Sangrado epidural

Introducción

En un sangrado epidural en la cabeza la sangre se vierte en el espacio entre Huesos del cráneo y el extremo Meninges, la duramadre. También se puede utilizar como Hematoma epidural Porque es un moretón (Hematoma) en el espacio epidural. El espacio epidural también existe en el Columna vertebral, entre el canal vertebral y la duramadre, sin embargo, el sangrado epidural ocurre con mucha más frecuencia intracraneal (en la cabeza) como espinal (en el Columna vertebral) en.

Las meninges se componen de tres capas: la Piamadre yace directamente sobre el tejido cerebral y también lo encierra en sus surcos (surco), el Materia aracnoidea está en el medio y se encuentra superficialmente en el cerebro como un todo y el dura madre es sólido con eso Huesos del cráneo conectado y forma la capa exterior.

Ubicado en la columna Tejido adiposo en el Espacio epidural - La duramadre solo está fusionada con huesos en algunos lugares. Las tareas de las meninges consisten en la protección y estabilización del cerebro, así como en la delimitación del Agua cerebral (Licor) del tejido neural. Se produce sangrado, ya sea arterial o venoso, en la mayoría de los casos traumático, es decir, por accidente. Cualquier sangrado en la cabeza es una lesión que requiere atención urgente ya que pueden desarrollarse condiciones potencialmente mortales.

Causas del sangrado epidural

UNA sangrado epidural mayormente depende de uno lesión cerebral traumática juntos, lo que generalmente es causado por un accidente. Las circunstancias más comunes son los accidentes automovilísticos, ya que el impacto a menudo lesiona la cabeza y el hueso del cráneo puede romperse.

En el Origen del sangrado Se pueden distinguir dos tipos diferentes: hemorragia arterial y venosa. El sangrado arterial sale principalmente de la arteria que irriga las meninges, la Media de la arteria meníngea (de la arteria maxilar, una rama de la arteria carótida externa). Es más común que el sangrado venoso y se asocia con una aumento del flujo sanguíneo conectado. La mayor parte del tiempo surge Hematoma epidural en el área de Lóbulo temporal, en el lado del cerebro. En el caso de un hematoma venoso, la sangre se filtra en el espacio de fractura resultante. Es más probable que esto se observe en niños y el cuadro clínico se desarrolla muy lentamente, ya que las venas desgarradas no sangran tanto.

UNA hemorragia epidural espinal puede tener causas distintas a eventos traumáticos. Malformaciones del sistema vascular en o alrededor del Médula espinal, Tumores o problemas con el sistema de coagulación pueden provocar un hematoma epidural. El sistema de coagulación puede estar causado, por ejemplo, por defectos genéticos o enfermedades, pero también por el tratamiento con Anticoagulantes (Anticoagulantes, anticoagulantes).

Síntomas

Típico de la hemorragia epidural arterial aguda en el cerebro es la aparición de síntomas después de un breve período Desmayarse (síncope). Después de recuperar la conciencia, puede seguir una fase de ausencia de síntomas en la que el paciente se recupera y solo un dolor de cabeza se queja. Estos empeoran drásticamente en el curso y son causados ​​y posiblemente debido a la inquietud psicológica del paciente. náusea y Vómito acompañado.
En el curso del desarrollo de los síntomas, vuelve a Nublado de la conciencia, el paciente se vuelve somnoliento y menos receptivo. Dentro de las primeras dos horas después de la lesión, el sangrado se expandirá progresivamente. aumento de la compresión de partes del cerebro y nervios.

La presión sobre el nervio motor ocular común y la pupila del lado sangrante aumenta de tamaño (midriasis homolateral). Así es como se trata de Trastornos del movimiento o Parálisis en el lado opuesto del cuerpo (hemiparesia contralateral). Rara vez también ocurren sangrado epidural crónico en. Los síntomas se desarrollan muy lentamente y pueden aparecer durante semanas o meses. Los pacientes informan dolores de cabeza constantes y Ataques de mareo, a menudo parecen confundidos, desorientados y aturdidos.

En pacientes de edad avanzada, esto también puede ser un signo de demencia Esto lleva al médico a tomar el camino de diagnóstico equivocado y, a veces, permite que el diagnóstico correcto de hemorragia epidural se realice tarde.

Hay síntomas especiales que se deben observar en los niños pequeños. Los hematomas epidurales no son infrecuentes a una edad temprana, incluso después de caer desde una pequeña altura. Sin embargo, el hueso del cráneo a veces es relativamente flexible debido a la Fontanelas los niños aún no están encerrados. Por lo tanto, las primeras alteraciones de la conciencia solo se presentan de 6 a 12 horas después del accidente. Debido a la cabeza relativamente grande de los niños, la pérdida de sangre en el espacio epidural puede adquirir proporciones relevantes. También puede Anemia (Anemia) y afines Caída de la presión arterial ven.

