Los síntomas de la enfermedad de Addison
Síntomas típicos de la enfermedad de Addison
Los síntomas típicos de la enfermedad de Addison son causados por la falta de sustancias mensajeras vitales como los corticoides minerales y los glucocorticoides. Solo cuando se ha destruido más del 90% de la corteza suprarrenal, los síntomas de la enfermedad de Addison se manifiestan en toda su expresión. Éstos incluyen:
- disminución de la presión arterial
- Pérdida de peso involuntaria
- Síntomas de deshidratación: pueden manifestarse a través de piel muy seca y membranas mucosas, confusión, náuseas y mareos.
- Debilidad general, también conocida como adinamia.
- Pigmentación de la piel y membranas mucosas.
- El hambre de sal es muy típica de la enfermedad.
- Hiperacidez
- Cambios psicológicos / depresión
- En las mujeres, se puede perder el vello púbico y axilar
En el contexto de la llamada crisis de Addison, que es un cuadro clínico muy agudo, hay trastornos de la conciencia, náuseas, vómitos, diarrea y una fuerte caída de la presión arterial. La crisis de Addison es una condición potencialmente mortal.
Caída de la presión arterial
La enfermedad de Addison se caracteriza por valores de presión arterial muy bajos. Esta caída de la presión arterial se debe principalmente a dos mecanismos. En la enfermedad de Addison, no hay producción de los llamados corticoides minerales en la corteza suprarrenal. En los riñones, estas sustancias mensajeras garantizan que el agua de la orina se reabsorba en el torrente sanguíneo. Si eso no sucede, hay una falta de volumen en el torrente sanguíneo, lo que hace que la presión arterial baje.
Además, se restringe la producción de glucocorticoides, que también afectan la presión arterial. Como resultado, la presión arterial continúa bajando y, a veces, hay una caída muy brusca de la presión arterial. Una crisis de Addison, es decir, una falta aguda de glucocorticoides, puede incluso provocar un shock circulatorio.
Deshidración
Las personas que padecen la enfermedad de Addison tienen una mayor pérdida de agua. Esto se puede explicar de la siguiente manera: en la enfermedad de Addison, se reduce la producción de sustancias mensajeras llamadas corticoides minerales. Estas sustancias mensajeras hacen que la orina se concentre y el agua se absorba nuevamente en el torrente sanguíneo. Si faltan corticoides minerales, se excreta más agua en la orina. Las consecuencias son piel muy seca, mucosas secas, sensación de debilidad y problemas circulatorios.
Los dolores de cabeza y las náuseas son síntomas típicos de esta deshidratación.
Diarrea y vómitos
La enfermedad de Addison como tal puede asociarse con diversas molestias del tracto gastrointestinal. Pueden producirse náuseas y dolor abultado o síntomas agudos como vómitos y diarrea.
Una crisis de Addison puede provocar diarrea y vómitos graves, que pueden provocar una pérdida de líquidos potencialmente mortal. Especialmente las personas que padecen una forma latente de la enfermedad de Addison, es decir, una forma asintomática, pueden sufrir una crisis aguda de Addison debido al estrés, infecciones u operaciones, por ejemplo.
dolor de estómago
Los síntomas del tracto gastrointestinal también son típicos de la enfermedad de Addison.
El peor dolor abdominal puede ocurrir en el contexto de una crisis de Addison. Este dolor abdominal severo también se conoce como "abdomen agudo" en terminología médica. Se acompañan de una pared abdominal extremadamente dolorosa y endurecida. Esto también se conoce como tensión defensiva. Este tipo de dolor abdominal es causado por la situación metabólica, que se encuentra en un desequilibrio severo en la enfermedad de Addison.
Hiperpigmentación
Un cambio en el equilibrio hormonal generalmente conduce a la hiperpigmentación de la piel y las membranas mucosas en la enfermedad de Addison. Esto se expresa por una decoloración pardusca que, a diferencia de un bronceado, también se encuentra en áreas de la piel que no están expuestas al sol. Esto incluye, por ejemplo, las palmas y los pies.
La producción reducida de cortisol significa que se produce más hormona estimulante de melanocitos (MSH). Esta hormona estimula los melanocitos de la piel para que almacenen más pigmento, lo que da como resultado una decoloración marrón, incluso si la piel no está expuesta directamente a la luz.
Cambios mentales y depresión.
La enfermedad de Addison no solo puede provocar síntomas físicos, sino también anomalías psicológicas típicas en los afectados. Sobre todo, esto incluye un estado de ánimo deprimido, así como irritabilidad general y letargo.
Los síntomas psicológicos empeoran incluso con una mala condición física o estrés adicional. En tales situaciones, el metabolismo de la enfermedad de Addison también se deteriora y existe una mayor necesidad de cortisol, que no puede ser cubierto por la propia producción del cuerpo. Por tanto, las anomalías psicológicas en la enfermedad de Addison deben tomarse en serio y el concepto de terapia debe adaptarse en consecuencia.
Hiperacidez
La enfermedad de Addison puede conducir a la denominada condición metabólica acidótica, que puede describirse simplemente como hiperacidez. La razón principal de esto es la siguiente: la enfermedad de Addison tiene una deficiencia de la hormona aldosterona. Esto promueve la excreción de potasio en la orina en los riñones. A medida que disminuye la aldosterona y, por lo tanto, se excreta menos potasio, aumenta la concentración de potasio en el cuerpo. El potasio hace que el valor del pH en la sangre baje, es decir, se vuelve más ácido. Entonces se habla de acidosis. Esta acidosis puede detectarse mediante un análisis de gases en sangre.
