Aspiración de médula ósea
definición
Una punción de la médula ósea es un procedimiento invasivo en el que se toma una muestra de tejido de la médula ósea con la ayuda de una aguja o punzón especial. La muestra se succiona a través de la aguja de la cresta ilíaca o del esternón y contiene células del sistema productor de sangre y del sistema inmunológico. Luego puede examinarse con un microscopio o evaluarse mediante un análisis inmunohistoquímico. La punción de la médula ósea se usa a menudo para diagnosticar enfermedades como la leucemia o, más raramente, para tratar enfermedades.
Indicaciones para una aspiración de médula ósea
Las indicaciones para realizar una punción de médula ósea son muy diversas. La mayoría de las indicaciones, sin embargo, están relacionadas con enfermedades del sistema hematopoyético o enfermedades de las células del sistema inmunológico.
Además, se debe hacer una distinción si una enfermedad ya está presente y la punción se usa para diagnósticos adicionales o si se sospecha una enfermedad y la punción se usa para aclarar. La punción de la médula ósea también se puede utilizar para controlar el progreso de algunas enfermedades.
Si una enfermedad debe confirmarse y aclararse aún más mediante una punción en la médula ósea, normalmente hay demasiadas o muy pocas células del sistema hematopoyético o del sistema inmunológico. Esto es por ejemplo Agranulocitosis o Granulocitopenia llamado. Tambien uno Trombocitosis o Trombocitopenia puede existir. Esto solo afecta a un grupo de células. Si todas las células de la médula ósea se ven afectadas, se habla de una Pancitopenia.
Por el contrario, si se sospecha leucemia, la enfermedad se diagnostica primero mediante una aspiración de médula ósea. Sobre todo, se deben considerar las células del sistema inmunológico que pueden mostrar cambios estructurales. Esto se refiere, por ejemplo, a las enfermedades de leucemia mieloide crónica o el leucemia linfocítica crónica. La forma aguda de la enfermedad también se puede reconocer de esta manera.
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Además, si se sospecha un linfoma o una metástasis ósea de un foco de cáncer, se realiza una aspiración de médula ósea.
La punción se realiza para controlar el progreso de la anemia crónica o la leucemia.
A veces también sucede que se obtienen células madre mediante el procedimiento, que son importantes para el tratamiento de algunas otras enfermedades. Sin embargo, este caso es bastante raro.
También se realiza una punción si se sospecha alguna otra enfermedad, como cambios en la estructura ósea, niveles altos de calcio o una tiroides hiperactiva. Esto también es bastante raro.
preparación
La base de una punción de médula ósea exitosa es la discusión médica al comienzo de la colaboración entre el médico y el paciente. En esta conversación, que suele tener lugar unos días antes de la aspiración de médula ósea, se aclaran los puntos importantes para el procedimiento. Esto también incluye enfermedades previas relevantes como un trastorno de la coagulación sanguínea, el uso de ciertos medicamentos como anticoagulantes o sustancias nocivas para la médula ósea, afecciones familiares y alergias o intolerancias.
Es posible que deba dejar de tomar parte del medicamento o hacer más preparativos. Entonces se hará una nueva cita. No es necesaria la sobriedad para comer y beber.
Procedimiento / implementación
Si se ha interrumpido toda la medicación problemática antes de la punción, puede comenzar el proceso normal de punción. Para ello, a la persona que se va a pinchar se le suele administrar de antemano un sedante y un analgésico. El sedante está destinado a garantizar que surjan menos problemas por movimiento, miedo o similares durante el procedimiento. El analgésico está destinado a aliviar el dolor que se produce después de la punción de la médula ósea.
También se disponen todos los materiales necesarios para la punción. Dado que el riesgo de infección es muy alto con una aspiración de médula ósea, es fundamental garantizar condiciones de trabajo estériles. También se toman precauciones especiales para esto.
Luego se usa un anestésico local. Este anestésico se administra en la piel con la ayuda de una jeringa en condiciones estériles. Debe colocarse alrededor de toda la zona donde se realizará la punción posteriormente, para que no haya dolor durante la punción y extracción de médula ósea.
