Medicina Interna

Bronquiectasias

Curso de la operación:

La bronquiectasia es una enfermedad que se caracteriza por un ensanchamiento permanente de áreas de las vías respiratorias. Los afectados son los bronquios, que se encuentran aguas abajo de la tráquea, es decir, más profundamente en el tejido pulmonar.

Las extensiones tienen forma de saco o cilíndricas y, a menudo, están llenas de líquido purulento.

causas

Los bronquios son Parte del sistema respiratorio. Debe pasar por ellos aire inhalado y exhalado a través de cada respiración. Hay varias causas que pueden causar la formación de agrandamientos en los bronquios, que se describen médicamente como bronquiectasias.

En principio, dos formas diferentes la bronquiectasia diferenciada.

los forma innata puede ocurrir en relación con diversas enfermedades, por lo que Fibrosis quística, Síndrome de kartagener, deficiencia de alfa-1 antitripsina y ciertas formas de neumonía deben figurar como causas desencadenantes. La causa congénita también puede Malformaciones durante la fase embrionaria estar debajo de. En esta forma de nacimiento dilatación de los bronquios, que es una fuente de infección. En general, la forma congénita de bronquiectasia es una enfermedad muy rara.
La segunda forma de bronquiectasia se llama bronquiectasia adquirida designado. En épocas anteriores, esta forma de bronquiectasia surgió principalmente como Consecuencia de enfermedadesque suelen ocurrir en la infancia, como tos ferina o sarampión. Hoy en día, gracias a una vacunación estándar relativamente extensa, esta causa es mucho más rara. Sin embargo, las bronquiectasias adquiridas todavía pueden ocurrir hoy. Esto puede deberse a varios factores. Infecciones e inflamación de las vías respiratorias, por ejemplo. Virus de la influenza puede dañarlos y causar bronquiectasias. Cabe mencionar aquí que las infecciones que ocurren en la infancia y la adolescencia en particular pueden dañar el tejido en la medida en que pueden desarrollarse bronquiectasias más adelante. También puede cuerpo extraño o Tumores Causa ensanchamiento de las vías respiratorias.

En algunos casos raros, también pueden producirse bronquiectasias. idiopático surgir. Eso significa que sin razón obvia se puede encontrar que puede explicar el origen de la enfermedad.

Diagnóstico de bronquiectasias

Las personas afectadas suelen acudir a su médico de cabecera síntomas típicos de esta enfermedad respiratoria. Los especialistas en el diagnóstico y tratamiento de este cuadro clínico son los Especialistas en neumología, para lo cual el médico de familia suele remitirlo.

La bronquiectasia generalmente se diagnostica mediante un procedimiento de imagen: la alta resolución Tomografía computarizada (HR-CT de los pulmones). los Historial médico de las personas afectadas también dan pistas a los médicos tratantes para evaluar la gravedad de la enfermedad. Los mas importantes son Naturaleza y duración de las quejasy si son peores en determinadas situaciones que en otras. Comportamientos como Fumar y el uso de medicamentos y la información sobre si Enfermedades similares en la familia. también son importantes para el médico respectivo.

UNA examen físico Puede descartar otras enfermedades respiratorias o confirmar el diagnóstico de bronquiectasias. Para ello, el médico tratante puede utilizar el pulmón y las vías respiratorias escuchar con un estetoscopio y examinar otros síntomas (ver más abajo).

Con la ayuda de una prueba de función pulmonar, se puede examinar la funcionalidad de los pulmones y las vías respiratorias, que puede reducirse en gran medida en las bronquiectasias, pero también en otras enfermedades.

Al final eso también juega Resonancia magnética de los pulmones un papel cada vez mayor. En particular, el agente de contraste helio (un gas que no es tóxico para los humanos) puede visualizar mejor la broquiectasia en la resonancia magnética.

Distribución de frecuencias

Gracias vacunas regulares y terapia antibiótica moderna son las bronquiectasias adquiridas en la actualidad significativamente menos que antes. La mayoría de las bronquiectasias en Alemania se deben a otras enfermedades, principalmente a la fibrosis quística. Los estudios que examinan la distribución de frecuencias dentro de una población determinada arrojan números diferentes. Así describe un estudio de EE. UU. 52 casos de bronquiectasias por 100.000 habitantes, mientras que un estudio de Australia 3,7 casos en una población de 100.000 describe.

Síntomas

Las personas que padecen bronquiectasias se quejan principalmente de productivo, es decir, que produce limo, toser. Cuando viene la tos secreción generalmente viscosa y maloliente al frente cual también ser sangriento puede y es típico del cuadro clínico de bronquiectasias. Si tuviera que llenar la secreción en un vaso o tubo, lo haría observar tres turnos lata. Habría espuma en la parte superior, moco en el medio y pus en la parte inferior.

