Meningitis purulenta

Sinónimos en un sentido más amplio

meningitis bacteriana, meningitis del capó, meningitis por convexidad, leptomeningitis, meningitis meningocócica

Médico: Meningitis purulenta

Inglés: meningitis, fiebre cerebral

Información general

Información general sobre "¿Qué es la meningitis?" se puede encontrar en nuestro tema:

• meningitis

definición

El término meningitis purulenta (meningitis purulenta) describe una inflamación purulenta (-itis) de las meninges y las membranas de la médula espinal. (Meninges), que puede ser provocada por diferentes patógenos.
los meningitis purulenta (meningitis purulenta) es causado principalmente por bacterias. Ella va con alto fiebre y síntomas generales severos como nubosidad de la conciencia y representa una emergencia absoluta que debe tratarse de inmediato.

Síntomas

Los síntomas de meningitis purulenta suele ser similar para todos los patógenos. A menudo comienza con un período de síntomas similares a los de la gripe, como:

• Agotamiento
• Aumento de temperatura / fiebre
• Dolor de cuerpo

Esta fase se conoce médicamente como etapa prodrómica. La etapa prodrómica es seguida por la etapa de generalización. En esta etapa, el patógeno inunda el cuerpo, lo que da lugar a un cuadro clínico muy agudo y grave con:

• fiebre alta
• mas fuerte un dolor de cabeza (Etapa de inflamación de las meninges)
• Rigidez del cuello (meningismo)

Síntomas en bebés y niños

En bebés y niños pequeños es meningitis más difícil como tal reconocer. Los síntomas no son tan pronunciados como en los adultos. Los niños pueden mostrarse apáticos o gritar estridentemente y negarse a comer.
Los síntomas de la presión intracraneal son vómitos y abultamiento. Fontanel (Hueco óseo en el cráneo del bebé).
los Meningitis en niños debe tratarse en una clínica infantil si es posible.

Los pacientes no pueden apoyar la cabeza en el pecho o solo con dolor severo porque este movimiento inflama el pecho. Meningesque rodean la médula espinal / médula del cuello se estiran e irritan (posoportunidadestría viva). Los pacientes muestran una mayor sensibilidad a todos los estímulos sensoriales; Tocar la piel, la luz brillante o los ruidos fuertes se perciben como dolorosos. A menudo existen mareo y resfriado.

No es infrecuente que se desarrollen síntomas encefalíticos concomitantes. Esto significa que no solo las meninges, sino también el cerebro están irritados, lo que con Conciencia deteriorada y síntomas mentales puede ir de la mano. La meningitis a menudo se propaga al cerebro cuando se lava con el agua del nervio "excitador". (Meningoencefalitis).
Entonces, la conciencia a menudo se nubla y puede variar desde una leve somnolencia hasta estados delirantes y coma. Los pacientes pueden confundirse y malinterpretar su entorno, lo que significa que los pacientes mayores corren el riesgo de desarrollar la enfermedad como carrera o se malinterpreta una confusión aguda.
Otros síntomas pueden incluir inquietud pronunciada o convulsiones (epilepsia) ser.
En el 10% de los pacientes ocurre Afectación de los pares craneales, 10-20% tienen problemas de audición debido a la participación del Laberinto del oído interno.

Debido a la inflamación en el cerebro, eso también puede suceder. Presión intracraneal se acumula (aumento de la presión intracraneal), porque los procesos inflamatorios tienden a provocar hinchazón / retención de agua (Edema) ir de la mano para que las propias defensas del cuerpo puedan funcionar mejor (como se puede hacer, por ejemplo, Picaduras de insectos sabe).
En la mayoría de los procesos inflamatorios, esta hinchazón puede escapar hacia afuera. Sin embargo, dado que el cráneo está limitado al exterior y no hay tanto espacio en el interior, el cerebro se comprime literalmente cuando se hincha. (Edema cerebral).
Signos de aumento de la presión intracraneal Vómito y rápido deterioro de la conciencia.Los centros del cerebro que son importantes para la supervivencia se juntan y estimulan. A veces, la presión intracraneal se acumula tan rápidamente que ya no se puede controlar, y pueden ocurrir afecciones potencialmente mortales a pesar del tratamiento inmediato.

