Enfermedades de los pulmones que deben tratarse quirúrgicamente.

Introducción

Si se presentan síntomas clásicos de una enfermedad pulmonar como dolor agudo en el pecho, dificultad para respirar (disnea), rendimiento reducido o incluso un derrame en los pulmones, pero también si hay hallazgos incidentales de exámenes preventivos o similares, siempre es aconsejable aclarar exactamente dónde La causa de estos signos es y si el tratamiento puede ser apropiado.

En el caso de los pulmones, existen muchas enfermedades diferentes que pueden causar un trastorno o deterioro funcional. Algunos de estos son fácilmente tratables o incluso no requieren tratamiento alguno, mientras que otros son enfermedades de los pulmones que requieren tratamiento quirúrgico y requieren intervenciones especiales. En este grupo, las enfermedades que siempre deben tratarse quirúrgicamente se pueden distinguir de aquellas para las que se ofrece una operación en determinadas situaciones o como último recurso.

Síntomas

Todas las enfermedades pulmonares que deben ser tratadas quirúrgicamente tienen en común que la ventilación de los pulmones está generalmente afectada o el intercambio de oxígeno dentro del órgano muestra un problema.
En la mayoría de los casos, esto se manifiesta en dificultad para respirar y un rendimiento significativamente reducido. Los otros caracteres son en su mayoría inespecíficos y, por lo tanto, no se pueden asignar claramente.

Si se trata de una enfermedad de los pulmones que debe tratarse quirúrgicamente, se puede encontrar una causa estrechamente circunscrita y claramente definible como la causa de los síntomas con la ayuda de métodos de imagen (examen de rayos X, TC, ...). Si no se puede encontrar o si no se puede representar y delimitar claramente, se puede suponer que la situación es inoperante, lo que hace necesario un tratamiento alternativo.

Indicaciones quirúrgicas habituales

Las enfermedades de los pulmones que deben tratarse quirúrgicamente incluyen siempre las enfermedades del gran grupo de neoplasias, es decir, la formación de nuevos tejidos, así como las lesiones agudas con riesgo de hemorragia, como las que ocurren después de accidentes.
Las nuevas formaciones de tejido incluyen el carcinoma de pulmón, en el que se puede distinguir un carcinoma de células pequeñas de un carcinoma de células no pequeñas y neuroendocrino, pero también otras masas dentro de los pulmones (generalmente: tumor), metástasis de una enfermedad tumoral localizada en otra parte, que solo se desarrolla con el tiempo. la enfermedad se ha asentado en los pulmones y el llamado mesotelioma pleural (tumor maligno de las células que rodean los pulmones, que rodea los pulmones en forma de chaqueta y que a menudo se asocia con la exposición al amianto).

La segunda categoría, cirugía después de una lesión, incluye todos los accidentes y eventos traumáticos que están asociados con sangrado abundante y prolongado (> 200 ml de pérdida de sangre cada hora) y / o no se pueden controlar de manera convencional (= sin intervención quirúrgica). Por ejemplo, los grandes hematomas en el tejido pulmonar (contusión pulmonar), los desgarros dentro de los pulmones (rotura) y las lesiones pulmonares penetrantes de forma natural (heridas de arma blanca, heridas de lanza, heridas de bala, ...) son en la mayoría de los casos enfermedades de los pulmones que deben tratarse quirúrgicamente.

Indicaciones quirúrgicas raras

Más raras, pero no descuidadas, son las operaciones torácicas en el caso de una Fracaso o insuficiencia de la terapia inicial. En el caso de líquido fresco que se acumula en el estrecho espacio entre los pulmones y el pecho (recurrente Derrame pleural), no suficientemente tratable, estrechamente circunscrito Adhesiones de tejido pulmonar (Bronquiectasias), uno a pesar de la terapia con Antibióticos no sanando Tuberculosis pulmonar así como uno que no se puede tratar durante mucho tiempo o que se repite una y otra vez cavitación purulenta dentro del tejido pulmonar (recurrente Absceso pulmonar) puede ser necesario un procedimiento quirúrgico.
Lo mismo se aplica si se debe fuerzas de apego derogadasque normalmente mantienen los pulmones contra el pecho y así les permiten desarrollarse, un pulmón colapsa y el aire acumulado ocurre fuera de un pulmón (espontáneoNeumotórax) así como la primera vez si existen otras alternativas terapéuticas que ineficaz o en el caso de supuración crónica del tejido que rodea los pulmones (Empiema pleural).