Para obtener más información, lea también: Síntomas de hemorragia cerebral

Si el sangrado no se produce por vía intracraneal, sino en la zona de la columna, el cuadro clínico cambia fundamentalmente.
los conciencia es aquí inafectado y el paciente suele tener claro si no hay un deterioro adicional del cerebro (que puede ser posible en caso de accidente o similar).
Sobre todo se trata de Dolor en el lugar del sangrado. y en el curso posterior a fallas correspondientes debajo del área lesionada.
Esto puede conducir a un síndrome parapléjico completo o incompleto en el que el paciente pierde la capacidad de moverse, entre otras cosas.

Complicaciones

Si el cerebro no se libera de la presión y el sangrado epidural continúa extendiéndose, esto puede suceder. complicaciones potencialmente mortales surgir. Entonces puede a través del ocupación extrema del espacio a los llamados Síndrome de atrapamiento ven. Hay dos posibles ubicaciones. En el atrapamiento superior, el lóbulo temporal se coloca debajo de las meninges. Tentorium cerebelli (en alemán "tienda cerebelosa") presionado. Esto generalmente se debe a esto Cerebro (Telencéfalo).

La reubicación conduce a moretón de Diencéfalo (Diencéfalo), que controla los procesos vitales. El deterioro de este puede provocar la muerte del paciente. También corre cerca Tractos nerviososque controlan el movimiento del cuerpo y, en caso de deterioro, uno parálisis transmitir. La trampa inferior es igualmente peligrosa. La presión desde arriba Cerebelo (Cerebelo) empujado hacia el foramen magnum, que se encuentra en la parte inferior del hueso del cráneo.
A través de esto el cerebro es, más precisamente que Medula oblonga, conectado a la médula espinal. Del Tronco encefálico como el diencéfalo, contiene centros de control vitales del cuerpo, como el centro respiratorio. Si el bulbo raquídeo está comprimido por el cerebelo, esto es seguido por la Apnea y finalmente la muerte del paciente.

Diagnóstico

Cuando se trata de diagnósticos, el médico tratante en realidad solo tiene dos opciones. Puede interpretar correctamente los síntomas clínicos o utilizar técnicas de imagen. Clínicamente, existen ciertas características específicas del sangrado epidural.
Esto incluye síntomas de intervalo, con una pausa sin síntomas entre el primer desmayo (síncope). La segunda fase puede convertirse en un estado comatoso.

Además, un tamaño desigual de la pupila (anisocoria), el enturbiamiento de la conciencia con disminución de la atención y síntomas a medias, es decir, un trastorno motor o sensorial en la mitad del cuerpo, indican hemorragia epidural. Es importante que los síntomas empeoren progresivamente, ya que el hematoma aumenta de volumen y restringe la función cerebral.

Además de estas características, un hallazgo anormal en el examen físico, especialmente en el estado reflejo, puede indicar una lesión existente.
El procedimiento de imagen de elección cuando se sospecha hemorragia epidural es la tomografía computarizada (TC). Aproximadamente el 90% de los hematomas se pueden confirmar mediante la imagen de TC. El sangrado es leve (hiperdenso = alta densidad), claramente delimitado del tejido circundante y lenticular (biconvexo) de ancho.

La línea media del cerebro, que se encuentra entre los hemisferios izquierdo y derecho del cerebro, se desplaza hacia el lado sano porque el hematoma empuja el tejido cerebral hacia afuera. El fenómeno descrito se puede encontrar en la mayoría de los casos en la zona del lóbulo temporal y / o parietal, es decir, en el lado del cerebro. Además de una TC, la resonancia magnética (RM), en la que la forma del hematoma tiene las mismas características, también puede ser útil.

El método de primera elección si se sospecha hemorragia epidural espinal es una resonancia magnética. Además, los valores de coagulación y el número de plaquetas en la sangre pueden comprobarse para examinar el origen de una masa mostrada.

Efecto local

cerebro

En los adultos, el cráneo humano ya no puede adaptarse a los cambios de presión. los presión intracranealDebido a cambios en el volumen de tejido, sangre o licor, puede surgir una situación peligrosa con relativa rapidez. La mayoría de las condiciones de estrés pasarán por Aumento del volumen de tejido. causado, por lo que en casos leves una compensación por Desplazamiento de LCR en el canal espinal de la columna vertebral es posible. Con la hemorragia epidural, el cerebro no se hincha, pero el volumen del licor y el sistema vascular siguen siendo los mismos, por lo que los síntomas se relacionan con el parénquima cerebral (tejido cerebral).

