Endocarditis

Synoyme en el sentido más amplio

Inflamación de la válvula cardíaca, inflamación de la pared cardíaca

Introducción

La inflamación de las válvulas cardíacas (endocarditis) es una enfermedad potencialmente mortal, generalmente causada por patógenos microbianos como virus, bacterias u hongos.Como resultado, el daño estructural a las válvulas cardíacas asociado con un defecto funcional no es infrecuente.

Los síntomas de la endocarditis

Los síntomas de la endocarditis suelen ser similares a los de la gripe al principio y no se pueden distinguir de otras enfermedades generales, lo que dificulta un diagnóstico claro.
Párate en primer plano

• Fiebre, inicialmente alrededor de 38 ° C
• fatiga física fácil
• Pérdida de apetito
• Un dolor de cabeza.

También pueden producirse pérdida de peso, escalofríos, sudores, dolores musculares y articulares.
Después de un curso prolongado de la enfermedad, se puede observar un color de piel pálido, que puede atribuirse a anemia y una sensación general de debilidad.

Con el daño de la válvula existente, hemodinámicamente relevante (es decir, que afecta el flujo sanguíneo), la dificultad para respirar es el síntoma principal de endocarditis: si una válvula cardíaca ya no se cierra correctamente (= Insuficiencia valvular), durante la fase de llenado de las cámaras del corazón (la fase de acciones del corazón se llama diástole), la sangre fluye de regreso a la aurícula y se desgasta (médico: el dilata). La sangre que regresa también es responsable del hecho de que se deben bombear cantidades de sangre más grandes de lo normal desde el corazón al cuerpo. Como resultado, el corazón se agranda (hipertrofia); comparable a un músculo fuertemente entrenado. Este proceso natural de adaptación del músculo cardíaco al trabajo excesivo se vuelve perjudicial si se vuelve tan grande que los vasos sanguíneos que lo suministran ya no pueden garantizar un suministro adecuado de oxígeno.
En los hombres, este es el caso cuando se excede el llamado peso crítico del corazón de 500 g, en las mujeres es de 400 g.

En el contexto de la endocarditis, el resultado no solo pueden ser fugas en las válvulas, sino también el estrechamiento (las llamadas estenosis) de la vía de salida.
Al igual que con la insuficiencia valvular, cuando la válvula cardíaca se estrecha (estenosis), mientras que el músculo cardíaco se contrae en la llamada fase de eyección (sístole), ingresa una cantidad insuficiente de sangre rica en oxígeno a los órganos internos y la persona afectada también sufre de dificultad para respirar (médico: Disnea).

Una forma de diagnosticar la endocarditis es lo que se conoce como eco de deglución. Esto implica probar el funcionamiento del corazón tragando un cabezal de ultrasonido.

Lea mucha más información en nuestro tema: Los síntomas de la endocarditis.

terapia

El tratamiento es con antibióticos, ya que a menudo es provocado por patógenos bacterianos. Es importante comenzar la terapia temprano para evitar complicaciones de la infección. Se utilizan diferentes antibióticos dependiendo de si la válvula cardíaca afectada es la válvula cardíaca original del paciente o una prótesis valvular.

En el caso de la endocarditis de las válvulas nativas, las propias válvulas cardíacas del paciente, se utilizan los antibióticos ampicilina-sulbactam, amoxicilina-ácido clavulánico, ciprofloxacina y gentamicina. Los mismos ingredientes activos se utilizan para tratar una prótesis valvular después del primer año después de la operación. La duración de la terapia en este caso suele ser de cuatro a seis semanas.

Si la operación de la válvula es hace menos de un año y la válvula cardíaca correspondiente se ve afectada por endocarditis, se prefieren los antibióticos vancomicina, rifampicina y gentamicina. La vancomicina y la rifampicina generalmente se administran durante seis semanas o más, la gentamicina durante aproximadamente dos semanas. El tratamiento de la endocarditis debe ser intravenoso, lo que significa que los antibióticos se administran directamente en una vena por infusión. Solo de esta manera llega suficiente ingrediente activo a las válvulas cardíacas para que las bacterias puedan ser eliminadas. Esto se debe al hecho de que las válvulas cardíacas en sí no reciben sangre y, por lo tanto, los medicamentos solo llegan a su sitio objetivo a través del torrente sanguíneo a través de las cavidades cardíacas.

En consecuencia, los pacientes con endocarditis son tratados en el hospital. El éxito de la terapia debe comprobarse periódicamente. Si la válvula cardíaca se ve gravemente afectada, es posible que deba considerarse la reparación quirúrgica para evitar complicaciones. De lo contrario, partes de los crecimientos en la válvula cardíaca pueden aflojarse y causar accidentes cerebrovasculares, por ejemplo. Incluso si existe riesgo de insuficiencia cardíaca u otras complicaciones, a menudo es necesaria la terapia quirúrgica.