Especialmente con meningitis. Meningococos (encefalitis meningocócica) Puede suceder que se produzca un pequeño sangrado cutáneo puntiforme que no se puede apartar (exantema petequial).
Cuando ocurren, la urgencia es primordial, ya que son signos de una Envenenamiento de la sangre (sepsis) por las bacterias o sus componentes que Endotoxinas = toxinas bacterianas, representar.
75% de los pacientes con Meningitis meningocócica mostrar estos u otros cambios en la piel.
los Sepsis meningocócica (aproximadamente el 50% de los casos de meningitis meningocócica) es más peligrosa que la meningitis misma, porque las toxinas endotoxinas de las bacterias activan el sistema de coagulación en la sangre y consumen los factores de coagulación disueltos en la sangre (Coagulopatía por consumo, coagulación intravascular diseminada).
Como resultado, no solo sangra en la piel, sino también en otros órganos, especialmente en el Glándula suprarrenal (Síndrome de Waterhouse-Friedrichsen), pueden surgir síntomas de shock (Choque de endotoxinas).
A pesar del tratamiento oportuno, la letalidad (tasa de mortalidad) en este curso repentino sigue siendo del 85%.

Causas / origen

El surgimiento del meningitis purulenta se remonta a tres causas.

1. Meningitis purulenta a través del torrente sanguíneo (principalmente después de una infección por gotitas, por ejemplo, por tos o secreción nasal)
2. meningitis referida
3. meningitis directa (secundaria)
   

Meningitis purulenta
El más común es la propagación del patógeno con el torrente sanguíneo (meningitis hematógena). Por un lado, este puede ser el caso si una infección bacteriana (por ejemplo, de la nasofaringe (secreción nasal) o los pulmones (toser)) generalizado, es decir los patógenos se diseminan por todo el cuerpo con la sangre.
Por otro lado, los patógenos de un foco de pus crónico se pueden lavar repetidamente en la sangre, por ejemplo, en uno crónico. Endocarditis (Inflamación del miocardio / valvitis = patógenos diseminados desde el corazón) o uno Osteomielitis (supuración ósea crónica = patógenos diseminados desde el hueso).

Patógenos más comunes: Meningococos, neumococos, estreptococos, estafilococos, enterococos

Meningitis progresiva
los meningitis transmitida generalmente surge de una infección en la cabeza, p. ej. una infección de los senos nasales (aguda o crónica), otitis media o Mastoiditis (El proceso mastoideo se llama hueso temporal detrás del canal auditivo externo.
Es un hueso lleno de aire que está conectado al Oído medio conectado). Los patógenos migran aquí a través de las delgadas paredes óseas del cráneo hacia el llamado Espacio subaracnoideo y así provocar una infección.

Del Espacio subaracnoideo yace con las tres meninges entre el cráneo óseo y el cerebro y está bañado en agua nerviosa, la llamada. Fluido cerebroespinal. Las bacterias que entran en este espacio a través del hueso pasan primero a través de las meninges duras externas. (Dura madre). A continuación se muestra la delicada piel de tela de araña en el medio (Aracnoides), debajo del cual se encuentra dicho espacio (sub = debajo, subaracnoideo = debajo del tejido de la araña), que está lleno de agua nerviosa y desde el cual los patógenos pueden extenderse fácilmente por toda el área del cerebro (y la médula espinal). El límite inferior de este espacio subaracnoideo forma las meninges blandas internas. (Piamadre)que se encuentra directamente sobre el cerebro como una capa delicada y lo sigue en sus surcos y espirales.

Patógenos más comunes: Neumococos, meningococos.

Meningitis directa (secundaria)
Incluso con heridas en el cráneo como con Fractura de la base del cráneo Las bacterias que colonizan la nasofaringe y los senos nasales pueden ingresar fácilmente al Espacio subaracnoideo inmigrar, especialmente si las meninges duras externas se han lesionado. Finalmente, en el caso de lesiones abiertas del cráneo, los patógenos tienen acceso directo al Espacios de licor, de modo que en muchos casos la inflamación se produce en poco tiempo.