A través de aumento de la presión intracranealque se hunde La circulación sanguínea del tejido progresivamente. A través de este llamado Infusión, edema cerebral, se desarrolla una hinchazón del tejido cerebral. Además de la causa real del aumento de presión, a saber, el sangrado epidural, también existe el aumento de volumen debido a la formación del edema. Será el Neuronas no abastecidos de sangre, mueren después de un tiempo. Dado que las células nerviosas del cerebro no se pueden reproducir en este contexto, se produce un daño irreversible en el cerebro, que puede manifestarse de diversas formas. El edema cerebral también puede hacer eso Síndrome de atrapamiento que ya se ha explicado en las complicaciones.

Columna vertebral y médula espinal

Debido al espacio relativamente estrecho en la columna, el sangrado en la columna da como resultado una masa que afecta el Médula espinal Presión. Esto puede soportar una ligera presión ileso, incluso si el paciente puede estar síntomas claros de dolor describe. Los tractos nerviosos se encuentran en la médula espinal y son responsables de controlar una amplia variedad de sistemas.

Dependiendo del nivel al que tenga lugar la compresión, también se desarrollan déficits en los sistemas individuales. Mientras que en la zona del tórax, a nivel de las vértebras torácicas, los brazos también se ven afectados en el caso de fallas motoras, la parálisis es limitada en el caso de sangrado a nivel de las vértebras lumbares o lumbares Vértebras sacras en la parte baja de la espalda, principalmente en las piernas. No solo las habilidades motoras pueden verse afectadas cuando se comprime la médula espinal. Las fallas sensibles también son signos de presión excesiva. Otras funciones corporales, como la capacidad para sostener u orinar, también pueden verse afectadas. Es poco probable que se produzca un daño en la columna por sangrado epidural, ya que no se puede ejercer suficiente fuerza para dañar un hueso sano. El sangrado ocurre en el área lesionada giro (una hemorragia epidural espinal desencadenada traumáticamente puede ir acompañada de una lesión ósea en la misma zona), en el peor de los casos no se puede descartar un daño mayor.

Distribución de frecuencias

Desde eso Hematoma epidural en la mayoría de los casos con uno lesión cerebral traumática está relacionado, la distribución de frecuencias se basa en la presencia de esta lesión traumática. La mayoría de las lesiones cerebrales traumáticas son causadas por accidentes automovilísticos y la mayoría de los accidentes automovilísticos son causados ​​por personas mayores. Esto significa que la mayoría de los pacientes que sufren hemorragia epidural son menores de 40 años.

Tambien hay uno distribución desigual de género. En general, se considera que los hombres están más dispuestos a asumir riesgos y son más agresivos en el tráfico rodado, lo que también se refleja en la proporción de accidentes automovilísticos graves causados ​​por hombres. Por cada 5 hombres con hemorragia epidural, solo hay una mujer con la misma lesión.

Cualquier hemorragia cerebral de naturaleza traumática se acumulará Alcohólicos observado. El estado de intoxicación permanente a menudo conduce a caídas en las que, por falta de reflejos, caen desprotegidos sobre la cabeza y se lesionan. Como suele haber también Enfermedad del higado está presente, en el que deben producirse sustancias que realmente son importantes para la coagulación sanguínea, circunstancia que generalmente agrava el sangrado y favorece su desarrollo.

terapia

El sangrado epidural es uno (tanto intracraneal como espinal) emergencia absoluta. Si es posible, debe ser ingresado en el hospital de inmediato. La terapia de elección es una operación neuroquirúrgica. El hueso del cráneo se perfora primero para abrirlo lo más rápido posible (Trepanación), al Presión del tejido cerebral tomar, que se acumula por el sangrado cada vez mayor.

Si esto no sucede, el tejido perecerá con daño permanente e incluso la muerte del paciente. Si se puede aliviar el cerebro, se elimina el hematoma: se succiona la sangre todavía líquida y se raspa la sangre ya coagulada. Así es también como se maneja con sangrado espinal. El vaso que causa el problema debe localizarse y cerrarse nuevamente para evitar más sangrado y la reapertura del área de operación. En formas crónicas puede repetirse Operaciones ser necesario.

pronóstico

Debido a la gravedad del daño resultante causado por un hematoma epidural, existe una tasa de mortalidad relativamente alta. A pesar del intento de tratar la hemorragia quirúrgicamente, el paciente puede morir. Aproximadamente del 30 al 40% de las lesiones son fatales. En aproximadamente el 20% de los afectados, el sangrado ya ha causado tal daño en el cerebro que existe una discapacidad permanente, pero la vida del paciente se puede salvar. En promedio, la mitad de los pacientes se pueden salvar sin daños consecuentes permanentes.

En contraste con el pronóstico a veces desfavorable para el sangrado más profundo en la médula espinal, es más positivo para el sangrado epidural. Los síntomas suelen desaparecer por completo con un tratamiento rápido. Los síntomas transversales que ya se están desarrollando también pueden desaparecer por completo.

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