Dado que las bronquiectasias van de la mano con fuertes procesos inflamatorios del tracto respiratorio, los síntomas inespecíficos de inflamación también pueden estar asociados con el cuadro clínico. Esto se convertiría en un aumento de la temperatura corporal, pero también se manifiesta con neumonía.

Dado que los bronquios son una parte importante del sistema del Intercambio de gases respiratorios representar y por lo tanto igualmente uno parte importante del suministro de oxígeno Nuestro cuerpo a menudo tiene síntomas asociados con un suministro reducido de oxígeno. Estos están especialmente en las manos. Cambios en la deficiencia crónica de oxígeno. relativamente fácil de juzgar. Paso allí después de un tiempo Ver clavos de vidrio, como Dedos de baqueta en. El término clavos de vidrio de reloj describe el fenómeno de que el tejido conectivo debajo del uña agrandahipertrofiado), y en respuesta a esto, los clavos sobresalen hacia arriba, algo parecido a un cristal de reloj. El síntoma del dedo en baqueta tiene la misma causa y describe uno Cambio en las falanges de los dedos.que aumentan de tamaño con la deficiencia crónica de oxígeno.

terapia

El cuadro clínico de la bronquiectasia. corre crónicamente y es desde la perspectiva actual básicamente no curable. Las enfermedades básicas que son responsables del desarrollo de bronquiectasias siempre deben tratarse primero. Los principios terapéuticos actuales se basan en el intento de prevenir la progresión de la enfermedad. Los enfoques habituales de la terapia se dividen generalmente en tres grupos diferentes.

los Terapia medica confía, entre otras cosas Medicamentoque tienen un efecto expectorante. Estos medicamentos incluyen, por ejemplo N-acetilcisteína, su uso permanente en pacientes con bronquiectasias aunque controvertido es. Hidratación adecuada Sin embargo, se recomienda en cualquier caso para las personas afectadas para que la secreción no sea demasiado espesa y pueda toserse fácilmente. Otro fármaco, que es especialmente indispensable para la inflamación frecuente de las vías respiratorias. Antibióticos. La terapia dirigida mediante el análisis de esputo puede prevenir una neumonía potencialmente mortal y otras complicaciones. Si el médico tratante diagnostica reacciones inflamatorias del tejido bronquial, un terapia de cortisona dirigida ser indexado.
los segunda forma indispensable de terapia en la bronquiectasia es el tratamiento fisico de los afectados. Esto puede y debe llevarse a cabo en parte de forma independiente y periódica por la persona interesada. El llamado "baño bronquial" es importante aquí Secreciones bronquiales tosidas a diario debiera ser. Es importante realizar esta maniobra precisamente para que la mayor parte del moco se movilice de las vías respiratorias. Se pueden tomar medicamentos expectorantes para respaldar esto.
Primero la secreción debe pasar golpecitos suaves en la parte superior de la espalda ser resuelto y luego Tosió con el torso arqueado y los codos en la rodilla. volverse. Existen varias ayudas que también pueden facilitar la expulsión de la mucosidad. Estas herramientas van desde Masajeadores vibratorios para disolver la flema en ejercicios específicos que se pueden aprender y que facilitan la expectoración. Toser es importante porque la secreción bacterias colección que puede causar inflamación e incluso complicaciones peligrosas como un Inflamación del cerebro (Absceso cerebral) puede desencadenar.
los tercera opción de tratamientoque puede ser bastante útil en algunos casos es el extirpación quirúrgica de tejido pulmonar. Sin embargo, esto solo tiene sentido si el medicamento y la fisioterapia no tienen éxito y una operación hace posible y probable un tratamiento exitoso. La operación puede ser una todo el lóbulo del pulmón (Lobectomía) o solo parte de la solapa, por lo que uno Segmento de pulmón (Resección del segmento pulmonar) debe ser removido.

En el caso de procesos patológicos muy avanzados, el Trasplante de pulmón representan el remedio de la última opción.

pronóstico

El pronóstico en aquellos con bronquiectasias es este generalmente relativamente bueno. Dependiendo de la terapia, puede Previene significativamente la progresión de la enfermedad. volverse. Las modernas terapias con antibióticos y la fisioterapia constante, que evita las infecciones tanto como sea posible, garantizan que el Toda la vida con este cuadro clínico normalmente no acortado.

curso

El curso de la enfermedad en pacientes con bronquiectasia depende de la causa del desarrollo de protuberancias irreversibles en los bronquios grandes (bronquiectasias). Si la causa es, por ejemplo, una enfermedad hereditaria como la fibrosis quística, la enfermedad se manifiesta temprano. Si la causa se adquiere más tarde, por ejemplo a través de EPOC, tuberculosis o un tumor, la enfermedad no comienza hasta más tarde.

