Anestesia regional
Introducción
La anestesia es generalmente una condición en la que no se siente dolor.
Este estado es necesario, por ejemplo, en el contexto de las operaciones.
Como regla general, la anestesia, es decir, la insensibilidad o indoloro, la realiza un anestesista, un médico especialmente capacitado.
Cuando se trata de anestesia, se hace una distinción entre anestesia general y anestesia regional.
La anestesia general también se conoce como anestesia general y se diferencia de la anestesia regional en que, además de inhibir la percepción del dolor, también provoca una pérdida del conocimiento.
La anestesia regional, también conocida como anestesia local, se caracteriza en cambio por una pérdida de la sensación de dolor mientras permanece consciente.
Dependiendo del tipo de procedimiento u operación, se puede usar anestesia general, anestesia regional o ambos procedimientos para inducir insensibilidad e indoloro.
El procedimiento que se elija depende, por un lado, de la duración del procedimiento y de la gravedad del procedimiento.
El anestesista tiene la tarea de asesorar al paciente e informarle sobre qué procedimiento es posible y recomendado para él.
La decisión de si se debe realizar anestesia general o regional antes de que el paciente y el médico tomen juntos el procedimiento.
Procedimiento de anestesia regional.
La anestesia regional es una forma local de anestesia, es decir, una inhibición de la percepción del dolor en una región específica del cuerpo mientras se mantiene la conciencia.
Para lograr la anestesia local en una región del cuerpo, el anestesista inyecta un medicamento en la vecindad inmediata de un nervio, lo que normalmente asegura que el dolor se pueda sentir en esa región del cuerpo.
El medicamento interrumpe la transmisión de información del nervio al cerebro y el dolor ya no se puede sentir en este punto.
Los fármacos que se utilizan en la anestesia regional se denominan anestésicos locales.
Representantes importantes de este grupo son la lidocaína, ropivacaína y bupivacaína.
Los medicamentos se aplican con agujas finas o cánulas especiales. Es importante que primero se desinfecte completamente el sitio de punción para que no penetren patógenos.
¿Qué es la anestesia venosa regional?
La anestesia regional venosa es un procedimiento que se utiliza especialmente en el tratamiento ambulatorio. Es un procedimiento en el que el anestésico local se inyecta directamente en la vena y desde allí se distribuye por todo el tejido. Dado que el anestésico local nunca debe penetrar en el torrente sanguíneo sistémico, el suministro de sangre se bloquea.
Primero se levanta el brazo o la pierna y la sangre sale de los vasos a través de vendajes ajustados. Cuando el área deseada es casi sin sangre, se coloca un manguito de presión arterial o un torniquete en la parte superior para evitar un mayor flujo de sangre. A continuación, se inyecta el anestésico local en las venas y tarda unos quince minutos en surtir efecto. La duración del procedimiento está limitada a menos de una hora, ya que el brazo o la pierna deben recibir nuevamente sangre rica en oxígeno.
La anestesia regional venosa se considera un procedimiento con pocas complicaciones. Un efecto secundario comúnmente informado es el dolor cuando se une el suministro de sangre. En casos raros, el anestésico local ingresa al torrente sanguíneo sistémico y puede causar complicaciones graves como convulsiones, arritmias cardíacas y parálisis respiratoria. Esto sucede especialmente cuando el bloqueo no es lo suficientemente apretado o se libera demasiado pronto. No se debe utilizar anestesia regional venosa para enfermedades vasculares conocidas.
¿Qué es la anestesia regional periférica?
La palabra periférico generalmente significa extraído del tronco del cuerpo. Por lo tanto, la anestesia regional periférica abarca todos los procedimientos que se aplican a nervios individuales o plexos nerviosos alejados de la médula espinal. Estos incluyen el bloqueo del pie, el bloqueo de los dedos, la anestesia del plexo y muchos otros procedimientos.
La palabra anestesia del plexo se deriva de la palabra latina plexus, el plexo de los nervios. En el contexto de una anestesia del plexo, se adormece toda una red de nervios, que se puede visitar de antemano con un estimulador de nervios. Estos plexos nerviosos se encuentran en los brazos, en la región lumbar y en el coxis.
Leer más sobre el tema: Anestesia del plexo braquial
El sistema subyacente es siempre el mismo. El anestésico local se inyecta cerca de un nervio irrigante y la transmisión de la señal se interrumpe en este punto. Este punto de interrupción puede estar en las inmediaciones del área de operación, como en el caso del bloqueo de dedos de Oberst, o también muy lejos de esta área, como en el caso de la anestesia del plexo en operaciones de muñeca. En la segunda variante, el área de operación está en la muñeca y la anestesia se coloca al nivel de la axila o el cuello.