Lea más sobre el tema en: Terapia de endocarditis

Directriz de endocarditis

La guía sobre endocarditis se revisa y adapta periódicamente a los últimos conocimientos médicos. La guía contiene recomendaciones de acción para los médicos que tratan a pacientes con la enfermedad correspondiente y, en consecuencia, muestra las medidas diagnósticas y terapéuticas más probadas. Los médicos no están sujetos a las pautas, pero solo pueden usarlas como una guía. La guía también da recomendaciones para la profilaxis de la endocarditis y medidas higiénicas importantes que deben observarse en contacto con pacientes que padecen endocarditis.

El uso de las pautas tiene como objetivo mejorar en general la atención estandarizada de los pacientes con diversas enfermedades, proporcionando a todos los médicos recomendaciones integrales para el diagnóstico y la terapia que se corresponden con las últimas doctrinas.

pronóstico

Alrededor del treinta por ciento de todos los afectados responden mal a la medicación (antibióticos), por lo que se vuelve de gran alcance. Daño a las válvulas cardíacas viene.
Entonces, una operación con reemplazo por válvulas artificiales es a menudo inevitable como medida para salvar vidas.

Complicaciones

Complicaciones temidas de la inflamación de la válvula cardíaca (Endocarditis) representan asentamientos de depósitos bacterianos en las válvulas cardíacas, que se denominan vegetación y pueden considerarse como pequeños grupos de bacterias que crecen en la válvula cardíaca.
Estos pueden ser transportados por el corazón que bombea con el torrente sanguíneo y luego el suministro de sangre a otros órganos internos al cerrar el vaso de suministro a través del "Grupos de bacterias"Interrumpir.
La consecuencia de estas llamadas embolias sépticas son fallas funcionales del órgano correspondiente con las quejas características respectivas.
Es esto cerebro afectado, amenaza con un ataque cardíaco potencialmente mortal (Accidente cerebrovascular = apoplejía).
Cuando el pulmón buques de suministroRara vez la arteria pulmonar está bloqueada por un coágulo porque es la de mayor diámetro.) viene a sí mismo principalmente por falta de aire severa, acelerada respiración (Taquipnea), dolor de pecho (Dolor en el pecho), así como en casos extremos por inconsciencia Embolia pulmonar (vea abajo).
Será el riñón Si el vaso que lo suministra ya no recibe suficiente sangre, la filtración de la sangre a través de las pequeñas asas capilares sanguíneas de los riñones (los llamados glomérulos), que sirven como filtros, ya no es posible y cesa la producción de orina:
Niveles de Insuficiencia renal:

• Oliguria: con menos de 500 ml, se produce muy poca orina en 24 horas
• Anuria: no se produce orina o se produce menos de 100 ml de orina en 24 horas

Como ocurre con todos los órganos, la extensión de las fallas funcionales y las quejas depende del tamaño del vaso cerrado.
Los infartos de riñón pequeños a menudo pasan desapercibidos, mientras que los más grandes con dolor repentino en el flanco, Vómito, náusea y fiebre acompañado. Debido al daño renal, se pueden detectar sangre y proteínas en la orina.

Los coágulos pequeños también provocan sangrado puntiforme piel (así llamado. Petequias) y suelen ser guías importantes para reconocer la Miocarditis (Endocarditis).
Por lo general, aparecen en las yemas de los dedos y los pies. Según su primera descripción, el internista Sir William Osler (en 1885), los cambios cutáneos no dolorosos de 2 a 5 mm grandes se consideran Nódulos de Osler designado. Esta enfermedad no debe confundirse con la Enfermedad de osler.
La inflamación del músculo cardíaco (endocarditis) en sí se conoce desde hace mucho tiempo y se encontró en momias de 600 a 700 años en América del Sur.

Duración de la endocarditis

La endocarditis debe tratado temprano para evitar complicaciones y daños consecuentes. Si la terapia con antibióticos se inicia a tiempo, la enfermedad parecerá durante la duración de la terapia. alrededor de cuatro a seis semanas apagado otra vez. Eso es importante control regular del éxito de la terapia, ya que esta es la única forma de garantizar que no se hayan producido complicaciones.

Dado que las válvulas cardíacas no reciben sangre, es solo para el cuerpo extremadamente difícil combatir la infección sin terapia. Por eso la atención médica oportuna de los pacientes afectados es tan importante y permite limitar la enfermedad a un período de unas pocas semanas.