Patógenos más comunes: Neumococos, Haemophilus influenzae, estafilococos.

diagnóstico

Además del cuadro clínico clínicamente impresionante y que marca tendencia, si se sospecha de meningitis bacteriana, el examen principal es extraer y examinar el líquido nervioso (licor). Debe obtenerse antes de iniciar la terapia con antibióticos y examinarse para detectar patógenos, células, proteínas, azúcar y lactato. Estos factores proporcionan una indicación del tipo de inflamación.

El licor normal y saludable es claro como el agua.
La sangre lo filtra en ciertos puntos del cerebro y luego se disemina por el cerebro y la médula espinal dentro de las meninges. Para quitarlo, use una aguja hueca para entrar en uno de los espacios entre la tercera y quinta vértebras lumbares en el espacio de la médula espinal debajo de la médula espinal (punción lumbar). El agua del nervio luego gotea a través de esta aguja en tubos estériles.

Lea más sobre el tema a continuación. Punción lumbar.

Su apariencia por sí sola puede proporcionar pistas sobre el tipo de enfermedad y los posibles patógenos: en el caso de la meningitis purulenta, es de turbia a purulenta, en la meningitis viral es clara a como mucho un poco turbia. Además del licor (agua nerviosa), la sangre siempre se examina y ambos hallazgos se comparan entre sí.

Este examen se llama diagnóstico de licor (examen del agua del nervio). No se realiza una punción lumbar si el paciente se ha puesto en coma rápidamente o si hay otros signos de aumento de la presión intracraneal o signos de coagulación anormal.

Leer más sobre el tema: Diagnóstico de LCR en meningitis purulenta

Para asegurar el diagnóstico, consulte Tinción de duelo del patógeno Detectado bajo el microscopio (visualización en color del patógeno), la detección bacteriológica se lleva a cabo mediante la creación de un cultivo. La detección de patógenos es posible en el 70-90% de los casos.

los Cultura de sangre (Frotis de sangre en medios de cultivo) es positivo en el 30-50% de los casos. Todavía se puede encontrar uno en la sangre Leucocitosis (Acumulación de glóbulos blancos) y un aumento de la PCR (C.-ractivo PAGSrojo, Valor de CRP), que es un marcador inespecífico del curso de los procesos inflamatorios en el cuerpo.
Eso también Procalcitonina está en el suero, a diferencia de uno meningoencefalitis viral, elevado.

UNA PCR (PAGSolimerasa Carboleda racción) para la detección de ADN bacteriano o la detección de anticuerpos bacterianos solo se lleva a cabo si los hallazgos del LCR no son claros o no se detecta el patógeno.

Además, suele haber también una Connecticut (= Tomografía computarizada) de la cabeza (CCT = C.ranioC.computadoraTomografía) hecho a la Senos nasales (Senos maxilares, Senos frontales, células etmoidales), así como posibles puntos de fusión de la mastoides (apófisis mastoides), desde donde se puede propagar la meningitis.
Asimismo, otros focos de pus como un Absceso cerebral, Sangrado o Infartos (problemas con el suministro de sangre al cerebro) Ser reconocido.
También la extensión de la existente Presión intracraneal por Edema cerebral o Hidrocefalia (Cabezal de agua) se puede estimar.

Complicaciones

Complicaciones:

• Edema cerebral (hinchazón del cerebro) con aumento de la presión intracraneal.
• Síndrome de Waterhouse-Friedrichsen (10-15% de Casos de sepsis meningocócica)
• Hidrocefalia (= Cabeza de aguaes decir el Agua nerviosa no se puede escurrir y se acumula) debido a las adherencias de las meninges relacionadas con la inflamación
• Acumulaciones de pus en las cavidades del cerebro que normalmente se utilizan para el líquido cefalorraquídeo (Ventrículo cerebral; Empiema ventricular)

terapia

La terapia de la meningitis purulenta se basa principalmente en:

• Tratamiento con Antibióticos
• extirpación quirúrgica de focos inflamatorios, si los hubiera
• Terapia de presión cerebral
• Terapia de complicaciones