¿Puede ocurrir hipoglucemia en el contexto de la enfermedad de Addison?
El nivel bajo de azúcar en sangre, que también se conoce como hipoglucemia en la terminología médica, generalmente solo debe temerse en caso de una crisis de Addison. Es causada por una falta aguda de cortisol. La hormona cortisol conduce a un aumento del azúcar en sangre a través de varios mecanismos.
En el caso de una crisis de Addison en el contexto de la enfermedad de Addison, por otro lado, la falta de cortisol conduce a una situación metabólica hipoglucémica, es decir, un nivel de azúcar en sangre muy reducido.
Retención urinaria: ¿puede ocurrir esto con la enfermedad de Addison?
La retención urinaria es una emergencia aguda. Las víctimas no pueden orinar y se quejan de dolor abdominal intenso. La enfermedad de Addison no provoca retención urinaria, sino más bien una reducción de la producción de orina en el contexto de la crisis de Addison. Las personas pueden orinar, pero la cantidad de orina disminuye. Esto puede explicarse por un shock circulatorio agudo causado por la deficiencia de cortisol.
Baja conciencia o coma en la enfermedad de Addison
En la enfermedad de Addison, varias causas pueden llevar a un enturbiamiento agudo de la conciencia hasta el coma. Una forma tan aguda de la enfermedad de Addison también se conoce como crisis de Addison. La causa de tal crisis es una aguda falta de cortisol. Las infecciones, el aumento del esfuerzo físico, las operaciones u otras enfermedades pueden desencadenar una crisis potencialmente mortal en la enfermedad de Addison.
Varias consecuencias de la deficiencia aguda de cortisol, como una caída brusca de la presión arterial y el azúcar en sangre, así como una falta aguda de líquidos, conducen en última instancia a un enturbiamiento de la conciencia y, en el peor de los casos, a un estado comatoso.
terapia
El tratamiento de la insuficiencia suprarrenal primaria consiste en reemplazar las sustancias faltantes. La deficiencia de glucocorticoides debe prevenirse con una ingesta oral de 20-30 mg. cortisona ser sustituido en el día. Se tiene en cuenta la fluctuación natural del nivel de cortisona: 20 mg por la mañana, 10 mg por la noche. Esto se complementa tomando por la noche Dexametasona cuya dosificación se adapte a actividades y situaciones especiales (por ejemplo, operaciones, infecciones).
También el Corticoides minerales se puede sustituir por medicación y la dosis se ajusta a las distintas cargas.
El paciente debe recibir un pasaporte de Addison y llevarlo siempre consigo. Se recomienda información detallada y formación para el paciente y sus familiares para poder reaccionar de forma competente en situaciones estresantes.
Pronóstico de la enfermedad de Addison
La insuficiencia suprarrenal primaria es mortal si no se trata. La sustitución de hormonas debe ser de por vida. Si la medicación se toma con regularidad y la dosis se ajusta a las diferentes situaciones, los afectados pueden esperar una esperanza de vida normal.
Diagnóstico de la enfermedad de Addison
Si se sospecha de la enfermedad de Addison debido a los síntomas presentes, primero se analiza una muestra de sangre. En la insuficiencia suprarrenal primaria, se modifican los siguientes parámetros sanguíneos:
- Bajo en sodio
- Aumento de potasio
- ACTH aumentada
- Disminución de cortisol
- Detección de anticuerpos
Es fundamental saber si existe una forma primaria, secundaria o incluso terciaria de insuficiencia suprarrenal. Para aclarar esto, por un lado los síntomas son indicativos. El diagnóstico de la enfermedad de Addison aún debe confirmarse mediante más pruebas.
La llamada prueba de estimulación con ACTH se utiliza para aclarar la sospecha de insuficiencia suprarrenal. Si el valor de cortisol es superior a 200 µg / l después de 60 minutos, se excluye la insuficiencia suprarrenal. Si el nivel de cortisol está por debajo de un cierto valor (menos de 200 µg / l) después de 60 minutos después de la estimulación, hay una insuficiencia. Después de eso, la concentración de ACTH es crucial.
Si los valores son normales o altos, hay una forma primaria; si el valor es menor, hay una forma secundaria o terciaria.
La prueba de CRH se utiliza para diferenciar entre las formas secundaria y terciaria de la enfermedad de Addison. Si no hay ningún aumento de cortisol y ACTH o solo hay un pequeño aumento, la forma secundaria está presente, mientras que la forma terciaria está presente cuando aumenta la ACTH y el Korstiol muestra ningún aumento o solo un ligero aumento.
Descubra todo sobre el tema aquí: ACTH.
Complicaciones: crisis de Addison
Una afección potencialmente mortal es el hipoadrenalismo agudo o el coma de Addison. Esta crisis de Addison puede desencadenarse en el caso de infecciones por ciertos patógenos (por ejemplo, en la sepsis meningocócica) o en el caso de una insuficiencia suprarrenal existente con estrés adicional. El estrés adicional se refiere a traumatismos, operaciones o infecciones. En general, esto significa situaciones estresantes.
La crisis de Addison se manifiesta como pérdida del conocimiento con fiebre, deshidratación e hipoglucemia y puede llegar a ser un shock. El shock puede ser fatal.