Formas de endocarditis

Endocarditis aguda

La endocarditis aguda, como su nombre indica, representa la forma muy aguda de la enfermedad, a diferencia de la endocarditis lenta, que solo progresa lentamente y puede estar acompañada de pocos o ningún síntoma.
En la endocarditis aguda, sin embargo, los síntomas, los cambios y las complicaciones potencialmente mortales ocurren a menudo en unas pocas horas. Inicialmente, también hay fiebre, debilidad y aumento de la frecuencia cardíaca. Sin embargo, pueden aparecer rápidamente soplos cardíacos, un corazón acelerado, daño en las válvulas cardíacas e incluso insuficiencia cardíaca. En este caso especial, la terapia con antibióticos debe iniciarse lo antes posible, ya que los llamados "estafilococos" son los principales responsables de esta forma de endocarditis.
La intervención quirúrgica también puede ser necesaria en caso de complicaciones graves. Aquí se reconstruyen las válvulas destruidas y, si es posible, se eliminan todos los componentes potencialmente infecciosos.

Endocarditis lenta

La endocarditis lenta es un subtipo de endocarditis general y contrasta con la endocarditis aguda como una forma adicional. Mientras que este último se manifiesta en un curso muy repentino, agudo y a menudo severo, la endocarditis lenta es una forma gradual. La mayoría de las veces es causada por el patógeno Streptococcus viridans. En semanas o meses, el patógeno forma sus asentamientos y crecimientos en la válvula cardíaca y gradualmente conduce a los síntomas típicos. Sin embargo, debido al proceso relativamente lento, estos a menudo pueden inicialmente malinterpretarse y solo se notan de forma subliminal. En el curso de la enfermedad, a menudo hay fiebre y fatiga, pérdida de apetito y anemia. A medida que avanza la enfermedad, el estado general del paciente continúa deteriorándose, por lo que los síntomas se vuelven más pronunciados en algún momento.

Endocarditis de Libmann-Sacks

La endocarditis de Libmann-Sacks es una variante de la enfermedad que no tiene causa infecciosa y, por lo tanto, puede describirse como estéril. Ni las bacterias ni otros patógenos causan los cambios en las paredes internas del corazón, más bien enfermedades autoinmunes probablemente están detrás de la endocarditis. La enfermedad autoinmune lupus eritematoso suele ser la causa subyacente. Los procesos autoinmunológicos en el cuerpo hacen que se formen depósitos de varias células en la sangre en las válvulas cardíacas.
Como resultado, se forman costras en las válvulas cardíacas, que a menudo son inofensivas, pero en casos raros pueden provocar molestias y cambios dañinos en las válvulas. A veces, los cordones del corazón pueden romperse y pueden desarrollarse insuficiencia valvular.
Sin embargo, a menudo, la endocarditis de Libmann-Sacks permanece asintomática y no se detecta.

Endocarditis reumática

La endocarditis reumática es una complicación de la fiebre reumática, una enfermedad autoinmune asociada con una infección bacteriana.
En la mayoría de los casos, hubo una infección estreptocócica en la garganta unas dos semanas antes de los síntomas. La infección en sí puede ser inofensiva, pero como resultado, el cuerpo puede desarrollar anticuerpos contra las propias estructuras del cuerpo, lo que puede provocar fiebre, debilidad, cansancio y cambios reumáticos en las articulaciones.
Una de las temidas complicaciones de la fiebre reumática es la afectación del corazón en forma de endocarditis reumática, donde las células de la sangre se adhieren a las válvulas cardíacas y pueden causar cicatrices y calcificaciones.
Como resultado, pueden ocurrir cambios en las válvulas cardíacas, que pueden tener graves consecuencias. En el tratamiento de la afección cardíaca grave, el sistema inmunológico debe suprimirse con medicamentos para controlar los propios anticuerpos del cuerpo.

¿La endocarditis es contagiosa?

La endocarditis generalmente no es contagiosa. Solo se desencadena por pequeñas cantidades de bacterias, que se encuentran en muchos lugares de la boca o en el cuerpo y solo pueden ingresar al torrente sanguíneo a través de lesiones menores.
El foco infeccioso está entonces solo en el corazón, donde se pueden formar pequeños abscesos, encapsulaciones de las bacterias.