Si aún no se ha identificado el patógeno, se inicia un tratamiento antibiótico intravenoso que consiste en varios antibióticos lo antes posible, dependiendo del patógeno sospechoso.
Se puede obtener información sobre esto de la historia previa:

• En adultos previamente sanos, pero también en inmunodeprimidos y alcohólicos, inicialmente se combina un antibiótico de amplio espectro que atraviesa fácilmente la barrera hematoencefálica (Cefalosporinas 3ra generación, p. Ej. Cefotaxima o ceftriaxona, 3x / día 2 g), con ampicilina (3x / día 5 g).
• En pacientes que probablemente hayan adquirido el germen en el hospital. (infección nosocomial), después de una cirugía o trauma, se combina Vancomicina (2 g / día cada 6-12 horas) con Meropenem o Ceftazidima (cada 3x / día 2 g).
• En pacientes adolescentes con síntomas cutáneos, es relativamente probable que haya meningococos. Aquí tratas con altas dosis penicilina G. Aún debe detectarse un patógeno.

Si hay evidencia de gérmenes, el tratamiento con antibióticos se cambia específicamente para el patógeno. Entonces hay varios recomendados Shamata terapéutico, que dependen del patógeno y su comportamiento de resistencia (ineficacia de ciertos antibióticos por el desarrollo de resistencias).
La sensibilidad del patógeno a diferentes antibióticos se encuentra en un llamado Antibiograma probado.

Las penicilinas intervienen en la estructura de la pared celular de las bacterias y así evitan que crezcan. Son particularmente buenos contribuyendo bacterias gram positivas cómo Neumococos y cocos gram negativos como los meningococos, que se tratan con altas dosis de penicilina G durante 10 a 14 días. En principio, penicilina alergia Se utilizan cefalosporinas.

Si la meningitis purulenta se ha desarrollado a través de un foco correspondiente de inflamación, este foco (senos paranasales, mastoides, oído medio; Absceso cerebral; visible en TC) deben ser removidos quirúrgicamente inmediatamente.

El tratamiento del edema cerebral plantea una dificultad particular: la terapia convencional se realiza elevando la parte superior del cuerpo a aproximadamente 30 °, administrando suficiente medicación analgésica y normalizando la temperatura corporal.
En casos raros, se pone al paciente bajo anestesia. (Anestesia tiopental).
Aún existe Signo de presión intracraneal (Vómitos, enturbiamiento del conocimiento), se intenta con la administración intravenosa de soluciones hiperosmolarescomo soluciones de glicerol, manitol o dextrosa para extraer el agua "del tejido cerebral hacia los vasos sanguíneos" (Osmoterapia). Las moléculas de agua fluyen desde el lugar de baja concentración al lugar de mayor concentración, es decir, desde el tejido a la sangre.

El don de Esteroides como eso Cortisona, que tienen efectos antiinflamatorios ha sido controvertido durante mucho tiempo, pero finalmente ha demostrado ser ineficaz para tratar el edema cerebral. Solo para Dexametasona (Fortecortina) se ha demostrado un cierto efecto beneficioso.
Se recomienda que se administren 10 mg de dexametasona inmediatamente antes de la administración del antibiótico y que se continúe cada 6 horas durante 4 días.
Estudios más recientes muestran que esto ha reducido la mortalidad y la frecuencia de cursos desfavorables, así como trastornos de la audición, que es más probable que se atribuya a una influencia positiva general en el proceso de la enfermedad que a una reducción de la presión intracraneal (Deutsche Gesellschaft für neurología).

¿Persiste la presión intracraneal o hay Hidrocefalia antes, hay que considerar Drenaje ventricular para poner en. Esto se hace usando una manguera. (Derivación) colocado directamente en los espacios del líquido cefalorraquídeo del cerebro para que el agua del nervio pueda fluir hacia afuera y se reduzca la presión intracraneal.

