, verduras, cereales integrales, legumbres y semillas de girasol. El arroz integral también entra en esta categoría. Una dieta sana y equilibrada también incluye una ingesta suficiente de líquidos. Un adulto debe beber alrededor de dos a tres litros por día.

Desafortunadamente, la inestabilidad de la pared muscular intestinal con la edad no se puede influir.

pronóstico

La diverticulitis aguda se puede tratar bien con medicamentos y, por lo general, se resuelve rápidamente. Desafortunadamente, la causa, es decir, la formación de divertículos en general, no se puede tratar con medicamentos.

En general, se puede decir que influye la edad de la primera enfermedad. Cuanto antes produzcan síntomas los divertículos, antes se necesitará una operación. Incluso si la inflamación ocurre con más frecuencia, la luz intestinal (tubo intestinal) se estrecha y es necesario realizar operaciones. Como todas las demás operaciones, esta operación está naturalmente asociada a ciertos riesgos. Es posible que se produzcan infecciones, hemorragias o lesiones en órganos vecinos.