Origen y causa de la enfermedad

El requisito previo para una inflamación que conduce a un daño estructural de las válvulas cardíacas es un aumento de la expulsión de patógenos a la sangre (esto también se conoce como bacteriemia).
Los puntos de partida frecuentes ("focos" de la endocarditis) son:

• Inflamación purulenta de la piel (los llamados forúnculos = granos grandes)
• Infecciones de oído, nariz y garganta (como:
  • amigdalitis purulenta, médica: amigdalitis
  • Inflamación de los senos paranasales = inflamación de los senos paranasales, médica: sinusitis
• Inflamación de los pulmones (neumonía).
• Infecciones dentales
• Bacteriemia

En personas sanas, el aumento de la carga bacteriana conduce a una activación del sistema inmunológico: los glóbulos blancos producen las propias proteínas del cuerpo (los llamados anticuerpos) para marcar a los patógenos como invasores extraños, de modo que luego puedan ser eliminados de los fagocitos (que representan un subgrupo separado de glóbulos blancos y también llamados macrófagos) se eliminan.

En el caso de daño previo (ver arriba), dependiendo de la agresividad del patógeno y del sistema inmunológico de la persona involucrada, la destrucción de la válvula es rápida (aguda es una progresión de la enfermedad dentro de los 40 días).
La llamada endocarditis subaguda avanza insidiosamente; las quejas (ver más abajo) son mucho menos pronunciadas aquí que en la forma aguda. La razón es que los patógenos menos agresivos y numéricamente diferentes son decisivos.

Otra forma de inflamación de la pared interna del corazón, que se ha vuelto rara en la actualidad debido a la prevención de antibióticos, es una reacción de hipersensibilidad de nuestro sistema inmunológico.
En contraste con la forma causada principalmente por patógenos (y por lo tanto también denominada "endocarditis infecciosa"), la inflamación tiene lugar dentro de la válvula.
La responsable es una inflamación previa causada por los llamados estreptococos beta-hemolíticos, cuando se intenta controlar que los propios anticuerpos del cuerpo reaccionen no solo con los componentes de la pared del patógeno, sino también con los componentes del propio cuerpo de las moléculas de proteína del corazón o las articulaciones que parecen similares.
Mientras que el término "fiebre reumática" describe la reacción de todo el cuerpo, el subcomponente que afecta específicamente al corazón se denomina "endocarditis reumática".

Las formas especiales más raras de la inflamación del corazón ocurren en:

• Enfermedades cancerosas ("endocarditis marantica")
• Enfermedad autoinmune lupus eritematoso ("endocarditis trombótica de Libman-Sacks")

Se sospecha un desencadenante alérgico en la "endocarditis parietalis fibroplastica Löffler" que conduce a insuficiencia cardíaca / insuficiencia cardíaca debido a la formación excesiva de tejido conectivo.

Patógeno

Por lo general son diferentes bacterias los agentes causantes de la endocarditis infecciosa. La mayoría de las veces es Estafilococos, especialmente la bacteria Staphylococcus aureus. Esto es por aproximadamente 45-65% responsable de la endocarditis. El segundo patógeno de endocarditis más común es uno de los Estreptococos y se conoce como Streptococcus viridans. Causó sobre 30% de endocarditis.

Otros patógenos que se cuestionan pero ocurren con mucha menos frecuencia que los ya mencionados son, por ejemplo, Staphylococcus epidermidis, Enterococos, más estreptococos también Hongos (Aspergillus fumigatus). Estos últimos juegan principalmente un papel pacientes inmunodeprimidos desempeñar un papel, por ejemplo, en pacientes con VIH, después de trasplantes de órganos o quimioterapia.

¿Cómo funciona el diagnóstico de endocarditis?

El diagnóstico difiere según se sospeche endocarditis bacteriana infecciosa o endocarditis no relacionada con patógenos. La endocarditis infecciosa se diagnostica mediante varios criterios.
Los dos criterios más importantes son los denominados "hemocultivos positivos" y las anomalías en la ecografía o la exploración por TC, para obtener el primero se extrae sangre del paciente en varios puntos. Esto se inyecta en botellas especiales en las que se pueden cultivar bacterias. Los denominados "hemocultivos" se utilizan para detectar bacterias que circulan en la sangre y proporcionan una indicación importante de una posible endocarditis.
Si el examen de ultrasonido también revela anomalías en las paredes internas del corazón o las válvulas, se confirma la sospecha de endocarditis. Si estos criterios principales no se cumplen adecuadamente, se pueden realizar más exámenes para poder hacer el diagnóstico de endocarditis de todos modos.
Otros criterios importantes que pueden corroborar un diagnóstico de sospecha son el abuso de drogas, otras enfermedades del corazón, fiebre alta o ciertas enfermedades vasculares.