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Una vez que el anestésico local es efectivo, se puede iniciar la punción, también en condiciones de esterilidad. Para extraer la médula ósea de la cresta ilíaca, el paciente debe acostarse del otro lado. Con una punción a la derecha, el paciente se acuesta a la izquierda. Además, las piernas deben estar ligeramente dobladas. Cuando se extrae la médula ósea del esternón, el paciente se acuesta boca arriba.
Luego, se empuja la punta de la aguja o punzón a través de la piel y la capa externa del hueso hasta que llega a la médula ósea. Aquí se hacen varios intentos para succionar la médula ósea. Esto puede ser doloroso, pero generalmente tiene éxito. Los componentes como las células, la sangre y la grasa se absorben. Esto solo tomará unos minutos.
Después de retirar la aguja o el punzón, se aplica un vendaje de compresión ligero. Además, no debería moverse mucho durante el próximo cuarto de hora. En general, un día de descanso muestra buenos resultados. Ambos están destinados a reducir el dolor posoperatorio, ya que esto significa que ingresa menos sangre al tejido. Se debe seguir observando un alto grado de limpieza para no promover la infección. Las deficiencias desaparecieron por completo en dos semanas.
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La muestra de tejido se entrega al laboratorio o al patólogo y allí se evalúa bajo el microscopio o inmunohistoquímicamente.
¿Necesito anestesia? (0,25)
La anestesia general no es absolutamente necesaria para una aspiración de médula ósea. Sin embargo, esto puede ocurrir en el caso de grandes miedos u otras indicaciones. Sin embargo, por lo general se intenta evitar esto, ya que la anestesia general es una carga inmensa para el cuerpo. En las personas que ya tienen una inmunodeficiencia, esto puede ser aún más drástico.
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En lugar de anestesia general, se intenta prevenir el dolor con la ayuda de anestesia local. Para ello, se inyecta un anestésico en el área de la última punción con una jeringa, que surte efecto al poco tiempo.
¿Qué tan dolorosa es la punción de la médula ósea?
Una punción de la médula ósea puede ser muy dolorosa para algunas personas. Sin embargo, este dolor es de corta duración y no durará más. Sin embargo, por lo general, el dolor de una punción de la médula ósea es leve o inexistente. Debido a que la administración de un sedante y una tableta para aliviar el dolor amortigua la percepción del dolor desde el principio, el estrés no debe ser demasiado alto.
Por lo general, la administración del anestésico local se describe como un poco dolorosa, ya que se administra en un área no tratada de la piel con la ayuda de una jeringa. Sin embargo, la punción es el paso que más dolor causa. Debido a esta anestesia, los pasos posteriores del proceso inicialmente no son perceptibles. Esto significa que ni siquiera se notará una pequeña incisión en la piel posiblemente necesaria. Pinchar el hueso con la aguja o el punzón tampoco produce dolor, ya que no hay receptores de dolor en el hueso.
El mayor dolor durante la aspiración de médula ósea ahora puede ocurrir cuando se succiona la médula ósea. Dado que se recoge varias veces, puede ser doloroso con más frecuencia.
Una vez que se ha realizado la punción y se ha colocado un vendaje de compresión, las sustancias contra el dolor disminuyen lentamente. Por lo tanto, hay un leve dolor en la herida en el curso.
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Duración del dolor
La duración del dolor causado por la punción de la médula ósea suele ser breve. Sin embargo, en retrospectiva, puede ocurrir un dolor más prolongado. La aplicación del anestésico local solo es dolorosa durante un breve período de tiempo. El dolor más severo causado por succionar la médula ósea puede durar varios segundos. Estos ocurren varias veces debido a la succión repetida, pero también disminuyen rápidamente. El sangrado posterior o el sangrado también pueden causar un dolor leve. No debería durar más de dos semanas y debería desaparecer a medida que cicatriza el hematoma.
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evaluación
La muestra de tejido de una punción de médula ósea se evalúa en el laboratorio. Para ello, se extiende parte de la muestra en un portaobjetos. Las células de la médula ósea se pueden examinar bajo el microscopio para determinar su tamaño, daño y otros parámetros. También se suele realizar un examen inmunohistoquímico. Las características especiales de las células están marcadas con sustancias fluorescentes. Esto se puede ver fácilmente con un microscopio especial. Esto le brinda información muy específica que puede brindar información sobre enfermedades. Una prueba de bacterias es menos común.
¿Qué tan rápido obtienes el resultado?