terapia

A Enfermedades de los pulmonesque tienen que ser tratados quirúrgicamente, el área de operación ya está a través de la enfermedad precisamente delimitado. Entonces, aunque el alcance de las intervenciones quirúrgicas es el mismo en cada caso, son diferentes técnicas de tratamiento individual fuertemente entre sí y, por supuesto, según el caso, la enfermedad y el paciente especialmente adaptado volverse.

Básicamente puedes operaciones abiertas (Toracotomía) del toracoscopia asistida por video mínimamente invasiva (IVA).

En el cirugía abierta se obtiene generalmente de la pared lateral del pecho acerca de una corte de unos centímetros de largo Acceso al área de operaciones. En algunos casos, sin embargo, también hay una apertura completa del tórax Necesario desde el frente en el medio para poder ver y tratar áreas más grandes.
los IVA sin embargo, funciona con uno cámaraque bajo anestesia sobre una pequeña incisión en la piel entre las costillas a la superficie de los pulmones se empuja y el cirujano obtiene la vista adecuada. Un segundo y posiblemente un tercer acceso puede entonces diferentes instrumentosque finalmente se trabajan en el Campo de visión y funcionamiento ser traído.

Por supuesto, ambos tipos ofrecen ciertas ventajas y riesgos especiales. En general, se puede decir que los procedimientos mínimamente invasivos son los resultados cosméticamente más bellos y el paciente puede recuperarse más rápido después de la operación, ya que las heridas son más pequeñas, generalmente menos dolorosas y, por lo tanto, menos molestas.
La desventaja de este procedimiento, sin embargo, radica allí: a través de incisiones más pequeñas y pequeños instrumentos quirúrgicos también se solo son posibles intervenciones menoresque también debe tener lugar relativamente cerca de la superficie corporal del paciente. Muchas veces son solo unas pocas pulgadas para alcanzar la profundidad. Además, a menudo es más difícil para el cirujano identificar el área a tratar. claramente visible y juzgar. A menudo, debido a esto, uno todavía estará preocupado por las enfermedades de los pulmones que requieren tratamiento quirúrgico. contra lo mínimamente invasivo y opte por la cirugía abierta.

Dentro de esto hay entonces otra vez muchos cursos quirúrgicos diferentes concebible: Dependiendo del cuadro clínico y el estado del paciente, el extracción completa de un pulmón (Neumectomía), sobre la Separación de parte del pulmón afectado (Lobectomía) hasta Extirpación de varios segmentos más pequeños del pulmón (Resección de segmento) todas las variantes son posibles. Para algunos casos especiales también hay procedimientos de tratamiento especializado establecido, como el Extirpación de la piel en la parte superior del tejido pulmonar. (Pleurectomía) o que Introduciendo un talco en polvo especial (Talco) en la cavidad entre los pulmones y el pecho, que está destinado a unir ambos componentes (pleurodesis).

Es imprescindible antes de cualquier procedimiento prueba detallada de la función pulmonarpara poder evaluar si el paciente podría sobrevivir a la operación correspondiente y si aún podría sobrevivir a la intervención quirúrgica tejido pulmonar que funciona bien está disponible para suministrar oxígeno a su cuerpo. Además, por supuesto, siempre surge la pregunta de si una operación todavía factible en absoluto es. Por ejemplo, para Extirpaciones de carcinomas o tumores Deben cumplirse varios criterios importantes, que estipulan, entre otras cosas, que bajo ninguna circunstancia ambas mitades de los pulmones pueden estar enfermas de manera detectable y el cuerpos extraños reconocibles debe estar claramente delimitado y, por tanto, fácilmente extraíble. Si uno o más de estos criterios no se aplican, se asume una situación que es difícil o incluso ya no opera en absoluto, en la que otro tratamiento (no operatorio) o incluso un cuidados puramente paliativos se visualiza.

diagnóstico

A Diagnóstico y determinación inequívoca Para las enfermedades de los pulmones que deben tratarse quirúrgicamente, existen varios exámenes y métodos, en parte complementarios y en parte superpuestos.