En el caso de una infección por meningococos y sepsis meningocócica grave (envenenamiento de la sangre por meningococos y toxinas meningocócicas), el llamado. Síndrome de Waterhouse-Friedrichsen Ocurre en el que una activación del propio sistema de coagulación del cuerpo con el consumo de factores de coagulación disueltos en la sangre está en primer plano, lo que conduce a numerosos sangrados más pequeños y más grandes en la piel y otros órganos.
Estos factores de coagulación deben reemplazarse bajo constante control de laboratorio. Por eso das además Plasma sanguíneo (plasma fresco congelado = FFP), porque contiene factores de coagulación.

A partir de la pubertad, también se inhibe la formación de coágulos sanguíneos (trombosis) con anticoagulantes (Heparinas) como Profilaxis de trombosis recomendado.

pronóstico

Desde el desarrollo de las penicilinas, la tasa de mortalidad por meningitis bacteriana (meningitis) se ha reducido del 80% al 20% (5 - 30%). Sin embargo, no ha cambiado significativamente desde entonces: la terapia con antibióticos ha mejorado, pero a medida que ha aumentado la edad de los pacientes, la tasa de mortalidad global no ha disminuido.

Factores desfavorables para el pronóstico de la meningitis bacteriana son:

• Rápido desarrollo del cuadro clínico.
• Alteraciones de la conciencia en las primeras 24 horas.
• Duración de un coma
• Formación de pus escasa o nula, aunque las bacterias son la causa (curso purulento): esto indica un sistema inmunológico debilitado
• Edad avanzada
• Complicaciones como hidrocefalia (congestión del líquido cerebral), ventrículos cerebrales llenos de pus (empiema ventricular) o vasculitis (cambios inflamatorios en los vasos sanguíneos).

Una vez que los síntomas agudos han remitido, las alteraciones generales como la falta de concentración, la irritabilidad o los mareos pueden persistir durante algunas semanas o meses.
Por daño permanente (Curación de defectos) es en algunos casos con

• Se puede esperar una discapacidad auditiva hasta la sordera debido al daño del nervio auditivo sensible (nervio acústico). También puede ocurrir parálisis facial causada por daño al nervio facial (parálisis del nervio facial) u otros nervios craneales.
• La adhesión y la cicatrización de las meninges pueden provocar un drenaje deficiente del agua del nervio y, por lo tanto, un aumento de la presión dentro del cráneo (hidrocefalia).
• Los patógenos que permanecen dentro del cráneo pueden formar un absceso encapsulado.
• La epilepsia también puede ocurrir con más frecuencia.

En general, el daño permanente severo se puede remontar a una dosis demasiado baja o una duración demasiado corta de la terapia con antibióticos.
En la meningitis meningocócica con sepsis (envenenamiento de la sangre) existe más del 50% de riesgo de que el defecto cicatrice con una inteligencia reducida / demencia.

rehabilitación

La rehabilitación puede llevarse a cabo como paciente internado en una clínica de rehabilitación o como paciente externo en un centro de terapia neurológica.
El apoyo temprano para la curación de defectos reconocibles o el daño tardío es útil y depende de los déficits restantes, en particular:

• Terapia del lenguaje
• Audífonos como implantes cocleares o audífonos
• Entrenamiento de concentración
• Entrenamiento de la memoria en grupo o asistido por computadora
• Terapia ocupacional para restaurar la motricidad fina
• Fisioterapia (fisioterapia) para trastornos del equilibrio, mareos y para favorecer la movilidad.

Profilaxis / notificación obligatoria

Un paciente con Infección meningocócica deben aislarse después de iniciar la terapia con antibióticos, ya que los meningococos se transmiten fácilmente por infección por gotitas y por contacto directo. Después de 24 horas no debería haber más infección.
Durante este tiempo, el personal del hospital y los visitantes deben observar ciertas medidas de higiene, como el uso de batas protectoras, protección nasal y bucal, así como guantes y desinfección de manos.

Las personas de contacto cercano de la persona enferma se vuelven una Profilaxis antibiótica recomendado.
El médico de familia puede recetarlo.
En su mayoría, esto se hará lo antes posible Rifampicina (600 mg dos veces al día durante 2 días) o una tableta Ciprofloxacina (500 mg) administrado. Alternativamente, puede obtener una dosis única Ceftriaxona Inyectar en el músculo (adultos 250 mg, niños la mitad).