Un procedimiento muy común es la anestesia superficial. Aquí, el fármaco anestésico, el anestésico local, se aplica a la piel en forma de aerosol (Por ejemplo, para facilitar la colocación de cánulas permanentes en hospitales.) o en las membranas mucosas (por ejemplo con inflamaciones dolorosas en el área de la boca y la garganta) y adormecer los nervios superficiales más pequeños.
Otra forma de anestesia regional es la anestesia por infiltración, que utilizan en particular los dentistas. El anestésico local se inyecta en el tejido, por ejemplo en la mucosa oral, con la ayuda de una aguja fina, luego el ingrediente activo se mezcla gradualmente con el tejido y adormece los nervios finos del interior.
El anestésico local se puede administrar en una sola inyección o mediante un catéter. El catéter permite una fácil reinyección de la medicación si el procedimiento lleva más tiempo. La anestesia regional periférica se asocia con menos efectos secundarios que la anestesia espinal y la anestesia general.
Implementación en el brazo
La anestesia regional se puede realizar en el brazo a diferentes niveles. Se desinfecta el sitio planeado y se visitan las estructuras anatómicas. Se puede usar un dispositivo de ultrasonido para respaldar esto. La cánula se inserta a través de la piel cerca del nervio y se inyecta el anestésico local. Antes de la inyección, el émbolo de la jeringa se retrae un poco y el médico comprueba si la sangre fluye hacia atrás. Después de unos quince minutos, el área deseada debe estar adormecida y ya no sentir dolor.
¿Qué es un bloqueo manual?
El bloqueo de la mano es un procedimiento de anestesia regional en el que se adormecen todos los nervios relevantes de la mano por encima de la muñeca. La mano se adormece por completo, pero se conservan algunas funciones musculares. Los nervios responsables son el nervio radial, el nervio cubital y el nervio mediano, por lo que se requieren tres inyecciones separadas. El bloque manual se utiliza para operaciones pequeñas o para el cuidado de heridas de la mano y los dedos. El bloque manual comienza a funcionar después de solo unos minutos y dura alrededor de dos horas.
¿Qué es la anestesia regional cerca de la médula espinal?
En los procedimientos de anestesia cerca de la médula espinal, el anestésico local se inyecta en las proximidades de la médula espinal y actúa directamente sobre las raíces nerviosas. Se hace una distinción entre la anestesia epidural, también llamada PDA, en la que el fármaco se inyecta sobre la piel dura de la médula espinal, y la anestesia espinal, en la que el fármaco se inyecta directamente en el espacio del licor.
Los dos procedimientos difieren en la profundidad de penetración en el llamado canal espinal. La médula espinal se encuentra en el canal espinal, donde está incrustada en el agua nerviosa. Sobre este canal espinal hay una capa de tejido conectivo y graso, que se conoce como espacio epidural.
En la anestesia espinal, la cánula penetra hasta el canal espinal y allí se introduce el anestésico local. En el canal espinal, el anestésico local se mezcla con el agua nerviosa, adormeciendo toda la mitad inferior del cuerpo.
Con anestesia epidural, la aguja solo penetra en el espacio epidural. Aquí, el anestésico local se mezcla con el tejido adiposo y produce principalmente un anestésico de las raíces nerviosas al nivel del punto de punción de la cánula.
La gran ventaja de la anestesia epidural es que se puede utilizar un catéter más largo para aliviar el dolor posoperatorio.
La anestesia espinal tiene un inicio de acción más rápido. Los dos métodos también se pueden combinar. Ejemplos de operaciones bajo anestesia epidural son operaciones del tracto gastrointestinal, cambios de implantes de cadera y obstetricia. Este último aprovecha el hecho de que los diferentes tipos de nervios reaccionan de manera diferente a los anestésicos locales. El dolor ya se apaga mientras los músculos aún están funcionando.
La anestesia espinal se utiliza, por ejemplo, para cesáreas, operaciones pélvicas y operaciones de los pies. Dependiendo de la duración de la operación se utilizan diferentes anestésicos locales como bupivacaína o mepivacaína.
Leer más sobre el tema:
- Complicaciones de la anestesia epidural.
- Complicaciones de la anestesia espinal
- Anestesia espinal durante una cesárea
¿Qué es un bloque de silla de montar?