Dado que es una enfermedad crónica, la enfermedad en realidad no se puede "curar", solo se puede ralentizar o detener la progresión de la enfermedad. El curso de la enfermedad también depende de factores como la edad del paciente, las enfermedades concomitantes, la aparición de la enfermedad, el cumplimiento de las medidas preventivas y la terapia. La bronquiectasia se produce como resultado de la inflamación repetida de las vías respiratorias y la salida alterada de las secreciones bronquiales. Dado que el daño al tejido pulmonar es irreversible y la enfermedad es crónica, es deseable diagnosticar la enfermedad lo antes posible para evitar el empeoramiento de los síntomas y la progresión de la enfermedad. Lo más importante para influir positivamente en el curso es la movilización regular de la secreción y la tos. La ventilación de las vías respiratorias debe intentar evitar infecciones de los pulmones y prevenir la reproducción de infecciones.

Leer más sobre el tema: Signos de tuberculosis y Bronquios mucosos

Esperanza de vida

Hoy en día, la esperanza de vida de los pacientes con bronquiectasias no está limitada. Dado que los sacos bronquiales son irreversibles, el curso se puede mejorar significativamente evitando infecciones y tratándolas con la ayuda de una terapia con antibióticos dirigida y un baño bronquial regular, lo que reduce enormemente la tasa de complicaciones. Gracias a la medicina moderna y las medidas terapéuticas y las medidas preventivas adicionales, las complicaciones como las frecuentes infecciones broncopulmonares mencionadas anteriormente, el sangrado pulmonar y las grandes acumulaciones de pus en forma de empiema pleural o absceso pulmonar son menos frecuentes. La esperanza de vida de los pacientes con bronquiectasias era muy limitada en los primeros años, es decir, antes de la introducción de una terapia antibiótica eficaz. Pero gracias a la buena inmunización básica, las vacunas de refuerzo periódicas y las vacunas separadas para los pacientes de alto riesgo, el pronóstico y, por tanto, la esperanza de vida ha mejorado considerablemente con los años.

roentgen

Una radiografía de tórax puede ser muy útil si se sospecha bronquiectasia, pero no es suficiente para confirmar el diagnóstico por sí solo. En la radiografía de pacientes con bronquiectasia, se pueden ver las expansiones en forma de saco o en forma cilíndrica de los bronquios, a menudo paredes bronquiales engrosadas inflamatorias. Esto da como resultado una imagen de líneas paralelas, también conocidas como "líneas de tranvía" o conocidas como señales de ferrocarril.También puede verse un nivel de líquido. En la última etapa, el daño a los pulmones se hace evidente a medida que el tejido pulmonar es reemplazado por numerosas cavidades de paredes delgadas y posiblemente llenas de líquido. La imagen es similar a la que se observa en las etapas terminales de la fibrosis pulmonar y se denomina "pulmón en panal".

Obtenga más información sobre el tema aquí: Radiografía de tórax

Connecticut

Una tomografía computarizada de alta resolución (HR-CT), una imagen de alta resolución del tórax (CT-tórax), es un método confiable para detectar bronquiectasias. Hay paredes paralelas e inflamatorias engrosadas de los bronquios, las llamadas "líneas de tranvía" o "señales de ferrocarril". Los bronquios aparecen agrandados, llenos de aire y a menudo llenos de moco. Dado que los bronquios están acompañados de vasos sanguíneos y estos se colocan alrededor de los bronquios agrandados, esto da como resultado una típica "estructura de anillo de sello".

¿Cuándo necesitas una operación?

La terapia quirúrgica se considera particularmente en pacientes más jóvenes con bronquiectasia, la aparición frecuente de hemoptisis (tos con sangre) y el fracaso de la terapia conservadora o enfermedad particularmente grave. La operación es particularmente efectiva cuando los cambios solo afectan una sección específica de los pulmones en un lado. Las técnicas quirúrgicas que se pueden considerar aquí son la extirpación de parte del pulmón (resección del segmento pulmonar) o un lóbulo completo del pulmón (lobectomía).

Curso de la operación:

Dependiendo de la extensión de los hallazgos de las bronquiectasias, se extrae parte del pulmón (resección del segmento pulmonar) o un lóbulo pulmonar completo (lobectomía). Si la bronquiectasia es unilateral, la cirugía es el tratamiento de elección. Según el tamaño y la localización de los hallazgos, se cortan uno o más segmentos siguiendo los límites de los segmentos pulmonares durante la cirugía pulmonar bajo anestesia general.