Esta es la primera etapa en caso de sospecha clínica poco clara de enfermedad pulmonar. Radiografía de pecho (Tórax), que está por defecto en dos niveles grabado tanto desde el frente como desde el lateral.
Importante para una evaluación más cercana y una diferenciación, pero también para Preparación y planificación de operaciones, son las imágenes del Tomógrafo computarizado (CONNECTICUT). En algunos casos (por ejemplo, con niños o preguntas especiales) también hay una Imagen de resonancia magnética (MRI) concebible.
Pulmón específico Por otro lado están los posibles métodos de diagnóstico invasivos: Con la ayuda de un Endoscopio las vías respiratorias hasta los bronquios individuales (Broncoscopia) o los pulmones en su conjunto (toracoscopia, véase IVA). La gran ventaja de estos exámenes es la posibilidad de realizar uno en cualquier momento muestra (Biopsia) para poder tomar áreas de tejido sospechosas, que posteriormente patológicamente examinado y clasificado y la representación directa de los pulmones sin distorsionar proyecciones o reconstrucción compleja en la computadora.
Sin embargo, estas son investigaciones No se puede realizar sin anestesia.por qué esto riesgo aumentado durante tales exámenes invasivos.

Si sospecha un enfermedad infecciosa el pulmón siempre es uno también diagnóstico microbiológico iniciado. Esto se hará en el laboratorio. Medios de cultivo con muestras de esputoque el paciente ha tosido, o posiblemente líquido de enjuague existenteque debe limpiar los bronquios. Por supuesto, esto también se aplica al ahora raro Caso de tuberculosis pulmonar.

Cual Tipo de examen es finalmente elegido por el Tipo de sospecha de enfermedad, la experiencia del médico y, en cierta medida, la Directrices estándar del hospital correspondiente dependiente. También el posible pronóstico o la Intención de tratamiento (¿curar o aliviar el dolor?) determina el alcance del equipo de diagnóstico.
Debido a esto, casi siempre son varias vías de diagnóstico diferentes posible, todos a uno resultado coincidente pueden venir. Como regla general, se utilizará una combinación de las opciones disponibles para que los pulmones y el pecho del paciente sean lo más claros y precisos posible. representar y evaluar ser capaz de. En base a esto, en función del diagnóstico y tipo de enfermedad, junto con el paciente y teniendo en cuenta su Deseos e ideas Determine el tratamiento óptimo, con o sin cirugía.

pronóstico

los pronóstico individual de enfermedades de los pulmones que requieren tratamiento quirúrgico, varía mucho. Depende de cuadro clínico exacto, el condición general del paciente y del Tipo de cirugia y muchos otros factores.
En términos generales, solo se puede predecir que el curso generalmente más difícil se convierte en cuanto más tejido pulmonar se extraiga debe convertirse. Los pacientes a los que se les ha extirpado gran parte de los pulmones se encuentran en capacidad respiratoria restante notablemente restringida. Los pacientes jóvenes con hallazgos pulmonares por lo demás normales generalmente pueden compensar esto bien.

Nunca atacado y debilitado Sin embargo, cuanto más difíciles sean los pulmones del paciente para asegurar niveles adecuados Actividad respiratoria y oxigenación de la sangre. Además de eso, especialmente con Enfermedades de los pulmonesque tienen que ser tratados quirúrgicamente, desafortunadamente hay algunos ejemplos de enfermedades que se pueden observar incluso después de una operación exitosa y realizada de manera óptima muy alta tendencia a recurrir, para formar recaídas.

Debido a esto, son Tasas de supervivencia de estos pacientes calculado durante cinco años muy bajo. Con todo, las operaciones de los pulmones, así como las enfermedades de los pulmones en general, siempre involucran riesgo relativamente altocomo los pulmones del hombre indispensable y permanentemente insustituible Órgano es. Además, en casi todos los procedimientos en esta área sensible, el Riesgo de complicaciones graves. con consecuencias a veces potencialmente mortales, por lo que se debe prestar especial atención a los factores de riesgo adicionales controlables.