La silla de montar es una forma especial de anestesia espinal. Los segmentos sacros del canal espinal se ven particularmente afectados. Se hace una distinción entre el bloque de sillín real, también llamado anestesia de calzones, y el bloque de sillín extendido, que también llega a los segmentos lumbares. El bloque de silla de montar real se utiliza en proctología, ginecología y obstetricia, así como en urología, ya que adormece el ano, la zona perineal, los músculos del suelo pélvico y los genitales externos. Las operaciones en los órganos abdominales solo se permiten con el bloque de silla extendido. Es un procedimiento relativamente seguro con efectos secundarios similares a los de la anestesia espinal normal, pero estos efectos secundarios en su mayoría se mitigan.
Puede encontrar más información sobre este tema en: Bloqueo de silla de montar: una forma especial de anestesia espinal
Anestesia regional asistida por ultrasonido
La posición exacta en la que debe inyectarse un anestésico local no siempre es fácil de encontrar. Con un dispositivo de ultrasonido, el anestesista puede evaluar exactamente dónde están los nervios y los vasos sanguíneos. Esto aumenta la seguridad de los procedimientos de anestesia regional, ya que es menos probable que el anestésico local entre en los vasos sanguíneos y los nervios se pueden anestesiar mejor. El dispositivo de ultrasonido se usa con mayor frecuencia para anestesia regional en la región de la ingle o en el plexo del brazo, ya que allí los nervios están relativamente profundos en el tejido y puede haber muchos otros tejidos en el camino.
Leer más sobre el tema:
- Anestesia del plexo braquial
- Catéter femoral
¿Anestesia regional a pesar de la anticoagulación?
La anticoagulación siempre aumenta el riesgo de hemorragia y puede provocar un aumento de los hematomas después de cualquier tipo de inyección. Sin embargo, dado que estos medicamentos son una profilaxis importante contra accidentes cerebrovasculares, ataques cardíacos y enfermedades similares, siempre se debe considerar cuidadosamente la suspensión.
Particularmente con anestesia espinal o epidural, los anticoagulantes pueden causar complicaciones graves. Hay muchos ingredientes activos diferentes que se clasifican como anticoagulantes. El riesgo es diferente según el fármaco. Algunos anticoagulantes solo deben suspenderse durante unas horas antes de la anestesia regional. Estos incluyen heparinas y argatroban. ASS no tiene que detenerse en absoluto.
Se debe suspender la administración de dabigatrán, rivaroxabán, danaparoide y otros medicamentos durante unos días.
Algunos anticoagulantes deben detenerse una semana antes del procedimiento. Estos incluyen, por ejemplo, clopidogrel y ticagrelor.
Incluso después del procedimiento, se deben respetar ciertos tiempos mínimos antes de que se pueda iniciar la anticoagulación. Básicamente, los procedimientos de anestesia con anticoagulación siguen siendo decisiones individuales y dependen de muchos factores.
Complicaciones
Las complicaciones en los procedimientos de anestesia regional son muy raras en estos días debido a las técnicas modernas y los estándares de higiene.
Los efectos secundarios que pueden ocurrir en el contexto de la anestesia regional son en particular uno Caída de la presión arterial.
El paciente está siendo operado con un monitor conectado, que puede registrar continuamente los valores de la presión arterial y las acciones del corazón.
En el caso de una caída de la presión arterial en el contexto de la anestesia regional, el anestesista puede reaccionar de inmediato y contrarrestar esto con la ayuda de medicamentos.
En algunos casos, el área donde se inyectó con una aguja el medicamento utilizado para adormecer el nervio o el plexo puede volverse demasiado Sangrado o para Formación de hematomas ven.
Además, en casos raros también puede ser en este punto Infecciones vienen con diferentes patógenos.
En casos raros, el medicamento inyectado en sí mismo también puede causar efectos secundarios. Éstos incluyen mareo, malestar interior, Arritmia cardíaca o Convulsiones.
Debido al mayor desarrollo de los fármacos utilizados en la anestesia regional, también existe otro efecto secundario que reacción alérgica, se vuelven raros.
Sin embargo, si hay una reacción alérgica al fármaco inyectado, es una señal de advertencia absoluta para el anestesista, ya que existe el riesgo de choques alérgicos Consiste.
El shock alérgico es una emergencia médica.
El shock alérgico puede causar molestias en diferentes partes del cuerpo, como piel, tracto respiratorio, o el Sistema cardiovascular causa y es potencialmente mortal.
Si se produce un shock alérgico como parte de la anestesia regional, se debe administrar el medicamento para aliviar el dolor. interrumpido inmediatamente y se toman medidas para estabilizar la circulación del paciente.
También existe la posibilidad de que la aguja o la cánula puedan dañar el nervio directamente.
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