El tiempo que lleva obtener un hallazgo puede variar. Dependiendo de la pregunta con la que se envió el aspirado de médula ósea al laboratorio o al patólogo, es posible que el resultado solo esté disponible dentro de dos días o hasta cuatro semanas.
La confirmación de la leucemia, por ejemplo, se puede realizar en poco tiempo. Para ello, no se requieren más pasos aparte de un examen microscópico. Para algunos exámenes, especialmente los inmunohistoquímicos y citológicos, se requiere una gran cantidad de células. Para ello, puede ser necesario preparar y multiplicar especialmente las células de antemano. Como resultado, dependiendo del proceso, pueden pasar algunas semanas antes de que se logre un resultado final.
¿Qué complicaciones pueden surgir?
La extracción de médula ósea como parte de una aspiración de médula ósea conlleva algunos riesgos. Algunos de estos son comunes. Sin embargo, estos no son graves. El procedimiento muy invasivo con una aguja o un punzón hasta el hueso daña algunas estructuras que están bien abastecidas de sangre. Debido a esto, el sangrado en el tejido, los hematomas y el sangrado secundario de la herida ocurren con relativa frecuencia. Estos ocurren principalmente cuando el vendaje de compresión no está colocado correctamente, se fija con demasiada facilidad o se retira demasiado pronto. Demasiado movimiento después de la punción también puede causar esto. Si bien esto es un poco doloroso, no es peligroso. La posición se cura después de dos semanas como máximo.
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Sin embargo, las estructuras circundantes también pueden resultar dañadas por la aguja o el punzón. Por ejemplo, se puede dañar otro órgano o nervio, lo que puede tener consecuencias de gran alcance como parálisis parcial, sensibilidad reducida o sangrado. Sin embargo, el riesgo de esto es bajo.
La más temida es una infección de la médula ósea tras una punción de médula ósea. Si no se trata, esto puede causar un gran daño y ser fatal. Este es especialmente el caso si la persona afectada ya muestra daños en el sistema inmunológico. Una infección de la médula ósea detectada a tiempo también es una enfermedad grave y no debe subestimarse.
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Duración
La duración total de una punción de médula ósea, incluida una discusión informativa, un examen preliminar y la realización de la punción, puede ser de unos pocos días. Si un laboratorio también lleva a cabo un examen detallado, pueden pasar algunas semanas hasta que se obtengan los resultados finales.
Sin embargo, si solo observa la duración del procedimiento con la fase de preparación y posterior descanso, el procedimiento generalmente no dura mucho más de una hora. El pinchazo real ni siquiera representa la mitad del tiempo, sin embargo, no debe esforzarse el día de la operación. La punción real de la médula ósea tarda entre diez y veinte minutos.
costos
La compañía de seguros de salud cubre los costos de una punción de médula ósea. Una punción de la médula ósea con aguja cuesta unos 12 € independientemente de si se realiza en la cresta ilíaca o en el esternón. Por el contrario, la punción de la médula ósea con un punzón es un poco más cara. Esto incurre en costes de alrededor de 17,5 €. En el caso de personas con seguro privado, el médico puede cobrar una tarifa más alta si es necesario. Además de estos costos, existen costos adicionales por la anestesia local, un sedante y la posterior evaluación en el laboratorio o por el patólogo. Esto puede aumentar los costos muchas veces.
¿Cuánto tiempo estaré enfermo después de eso?
Después de realizar una punción de la médula ósea, generalmente uno no está enfermo, pero se considera saludable en términos de la punción. Sin embargo, se debe usar un vendaje compresivo ligero hasta veinte minutos después de la punción para minimizar el riesgo de sangrado. Además, se debe preservar el cuerpo durante 24 horas después de la aspiración de médula ósea y no se debe realizar ningún trabajo físico extenuante.
Después de tomar una pastilla sedante, no puede participar activamente en el tráfico por 24 horas.
Para prevenir la infección de la médula ósea, también se debe tener cuidado de mantener la herida limpia y no bañarse durante tres días.
Sin embargo, una aspiración de médula ósea generalmente se realiza como parte de otra enfermedad para aclarar o planificar una terapia adicional, por lo que el estado de salud individual, por supuesto, también depende en gran medida de él y debe ser evaluado por el médico tratante en cada caso individual.