Corazón de ilustración con válvulas cardíacas

1. Arteria principal (aorta)
2. Aurícula izquierda
3. válvula auricular izquierda = válvula mitral (cerrada)
4. válvula cardíaca izquierda = válvula aórtica (abierta)
5. ventrículo izquierdo
6. ventrículo derecho
7. vena cava inferior (vena cava inferior)
8. válvula cardíaca derecha = válvula pulmonar (abierta)
9. aurícula derecha
10. vena cava superior (vena cava superior)

Profilaxis de endocarditis

Las recomendaciones para la profilaxis de la endocarditis han sido cada vez más limitadas en los últimos años para evitar la administración innecesaria de antibióticos y así prevenir el aumento de la resistencia de las bacterias. La profilaxis de la endocarditis se recomienda hoy en día para pacientes con reemplazo de válvula cardíaca, pacientes con endocarditis, pacientes con ciertos defectos cardíacos congénitos o defectos cardíacos operados con el uso de material protésico.

Dado que en general no hay acuerdo sobre la medida en que también debe llevarse a cabo la profilaxis de la endocarditis, en última instancia es una cuestión de decisión individual. La profilaxis incluye la administración de antibióticos y debe llevarse a cabo en particular después de una cirugía en la boca y la garganta, por ejemplo en el caso de tratamientos dentales como la eliminación del sarro y tratamientos de conducto, en la extirpación de las amígdalas (Amigdalectomía) y otras intervenciones en esta área. En los grupos de alto riesgo, la profilaxis de la endocarditis también se recomienda para muchas otras intervenciones quirúrgicas, por ejemplo, intervenciones en el tracto gastrointestinal o respiratorio, así como en el tracto urogenital.

El antibiótico se administra aproximadamente 30 a 60 minutos antes del procedimiento. Para intervenciones dentales, se prefieren amoxicilina o ampicilina; para intervenciones en el tracto urogenital o gastrointestinal, se utilizan ampicilina o piperacilina. Los antibióticos seleccionados se basan en la flora bacteriana esperada del área operada. En el caso de gérmenes especiales, la profilaxis antibiótica debe adaptarse en consecuencia.

Obtenga más información sobre el tema aquí: Profilaxis de endocarditis

Frecuencia (epidemiología)

En la República Federal de Alemania hay alrededor de 2 a 6 nuevos casos de endocarditis por año entre 100.000 habitantes.

En promedio, los hombres se ven afectados dos veces más que las mujeres. El pico de la edad de la endocarditis es de 50 años.
Desde la introducción de la terapia con antibióticos, la incidencia de la enfermedad no ha disminuido en general (lo que debería asumirse debido a la terapia mejorada), sin embargo, la inflamación de la válvula cardíaca ocurre alrededor de 15 años más tarde que antes y otros gérmenes son responsables como factores desencadenantes.
Varios factores conducen a un aumento significativo del riesgo de contraer la enfermedad:

• Defectos congénitos de la válvula cardíaca (principalmente se ven afectadas las válvulas del ventrículo izquierdo más grande, es decir, la válvula aórtica y la válvula mitral que separa la aurícula y el ventrículo)
• malformaciones congénitas del corazón
• Cirugía de corazón

Las bacterias que circulan en la sangre facilitan que se adhieran a la sensible pared interna del corazón, que médicamente se llama endocardio. Esta piel, formada por tejido conectivo, células musculares lisas y fibras elásticas, también recubre las válvulas cardíacas.

Esto explica por qué las personas con corazones sanos tienen menos probabilidades de desarrollar inflamación de las válvulas cardíacas (endocarditis). En el primer año posterior a la sustitución de una válvula cardíaca (válvula cardíaca artificial), alrededor del 2 al 3% de los que han sido operados desarrollan inflamación de la válvula cardíaca. En los años siguientes, el riesgo vuelve a disminuir.
Además, todos los procesos asociados con un debilitamiento del sistema inmunológico del cuerpo representan un mayor riesgo. por un lado enfermedades del sistema hematopoyético (los glóbulos blancos, los llamados leucocitos, realizan la importante tarea de defender nuestro organismo contra intrusos específicos), diabetes mellitus (= diabetes; ver enfermedades del páncreas) o quimioterapia.
La adicción a las drogas promueve la aparición de inflamación de la válvula cardíaca (endocarditis), ya que las inyecciones intravenosas a menudo conducen a la propagación de gérmenes, que luego llegan al corazón derecho directamente a través de la vena cava superior y dañan principalmente la válvula que separa la aurícula derecha y el ventrículo (esta válvula se debe a sus tres valvas de válvula llamadas "válvula tricúspide", del latín tri = tres).
En casos raros, la válvula pulmonar que conduce a la circulación pulmonar también puede verse afectada.