Dado que el período de incubación de los meningococos es de 2 a 10 días, la profilaxis con antibióticos después de 10 días ya no es útil. Tales medidas no son necesarias para otros patógenos de meningitis.

Además, en caso de sospecha justificada, en caso de enfermedad o muerte en caso de infección meningocócica (meningitis y / o Envenenamiento de la sangre debido a meningococos) de acuerdo con la Ley de Protección contra Infecciones en Alemania, se debe realizar un informe a la autoridad sanitaria responsable dentro de las 24 horas.
Si no se ha confirmado una sospecha, también se debe informar de inmediato.

vacunación

Existen vacunas (inmunización activa) contra Meningococos, neumococos y Haemophilus influenzae. Sin embargo, no todo el mundo tiene que estar vacunado contra los meningococos y neumococos. Consulte: Vacunación contra la meningitis..

La vacunación contra Haemophilus influenzae tipo B (HIB) fue recomendada para todos los niños por la Comisión Permanente de Vacunación (STIKO) en 1990 porque esta bacteria (que no tiene nada en común con el virus de la influenza que causa la gripe) causa meningitis purulenta peligrosa en la infancia, que si no se detecta y trata a tiempo conduce a daños consecuentes severos (¡la mortalidad no tratada es del 60 al 90%!).
Además, algunas cepas ahora son resistentes a los antibióticos comunes.

Está vacunado con uno Vacuna muerta (es decir, con componentes de la cápsula de la bacteria que se acoplan a una proteína y, por lo tanto, generan una respuesta inmune en el cuerpo.
¡Esto significa que no puede ocurrir ninguna infección durante la vacunación!) A partir del segundo mes de vida completado, generalmente como una vacuna combinada con otras vacunas que son habituales a esta edad (tétanos, difteria, tos ferina, poliomielitis y Hepatitis B.).
Hay tres vacunas cada cuatro semanas, la cuarta en el segundo año de vida (con una sola vacuna solo tres vacunas, la tercera en el segundo año de vida).
Los niños que no estén vacunados contra HIB y sean mayores de 18 meses solo recibirán una vacuna.
Además de la meningitis, también protege contra la inflamación de las vías respiratorias y la epiglotis que a veces pone en peligro la vida (Epiglotitis) por el mismo patógeno.

Las infecciones por HIB son poco frecuentes después de los 5 años, por lo que los niños mayores y los adultos sanos no están vacunados. Se hacen excepciones para las personas que han nacido o han tenido una operación sin bazo, lo cual es importante para el sistema inmunológico, así como para otros trastornos de la defensa contra la infección (vacunas para adultos).

En contra Meningococos (Neisseria meningitidis) existe una vacuna cuádruple que incluye los serotipos A, C, W-135 e Y, y una vacuna dual contra los serotipos A y C.
Serotipo (o serogrupo) significa que diferentes cepas de una bacteria tienen diferentes propiedades superficiales (antígenos) contra las cuales nuestro cuerpo también forma diferentes anticuerpos.

En Alemania, predomina el serotipo B meningocócico con casi un 70%, contra el cual aún no se ha desarrollado ninguna vacuna. La frecuencia del serotipo C ha aumentado a alrededor del 30% en los últimos años, contra el que se puede proteger mediante la vacunación.

los Vacunación meningocócica se recomienda para los siguientes grupos de riesgo:

• Personas que planean una estadía más prolongada en áreas donde ocurren con frecuencia infecciones meningocócicas (las llamadas áreas endémicas), p. Ej. Trabajadores del desarrollo en el "Cinturón de meningitis"Desde África (serotipo A), trabajadores humanitarios, mochileros a India,
• Adolescentes o adultos jóvenes que planean una estadía más prolongada en países donde se recomienda la vacunación contra el serotipo C para este grupo de edad (por ejemplo, semestres en el extranjero en Inglaterra, Irlanda, España, Grecia),
• Personas con trastornos del sistema inmunológico, bazo disfuncional o ausente,
• Peregrinos a La Meca. Arabia Saudita requiere la vacunación con la vacuna cuádruple no más de tres años y al menos diez días,
• Personal de laboratorio en riesgo.